神經(jīng)系統(tǒng)檢查法課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端對稱部位比較神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出檢查工具叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺檢查工具叩診錘[一般檢查]

1、意識(shí)狀態(tài)

（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。

（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。

（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。特殊意識(shí)障礙：譫妄（delirium）狀態(tài)模糊（confusion）狀態(tài)

2、精神狀態(tài)[一般檢查]

1、意識(shí)狀態(tài)2、精神狀態(tài)[一般檢查]

3、腦膜刺激征（1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛[一般檢查]

3、腦膜刺激征<135度

3、腦膜刺激征（3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。

[一般檢查]

臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？

4、頭顱和脊柱（1）頭顱部：

視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部5、軀干和四肢3、腦膜刺激征[一般檢查]

臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型[腦神經(jīng)]檢查

1、嗅神經(jīng)（Olfactorynerve）先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。[腦神經(jīng)]檢查

1、嗅神經(jīng)（Olfactorynerve2、視神經(jīng)（Opticnerve）（1）視力①遠(yuǎn)視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動(dòng)光感[腦神經(jīng)]檢查

（2）視野必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。“手動(dòng)法”：相距1米。正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°上方56°下方74°提問：視野檢查后如何定位分析？

2、視神經(jīng)（Opticnerve）[腦神經(jīng)]檢查

（2）注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。3、肌力：指肌肉的收縮力。②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)?！笆謩?dòng)法”：相距1米。（8）Rossolimo征：C7～T1?！笆謩?dòng)法”：相距1米。5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：各肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作?！笆謩?dòng)法”：相距1米。檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。（2）克匿格（Kernig）征：5、面神經(jīng)（facialnerve）（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：2、視神經(jīng)（Opticnerve）（3）眼底檢查檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。[腦神經(jīng)]檢查

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。2、視神經(jīng)（Optic3、動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）瞳孔及反射瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s3—4mm）、形狀、位置及對稱？①光反射：直接/間接②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。[腦神經(jīng)]檢查

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

3、動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，Trochl4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。痛覺：尖針。觸覺：棉花纖維條。溫度覺：冷熱水試管。[腦神經(jīng)]檢查

4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）[腦神經(jīng)]4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）

（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。（3）反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。

②下頜反射（mandibularreflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。[腦神經(jīng)]檢查

4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（3）反5、面神經(jīng)（facialnerve）（1）面肌運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。（2）味覺（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。[腦神經(jīng)]檢查

周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？

5、面神經(jīng)（facialnerve）（2）味覺[腦神經(jīng)]6、位聽神經(jīng)（acousticnerve）（1）蝸神經(jīng)：①Rinne試驗(yàn)：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。

（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)[腦神經(jīng)]檢查

6、位聽神經(jīng)（acousticnerve）（2）前庭神經(jīng)：7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。（1）運(yùn)動(dòng)：聲音嘶??？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？[腦神經(jīng)]檢查

（4）反射

①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次/分。③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealand8、副神經(jīng)（accessorynerve）

囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。[腦神經(jīng)]檢查

9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。8、副神經(jīng)（accessorynerve）[腦[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。

2、肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。①肌張力減低②肌張力增高提問：錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)？[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉3、肌力：指肌肉的收縮力。

（1）六級（0～5級）肌力記錄法：0級=完全癱瘓1級=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級=肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力4級=肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級=正常肌力（2）肌群肌力測定（3）各主要肌肉肌力檢查方法[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]3、肌力：指肌肉的收縮力。（1）六級（0～5級）肌力3、肌力：（4）輕癱檢查法：①上肢平伸試驗(yàn)②Barre分指試驗(yàn)③小指征④Jackson征⑤下肢輕癱試驗(yàn)4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等。[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查][運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]偏癱的體征？3、肌力：[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查][運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]偏癱的體征？①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？③Schaeffer征2、視神經(jīng)（Opticnerve）4級=肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全（anklereflex）：S1～2。色淡紅，生理凹陷清晰。全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出“手動(dòng)法”：相距1米。3、肌力：指肌肉的收縮力。檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。2、淺反射（superficialreflex）全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？“手動(dòng)法”：相距1米?！笆謩?dòng)法”：相距1米。QuestionsandAnswers“手動(dòng)法”：相距1米。（tricepsreflex）：（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：各肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作。（1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。（2）誤指試驗(yàn)：正常人閉眼后誤差<2°～5°。

