睡眠呼吸暫停課件

睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)及全身多器官損害北京大學(xué)人民醫(yī)院何權(quán)瀛睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)北京大學(xué)人民醫(yī)院何權(quán)瀛

夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)睡眠暫停及覺醒，自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，頭暈，口干，白天嗜睡明顯，常常難以抑制的嗜睡，記憶力下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)心理、智能、行為異常等。今年來逐漸認(rèn)識到本病是一種全身性疾病，可以引起多種靶器官損害。夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反2Template睡眠呼吸暫停綜合征（SA）全身性疾病Template睡眠呼吸暫停綜合征（SA）全身性疾病OSA缺氧CO2潴留高血壓冠心病心律失常心力衰竭糖尿病IR腦卒中肺動脈高壓PCOSOSA缺氧CO2潴留高血壓冠心病心律失常心力衰竭糖尿病IR腦SA與心血管疾病SA與心血管疾病這部分患者的OSA多被漏診,貽OSA與高血壓多項(xiàng)大規(guī)模人群調(diào)查顯示OSA與高血壓相關(guān)，甚至是因果關(guān)系。專家共識明確指出：貽貽這部分患者的OSA多被漏診,貽約50％的OSA患者患有高血壓，至少30％的高血壓患者伴有OSA，這部分患者的OSA多被漏診，而貽誤治療約50%的OSA患者患有高血壓,至少30%的高血壓患者伴有OSA,這部分患者的OSA多被漏診,貽誤治療。這部分患者的OSA多被漏診,貽OSA與高血壓多項(xiàng)大規(guī)模人群調(diào)OSA與高血壓OSA患者4年后高血壓發(fā)生率明顯增高;對基礎(chǔ)血壓、體重指數(shù)、年齡、性別、吸煙和飲酒等因素校正后，高血壓的發(fā)生與睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度仍舊密切相關(guān);睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/h的患者，4年中發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性是無睡眠呼吸暫停人群的3倍。歷時(shí)4年,隨機(jī)對照研究

。NEnglJMed.2000;342:1378–1384.OSA與高血壓OSA患者4年后高血壓發(fā)生率明顯增高;NEnOSA與高血壓頑固性高血壓患者中有83％為OSA患者,這種高血壓與OSA關(guān)系更為密切。JHypertens.2001,19:2271-2277.OSA與高血壓頑固性高血壓患者中有83％為OSA患者,這種高OSA與高血壓中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30（4）:894-897.全國20家三級甲等醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查顯示：OSA組高血壓發(fā)生率為49.3％，對照組為23.5％，前者是后者的2.2倍。AHI對高血壓患病率的影響?yīng)毩⒂谀挲g、性別、BMI和高血壓家族史等因素。很大比率的OSA患者顯現(xiàn)為夜間和晨起高血壓。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組OSA與高血壓中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30（4）:89OSA與高血壓新近研究結(jié)果顯示晝夜血壓呈非杓形節(jié)律改變時(shí)患者發(fā)生靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。與“杓形”血壓節(jié)律人群比較，非“杓形”血壓節(jié)律者存活率明顯減低。OSA與高血壓新近研究結(jié)果顯示晝夜血壓呈非杓形節(jié)律改變時(shí)患者OSA與高血壓2003年美國高血壓評價(jià)和防治委員會第七次報(bào)告中已經(jīng)明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。如果有效解決了OSA患者的高血壓問題，將是高血壓整體防治策略的重大突破。OSA與高血壓2003年美國高血壓評價(jià)和防治委員會第七次報(bào)告OSA與冠心病流行病學(xué)研究顯示OSA患者中冠心病患病率為20％～30％；AHI是預(yù)測冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo),合并OSA的冠心病患者5年病死率比對照組增加62％；OSA與冠心病流行病學(xué)研究顯示OSA患者中冠心病患病率為20OSA與冠心病440例OSA患者中經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)冠心病患病率為24.6％

