急性有機(jī)磷中毒護(hù)理查房課件

急性有機(jī)磷中毒

教學(xué)查房穆月英2010年6月28日1我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同急性有機(jī)磷中毒

教學(xué)查房穆月英1我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地目的掌握急性有機(jī)磷中毒的分級(jí)、治療。2我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同目的掌握急性有機(jī)磷中毒的分級(jí)、治療。2我人有的和主產(chǎn)不為這工病史特點(diǎn)3我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同病史特點(diǎn)3我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同概述殺蟲(chóng)藥作用:刺激作物生長(zhǎng)清除雜草防治蟲(chóng)害4我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同概述殺蟲(chóng)藥作用:刺激作物生長(zhǎng)4我人有的和主產(chǎn)不為這工要在殺蟲(chóng)劑發(fā)展簡(jiǎn)史20世紀(jì)50年代有機(jī)氯(二二三﹑六六六)

穩(wěn)定﹑毒性小﹑殘存時(shí)間久﹑破壞生態(tài)平衡.20世紀(jì)60年代有機(jī)磷.20世紀(jì)70年代氨基甲酸酯類(lèi)﹑擬除蟲(chóng)菊脂類(lèi)﹑殺蟲(chóng)脒.5我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同殺蟲(chóng)劑發(fā)展簡(jiǎn)史20世紀(jì)50年代有機(jī)氯(二二三﹑六六六)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑常用的劑型有油劑﹑乳劑,一般難溶于水,色澤由淡黃至棕色,稍有揮發(fā)性,且有蒜味.YR

X—POO

R′6我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑常用的劑型有油劑﹑乳劑,一般難溶于水,色澤由淡黃有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的分類(lèi)劇毒類(lèi)LD50﹤10㎎/㎏甲拌磷﹑對(duì)硫磷.高毒類(lèi)LD5010~100㎎/㎏甲胺磷﹑氧化樂(lè)果﹑敵敵畏中度毒類(lèi)LD50100~1000㎎/㎏樂(lè)果﹑敵百蟲(chóng).低毒類(lèi)LD501000~5000㎎/㎏馬拉硫磷.﹤7我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的分類(lèi)劇毒類(lèi)LD50﹤10㎎/㎏甲拌磷【病因】1.生產(chǎn)性中毒2.使用性中毒3.生活性中毒8我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【病因】1.生產(chǎn)性中毒8我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中【毒物的吸收和代謝】吸收途徑:胃腸道呼吸道皮膚代謝:主要在肝臟排泄:通過(guò)腎由尿排泄9我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【毒物的吸收和代謝】吸收途徑:胃腸道9我人有的和主產(chǎn)不為這工10我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同10我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同11我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同11我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同12我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同12我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同13我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同13我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同調(diào)控Ach的釋放M2M1—M414我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同調(diào)控Ach的釋放M2M1—M414我人有的和主產(chǎn)不為這工要在15我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同15我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【發(fā)病機(jī)制】有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶結(jié)合,形成磷酰化膽堿酯酶,使其失去水解乙酰膽堿的能力;從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣﹑煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡.直接損害組織細(xì)胞.16我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【發(fā)病機(jī)制】有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶結(jié)合,形成【臨床表現(xiàn)】毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀特殊臨床表現(xiàn)17我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【臨床表現(xiàn)】毒蕈堿樣癥狀17我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)平滑肌痙攣和腺體分泌增加;

惡心﹑嘔吐﹑腹痛﹑腹瀉;

多汗﹑流淚﹑流涕﹑流涎;

心跳緩慢;

瞳孔縮小(可呈針尖樣);

咳嗽﹑氣促﹑肺水腫;18我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)平滑肌痙攣和腺體分泌增加;18我人有煙堿樣癥狀(N樣癥狀)橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處持續(xù)興奮及興奮后麻痹全身橫紋肌,包括呼吸肌出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng);

全身緊縮和壓迫感;

肌力減退和癱瘓;

呼吸肌麻痹時(shí)引起周?chē)粑ソ?