[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]（3）跟膝脛試驗(yàn)（heel-kneetest）（4）快復(fù)輪替試驗(yàn)（5）反跳試驗(yàn)（6）起坐試驗(yàn)（7）Romberg征6、姿勢與步態(tài)異常①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。[感覺系統(tǒng)檢查]1、淺感覺：

痛覺溫度覺（0～10°/40～50°）觸覺2、深感覺①運(yùn)動(dòng)覺②位置覺③振動(dòng)覺：128Hz音叉。注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對比。3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺①定位覺②兩點(diǎn)辨別覺③圖形覺④實(shí)體覺檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（2）肱三頭肌反射（tricepsreflex）：

C6～7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（3）橈反射：

C5～6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（1）肱二頭肌反射（bicepsreflex）：

C5～6。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（2）肱三（4）膝反射（kneejerk）：L2～4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。（5）踝反射（anklereflex）：

S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（4）膝反射（5）踝反射[反射檢查]1、深反射（deepr（6）陣攣①髕陣攣（kneeclonus）②踝陣攣（ankleclonus）（7）Hoffmann征：C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。（8）Rossolimo征：C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（6）陣攣[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：2、淺反射（superficialreflex）（1）腹壁反射（abdominalreflex）：T7～12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。

（2）提睪反射（cremastericreflex）：L1～2。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。

（3）跖反射（plantarreflex）：S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。

（4）肛門反射（analreflex）：S4～5。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]2、淺反射（superficialreflex）（1）腹（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形張開。3、病理反射（pathologicreflex）[反射檢查]（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾①Chaddock征②Oppenheim征

3、病理反射（pathologicreflex）（2）Babinski等位征：[反射檢查]①Chaddock征②Oppenh④Gordon征（2）Babinski等位征：③Schaeffer征⑤Gonda征⑥Pussep征（3）強(qiáng)握反射（4）脊髓自主反射3、病理反射（pathologicreflex）[反射檢查]④Gordon征（2）Babinski等位征：③Schaef[自主神經(jīng)功能檢查]

1、一般觀察

①皮膚黏膜②毛發(fā)和指甲③出汗2、內(nèi)臟及括約肌功能3、自主神經(jīng)反射：

①豎毛試驗(yàn)②皮膚劃紋試驗(yàn)③臥立位試驗(yàn)④發(fā)汗試驗(yàn)⑤眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射[自主神經(jīng)功能檢查]1、一般觀察上方56°下方74°7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：（1）面肌運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。先詢問有無主觀感覺障礙。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。色淡紅，生理凹陷清晰。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？（7）Romberg征2、淺反射（superficialreflex）1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。Simonetal.全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出2、視神經(jīng)（Opticnerve）醒，簡單答話。注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（7）Romberg征1、意識(shí)狀態(tài)4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等。色淡紅，生理凹陷清晰。4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（7）Romberg征（1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）溫度覺：冷熱水試管。4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）3、自主神經(jīng)反射：從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端5、面神經(jīng)（facialnerve）①遠(yuǎn)視力：距離5米。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。8、副神經(jīng)（accessorynerve）9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力3、肌力：指肌肉的收縮力。全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出QuestionsandAnswers1.視野檢查后如何定位分析？2.中樞性、周圍性面癱的區(qū)別？3.如何進(jìn)行淺感覺檢查？4.椎體系和椎體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？5.病理反射的檢查方法有哪些？上方56°下方74°4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣參考書1.Merritt’sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams￡Wilkins2.ClinicalNeurology,fourthedition:RogerP.Simonetal.3.神經(jīng)病學(xué)：第四版，人民衛(wèi)生出版社4.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)：第一版，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社5.神經(jīng)病學(xué)：第五版，人民衛(wèi)生出版社參考書Thankyouforyourparticipation!Thankyouforyourparticipati神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端對稱部位比較神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出檢查工具叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺檢查工具叩診錘[一般檢查]

1、意識(shí)狀態(tài)

（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。

（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。

（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。特殊意識(shí)障礙：譫妄（delirium）狀態(tài)模糊（confusion）狀態(tài)

2、精神狀態(tài)[一般檢查]

1、意識(shí)狀態(tài)2、精神狀態(tài)[一般檢查]

3、腦膜刺激征（1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛[一般檢查]