,而經(jīng)無創(chuàng)方法(未行冠脈造影)診斷的冠心病患病率為33.2％；睡眠心臟健康研究（SHHS）大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí)了OSA與冠心病和心肌梗死顯著相關(guān)。OSA與冠心病440例OSA患者中經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)冠心OSA與冠心病治療OSA對冠心病的影響治療OSA可以減少新發(fā)心血管事件。前瞻性研究結(jié)果：重度OSA未接受治療的男性患者（AHI>30），致死性和非致死性心血管事件顯著增多，接受治療的OSA患者中發(fā)生致死性和非致死性心血管事件的水平與單純打鼾者接近[97]。OSA與冠心病治療OSA對冠心病的影響OSA與心律失常心率快-慢交替是OSA患者睡眠時(shí)最典型的心電圖改變。嚴(yán)重OSA患者發(fā)生夜間復(fù)雜性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是非OSA患者的2～4倍。OSA本身是導(dǎo)致夜間心律失常的原因之一。應(yīng)用CPAP治療糾正睡眠呼吸紊亂后心律失常即可部分或全部消失。OSA與心律失常心率快-慢交替是OSA患者睡眠時(shí)最典型的心電OSA與心律失常緩慢性心律失常80％以上的患者在呼吸暫停期間有明顯的竇性心動過緩，一半以上的重度OSA患者會出現(xiàn)包括竇性停搏、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性期前收縮及短陣室性心動過速等各種心律失常。OSA與心律失常緩慢性心律失常OSA與心律失常緩慢性心律失常29例合并嚴(yán)重緩慢性心律失常的重度OSA患者進(jìn)行心臟電生理學(xué)檢查，并未發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能有何異常。緩慢型心律失?；颊咧蠴SA的檢出率增加，房室傳導(dǎo)阻滯患者中68％存在睡眠呼吸暫停。OSA與心律失常緩慢性心律失常OSA與心律失常心房顫動（房顫）近期研究顯示，重度OSA患者房顫的發(fā)生率為5％，而非OSA者只有1％。SHHS研究中AHI＞30者房顫發(fā)生率增加4倍。

151例房顫患者中49％的患有OSA，而373例非房顫者中只有32％合并OSA。在復(fù)律后CPAP治療可以顯著降低房顫的復(fù)發(fā)率。

OSA與心律失常心房顫動（房顫）OSA與心律失常室性心律失常一項(xiàng)以社區(qū)人群為對象的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，合并OSA者短陣室速（5.3％及1.2％，p=0.004）及多發(fā)室早如二聯(lián)律、三聯(lián)律甚至四聯(lián)律（25％及14.5％

p=0.002）的發(fā)生率均顯著增高。OSA與心律失常室性心律失常OSA與心律失常心源性猝死對107例應(yīng)用CPAP治療的OSA患者心血管疾患病死率的長期隨訪，7年后對CPAP治療順應(yīng)性好者病死率為零，而差者為7％。

Gami等發(fā)現(xiàn)一半的OSA患者死于睡眠中，無OSA者只有21％，而且這種死亡的時(shí)間模式與OSA的發(fā)病規(guī)律直接相關(guān)。OSA與心律失常心源性猝死OSA與心律失常AHA/ACCF聯(lián)合專家共識建議：對于傳導(dǎo)功能正常的OSA患者治療OSA應(yīng)成為緩慢性心律失常一線治療的重要部分。對于擬進(jìn)行心臟起搏治療的緩慢性心律失常，特別是夜間心律失常為主者，如確診為OSA可進(jìn)行試驗(yàn)性CPAP治療，無效后再考慮進(jìn)行起搏治療。OSA與心律失常AHA/ACCF聯(lián)合專家共識建議：對于傳導(dǎo)功SA與心力衰竭OSA與心力衰竭OSA是促進(jìn)、誘發(fā)、加重心衰的高危因素；未經(jīng)CPAP治療的OSA是心衰患者病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SA與心力衰竭OSA與心力衰竭SA與心力衰竭CSA與心力衰竭心衰患者中CSA患病率患病率很高，且常常以陳施氏呼吸（Cheyne-StokesRespirationCSR），即CSR-CSA形式出現(xiàn)。SA與心力衰竭CSA與心力衰竭SA與心力衰竭CSA與心力衰竭CSR最多見于慢性充血性心力衰竭患者，也可見于腦血管疾病和急性心力衰竭患者；CSR又會進(jìn)一步加重心衰。SA與心力衰竭CSA與心力衰竭SA與心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的發(fā)生率高達(dá)30％～40％，其嚴(yán)重程度與心功能受損程度呈線性相關(guān)。國內(nèi)的流行病學(xué)研究顯示CSA在心衰中的患病率為17.6％～65％。SA與心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的發(fā)生率高達(dá)30％～4SA與心力衰竭心衰患者發(fā)生CSA的主要危險(xiǎn)因素：男性低碳酸血癥房顫老齡嚴(yán)重左心室功能受損NYHA分級≥III級BNP升高SA與心力衰竭心衰患者發(fā)生CSA的主要危險(xiǎn)因素：男性低碳酸血OSA與心力衰竭在控制了所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心衰預(yù)后進(jìn)程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心衰患者CSA的AHI≥30，同時(shí)合并左心房擴(kuò)大，其病死率將增加2倍以上。CSA可作為心衰病情惡化的預(yù)警信號OSA與心力衰竭在控制了所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心衰

