宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件

盈州么等麗展窨一腔粘連的臨床診療級研究生柔州學盈州么等麗展窨一1主要內(nèi)容母賢Part1定義診斷分類治療預防主要內(nèi)容2°宮腔粘連(intrauterineadhesions,JUA)是婦科常見、對生育功能嚴重危害并且治療效果較差的Part1宮腔疾病,嚴重影響女性生殖生理及身心健康。948年,Asherman詳細描述了29例流產(chǎn)或產(chǎn)后刮定義自所數(shù)以奇例,并其定義為3傷性征(Ashermansyndrome)?！癆sherman綜合征”和UA通?？梢曰Q使用,盡管“綜合征般需要存在相關的體征和癥狀如疼痛,月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)和不孕等)?！銓m腔粘連(intrauterineadhesions,3病因病機:UA的確切發(fā)病機制尚不清楚UA發(fā)生于子宮內(nèi)♀纖繼細胞增生活躍學說膜基底層損傷后子任何原因使子宮內(nèi)膜基底層損傷造成的上皮細胞及間質細胞再生宮肌壁間的相互黏障礙、新生血管形成受阻、成纖維細胞增生以及細胞外基質過度沉積等,均可導致纖綰結締組織增生,癜痕形成。附;其修復過程包括炎癥期、組織形●神經(jīng)反射學說成期、組織重建期認子言頸內(nèi)口是特殊的神經(jīng)分布區(qū)域,宮腔手術或搔刮所引3個短暫重疊的時起的反射性神經(jīng)痙攣并且呈持續(xù)痙攣狀態(tài),可能引起宮腔積血期;由于子宮內(nèi)膜閉經(jīng)、月經(jīng)過少等臨床癥狀;同時,還可能使子宮內(nèi)膜失去對卵巢激素的反應的修復多為不完全再生,其功能受損,其他與發(fā)病相關的因素最終形成瘢痕。(1)ER表達異常(2)子宮內(nèi)膜干細胞增殖分化異常3)宮腔微環(huán)境改變與纖維化微環(huán)境増強;(4)信號通路調(diào)節(jié)異常(5)其他,如粘連性纖維母細胞誘發(fā)的炎癥反應。病因病機:UA的確切發(fā)病機制尚不清楚4IUA的診斷宮腔鏡診斷指南宮腔鏡檢查是診斷UA最準確的方法,應該在條GuidelinesforDiB級IntrauterineAdhesions件允許的情況下首選HSG和S如果沒有宮腔鏡檢査,子宮輸卵管造影推薦等級(Hysterosalpingography,HSG)和宮腔聲學造影(Sonohysterography,SHG)是合理的選擇。A級:有良好和連貫的科B級學證據(jù)支持;B級:有限的或不連貫的核磁共振證據(jù)支持;C級:主要根據(jù)專家共。除臨床研究外,不應將磁共振成像用于診斷UA。C級IUA的診斷5UA診斷技術:宮腔鏡檢查宮腔鏡已被確立為診斷UA的標準。與放射學檢查相比,宮腔鏡檢查可以更準確地確定子宮內(nèi)膜粘連的存在、范圍、形態(tài)特征以及子宮內(nèi)膜的質量。它提供了一個實時的腔體視圖,能夠精確描述UA的位置和程度、分類,并能同時進行治療。UA診斷技術:6UA診斷技術:子宮輸卵管造影,HSG與宮腔鏡在對UA的診斷上相比使用造影劑的子宮輸卵管造影(HSG),敏感性為75%~81%,特異性為80%,陽性預測值為50%。高假陽性率(高達39%)限制了它的使用,并且其沒有檢測到子宮內(nèi)膜纖維化或UA的性質和程度,因此其使用應限于篩查試驗。UA診斷技術:7UA診斷技術:宮腔聲學造影,SHGSonohysterography(SHG;也稱為生理鹽水輸注超聲SS減或凝膠輸注超聲檢查[G|S])與HSG一樣有效,據(jù)報道與宮腔鏡相比,敏感性為75%,陽性預測值43%。與標準宮腔鏡相比,三維SHG具有87%的高特異性,但靈敏度低于70%UA診斷技術:8IUA診斷技術超聲檢查超聲檢查簡單、無創(chuàng)傷、可多次重復實施。與宮腔鏡檢查相比,其對無積血形成的周邊型粘連診斷的敏感度僅為52%。經(jīng)陰道三維超聲檢查則可以顯示子宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性,能夠測量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流。能量多普勒超聲可能在Asherman綜合征女性的初始評估和預后中起作用?？煞謱釉u估子宮頸粘連時的宮腔上部情況,粘連部位在T2加權像上表現(xiàn)為低信號。但由于其價格昂貴,應用于心UA診斷的報道甚少,尚不能評價其應用價值IUA診斷技術9UA分類分級評怙項目粘連范國1/我國的UA分級評分標準粘連性質241241我國參照美國生育學會輸卵管開口狀態(tài)單開口不可見雙開囗不可見(AFS)與歐洲婦科內(nèi)鏡學會(ESGE)提出的評子自內(nèi)呼度〔堰殖明分量表,結合UA治療效果4~6mm及影響因素,同時,納入月經(jīng)狀態(tài)經(jīng)量≤12平時量與治療結局密切相關的臨床指標,提出中國UA分級顆產(chǎn)1次評分標準。(推薦等級C)早孕宮中喚予明消宮輕度:總分08分;中度:總分9-18分;重度:總分1928分UA分類分級10宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件11宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件12宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件13宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件14宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件15宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件16宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件17宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件18宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件19宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件20宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件21宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