節(jié)后交感神經(jīng)興奮:

血壓升高﹑心跳加快﹑心律失常19我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同煙堿樣癥狀(N樣癥狀)橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處持續(xù)興奮及興奮后麻中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈﹑頭痛﹑疲乏;共濟(jì)失調(diào)﹑煩躁不安﹑譫妄;抽搐﹑昏迷;20我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈﹑頭痛﹑疲乏;20我人有的和主產(chǎn)不為這工有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征

作用類(lèi)型作用部位作用性質(zhì)癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺 分泌增加出汗

作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌收縮尿頻 膀胱括約肌松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī)收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質(zhì) 骨骼肌神經(jīng)肌先興奮后麻痹 肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難

中樞作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹 21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中毒途徑癥狀出現(xiàn)時(shí)間主要臨床表現(xiàn)呼吸道吸入中毒立即胸悶、氣短、口鼻分泌物增多、瞳孔縮小、呼吸困難等。消化道吸收中毒數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等。皮膚吸收中毒6-12小時(shí)一般應(yīng)用濃度早期無(wú)明顯癥狀，高濃度DDVP可致皮膚出現(xiàn)紅斑和水皰等。22我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中毒途徑癥狀出現(xiàn)時(shí)間主要臨床表現(xiàn)呼特殊臨床表現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病變﹑

急性中毒癥狀消失后2—3周出現(xiàn)類(lèi)似多發(fā)性神經(jīng)炎樣表現(xiàn)，常伴肌肉萎縮無(wú)力(NTE受抑制)

中間綜合征﹑

急性中毒后24—96小時(shí)后發(fā)生突然死亡眼瞼下垂、眼外展受限、面癱，頸部、上肢肌肉麻痹呼吸肌麻痹局部損害：過(guò)敏性皮炎剝脫性皮炎23我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同特殊臨床表現(xiàn)23我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)反跳樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡.殘存在皮膚﹑毛發(fā)﹑胃腸道的有機(jī)磷重新吸收;解毒藥停用過(guò)早;代謝后增毒？24我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同反跳樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至反跳與猝死的發(fā)生原因1.有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2.抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3.中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。4.有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對(duì)心臟的有害作用。25我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同反跳與猝死的發(fā)生原因1.有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。25我【實(shí)驗(yàn)室檢查】全血膽堿酯酶活力測(cè)定:CHE一般檢查:

腎功﹑肝功﹑心肌酶電解質(zhì)血?dú)夥治龆疚锓治?6我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【實(shí)驗(yàn)室檢查】全血膽堿酯酶活力測(cè)定:CHE26我人有的和主產(chǎn)【診斷】毒物接觸史臨床表現(xiàn)堿膽酯酶活力測(cè)定27我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【診斷】毒物接觸史27我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)【鑒別診斷】中署腦炎急性胃腸炎其他中毒:擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)﹑殺蟲(chóng)脒28我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【鑒別診斷】中署28我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見(jiàn)病的鑒別要點(diǎn)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性胃腸炎食物中毒 中暑 病史有接觸農(nóng)藥史曾暴飲、暴食吃過(guò)腐敗受高溫影響或吃不潔食物變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥重癥時(shí)多汗 瞳孔 縮小 正常 正常 正常 肌顫 多見(jiàn) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 流涎 有 無(wú) 無(wú) 無(wú) 嘔吐 多見(jiàn) 多見(jiàn) 多見(jiàn) 少見(jiàn) 腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多次數(shù)多 無(wú) 腹痛 較輕 較重較重 無(wú) ChE活力降低正常 正常 正常 29我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見(jiàn)病的鑒別要點(diǎn)29我人有的和主產(chǎn)不為這

有機(jī)磷農(nóng)藥與氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒的鑒別

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 氨基甲酸酯中毒農(nóng)藥接觸史接觸有機(jī)磷農(nóng)藥接觸氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥體表或嘔吐物有蒜臭味 無(wú)蒜臭味 ChE活力 降低且恢復(fù)慢 降低但恢復(fù)快 病程 長(zhǎng) 短 阿托品用量 大小 復(fù)能劑的療效好 差 30我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷農(nóng)藥與氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒的鑒別30我人有的有機(jī)磷農(nóng)藥與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒的鑒別

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒農(nóng)藥接觸史接觸有機(jī)磷農(nóng)藥 接觸擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥體表或嘔吐物有蒜臭味 無(wú)蒜臭味 瞳孔縮小 一般有一般無(wú) 肌肉 可見(jiàn)肌肉纖維震顫可見(jiàn)肌束震顫 皮膚 潮濕多汗 有刺激癥狀 ChE活力 降低 正常 31我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷農(nóng)藥與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒的鑒別31我人有的和主產(chǎn)不為有機(jī)磷農(nóng)藥與殺蟲(chóng)脒中毒的鑒別