OSA與糖尿病及胰島素抵抗OSA與糖尿病及胰島素抵抗

OSA與2型糖尿病的相關(guān)性

OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達(dá)23%以上，而某些類型的睡眠呼吸障礙(sleepdisorderedbreath,SDB)中可高達(dá)58%。

OSA與2型糖尿病的相關(guān)性

法國1項(xiàng)男性睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）診斷的OSA患者呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea-hyponeaindex,AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）超過10者（AHI>10）較非OSA者更易發(fā)生糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病。.法國1項(xiàng)男性睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖（poly

睡眠心臟健康研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)血氧飽和度下降與空腹血糖和口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖濃度顯著相關(guān)，校正肥胖參數(shù)后，OSA的嚴(yán)重程度與胰島素抵抗(insulinresistance)程度相關(guān)。

.睡眠心臟健康研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)血氧飽和度下降與空腹血糖和

Wisconsin睡眠系列研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的OSA（通過校正肥胖參數(shù)后有輕到重度OSA者）均與2型糖尿病有相關(guān)性。

Wisconsin睡眠系列研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的2項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因

另有大量研究表明，無論OSA的病程長短，均與糖尿病的發(fā)生相關(guān)。另有大量研究表明，無論OSA的病程長短，均與糖尿病的

已經(jīng)證明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠質(zhì)量是糖化血紅蛋白（HbA1c）的重要預(yù)測指標(biāo)。持續(xù)正壓氣道通氣(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)可改善胰島素敏感性，有助于控制血糖和降低HbA1c。已經(jīng)證明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠質(zhì)量是糖化血紅蛋白

應(yīng)當(dāng)樹立這樣的觀念，與OSA和2型糖尿病領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中應(yīng)做到遇到其中一種疾病時(shí)，馬上會想到與其相關(guān)的另外一種疾?。∣SA—2型糖尿?。?，并研究出同時(shí)適用于這兩種疾病的臨床預(yù)防措施。應(yīng)當(dāng)樹立這樣的觀念，與OSA和2型糖尿病領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)務(wù)工OSA

2型糖尿病及心血管疾病胰島素抵抗腦血管疾病

OSAOSAHS與腦中風(fēng)OSAHS患者因腦動脈硬化，血液粘度增高，低氧時(shí)血小板聚集性增強(qiáng)，加之腦血流緩慢，易發(fā)生夜間缺血性腦中風(fēng)。夜間血壓升高，顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)腦出血。鼾癥是缺血性腦中風(fēng)的一種危險(xiǎn)因素，若伴有呼吸暫停，這種相關(guān)性更顯著。OSAHS與腦中風(fēng)OSAHS患者因腦動脈硬化，血液粘度增高，OSAHS與癡呆癥96％老年OSAHS患者有不同程度的癡呆，認(rèn)為是與呼吸暫停，嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)。兒童可因長期睡眠呼吸暫停，影響智力發(fā)育，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降而出現(xiàn)癡呆癥。OSAHS與癡呆癥96％老年OSAHS患者有不同程度的癡呆，OSAHS與神經(jīng)精神異常因低氧血癥引起運(yùn)動興奮性增強(qiáng)：

睡眠中驚叫、躁動、不安腿綜合征。OSAHS可引起躁狂癥和抑郁癥：

語言功能障礙、口齒不清、晨間頭痛、白天嗜睡、行為改變、性格異常。OSAHS與神經(jīng)精神異常因低氧血癥引起運(yùn)動興奮性增強(qiáng)：

睡眠誘發(fā)癲癇睡眠中反復(fù)覺醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。誘發(fā)癲癇睡眠中反復(fù)覺醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。OSAHS與呼吸衰竭OSAHS患者呼吸中樞和呼吸肌功能失調(diào)，肺通氣功能下降，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難癥狀和體征，如紫紺、抽搐、肺水腫、低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸暫停時(shí)間過長，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭。OSAHS與呼吸衰竭OSAHS患者呼吸中樞和呼吸肌功能失調(diào)，OSAHS與夜間哮喘并發(fā)夜間哮喘。哮喘發(fā)作之前常有嚴(yán)重打鼾和呼吸暫停。機(jī)理：

