心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件

心梗PCI術(shù)護(hù)理查房心血管內(nèi)科總院病區(qū)心梗PCI術(shù)護(hù)理查房1心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件2心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件3

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死

4心梗分期按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和陳舊性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。

心梗分期5

誘因

（1）

工作過累、重體力勞動(dòng)等。

（2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

誘因（1）

工作6臨床表現(xiàn)

1.疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解，有瀕死之感。

2

.全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。

3.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛

臨床表現(xiàn)1.疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)胸7

4.低血壓和休克：血壓下降，收縮壓低80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%.低血壓或休克.心力衰竭.心律失常是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。

4.低血壓和休克：血壓下降，收縮壓低80mmHg，病8治療

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.心電監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或嗎啡5－10mg。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對(duì)性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

治療一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.心電監(jiān)護(hù)。2.休息：9

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶栓治療：起病6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、rt-PA）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶栓治療：起病610病例導(dǎo)入135-39床李建男性50歲，于2014.08月1號(hào).20：00以“咽喉部緊縮感半小時(shí)”為主訴由急診科平車入我科?；颊呔売谌朐呵鞍胄r(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咽喉部緊縮感，伴心前區(qū)不適、胸悶，位于胸骨前，呈憋悶感，巴掌樣大小，伴大汗，無放射痛，無惡心嘔吐，癥狀持續(xù)不緩解為進(jìn)一步診治，遂急來我院。病例導(dǎo)入135-39床李建男性50歲，11相關(guān)檢查心肌酶譜提示：CK：1053IU/LCKMB：86IU/L心電圖：1.異位心律加速性交界區(qū)心律；2.急性下壁、右室、正后壁心梗3.心電圖不正常擬“冠心病、急性下壁、正后壁心肌梗死、心功能1級(jí)”收住我科。相關(guān)檢查心肌酶譜提示：12相關(guān)檢查8月2號(hào)12:00CK:2084IU/LCKMB:217IU/L8月2號(hào)14:00CK:2369IU/LCKMB:259IU/L8月2號(hào)16:00CK:2476IU/LCKMB:273IU/L8月2號(hào)18:00CK:2640IU/LCKMB:294IU/L8月3號(hào)07:00CK:2106IU/LCKMB:157IU/L8月7號(hào)07:00CK:142IU/LCKMB:13IU/LCK的正常值：22-170IU/LCKMB的正常值：0-24IU/L相關(guān)檢查8月2號(hào)12:00CK:2084IU/L13相關(guān)檢查通過心電圖顯示提示下壁、正后壁心肌梗死心梗。遵醫(yī)囑給予靜脈溶栓治療相關(guān)檢查通過心電圖顯示提示下壁、正后壁心肌梗死心梗。14溶栓治療溶栓前的準(zhǔn)備：1、連接除顫儀，電擊片貼于避開除顫部位。2、我科室臨床常用的溶栓藥物—重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)每支18mg，注射時(shí)應(yīng)該使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路，所以溶栓治療前一定單獨(dú)建立一條靜脈通路。3、配置方法：氯化鈉10ml+18mg瑞通立，溶解后靜脈推注3分鐘，間隔30分鐘后，再靜脈推注第二支。推注過程中要密切嚴(yán)格觀察心電監(jiān)護(hù)的變化。溶栓治療溶栓前的準(zhǔn)備：15溶栓治療再通指征a、CK－MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

b、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常

c、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ST段回降>50%

d、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失溶栓治療再通指征a、CK－MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