件22宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件23宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件24宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件25宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件26宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件27宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件28盈州么等麗展窨一腔粘連的臨床診療級研究生柔州學盈州么等麗展窨一29主要內(nèi)容母賢Part1定義診斷分類治療預防主要內(nèi)容30°宮腔粘連(intrauterineadhesions,JUA)是婦科常見、對生育功能嚴重危害并且治療效果較差的Part1宮腔疾病,嚴重影響女性生殖生理及身心健康。948年,Asherman詳細描述了29例流產(chǎn)或產(chǎn)后刮定義自所數(shù)以奇例,并其定義為3傷性征(Ashermansyndrome)。“Asherman綜合征”和UA通?？梢曰Q使用,盡管“綜合征般需要存在相關的體征和癥狀如疼痛,月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)和不孕等)?！銓m腔粘連(intrauterineadhesions,31病因病機:UA的確切發(fā)病機制尚不清楚UA發(fā)生于子宮內(nèi)♀纖繼細胞增生活躍學說膜基底層損傷后子任何原因使子宮內(nèi)膜基底層損傷造成的上皮細胞及間質細胞再生宮肌壁間的相互黏障礙、新生血管形成受阻、成纖維細胞增生以及細胞外基質過度沉積等,均可導致纖綰結締組織增生,癜痕形成。附;其修復過程包括炎癥期、組織形●神經(jīng)反射學說成期、組織重建期認子言頸內(nèi)口是特殊的神經(jīng)分布區(qū)域,宮腔手術或搔刮所引3個短暫重疊的時起的反射性神經(jīng)痙攣并且呈持續(xù)痙攣狀態(tài),可能引起宮腔積血期;由于子宮內(nèi)膜閉經(jīng)、月經(jīng)過少等臨床癥狀;同時,還可能使子宮內(nèi)膜失去對卵巢激素的反應的修復多為不完全再生,其功能受損,其他與發(fā)病相關的因素最終形成瘢痕。(1)ER表達異常(2)子宮內(nèi)膜干細胞增殖分化異常3)宮腔微環(huán)境改變與纖維化微環(huán)境増強;(4)信號通路調(diào)節(jié)異常(5)其他,如粘連性纖維母細胞誘發(fā)的炎癥反應。病因病機:UA的確切發(fā)病機制尚不清楚32IUA的診斷宮腔鏡診斷指南宮腔鏡檢查是診斷UA最準確的方法,應該在條GuidelinesforDiB級IntrauterineAdhesions件允許的情況下首選HSG和S如果沒有宮腔鏡檢査,子宮輸卵管造影推薦等級(Hysterosalpingography,HSG)和宮腔聲學造影(Sonohysterography,SHG)是合理的選擇。A級:有良好和連貫的科B級學證據(jù)支持;B級:有限的或不連貫的核磁共振證據(jù)支持;C級:主要根據(jù)專家共。除臨床研究外,不應將磁共振成像用于診斷UA。C級IUA的診斷33UA診斷技術:宮腔鏡檢查宮腔鏡已被確立為診斷UA的標準。與放射學檢查相比,宮腔鏡檢查可以更準確地確定子宮內(nèi)膜粘連的存在、范圍、形態(tài)特征以及子宮內(nèi)膜的質量。它提供了一個實時的腔體視圖,能夠精確描述UA的位置和程度、分類,并能同時進行治療。UA診斷技術:34UA診斷技術:子宮輸卵管造影,HSG與宮腔鏡在對UA的診斷上相比使用造影劑的子宮輸卵管造影(HSG),敏感性為75%~81%,特異性為80%,陽性預測值為50%。高假陽性率(高達39%)限制了它的使用,并且其沒有檢測到子宮內(nèi)膜纖維化或UA的性質和程度,因此其使用應限于篩查試驗。UA診斷技術:35UA診斷技術:宮腔聲學造影,SHGSonohysterography(SHG;也稱為生理鹽水輸注超聲SS減或凝膠輸注超聲檢查[G|S])與HSG一樣有效,據(jù)報道與宮腔鏡相比,敏感性為75%,陽性預測值43%。與標準宮腔鏡相比,三維SHG具有87%的高特異性,但靈敏度低于70%UA診斷技術:36IUA診斷技術超聲檢查超聲檢查簡單、無創(chuàng)傷、可多次重復實施。與宮腔鏡檢查相比,其對無積血形成的周邊型粘連診斷的敏感度僅為52%。經(jīng)陰道三維超聲檢查則可以顯示子宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性,能夠測量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流。能量多普勒超聲可能在Asherman綜合征女性的初始評估和預后中起作用。可分層評估子宮頸粘連時的宮腔上部情況,粘連部位在T2加權像上表現(xiàn)為低信號。但由于其價格昂貴,應用于心UA診斷的報道甚少,尚不能評價其應用價值IUA診斷技術37UA分類分級評怙項目粘連范國1/我國的UA分級評分標準粘連性質241241我國參照美國生育學會輸卵管開口狀態(tài)單開口不可見雙開囗不可見(AFS)與歐洲婦科內(nèi)鏡學會(ESGE)提出的評子自內(nèi)呼度〔堰殖明分量表,結合UA治療效果4~6mm及影響因素,同時,納入月經(jīng)狀態(tài)經(jīng)量≤12平時量與治療結局密切相關的臨床指標,提出中國UA分級顆產(chǎn)1次評分標準。(推薦等級C)早孕宮中喚予明消宮輕度:總分08分;中度:總分9-18分;重度:總分1928分UA分類分級38宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件39宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件40宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件41宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件42宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件43宮腔粘連臨床診療及指南最新版課件44宮腔粘連臨