1、由于呼吸暫停刺激喉、聲門處神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮

2、胸腔負(fù)壓增加，迷走張力升高，導(dǎo)致支氣管收縮。強(qiáng)烈的支氣管收縮和高反應(yīng)性可引起哮喘。OSAHS與夜間哮喘并發(fā)夜間哮喘。哮喘發(fā)作之前常有嚴(yán)重打鼾和OSAHS與肺心病OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動脈壓升高，白天亦升高，肺功能、肺動脈高壓與PaO2和PaCO2顯著相關(guān)。長期肺動脈高壓可引起右心室肥厚而致肺心病。重疊綜合癥（COPD并OSAHS）OSAHS與肺心病OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動脈壓升高，白天睡眠呼吸暫停對其余各系統(tǒng)的影響

腎臟：腎功能損害、夜尿增多血液系統(tǒng)：不明原因紅細(xì)胞增多癥消化系統(tǒng)：胃食管返流疾病和肝功能損害睡眠呼吸暫停對其余各系統(tǒng)的影響

腎臟：腎功能損害、夜尿增多

OSAHS患者睡眠質(zhì)量較差，有效睡眠減少，白天嗜睡：駕車時(shí)常因打瞌睡而出現(xiàn)車禍，可造成嚴(yán)重的自身和他人傷亡，給社會帶來很大危害。Findley研究報(bào)告OSAHS駕駛員車禍發(fā)生率是無OSAHS駕駛員的7倍。因打瞌睡而造成車禍的死亡率卻占交通事故死亡率的83％。OSAHS患者睡眠質(zhì)量較差，有效睡眠減少，白天嗜睡：駕車時(shí)謝謝！謝謝！睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)及全身多器官損害北京大學(xué)人民醫(yī)院何權(quán)瀛睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)北京大學(xué)人民醫(yī)院何權(quán)瀛

夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)睡眠暫停及覺醒，自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，頭暈，口干，白天嗜睡明顯，常常難以抑制的嗜睡，記憶力下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)心理、智能、行為異常等。今年來逐漸認(rèn)識到本病是一種全身性疾病，可以引起多種靶器官損害。夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反49Template睡眠呼吸暫停綜合征（SA）全身性疾病Template睡眠呼吸暫停綜合征（SA）全身性疾病OSA缺氧CO2潴留高血壓冠心病心律失常心力衰竭糖尿病IR腦卒中肺動脈高壓PCOSOSA缺氧CO2潴留高血壓冠心病心律失常心力衰竭糖尿病IR腦SA與心血管疾病SA與心血管疾病這部分患者的OSA多被漏診,貽OSA與高血壓多項(xiàng)大規(guī)模人群調(diào)查顯示OSA與高血壓相關(guān)，甚至是因果關(guān)系。專家共識明確指出：貽貽這部分患者的OSA多被漏診,貽約50％的OSA患者患有高血壓，至少30％的高血壓患者伴有OSA，這部分患者的OSA多被漏診，而貽誤治療約50%的OSA患者患有高血壓,至少30%的高血壓患者伴有OSA,這部分患者的OSA多被漏診,貽誤治療。這部分患者的OSA多被漏診,貽OSA與高血壓多項(xiàng)大規(guī)模人群調(diào)OSA與高血壓OSA患者4年后高血壓發(fā)生率明顯增高;對基礎(chǔ)血壓、體重指數(shù)、年齡、性別、吸煙和飲酒等因素校正后，高血壓的發(fā)生與睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度仍舊密切相關(guān);睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/h的患者，4年中發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性是無睡眠呼吸暫停人群的3倍。歷時(shí)4年,隨機(jī)對照研究