16溶栓治療溶栓后的注意事項(xiàng)：1、由于纖維蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，所以溶栓治療期間，必須仔細(xì)觀察所有潛在出血點(diǎn)（包括導(dǎo)管插入部位、穿刺點(diǎn)、切開點(diǎn)及肌注部位）2、嚴(yán)密觀察患者的心電監(jiān)護(hù)，是否出現(xiàn)再灌注心律失常，備好搶救儀器、藥品，做好搶救準(zhǔn)備。溶栓治療溶栓后的注意事項(xiàng)：17掌握電除顫的步驟及注意事項(xiàng)135—39床李建，患者在靜推完第二支重組人組織性纖溶酶原激酶衍生物溶栓藥物后突然出現(xiàn)了再灌注心律失?！倚孕膭?dòng)過速，立即為患者進(jìn)行了心臟電除顫，患者心律成功的轉(zhuǎn)為了竇性心律。掌握電除顫的步驟及注意事項(xiàng)135—39床李建18心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件19心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件20除顫儀器的界面介紹除顫儀器的界面介紹21除顫儀器的界面介紹除顫儀器的界面介紹22除顫儀器的界面介紹除顫儀器的界面介紹23除顫儀手柄功能介紹除顫儀手柄功能介紹24心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件25心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件26心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件27心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件28心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件29心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件30心血管急救（ECC）系統(tǒng)可用“生存鏈”概括四個(gè)環(huán)節(jié)：心血管急救（ECC）系統(tǒng)可用“生存鏈”概括四個(gè)環(huán)節(jié)：31心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件32心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件33心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件34心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件35心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件36心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件37心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件38心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件39心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件40心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件41現(xiàn)患者精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，入院第三天開始出現(xiàn)持續(xù)低熱、體溫波動(dòng)在37.0℃-37.9℃之間，繼續(xù)予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療。現(xiàn)患者精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡42診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命征，絕對(duì)臥床休息，予“丹紅針”改善循環(huán)，“復(fù)合輔酶針”營養(yǎng)心肌，拜阿司匹林片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素鈉”抗凝，“瑞舒伐他丁鈣片”降血脂對(duì)癥等處理。準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影必要時(shí)加支架植入術(shù)。診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂飲食43介入治療的相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一介入治療的相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous44發(fā)展史1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床1950-1960年開始冠脈造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我國第一例PTCA成功完成1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)即PCI1992年我國開始了支架術(shù)2002年我國應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率現(xiàn)今全球200萬例PCI∕年美國100萬例PCI∕年我國6萬例PCI∕年發(fā)展史1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床45血管入路與方法股動(dòng)脈；管徑粗、操作簡(jiǎn)便、不易固定。橈動(dòng)脈：管徑小、操作較困難、易固定。血管入路與方法股動(dòng)脈；管徑粗、操作簡(jiǎn)便、不易固定。46介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段1PTCA單純球囊擴(kuò)張?jiān)侏M窄率30-50%2PCI金屬支架再狹窄率20%-30%3PCI藥物洗脫支架減少了術(shù)后再狹窄雷帕霉素藥物洗脫支架再狹窄率5-9%紫杉醇藥物洗脫支架再狹窄率<10%介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段1PTCA單純球囊擴(kuò)張47PTCA優(yōu)點(diǎn)：成功率高（90~95%）、并發(fā)癥發(fā)生率低（4~5%）。缺點(diǎn)：血管急性閉塞和晚期再狹窄率高，術(shù)后6個(gè)月約為30~50%，很少單獨(dú)使用。PTCA優(yōu)點(diǎn)：成功率高（90~95%）、并發(fā)癥發(fā)生率48冠脈內(nèi)支架植入術(shù)

冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性，減少了對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（20~30%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程碑。

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)49冠造示：右冠99％狹窄冠造示：右冠99％狹窄50導(dǎo)入球囊行預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)入球囊行預(yù)擴(kuò)張51植入支架植入支架52PCI術(shù)前、術(shù)后造影比較PCI術(shù)前、術(shù)后造影比較53介入術(shù)前準(zhǔn)備1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超

、

血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、

出凝血時(shí)間、心肌酶

、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。2、指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行床上排尿及排便練習(xí)。3、備皮。4、碘過敏

試驗(yàn)（優(yōu)維顯1ML靜脈推注）

。5、術(shù)前無須禁食，囑患者進(jìn)食7分飽。介入術(shù)前準(zhǔn)備1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超