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 殺蟲(chóng)脒中毒 農(nóng)藥接觸史 接觸有機(jī)磷農(nóng)藥 接觸殺蟲(chóng)脒 體表或嘔吐物有大蒜臭味 無(wú)大蒜臭味 瞳孔縮小 一般有 無(wú) 肌顫可見(jiàn) 無(wú) 嗜睡 一般無(wú) 有 紫紺 一般不明顯（呼吸困難時(shí)可見(jiàn)） 明顯 膀胱刺激癥狀無(wú) 常有 皮膚潮濕多汗常有 無(wú) ChE活力 降低 正常 32我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷農(nóng)藥與殺蟲(chóng)脒中毒的鑒別32我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地急性中毒程度分級(jí)輕度中毒以M樣癥狀為主,CHE70~50%.中度中毒M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀,CHE50~30%.重度中毒除M﹑N樣癥狀外,合并肺水腫﹑

抽搐﹑昏迷﹑呼吸肌麻痹和腦水腫,CHE30%以下.33我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同急性中毒程度分級(jí)輕度中毒以M樣癥狀為主,CHE70~50【治療】一.迅速清除毒物脫離染毒現(xiàn)場(chǎng)脫去污染的衣服清洗污染的皮膚﹑毛發(fā)和指甲

口服中毒者反復(fù)洗胃導(dǎo)瀉加快毒物的排泄利尿﹑血液灌流34我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同【治療】一.迅速清除毒物34我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上35我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同35我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同36我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同36我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同37我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同37我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二.特效解毒藥的應(yīng)用應(yīng)用原則早期﹑足量﹑聯(lián)合﹑重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)能劑

對(duì)解除煙堿樣毒性作用較為明顯對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)能作用代表藥有解磷定﹑氯磷定﹑雙復(fù)磷和雙解磷等38我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二.特效解毒藥的應(yīng)用應(yīng)用原則早期﹑足量﹑聯(lián)合﹑重復(fù)用藥3膽堿酯酶重活化劑(復(fù)能劑)

有機(jī)磷農(nóng)藥和ChE結(jié)合形成的磷酰化酶（中毒酶）在“老化”之前，ChE重活化劑能使中毒酶重活化，故這類(lèi)藥物也稱復(fù)活劑或復(fù)能劑。

39我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同膽堿酯酶重活化劑(復(fù)能劑)

有機(jī)磷農(nóng)藥和C目前常用的ChE重活化劑有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、雙復(fù)磷和雙解磷等，這些藥物都是肟類(lèi)化合物，故又稱肟類(lèi)重活化劑。

40我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同目前常用的ChE重活化劑有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷影響ChE重活化劑療效的主要因素1.引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種2.中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間3.應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）4.有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間5.重活化劑的給藥途徑41我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同影響ChE重活化劑療效的主要因素1.引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)磷中毒膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用

輕度中毒中度中毒重度中毒首劑0.25~0.5g,0.5~0.75g,肌肉0.75~1g,稀釋后緩慢IV,氯磷定肌肉注射注射1/2h后可重復(fù)一次以后需要時(shí),2小時(shí)后重0.5g,肌肉注射復(fù)一次每2小時(shí)1次,共3次0.25g,每小時(shí)IV,據(jù)病情用藥或停藥.

首劑0.4g,稀釋后緩慢0.8~1.2g,稀釋后緩1.2~1.6g,稀釋后緩慢IV,半小解磷定

IV慢IV時(shí)后可視病情重復(fù)一次

以后必要時(shí)2h后重0.4g,據(jù)病情0.4g,每小時(shí)IV,據(jù)病情用藥復(fù)1次每2h靜脈注射.或停藥6h后好轉(zhuǎn),可停藥

42我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同有機(jī)磷中毒膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用輕度中毒重活化劑足量指標(biāo)

煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上時(shí)

如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對(duì)癥治療。43我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同重活化劑足量指標(biāo)43我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用

原則:早期﹑足量﹑反復(fù)﹑持續(xù)用藥機(jī)理:抗膽堿藥能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體,起到阻斷乙酰膽堿的作用.阿托品具有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用,對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效,但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用.44我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用44我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用用法:可根據(jù)中毒程度每10~30分鐘或1~2小時(shí)給藥一次,直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止.阿托品化:瞳孔散大而不再縮小﹑面色潮紅﹑口干﹑皮膚干燥﹑肺部羅音消失及心率加快(100~120次/分).