。NEnglJMed.2000;342:1378–1384.OSA與高血壓OSA患者4年后高血壓發(fā)生率明顯增高;NEnOSA與高血壓頑固性高血壓患者中有83％為OSA患者,這種高血壓與OSA關(guān)系更為密切。JHypertens.2001,19:2271-2277.OSA與高血壓頑固性高血壓患者中有83％為OSA患者,這種高OSA與高血壓中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30（4）:894-897.全國20家三級甲等醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查顯示：OSA組高血壓發(fā)生率為49.3％，對照組為23.5％，前者是后者的2.2倍。AHI對高血壓患病率的影響?yīng)毩⒂谀挲g、性別、BMI和高血壓家族史等因素。很大比率的OSA患者顯現(xiàn)為夜間和晨起高血壓。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組OSA與高血壓中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30（4）:89OSA與高血壓新近研究結(jié)果顯示晝夜血壓呈非杓形節(jié)律改變時(shí)患者發(fā)生靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。與“杓形”血壓節(jié)律人群比較，非“杓形”血壓節(jié)律者存活率明顯減低。OSA與高血壓新近研究結(jié)果顯示晝夜血壓呈非杓形節(jié)律改變時(shí)患者OSA與高血壓2003年美國高血壓評價(jià)和防治委員會第七次報(bào)告中已經(jīng)明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。如果有效解決了OSA患者的高血壓問題，將是高血壓整體防治策略的重大突破。OSA與高血壓2003年美國高血壓評價(jià)和防治委員會第七次報(bào)告OSA與冠心病流行病學(xué)研究顯示OSA患者中冠心病患病率為20％～30％；AHI是預(yù)測冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo),合并OSA的冠心病患者5年病死率比對照組增加62％；OSA與冠心病流行病學(xué)研究顯示OSA患者中冠心病患病率為20OSA與冠心病440例OSA患者中經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)冠心病患病率為24.6％

,而經(jīng)無創(chuàng)方法(未行冠脈造影)診斷的冠心病患病率為33.2％；睡眠心臟健康研究（SHHS）大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí)了OSA與冠心病和心肌梗死顯著相關(guān)。OSA與冠心病440例OSA患者中經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)冠心OSA與冠心病治療OSA對冠心病的影響治療OSA可以減少新發(fā)心血管事件。前瞻性研究結(jié)果：重度OSA未接受治療的男性患者（AHI>30），致死性和非致死性心血管事件顯著增多，接受治療的OSA患者中發(fā)生致死性和非致死性心血管事件的水平與單純打鼾者接近[97]。OSA與冠心病治療OSA對冠心病的影響OSA與心律失常心率快-慢交替是OSA患者睡眠時(shí)最典型的心電圖改變。嚴(yán)重OSA患者發(fā)生夜間復(fù)雜性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是非OSA患者的2～4倍。OSA本身是導(dǎo)致夜間心律失常的原因之一。應(yīng)用CPAP治療糾正睡眠呼吸紊亂后心律失常即可部分或全部消失。OSA與心律失常心率快-慢交替是OSA患者睡眠時(shí)最典型的心電OSA與心律失常緩慢性心律失常80％以上的患者在呼吸暫停期間有明顯的竇性心動過緩，一半以上的重度OSA患者會出現(xiàn)包括竇性停搏、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性期前收縮及短陣室性心動過速等各種心律失常。OSA與心律失常緩慢性心律失常OSA與心律失常緩慢性心律失常29例合并嚴(yán)重緩慢性心律失常的重度OSA患者進(jìn)行心臟電生理學(xué)檢查，并未發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能有何異常。緩慢型心律失?；颊咧蠴SA的檢出率增加，房室傳導(dǎo)阻滯患者中68％存在睡眠呼吸暫停。OSA與心律失常緩慢性心律失常OSA與心律失常心房顫動（房顫）近期研究顯示，重度OSA患者房顫的發(fā)生率為5％，而非OSA者只有1％。SHHS研究中AHI＞30者房顫發(fā)生率增加4倍。

151例房顫患者中49％的患有OSA，而373例非房顫者中只有32％合并OSA。在復(fù)律后CPAP治療可以顯著降低房顫的復(fù)發(fā)率。

OSA與心律失常心房顫動（房顫）OSA與心律失常室性心律失常一項(xiàng)以社區(qū)人群為對象的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，合并OSA者短陣室速（5.3％及1.2％，p=0.004）及多發(fā)室早如二聯(lián)律、三聯(lián)律甚至四聯(lián)律（25％及14.5％

p=0.002）的發(fā)生率均顯著增高。OSA與心律失常室性心律失常OSA與心律失常心源性猝死對107例應(yīng)用CPAP治療的OSA患者心血管疾患病死率的長期隨訪，7年后對CPAP治療順應(yīng)性好者病死率為零，而差者為7％。