、

血常規(guī)、電解質(zhì)54介入術(shù)前準(zhǔn)備6、左下肢置靜脈留置針。7、術(shù)前3~5天服阿司匹林100-150mg，或氯吡格雷

150mg。8、急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥者，應(yīng)與術(shù)前2小時(shí)嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷

300mg

。介入術(shù)前準(zhǔn)備6、左下肢置靜脈留置針。55介入術(shù)后護(hù)理1、①股動(dòng)脈路徑則右下肢制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫包扎傷口6~8小時(shí)。

②橈動(dòng)脈路徑則壓搏器\彈力繃帶加壓包扎即可，術(shù)側(cè)肢體禁止大幅度活動(dòng)，可抬高30度或置于胸前，其它身體任何部位均可活動(dòng)。2、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察生命體征及心電圖變化。

3、觀察傷口滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)，末梢血運(yùn)情況。4、因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水1000~1500ml以促進(jìn)造影劑的排泄。介入術(shù)后護(hù)理1、①股動(dòng)脈路徑則右下肢制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫包56介入術(shù)后護(hù)理6術(shù)后遵醫(yī)囑給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（每小時(shí)4-8ML）常規(guī)維持36小時(shí)，注意觀察皮膚粘膜及傷口有無滲血。7做好心理護(hù)理，幫助消除不良情緒。8做好生活護(hù)理。9飲食清淡宜消化，進(jìn)食不可過飽。10PCI術(shù)后至少服用阿司匹林100-150mg1次/日和氯吡格雷

75mg1次/日

介入術(shù)后護(hù)理6術(shù)后遵醫(yī)囑給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（每小578.11介入支架術(shù)后，主管醫(yī)師醫(yī)囑“鹽酸替羅非班50ml微量泵入”請(qǐng)問替羅非班的作用？該藥需注意什么？8.11介入支架術(shù)后，主管醫(yī)師醫(yī)囑“鹽酸替羅非班50ml微581.鹽酸替羅非班是一種新型可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱa/ma受體的結(jié)合，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。2.患者平均接受鹽酸替羅非班注射液36小時(shí)。1.鹽酸替羅非班是一種新型可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/59注意事項(xiàng)1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚出血和導(dǎo)管穿刺部位的輕度出血。2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，所以鹽酸替羅非班禁用于有活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤的患者；也禁用于那些以前使用鹽酸替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者。注意事項(xiàng)1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚60護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？61

主要的護(hù)理診斷

1、疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施：休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分，遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。主要的護(hù)理診斷

1、疼痛622、活動(dòng)無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，心失常，焦慮有關(guān)護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理3、心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。

2、活動(dòng)無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，心失常，焦634、出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)5、體溫異常與心肌梗死有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭快速型心律失常心臟驟停心源性休克4、出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)641.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別？1.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別？65發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)幾小時(shí)或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶譜的改變和動(dòng)態(tài)心電圖演變。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)幾小時(shí)或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶譜的改66特征性心電圖特征性心電圖67心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件68介入術(shù)后健康教育1.給予生活指導(dǎo)，進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食勿過飽過快，多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，勿用力排便，控制體重2.講解心梗的誘因，緊張，勞累，情緒激動(dòng)，飲食過飽，用力排便，感染等，指導(dǎo)患者在生活中避免誘因3.日常生活中多休息，避免勞累，如在平時(shí)出現(xiàn)胸部疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，住院就診4.堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診5.康復(fù)指導(dǎo)：建議病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行，慢跑，太極等，每周3~4次，開始每次15~20分鐘，逐漸增加至30分鐘介入術(shù)后健康教育1.給予生活指導(dǎo)，進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食勿過69Thankyou!Thankyou!70

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)71上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件72心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件73護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意74優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)75“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款761、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)77什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？78優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科79優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵80FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。81FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院81HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡82HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組82如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？832、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理843、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：85責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通86責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：8686做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從87實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式88優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制89優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾90優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：91優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)92優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：93優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

