規(guī)培-2016非周四讀片

石進(jìn)芝女66Y，患者于七天前無明顯誘因咳嗦，多為刺激性干咳，偶伴少量白色粘痰，痰中帶血，尤以早晨和夜晚為重，無發(fā)熱、胸痛、無乏力、盜汗、精神可、體重未見下降、大小便正常。否認(rèn)有吸煙病史。肺癌的病理組織類型鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞類型、混合燕麥細(xì)胞癌腺癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、黏液樣實(shí)性癌大細(xì)胞癌：變形巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌肺癌的大體病理類型中央型肺癌：發(fā)生于段以上周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡癌如何根據(jù)影像學(xué)征象判斷組織學(xué)類型中央型：以鱗癌和小細(xì)胞癌為主，而腺癌和大細(xì)胞癌少見。管內(nèi)型：多為鱗癌，表現(xiàn)為向官腔內(nèi)息肉狀菜花樣突起，常表現(xiàn)為阻塞性肺不張。管外形：多為小細(xì)胞癌管壁型：1.同時(shí)累及肺葉和肺段支氣管，支氣管呈突然中斷或不規(guī)則狹窄且肺內(nèi)阻塞變化較明顯時(shí)，以鱗癌多見。

2.累及肺段支氣管，支氣管呈規(guī)則狹窄伴縱膈及肺門淋巴結(jié)增大，且肺內(nèi)阻塞變化輕或無變化時(shí)，以小細(xì)胞癌多見。周圍型：肺炎樣肺癌：無論局限性還是彌漫性，多以腺癌或肺泡癌。腫塊＜3cm，有分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集聚征。腫塊＞6cm、累及段支氣管，腫塊內(nèi)有空洞且邊緣較清楚者，以鱗癌多見。分葉征毛刺征瘤體方向的纖維化收縮。影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征空泡征細(xì)支氣管充氣征血管集束征一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等棘狀突起（spiculateprotuberance)介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)，有肺癌細(xì)胞的浸潤空洞鑒別診斷類癌可發(fā)生于全身各個(gè)部位，肺類癌屬低度惡性肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。較少見，病理學(xué)上分TC（典型類癌）和AC（不典型類癌）.周圍型類癌一般無癥狀，在大支氣管生長時(shí)，可出現(xiàn)干咳、咳血、阻塞性肺炎等癥狀和體征。偶有內(nèi)分泌癥狀CT表現(xiàn)：1.中央型多見，約占85%，腔內(nèi)生長、邊緣光滑、清晰結(jié)節(jié)，可同時(shí)向腔外浸潤。直徑約1-2cm。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可伴阻塞性肺炎及不張。典型類癌縱膈及肺門淋巴結(jié)少見，而不典型類癌則常見。2.周圍型：多位于肺周邊部，多圓形、橢圓形，光滑，少見分葉，有些見細(xì)毛刺，病灶較大，2-18cm。病灶多均勻，有時(shí)見壞死空洞，增強(qiáng)掃描多均勻性明顯強(qiáng)化。孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光整，毛刺少見，富血供腫瘤，1-cm顯或中等強(qiáng)度均勻強(qiáng)化。鑒別診斷肺粘液表皮樣癌非常少見，起源氣管、支氣管粘膜下腺體。影像學(xué)表現(xiàn)：多見于葉及段支氣管，多局限于腔內(nèi)，邊緣清楚，多無外侵，基本不出現(xiàn)管壁浸潤性增厚，常見鈣化，遠(yuǎn)端常見支氣管擴(kuò)張及粘液栓塞形成。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。鑒別診斷肺腺樣囊性癌發(fā)生于任何年齡，高發(fā)于40-50Y，較肺癌年輕，男女1:1.4，臨表：喘鳴、呼氣性呼吸困難。影像學(xué)表現(xiàn)：最長見于氣管，腔內(nèi)外型較多，甚至主要位于腔外，界限不清，呈浸潤性生長，并常侵及鄰近組織、器官；管壁增厚，可見管壁全周增厚、管腔狹窄。平掃時(shí)密度較低一般低于或近肌肉密度；強(qiáng)化不明顯。鑒別診斷肺硬化性血管瘤少見良性腫瘤，多無癥狀，多無癥狀、體檢偶發(fā)、女性多發(fā)、多單發(fā)，目前較認(rèn)同說法，起源于原始呼吸道上皮細(xì)胞。影像表現(xiàn)：邊界清楚、密度均勻、呈緩慢生長、偶可見淺分葉，鈣化少見；但不發(fā)生空洞，肺及縱膈無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)：因腫瘤含大量小血管，故均有明顯強(qiáng)化。因含各組織成分差異，強(qiáng)化有所不同；血管瘤樣及乳頭樣組織結(jié)構(gòu)為主者迅速明顯強(qiáng)化；以實(shí)性及硬化性組織為主者早期亦較明顯強(qiáng)化，但密度不均，靜脈期明顯均勻強(qiáng)化。鑒別診斷炎性假瘤肺內(nèi)良性腫塊，肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，非真正腫瘤較為常見，多數(shù)年齡在50歲以下，16歲以下患者最常見的孤立性肺原發(fā)病變；女性多于男性1/3的患者沒有臨床癥狀；2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎及肺膿腫癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀影像學(xué)表現(xiàn)：多數(shù)位于雙肺下葉，靠近胸膜處。特殊征象：“方形征”：病灶兩側(cè)邊緣平行垂直于胸膜“刀切征”：病灶某一部分邊緣平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性“桃尖征”：病灶某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖，為炎性假瘤包膜的粘連牽拉明顯均勻性強(qiáng)化增強(qiáng)后CT值一般超過100HU；常在120HU以上

---首先考慮炎性假瘤、肺不張、良性腫瘤或某些轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移）研究表明：動(dòng)態(tài)掃描，炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比惡性結(jié)節(jié)更顯著、更長鑒別診斷肺錯(cuò)構(gòu)瘤起源于細(xì)支氣管的結(jié)締組織；正常組織的不正常組合和排列成分：軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞、骨組織或鈣化影像學(xué)表現(xiàn)：直徑多小于2.5cm，境界清楚，圓形或分葉狀腫塊可見鈣化點(diǎn)，有時(shí)呈爆米花