3、腦膜刺激征<135度8、副神經(jīng)（accessorynerve）

囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。[腦神經(jīng)]檢查

9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。8、副神經(jīng)（accessorynerve）[腦（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。5、面神經(jīng)（facialnerve）2、視神經(jīng)（Opticnerve）檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。色淡紅，生理凹陷清晰。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。（2）克匿格（Kernig）征：正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。2、淺反射（superficialreflex）囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。色淡紅，生理凹陷清晰。提問：視野檢查后如何定位分析？①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。（8）Rossolimo征：C7～T1。（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。④Jackson征或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。①皮膚黏膜②毛發(fā)和指甲③出汗Simonetal.②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。（1）外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。（1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出模糊（confusion）狀態(tài)正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。②Barre分指試驗(yàn)①髕陣攣（kneeclonus）（7）Romberg征（tricepsreflex）：①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮?！笆謩?dòng)法”：相距1米。（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。色淡紅，生理凹陷清晰。（8）Rossolimo征：C7～T1。3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。（4）膝反射（kneejerk）：L2～4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。（5）踝反射（anklereflex）：

S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚或一側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端對稱部位比較神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出檢查工具叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺檢查工具叩診錘[一般檢查]

1、意識(shí)狀態(tài)

（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。

（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。

（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。特殊意識(shí)障礙：譫妄（delirium）狀態(tài)模糊（confusion）狀態(tài)

2、精神狀態(tài)[一般檢查]

1、意識(shí)狀態(tài)2、精神狀態(tài)[一般檢查]

3、腦膜刺激征（1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛[一般檢查]

3、腦膜刺激征<135度

3、腦膜刺激征（3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。

[一般檢查]

臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？

4、頭顱和脊柱（1）頭顱部：

視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部5、軀干和四肢3、腦膜刺激征[一般檢查]

臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型[腦神經(jīng)]檢查

1、嗅神經(jīng)（Olfactorynerve）先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。[腦神經(jīng)]檢查

1、嗅神經(jīng)（Olfactorynerve2、視神經(jīng)（Opticnerve）（1）視力①遠(yuǎn)視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動(dòng)光感[腦神經(jīng)]檢查

（2）視野必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書?！笆謩?dòng)法”：相距1米。正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°上方56°下方74°提問：視野檢查后如何定位分析？

2、視神經(jīng)（Opticnerve）[腦神經(jīng)]檢查

（2）注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。3、肌力：指肌肉的收縮力。②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)?！笆謩?dòng)法”：相距1米。（8）Rossolimo征：C7～T1?！笆謩?dòng)法”：相距1米。5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：各肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作?！笆謩?dòng)法”：相距1米。檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。（2）克匿格（Kernig）征：5、面神經(jīng)（facialnerve）（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：2、視神經(jīng)（Opticnerve）（3）眼底檢查檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。[腦神經(jīng)]檢查

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。2、視神經(jīng)（Optic3、動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）瞳孔及反射瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s3—4mm）、形狀、位置及對稱？①光反射：直接/間接②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。[腦神經(jīng)]檢查

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

3、動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，Trochl4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。痛覺：尖針。觸覺：棉花纖維條。溫度覺：冷熱水試管。[腦神經(jīng)]檢查

4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）[腦神經(jīng)]4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）

（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。（3）反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。

②下頜反射（mandibularreflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。[腦神經(jīng)]檢查

4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（3）反5、面神經(jīng)（facialnerve）（1）面肌運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。（2）味覺（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。[腦神經(jīng)]檢查

周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？

5、面神經(jīng)（facialnerve）（2）味覺[腦神經(jīng)]6、位聽神經(jīng)（acousticnerve）（1）蝸神經(jīng)：①Rinne試驗(yàn)：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。

（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)[腦神經(jīng)]檢查

6、位聽神經(jīng)（acousticnerve）（2）前庭神經(jīng)：7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。（1）運(yùn)動(dòng)：聲音嘶??？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？[腦神經(jīng)]檢查

（4）反射

①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次/分。③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealand8、副神經(jīng)（accessorynerve）

囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。[腦神經(jīng)]檢查

9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。8、副神經(jīng)（accessorynerve）[腦[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。

2、肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。①肌張力減低②肌張力增高提問：錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)？[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉3、肌力：指肌肉的收縮力。

（1）六級（0～5級）肌力記錄法：0級=完全癱瘓1級=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級=肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力4級=肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級=正常肌力（2）肌群肌力測定（3）各主要肌肉肌力檢查方法[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]3、肌力：指肌肉的收縮力。（1）六級（0～5級）肌力3、肌力：（4）輕癱檢查法：①上肢平伸試驗(yàn)②Barre分指試驗(yàn)③小指征④Jackson征⑤下肢輕癱試驗(yàn)4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等。[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查][運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]偏癱的體征？3、肌力：[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查][運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]偏癱的體征？①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？③Schaeffer征2、視神經(jīng)（Opticnerve）4級=肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全（anklereflex）：S1～2。色淡紅，生理凹陷清晰。全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出“手動(dòng)法”：相距1米。3、肌力：指肌肉的收縮力。檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。2、淺反射（superficialreflex）全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？“手動(dòng)法”：相距1米?！笆謩?dòng)法”：相距1米。QuestionsandAnswers“手動(dòng)法”：相距1米。（tricepsreflex）：（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：各肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作。（1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。（2）誤指試驗(yàn)：正常人閉眼后誤差<2°～5°。