94一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)95優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：96優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度97護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度97護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值97存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：98在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：99愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境100優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向101在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的102ThankYou!ThankYou!103心梗PCI術(shù)護(hù)理查房心血管內(nèi)科總院病區(qū)心梗PCI術(shù)護(hù)理查房104心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件105心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件106

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死

107心梗分期按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和陳舊性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。

心梗分期108

誘因

（1）

工作過累、重體力勞動(dòng)等。

（2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

誘因（1）

工作109臨床表現(xiàn)

1.疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解，有瀕死之感。

2

.全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。

3.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛

臨床表現(xiàn)1.疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)胸110

4.低血壓和休克：血壓下降，收縮壓低80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%.低血壓或休克.心力衰竭.心律失常是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。

4.低血壓和休克：血壓下降，收縮壓低80mmHg，病111治療

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.心電監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或嗎啡5－10mg。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對(duì)性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

治療一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.心電監(jiān)護(hù)。2.休息：112

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶栓治療：起病6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、rt-PA）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶栓治療：起病6113病例導(dǎo)入135-39床李建男性50歲，于2014.08月1號(hào).20：00以“咽喉部緊縮感半小時(shí)”為主訴由急診科平車入我科?；颊呔売谌朐呵鞍胄r(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咽喉部緊縮感，伴心前區(qū)不適、胸悶，位于胸骨前，呈憋悶感，巴掌樣大小，伴大汗，無放射痛，無惡心嘔吐，癥狀持續(xù)不緩解為進(jìn)一步診治，遂急來我院。病例導(dǎo)入135-39床李建男性50歲，114相關(guān)檢查心肌酶譜提示：CK：1053IU/LCKMB：86IU/L心電圖：1.異位心律加速性交界區(qū)心律；2.急性下壁、右室、正后壁心梗3.心電圖不正常擬“冠心病、急性下壁、正后壁心肌梗死、心功能1級(jí)”收住我科。相關(guān)檢查心肌酶譜提示：115相關(guān)檢查8月2號(hào)12:00CK:2084IU/LCKMB:217IU/L8月2號(hào)14:00CK:2369IU/LCKMB:259IU/L8月2號(hào)16:00CK:2476IU/LCKMB:273IU/L8月2號(hào)18:00CK:2640IU/LCKMB:294IU/L8月3號(hào)07:00CK:2106IU/LCKMB:157IU/L8月7號(hào)07:00CK:142IU/LCKMB:13IU/LCK的正常值：22-170IU/LCKMB的正常值：0-24IU/L相關(guān)檢查8月2號(hào)12:00CK:2084IU/L116相關(guān)檢查通過心電圖顯示提示下壁、正后壁心肌梗死心梗。遵醫(yī)囑給予靜脈溶栓治療相關(guān)檢查通過心電圖顯示提示下壁、正后壁心肌梗死心梗。117溶栓治療溶栓前的準(zhǔn)備：1、連接除顫儀，電擊片貼于避開除顫部位。2、我科室臨床常用的溶栓藥物—重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)每支18mg，注射時(shí)應(yīng)該使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路，所以溶栓治療前一定單獨(dú)建立一條靜脈通路。3、配置方法：氯化鈉10ml+18mg瑞通立，溶解后靜脈推注3分鐘，間隔30分鐘后，再靜脈推注第二支。推注過程中要密切嚴(yán)格觀察心電監(jiān)護(hù)的變化。溶栓治療溶栓前的準(zhǔn)備：118溶栓治療再通指征a、CK－MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

b、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常

c、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ST段回降>50%

d、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失溶栓治療再通指征a、CK－MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

