亞臨床甲減的診斷和治療課件

亞臨床甲減的診斷與治療

青海省人民醫(yī)院中醫(yī)科王森林

亞臨床甲減的診斷與治療1主要內(nèi)容定義癥狀病因危害診斷治療（附錄:L-T4劑量和調(diào)整）主要內(nèi)容定義2定義亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過正常參考范圍的上限,無明顯癥狀。又名:臨床前甲減

或代償性甲減

或輕微甲減定義亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT43臨床癥狀大多數(shù)無癥狀近30%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀2336例亞臨床甲減患者的調(diào)查結(jié)果：皮膚干燥（28%）記憶力差（24%）思維緩慢（22%）肌肉無力（22%）乏力（18%）肌肉痙攣（17%）怕冷（15%）浮腫（12%）便秘（8%）聲音嘶?。?%）臨床癥狀大多數(shù)無癥狀4病因橋本氏甲狀腺炎：最常見高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術(shù)長(zhǎng)期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。病因橋本氏甲狀腺炎：最常見5亞臨床甲減的危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱智導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化損害神經(jīng)肌肉功能亞臨床甲減的危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱61、損害心肺功能的機(jī)理心肌功能受損：使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或舒張功能障礙心肌結(jié)構(gòu)改變肺功能：肺活量的下降1、損害心肺功能的機(jī)理心肌功能受損：使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或72、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。骨骼肌功能障礙2、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)83、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕婦的血清標(biāo)本中62例TSH輕微升高，所生兒童出生時(shí)均無甲減，7-9年后與124例配對(duì)對(duì)照組婦女所生兒童比較，在智力、語言表達(dá)、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項(xiàng)指標(biāo)方面均較對(duì)照組差，全部智商得分平均低于對(duì)照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對(duì)照組僅為5%。3、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不94、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理血清TSH水平升高1mU/L，則女性血清總膽固醇濃度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。4、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理血清TSH水平升高1mU/L，則女10贈(zèng)送精美圖標(biāo)贈(zèng)送精美圖標(biāo)111、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。121、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)125、導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高限值者，有內(nèi)皮功能損害的證據(jù)。亞臨床甲減者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常的對(duì)照組婦女。（荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女的臨床研究報(bào)告）5、導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高13治療/用藥指征TSH水平＜10mU/L：沒有癥狀,也沒有甲狀腺腫,隨訪或治療有癥狀、心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫大或抗甲狀腺抗體陽性的病人應(yīng)治療妊娠或存在排卵功能障礙導(dǎo)致不孕的婦女，不論其是否存在癥狀、抗體水平、以及血脂異常均治療。TSH＞10mU/L：均應(yīng)治療。治療/用藥指征TSH水平＜10mU/L：14亞臨床甲減的診斷治療流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂譜TSH<10TSH≥10癥狀陽性甲狀腺腫抗TPO陽性血脂異常妊娠/不孕隨訪或治療優(yōu)甲樂治療亞甲減流程圖TSH<10癥狀陰性無甲狀腺腫抗TPO陰性血脂正常排卵正常亞臨床甲減的診斷治療流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂15治療預(yù)期效果心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常肺活量增加，缺氧的耐受性和氧攝入量均增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉功能恢復(fù)因輕微甲減而繼發(fā)不孕的患者，治療后恢復(fù)生育功能治療預(yù)期效果心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常16附錄：L-T4劑量和調(diào)整L-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。

以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標(biāo)劑量；50歲以上的患者，如無心臟病及其傾向，初始劑量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始劑量為12.5-25μg/d，甚至更少，增量更緩、調(diào)整間期更長(zhǎng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟狀況。L-T4最終劑量的確定有賴于血清TSH的監(jiān)測(cè)。L-T4劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月、2年內(nèi)每3-6個(gè)月、5年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。附錄：L-T4劑量和調(diào)整L-T4的起始劑量因患者年齡和伴17附錄：L-T4劑量和調(diào)整早餐前空腹頓服L-T4最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整L-T4用量（冬增夏減）。附錄：L-T4劑量和調(diào)整早餐前空腹頓服L-T4最利于維持18附錄：L-T4劑量和調(diào)整應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；與奶、豆類食品間隔4小時(shí)；與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。每次調(diào)整L-T4劑量后4周左右（年長(zhǎng)者較久），TSH可漸達(dá)穩(wěn)態(tài)。妊娠期間切不可盲目停藥（參見《妊娠與產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》）。附錄：L-T4劑量和調(diào)整應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物19亞臨床甲減的診斷和治療課件20亞臨床甲減的診斷與治療