Gami等發(fā)現(xiàn)一半的OSA患者死于睡眠中，無OSA者只有21％，而且這種死亡的時(shí)間模式與OSA的發(fā)病規(guī)律直接相關(guān)。OSA與心律失常心源性猝死OSA與心律失常AHA/ACCF聯(lián)合專家共識建議：對于傳導(dǎo)功能正常的OSA患者治療OSA應(yīng)成為緩慢性心律失常一線治療的重要部分。對于擬進(jìn)行心臟起搏治療的緩慢性心律失常，特別是夜間心律失常為主者，如確診為OSA可進(jìn)行試驗(yàn)性CPAP治療，無效后再考慮進(jìn)行起搏治療。OSA與心律失常AHA/ACCF聯(lián)合專家共識建議：對于傳導(dǎo)功SA與心力衰竭OSA與心力衰竭OSA是促進(jìn)、誘發(fā)、加重心衰的高危因素；未經(jīng)CPAP治療的OSA是心衰患者病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SA與心力衰竭OSA與心力衰竭SA與心力衰竭CSA與心力衰竭心衰患者中CSA患病率患病率很高，且常常以陳施氏呼吸（Cheyne-StokesRespirationCSR），即CSR-CSA形式出現(xiàn)。SA與心力衰竭CSA與心力衰竭SA與心力衰竭CSA與心力衰竭CSR最多見于慢性充血性心力衰竭患者，也可見于腦血管疾病和急性心力衰竭患者；CSR又會進(jìn)一步加重心衰。SA與心力衰竭CSA與心力衰竭SA與心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的發(fā)生率高達(dá)30％～40％，其嚴(yán)重程度與心功能受損程度呈線性相關(guān)。國內(nèi)的流行病學(xué)研究顯示CSA在心衰中的患病率為17.6％～65％。SA與心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的發(fā)生率高達(dá)30％～4SA與心力衰竭心衰患者發(fā)生CSA的主要危險(xiǎn)因素：男性低碳酸血癥房顫老齡嚴(yán)重左心室功能受損NYHA分級≥III級BNP升高SA與心力衰竭心衰患者發(fā)生CSA的主要危險(xiǎn)因素：男性低碳酸血OSA與心力衰竭在控制了所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心衰預(yù)后進(jìn)程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心衰患者CSA的AHI≥30，同時(shí)合并左心房擴(kuò)大，其病死率將增加2倍以上。CSA可作為心衰病情惡化的預(yù)警信號OSA與心力衰竭在控制了所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心衰

OSA與糖尿病及胰島素抵抗OSA與糖尿病及胰島素抵抗

OSA與2型糖尿病的相關(guān)性

OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達(dá)23%以上，而某些類型的睡眠呼吸障礙(sleepdisorderedbreath,SDB)中可高達(dá)58%。

OSA與2型糖尿病的相關(guān)性

法國1項(xiàng)男性睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）診斷的OSA患者呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea-hyponeaindex,AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）超過10者（AHI>10）較非OSA者更易發(fā)生糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病。.法國1項(xiàng)男性睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖（poly

睡眠心臟健康研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)血氧飽和度下降與空腹血糖和口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖濃度顯著相關(guān)，校正肥胖參數(shù)后，OSA的嚴(yán)重程度與胰島素抵抗(insulinresistance)程度相關(guān)。

.睡眠心臟健康研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)血氧飽和度下降與空腹血糖和

Wisconsin睡眠系列研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的OSA（通過校正肥胖參數(shù)后有輕到重度OSA者）均與2型糖尿病有相關(guān)性。

Wisconsin睡眠系列研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的2項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因

另有大量研究表明，無論OSA的病程長短，均與糖尿病的發(fā)生相關(guān)。另有大量研究表明，無論OSA的病程長短，均與糖尿病的

已經(jīng)證明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠質(zhì)量是糖化血紅蛋白（HbA1c）的重要預(yù)測指標(biāo)。持續(xù)正壓氣道通氣(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)可改善胰島素敏感性，有助于控制血糖和降低HbA1c。已經(jīng)證明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠質(zhì)量是糖化血紅蛋白

應(yīng)當(dāng)樹立這樣的觀念，與OSA和2型糖尿病領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中應(yīng)做到遇到其中一種疾病時(shí)，馬上會想到與其相關(guān)的另外一種疾?。∣SA—2型糖尿?。?，并研究出同時(shí)適用于這兩種疾病的臨床預(yù)防措施。應(yīng)當(dāng)樹立這樣的觀念，與OSA和2型糖尿病領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)務(wù)工OSA

2型糖尿病及心血管疾病胰島素抵抗