119溶栓治療溶栓后的注意事項(xiàng)：1、由于纖維蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，所以溶栓治療期間，必須仔細(xì)觀察所有潛在出血點(diǎn)（包括導(dǎo)管插入部位、穿刺點(diǎn)、切開點(diǎn)及肌注部位）2、嚴(yán)密觀察患者的心電監(jiān)護(hù)，是否出現(xiàn)再灌注心律失常，備好搶救儀器、藥品，做好搶救準(zhǔn)備。溶栓治療溶栓后的注意事項(xiàng)：120掌握電除顫的步驟及注意事項(xiàng)135—39床李建，患者在靜推完第二支重組人組織性纖溶酶原激酶衍生物溶栓藥物后突然出現(xiàn)了再灌注心律失?！倚孕膭?dòng)過速，立即為患者進(jìn)行了心臟電除顫，患者心律成功的轉(zhuǎn)為了竇性心律。掌握電除顫的步驟及注意事項(xiàng)135—39床李建121心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件122心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件123除顫儀器的界面介紹除顫儀器的界面介紹124除顫儀器的界面介紹除顫儀器的界面介紹125除顫儀器的界面介紹除顫儀器的界面介紹126除顫儀手柄功能介紹除顫儀手柄功能介紹127心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件128心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件129心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件130心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件131心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件132心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件133心血管急救（ECC）系統(tǒng)可用“生存鏈”概括四個(gè)環(huán)節(jié)：心血管急救（ECC）系統(tǒng)可用“生存鏈”概括四個(gè)環(huán)節(jié)：134心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件135心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件136心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件137心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件138心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件139心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件140心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件141心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件142心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件143心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件144現(xiàn)患者精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，入院第三天開始出現(xiàn)持續(xù)低熱、體溫波動(dòng)在37.0℃-37.9℃之間，繼續(xù)予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療?，F(xiàn)患者精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡145診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命征，絕對(duì)臥床休息，予“丹紅針”改善循環(huán)，“復(fù)合輔酶針”營養(yǎng)心肌，拜阿司匹林片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素鈉”抗凝，“瑞舒伐他丁鈣片”降血脂對(duì)癥等處理。準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影必要時(shí)加支架植入術(shù)。診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂飲食146介入治療的相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一介入治療的相關(guān)知識(shí)冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous147發(fā)展史1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床1950-1960年開始冠脈造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我國第一例PTCA成功完成1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)即PCI1992年我國開始了支架術(shù)2002年我國應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率現(xiàn)今全球200萬例PCI∕年美國100萬例PCI∕年我國6萬例PCI∕年發(fā)展史1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床148血管入路與方法股動(dòng)脈；管徑粗、操作簡(jiǎn)便、不易固定。橈動(dòng)脈：管徑小、操作較困難、易固定。血管入路與方法股動(dòng)脈；管徑粗、操作簡(jiǎn)便、不易固定。149介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段1PTCA單純球囊擴(kuò)張?jiān)侏M窄率30-50%2PCI金屬支架再狹窄率20%-30%3PCI藥物洗脫支架減少了術(shù)后再狹窄雷帕霉素藥物洗脫支架再狹窄率5-9%紫杉醇藥物洗脫支架再狹窄率<10%介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段1PTCA單純球囊擴(kuò)張150PTCA優(yōu)點(diǎn)：成功率高（90~95%）、并發(fā)癥發(fā)生率低（4~5%）。缺點(diǎn)：血管急性閉塞和晚期再狹窄率高，術(shù)后6個(gè)月約為30~50%，很少單獨(dú)使用。PTCA優(yōu)點(diǎn)：成功率高（90~95%）、并發(fā)癥發(fā)生率151冠脈內(nèi)支架植入術(shù)

冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性，減少了對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（20~30%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程碑。

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)152冠造示：右冠99％狹窄冠造示：右冠99％狹窄153導(dǎo)入球囊行預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)入球囊行預(yù)擴(kuò)張154植入支架植入支架155PCI術(shù)前、術(shù)后造影比較PCI術(shù)前、術(shù)后造影比較156介入術(shù)前準(zhǔn)備1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超

、

血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、

出凝血時(shí)間、心肌酶

、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。2、指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行床上排尿及排便練習(xí)。3、備皮。4、碘過敏

試驗(yàn)（優(yōu)維顯1ML靜脈推注）

。5、術(shù)前無須禁食，囑患者進(jìn)食7分飽。介入術(shù)前準(zhǔn)備1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超