青海省人民醫(yī)院中醫(yī)科王森林

亞臨床甲減的診斷與治療21主要內(nèi)容定義癥狀病因危害診斷治療（附錄:L-T4劑量和調(diào)整）主要內(nèi)容定義22定義亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過正常參考范圍的上限,無明顯癥狀。又名:臨床前甲減

或代償性甲減

或輕微甲減定義亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT423臨床癥狀大多數(shù)無癥狀近30%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀2336例亞臨床甲減患者的調(diào)查結(jié)果：皮膚干燥（28%）記憶力差（24%）思維緩慢（22%）肌肉無力（22%）乏力（18%）肌肉痙攣（17%）怕冷（15%）浮腫（12%）便秘（8%）聲音嘶?。?%）臨床癥狀大多數(shù)無癥狀24病因橋本氏甲狀腺炎：最常見高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術(shù)長(zhǎng)期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。病因橋本氏甲狀腺炎：最常見25亞臨床甲減的危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱智導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化損害神經(jīng)肌肉功能亞臨床甲減的危害12534亞甲減損害心肺功能導(dǎo)致不孕及子代弱261、損害心肺功能的機(jī)理心肌功能受損：使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或舒張功能障礙心肌結(jié)構(gòu)改變肺功能：肺活量的下降1、損害心肺功能的機(jī)理心肌功能受損：使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或272、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。骨骼肌功能障礙2、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)283、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕婦的血清標(biāo)本中62例TSH輕微升高，所生兒童出生時(shí)均無甲減，7-9年后與124例配對(duì)對(duì)照組婦女所生兒童比較，在智力、語言表達(dá)、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項(xiàng)指標(biāo)方面均較對(duì)照組差，全部智商得分平均低于對(duì)照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對(duì)照組僅為5%。3、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不294、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理血清TSH水平升高1mU/L，則女性血清總膽固醇濃度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。4、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理血清TSH水平升高1mU/L，則女30贈(zèng)送精美圖標(biāo)贈(zèng)送精美圖標(biāo)311、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。321、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)325、導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高限值者，有內(nèi)皮功能損害的證據(jù)。亞臨床甲減者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常的對(duì)照組婦女。（荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女的臨床研究報(bào)告）5、導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高33治療/用藥指征TSH水平＜10mU/L：沒有癥狀,也沒有甲狀腺腫,隨訪或治療有癥狀、心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫大或抗甲狀腺抗體陽性的病人應(yīng)治療妊娠或存在排卵功能障礙導(dǎo)致不孕的婦女，不論其是否存在癥狀、抗體水平、以及血脂異常均治療。TSH＞10mU/L：均應(yīng)治療。治療/用藥指征TSH水平＜10mU/L：34亞臨床甲減的診斷治療流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂譜TSH<10TSH≥10癥狀陽性甲狀腺腫抗TPO陽性血脂異常妊娠/不孕隨訪或治療優(yōu)甲樂治療亞甲減流程圖TSH<10癥狀陰性無甲狀腺腫抗TPO陰性血脂正常排卵正常亞臨床甲減的診斷治療流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂35治療預(yù)期效果心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常肺活量增加，缺氧的耐受性和氧攝入量均增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉功能恢復(fù)因輕微甲減而繼發(fā)不孕的患者，治療后恢復(fù)生育功能治療預(yù)期效果心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常36附錄：L-T4劑量和調(diào)整L-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。

以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標(biāo)劑量；50歲以上的患者，如無心臟病及其傾向，初始劑量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始劑量為12.5-25μg/d，甚至更少，增量更緩、調(diào)整間期更長(zhǎng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟狀況。L-T4最終劑量的確定有賴于血清TSH的監(jiān)測(cè)。L-T4劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月、2年內(nèi)每3-6個(gè)月、5年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。附錄：L-T4劑量和調(diào)整L-T4的起始劑量因患者年齡和伴37附錄：L-T4劑量和調(diào)整早餐前空腹頓服L-T4最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。部分病人需