[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查]（3）跟膝脛試驗(yàn)（heel-kneetest）（4）快復(fù)輪替試驗(yàn)（5）反跳試驗(yàn)（6）起坐試驗(yàn)（7）Romberg征6、姿勢與步態(tài)異常①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。[感覺系統(tǒng)檢查]1、淺感覺：

痛覺溫度覺（0～10°/40～50°）觸覺2、深感覺①運(yùn)動(dòng)覺②位置覺③振動(dòng)覺：128Hz音叉。注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對比。3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺①定位覺②兩點(diǎn)辨別覺③圖形覺④實(shí)體覺檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（2）肱三頭肌反射（tricepsreflex）：

C6～7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（3）橈反射：

C5～6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（1）肱二頭肌反射（bicepsreflex）：

C5～6。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（2）肱三（4）膝反射（kneejerk）：L2～4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。（5）踝反射（anklereflex）：

S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（4）膝反射（5）踝反射[反射檢查]1、深反射（deepr（6）陣攣①髕陣攣（kneeclonus）②踝陣攣（ankleclonus）（7）Hoffmann征：C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。（8）Rossolimo征：C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：（6）陣攣[反射檢查]1、深反射（deepreflex）：2、淺反射（superficialreflex）（1）腹壁反射（abdominalreflex）：T7～12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。

（2）提睪反射（cremastericreflex）：L1～2。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。

（3）跖反射（plantarreflex）：S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。

（4）肛門反射（analreflex）：S4～5。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。[反射檢查]2、淺反射（superficialreflex）（1）腹（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形張開。3、病理反射（pathologicreflex）[反射檢查]（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾①Chaddock征②Oppenheim征

3、病理反射（pathologicreflex）（2）Babinski等位征：[反射檢查]①Chaddock征②Oppenh④Gordon征（2）Babinski等位征：③Schaeffer征⑤Gonda征⑥Pussep征（3）強(qiáng)握反射（4）脊髓自主反射3、病理反射（pathologicreflex）[反射檢查]④Gordon征（2）Babinski等位征：③Schaef[自主神經(jīng)功能檢查]

1、一般觀察

①皮膚黏膜②毛發(fā)和指甲③出汗2、內(nèi)臟及括約肌功能3、自主神經(jīng)反射：

①豎毛試驗(yàn)②皮膚劃紋試驗(yàn)③臥立位試驗(yàn)④發(fā)汗試驗(yàn)⑤眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射[自主神經(jīng)功能檢查]1、一般觀察上方56°下方74°7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngealandvagusnerves）：（1）面肌運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。先詢問有無主觀感覺障礙。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。色淡紅，生理凹陷清晰。（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？（7）Romberg征2、淺反射（superficialreflex）1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。Simonetal.全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出2、視神經(jīng)（Opticnerve）醒，簡單答話。注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（7）Romberg征1、意識(shí)狀態(tài)4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等。色淡紅，生理凹陷清晰。4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（7）Romberg征（1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetest）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）溫度覺：冷熱水試管。4、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）3、自主神經(jīng)反射：從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端5、面神經(jīng)（facialnerve）①遠(yuǎn)視力：距離5米。2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。8、副神經(jīng)（accessorynerve）9、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力3、肌力：指肌肉的收縮力。全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出QuestionsandAnswers1.視野檢查后如何定位分析？2.中樞性、周圍性面癱的區(qū)別？3.如何進(jìn)行淺感覺檢查？4.椎體系和椎體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？5.病理反射的檢查方法有哪些？上方56°下方74°4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣參考書1.Merritt’sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams￡Wilkins2.ClinicalNeurology,fourthedition:RogerP.Simonetal.3.神經(jīng)病學(xué)：第四版，人民衛(wèi)生出版社4.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)：第一版，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社5.神經(jīng)病學(xué)：第五版，人民衛(wèi)生出版社參考書Thankyouforyourparticipation!Thankyouforyourparticipati神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳、從前