、

血常規(guī)、電解質(zhì)157介入術(shù)前準(zhǔn)備6、左下肢置靜脈留置針。7、術(shù)前3~5天服阿司匹林100-150mg，或氯吡格雷

150mg。8、急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥者，應(yīng)與術(shù)前2小時(shí)嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷

300mg

。介入術(shù)前準(zhǔn)備6、左下肢置靜脈留置針。158介入術(shù)后護(hù)理1、①股動(dòng)脈路徑則右下肢制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫包扎傷口6~8小時(shí)。

②橈動(dòng)脈路徑則壓搏器\彈力繃帶加壓包扎即可，術(shù)側(cè)肢體禁止大幅度活動(dòng)，可抬高30度或置于胸前，其它身體任何部位均可活動(dòng)。2、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察生命體征及心電圖變化。

3、觀察傷口滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)，末梢血運(yùn)情況。4、因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水1000~1500ml以促進(jìn)造影劑的排泄。介入術(shù)后護(hù)理1、①股動(dòng)脈路徑則右下肢制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫包159介入術(shù)后護(hù)理6術(shù)后遵醫(yī)囑給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（每小時(shí)4-8ML）常規(guī)維持36小時(shí)，注意觀察皮膚粘膜及傷口有無滲血。7做好心理護(hù)理，幫助消除不良情緒。8做好生活護(hù)理。9飲食清淡宜消化，進(jìn)食不可過飽。10PCI術(shù)后至少服用阿司匹林100-150mg1次/日和氯吡格雷

75mg1次/日

介入術(shù)后護(hù)理6術(shù)后遵醫(yī)囑給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（每小1608.11介入支架術(shù)后，主管醫(yī)師醫(yī)囑“鹽酸替羅非班50ml微量泵入”請(qǐng)問替羅非班的作用？該藥需注意什么？8.11介入支架術(shù)后，主管醫(yī)師醫(yī)囑“鹽酸替羅非班50ml微1611.鹽酸替羅非班是一種新型可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱa/ma受體的結(jié)合，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。2.患者平均接受鹽酸替羅非班注射液36小時(shí)。1.鹽酸替羅非班是一種新型可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/162注意事項(xiàng)1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚出血和導(dǎo)管穿刺部位的輕度出血。2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，所以鹽酸替羅非班禁用于有活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤的患者；也禁用于那些以前使用鹽酸替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者。注意事項(xiàng)1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚163護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？164

主要的護(hù)理診斷

1、疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施：休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分，遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。主要的護(hù)理診斷

1、疼痛1652、活動(dòng)無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，心失常，焦慮有關(guān)護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理3、心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。

2、活動(dòng)無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，心失常，焦1664、出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)5、體溫異常與心肌梗死有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭快速型心律失常心臟驟停心源性休克4、出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)1671.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別？1.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別？168發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)幾小時(shí)或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶譜的改變和動(dòng)態(tài)心電圖演變。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)幾小時(shí)或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶譜的改169特征性心電圖特征性心電圖170心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件171介入術(shù)后健康教育1.給予生活指導(dǎo)，進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食勿過飽過快，多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，勿用力排便，控制體重2.講解心梗的誘因，緊張，勞累，情緒激動(dòng)，飲食過飽，用力排便，感染等，指導(dǎo)患者在生活中避免誘因3.日常生活中多休息，避免勞累，如在平時(shí)出現(xiàn)胸部疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，住院就診4.堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診5.康復(fù)指導(dǎo)：建議病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行，慢跑，太極等，每周3~4次，開始每次15~20分鐘，逐漸增加至30分鐘介入術(shù)后健康教育1.給予生活指導(dǎo)，進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食勿過172Thankyou!Thankyou!173

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)174上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件175心肌梗死患者護(hù)理查房(同名635)課件176護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意177優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)178“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1791、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)180什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？181優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科182優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵183FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。184FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院184HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡185HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組185如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1862、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1873、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：188責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通189責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：86189做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從190實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值