應(yīng)減少阿托品劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間,但兩者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行.45我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用用法:可根據(jù)中毒程度每10~30分鐘或1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用阿托品中毒:瞳孔擴(kuò)大﹑心率增快(﹥140次/分)﹑神志模糊﹑煩躁不安﹑高熱﹑昏迷﹑抽搐和尿潴留等.

應(yīng)立即停用阿托品！46我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用阿托品中毒:瞳孔擴(kuò)大﹑心率增快(﹥140阿托品用法中毒程度阿托品首劑重復(fù)時(shí)間輕度1～2mg皮下或肌注1～2小時(shí)中度2～5mg靜推15～20分鐘重度5～10mg靜推10～15分鐘阿托品化后減量維持47我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同阿托品用法47我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了抗膽堿藥－長(zhǎng)托寧具有中樞和外周抗毒蕈堿(M受體)作用具有抗煙堿(N受體)作用對(duì)心率,心肌耗氧量無(wú)明顯影響肌肉注射1㎎后,2分鐘可在血中檢出,0.56小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值,半衰期10.34小時(shí),24小時(shí)總排泄率94.17%.48我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同抗膽堿藥－長(zhǎng)托寧具有中樞和外周抗毒蕈堿(M受體)作用48我人長(zhǎng)托寧－藥理特點(diǎn)快速起效全面解除中毒癥狀

中樞神經(jīng)﹑胃腸道﹑呼吸道不發(fā)生心跳加快(心臟主要分布M2受體)﹑瞳孔擴(kuò)大等.49我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同長(zhǎng)托寧－藥理特點(diǎn)快速起效49我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上50我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同50我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同鹽酸戊乙奎醚—長(zhǎng)托寧對(duì)膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，鹽酸戊乙奎醚對(duì)M受體亞型M1、M3受體選擇性強(qiáng),對(duì)M2、M4受體選擇性較弱.強(qiáng)，對(duì)M2、M4受體選擇性較弱51我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同鹽酸戊乙奎醚—長(zhǎng)托寧對(duì)膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，鹽酸鹽酸戊乙奎醚的藥理作用1.抗膽堿作用具有選擇性2.抗膽堿作用強(qiáng)和全面3.藥物吸收快，作用時(shí)間長(zhǎng)52我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同鹽酸戊乙奎醚的藥理作用1.抗膽堿作用具有選擇性2.抗膽堿作鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)施

病人確診后，立即按輕、中、重度中毒肌注給藥，除輕度中毒外，鹽酸戊乙奎醚首次用藥均須與氯磷定伍用，其用量見(jiàn)表。

成人首次用藥劑量(mg/人)中毒程度鹽酸戊乙奎醚氯解磷定*

輕度

1～20～1000

中度

2～4 1000～1500

重度

4～6 1500～2500

*1g氯解磷定相當(dāng)1.5g碘解磷定

53我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)施53我人有的和主產(chǎn)不為這長(zhǎng)托寧足量和過(guò)量用藥的指標(biāo)1.“長(zhǎng)托寧化”或“阿托品化”的指標(biāo)：(1)口干（口腔分泌物減少）；(2)皮膚干燥；(3)心率不低于正常值。瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)。2.長(zhǎng)托寧足量指標(biāo)：出現(xiàn)上述“長(zhǎng)托寧化”的指標(biāo)。3.長(zhǎng)托寧過(guò)量指標(biāo)：出現(xiàn)明顯的精神癥狀或體征。54我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同長(zhǎng)托寧足量和過(guò)量用藥的指標(biāo)1.“長(zhǎng)托寧化”或“阿托品化”三.對(duì)癥治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的主要死因肺水腫﹑呼吸肌麻痹﹑呼吸中樞衰竭有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的重要死因休克﹑急性腦水腫﹑中毒性心肌炎﹑心臟驟停對(duì)癥支持治療的重點(diǎn)是維護(hù)心肺功能,保持呼吸道通暢,正確氧療及機(jī)械通氣對(duì)中﹑重度中毒患者,癥狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量,直至癥狀消失后停藥,一般至少觀察3~7天.55我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三.對(duì)癥治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的主要死因55我人有的和主產(chǎn)不為維持水﹑電解質(zhì)和酸堿平衡危重癥患者可用輸血治療腦水腫用脫水藥和糖皮質(zhì)激素56我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同維持水﹑電解質(zhì)和酸堿平衡56我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上治療中的特殊問(wèn)題腦水腫低滲中間綜合癥57我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同治療中的特殊問(wèn)題腦水腫57我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中間綜合癥少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生死亡,稱“中間綜合癥”.機(jī)制:膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制,影響神經(jīng)－肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān).治療:增大阿托品和復(fù)能劑的用量無(wú)效主要靠機(jī)械通氣58我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同中間綜合癥少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前關(guān)于急性有機(jī)磷中毒診治中的的幾個(gè)問(wèn)題1、臨床對(duì)輕、中、重中毒的分類(lèi)要點(diǎn)?

中樞受累程度，呼吸麻痹。2、洗胃要點(diǎn)

反復(fù)，每次注入胃內(nèi)液體量＜500ml。3、膽堿酯酶活力與臨床表現(xiàn)是否完全一致?

否，應(yīng)綜合判斷，臨床為主。59我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同關(guān)于急性有機(jī)磷中毒診治中的的幾個(gè)問(wèn)題1、臨床對(duì)輕、中、重中毒4、如何“靈活”掌握阿托品化?5、膽堿酯酶復(fù)能劑的使用原則?

是不是越多越好？否，可致呼吸抑制。何時(shí)停藥？6、IMS（中間綜合征）的可能機(jī)制?可能與N受體“失效”有關(guān)——神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)阻滯（類(lèi)似肌無(wú)力綜合征）以呼衰最重。60我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同4、如何“靈活”掌握阿托品化?60我人有的和主產(chǎn)不為這工要7、何為遲發(fā)神經(jīng)病變?

繼發(fā)性神經(jīng)脫髓鞘病變，類(lèi)似神經(jīng)炎表現(xiàn)。8、較長(zhǎng)時(shí)間，大量使用阿托品可能有那些害處？

M受體密度升高，大量ACH

堆積。61我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同7、何為遲發(fā)神經(jīng)病變?61我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是謝謝簽名：62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同謝謝簽名：62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了

護(hù)理教學(xué)查房63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同什么是需要注如何64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。65我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義66我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

67我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主68我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123469我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用70我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房71我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房71評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?2我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?2我以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向73我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL74我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL74我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)75我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)476我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房77我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備78我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員79我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

80我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性81我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)82我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。83我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)84我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：84我人有的和教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等85我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：85我人有的和主產(chǎn)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝86我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）87我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。88我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）88我人五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）89我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：89我人有（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）90我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）.確定教學(xué)目標(biāo)90我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。91我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析92我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析92我人有1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)93我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)94我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)94老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表95我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)96我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)96我人有的謝謝！97我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同謝97我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○10.多發(fā)性肌炎100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病101我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病101我人有的和主產(chǎn)不為這工第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡(jiǎn)稱風(fēng)濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類(lèi)引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。102我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第一章總論102我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上

彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱結(jié)締組織病（connec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類(lèi)，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：103我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱結(jié)締組織病（conne1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨?04我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來(lái)生存率明顯延長(zhǎng)。105我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化??；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎106我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱彌漫性

風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂?，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說(shuō)明風(fēng)濕病病譜的改變。

107我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見(jiàn)共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。108我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎109我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見(jiàn)，明顯影響功能多見(jiàn)于髖小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無(wú)無(wú)骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)110我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜111我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[實(shí)驗(yàn)室檢查]111我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見(jiàn)抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽(yáng)性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見(jiàn)Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）112我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。113我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。114我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見(jiàn)。115我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等116我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[X線平片及影像學(xué)]116我人有的和主產(chǎn)不為這工要[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[治療]117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了

2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類(lèi)藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)過(guò)程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。119我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長(zhǎng)抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過(guò)硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過(guò)抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長(zhǎng)甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成120我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚?21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一121我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見(jiàn)的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：122我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？122我人(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

123我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？123我人有的和主產(chǎn)不為這工要在（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見(jiàn)于哪種疾??？2.大量齲齒提示哪種疾病？3.皮肌炎時(shí)向陽(yáng)性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類(lèi)？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在5.類(lèi)風(fēng)濕因子是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？