第12章 營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平

PAGE40第12章 營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥1腸外營養(yǎng)藥 61.1脂肪乳 71.1.1脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24) 211.1.2ω-3魚油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection 211.1.3長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO) 211.1.4中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24) 211.1.5中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve) 211.1.6結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24) 211.2氨基酸 101.2.1復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA) 211.2.2復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I) 211.2.3復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II) 211.2.4復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ) 211.2.5復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V) 211.2.6復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ) 211.2.7兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ) 211.2.8兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II) 211.2.9復(fù)方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA) 211.2.10復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H) 211.2.11復(fù)方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA) 211.2.12復(fù)方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA) 211.2.13復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N) 211.2.14復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA) 211.2.15丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection 211.2.16精氨酸ArginineHydrochloride 211.2.17復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection 211.3多腔袋類腸外營養(yǎng)藥 1.3.1氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection 211.3.2脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection 211.3.3脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection 212腸內(nèi)營養(yǎng)藥 192.1通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 202.1.1腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA) 212.1.2谷氨酰胺顆粒劑GlutamineGranules 212.1.3腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP) 212.1.4短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑ShortPeptideEnteralNutritionPowder 212.1.5腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP) 212.1.6腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)EnteralNutritionalPowder(TP) 212.1.7腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF) 212.1.8腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF) 212.1.9整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)IntactedProteinEnteralNutritionPowder 212.2疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 252.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D) 212.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D) 212.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T) 212.2.4腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE) 212.2.5腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP) 212.2.6免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced) 213水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥 283.1水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥 283.1.1葡萄糖Glucose 213.1.2氯化鈉SodiumChloride 213.1.3氯化鉀PotassiumChloride 213.1.4枸櫞酸鉀PotassiumCitrste 213.1.5門冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse 213.1.6口服補(bǔ)液鹽OralRehydrationSalts 213.1.7復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液CompoundCarbohydrateandElectrolyteInjection 213.1.8混合糖電解質(zhì)注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection 213.2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥 343.2.1碳酸氫鈉SodiumBicarbonate 214維生素類 344.1維生素AVitaminA 214.2維生素EVitaminE 214.3維生素CVitaminC 214.4維生素B1VitaminB1 214.5維生素B2VitaminB2 214.6維生素B2VitaminB2 214.7維生素B6VitaminB6 214.8復(fù)合維生素BCompoundVitaminB 214.9維生素ADVitaminAD 214.10左卡尼汀L-Carnitine 214.11注射用水溶性維生素Water-solubleVitaminforInjection 214.12脂溶性維生素注射液(I)Fat-solublevitamininjection(I) 214.13脂溶性維生素注射液(II)Fat-solublevitamininjection(II) 215礦物質(zhì)類 415.1甘油磷酸鈉注射液SodiumGlycerophosphateInjection 215.2硫酸鎂MagnesiumSulfate 215.3葡萄糖酸鋅Zincgluconate 215.4多種微量元素注射液Multi-traceelementsinjection 21

本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達(dá)到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強(qiáng)患者對(duì)感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費(fèi)用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)。是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)”，是以臨床結(jié)局為終點(diǎn)，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不良為終點(diǎn)。當(dāng)評(píng)分大于等于3分時(shí)，患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。該篩查的評(píng)分來源有三個(gè)方面：一是疾病(包括將要進(jìn)行的手術(shù))評(píng)分；二是營養(yǎng)狀況受損評(píng)分；三是年齡評(píng)分，如70歲以上的患者對(duì)饑餓的耐受性差，更需要營養(yǎng)支持。當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(評(píng)分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。具體操作方法見“分會(huì)”2006和2008版的指南和規(guī)范。肥胖患者在患病時(shí)如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持；(2)急診手術(shù)患者；(3)低BMI值的特殊個(gè)體。1腸外營養(yǎng)藥腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長(zhǎng)需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補(bǔ)充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會(huì)指南和規(guī)范。腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時(shí)間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評(píng)定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會(huì)的指南和規(guī)范。1.1脂肪乳以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個(gè)基本功能：為機(jī)體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個(gè)基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈兩大類。長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24)【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸?！咀⒁馐马?xiàng)】①本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者；②應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度；③新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用本品，新生兒和未成熟兒長(zhǎng)期使用本品須監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目、肝功能和血清三酰甘油。④采血時(shí)，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、血氧飽和度、血紅蛋白等)，也說明須做廓清檢查；⑤連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時(shí)，應(yīng)做脂肪廓清觀察。簡(jiǎn)易觀察方法是：空腹靜脈取血，離心后觀察血清，如果呈乳糜色或不透明，則原定的輸注計(jì)劃應(yīng)取消或延期實(shí)施；明顯高脂血癥不適宜應(yīng)用脂肪乳注射液；當(dāng)患者脂肪廓清能力有可能降低時(shí)，應(yīng)再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來水平有明顯增加為佳。⑦本品開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用?！窘勺C】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。②腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對(duì)本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過敏反應(yīng)的患者?！静涣挤磻?yīng)】輸入速度過快可引起體溫升高，偶見發(fā)冷、惡心和嘔吐等。其他不良反應(yīng)較罕見，包括:①即刻和早期不良反應(yīng)：高過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)。溶血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。②遲發(fā)不良反應(yīng)：長(zhǎng)期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見靜脈炎、血管痛及出血傾向。③患者脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可致脂肪超載綜合征?！居梅ê陀昧俊勘酒烦Ｓ糜谂渲坪咸烟?、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的"全合一"營養(yǎng)混合液。本品也可與葡萄糖氨基酸混合注射液通過Y型管混合后輸入體內(nèi)，適用于中心靜脈和適用于外周靜脈。靜脈滴注：成人按脂肪量計(jì)，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的輸注時(shí)間分別不少于5小時(shí)和10小時(shí)；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的輸注時(shí)間不少于8小時(shí)。新生兒和嬰兒脂肪乳注射液(C14~24)使用劑量為一日0.5～4g三酰甘油/kg，輸注速度不超過每小時(shí)0.17g/kg。對(duì)早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時(shí)連續(xù)輸注，開始劑量為按體重一日0.5～1g/kg，以后逐漸增加至一日2g/kg。應(yīng)征求兒科醫(yī)師的意見。ω-3魚油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)支持時(shí)，補(bǔ)充長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸。常用于調(diào)整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。【注意事項(xiàng)】(1)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(2)使用本品有可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。(3)臨床應(yīng)用本品應(yīng)在4周以內(nèi)，當(dāng)醫(yī)療需要超過4周時(shí)間，應(yīng)由主治醫(yī)師結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析和評(píng)估后繼續(xù)使用。(4)其余見脂肪乳注射液(C14～24)。【禁忌證】對(duì)魚蛋白過敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童?！静涣挤磻?yīng)】本品有可能造成患者出血時(shí)間延長(zhǎng)及抑制血小板聚集。極少數(shù)患者可能感覺魚腥味，陰莖異常勃起(極罕見)。余同脂肪乳注射液(C14～24)?！居梅ê陀昧俊勘酒窇?yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用。一日劑量：按體重一日輸注本品1～2ml/kg，相當(dāng)于魚油0.1～0.2g/kg。最大滴注速度：按體重一小時(shí)的滴注速度不可超過0.5ml/kg，相當(dāng)于不超過魚油0.05g/kg。應(yīng)嚴(yán)格控制最大滴注速度，否則血清三酰甘油會(huì)出現(xiàn)升高。本品臨床應(yīng)用不應(yīng)超過4周延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間時(shí)，需由醫(yī)師根據(jù)臨床需要來定。長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)【適應(yīng)證】適用于進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充脂肪。本品為橄欖油及大豆油混合物。橄欖油的單不飽和脂肪酸(MUFA)含量較高，但沒有短期輸入后改善臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照臨床研究報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)。中長(zhǎng)鏈脂肪乳中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，包括：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6~24)(C8～24)，是指物理混合的中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪乳劑；中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8~24Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪乳劑；結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪酸的乳劑。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24)【適應(yīng)證】基本同脂肪乳注射液。適用于肝功能輕度受損和創(chuàng)傷后患者。【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)?！静涣挤磻?yīng)】中鏈三酰甘油的分子量較小，可通過血腦屏障，動(dòng)物試驗(yàn)中大劑量快速輸注時(shí)可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，但僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液在臨床應(yīng)用中無神經(jīng)毒性反應(yīng)報(bào)告。在正常輸注中鏈三酰甘油的過程中，有輕微的不超過正常水平的升高酮體作用，不超過正常水平的升高酮體作用可通過胰島素機(jī)制改善蛋白質(zhì)代謝。但是，如果患者已經(jīng)有酮癥酸中毒時(shí)，不宜應(yīng)用。余同脂肪乳注射液(C14～24)。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve)【適應(yīng)證】本品加入維生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。余同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注，按脂肪量計(jì)算，劑量一日按體重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小時(shí)0.125g三酰甘油/kg。余參見中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24)結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長(zhǎng)鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在一定的條件下，進(jìn)行水解和酯化反應(yīng)后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油，即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長(zhǎng)鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機(jī)分布。其余部分為長(zhǎng)鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注。按體重1～1.5g三酰甘油/kg，每小時(shí)0.15g三酰甘油/kg，余見中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。1.2氨基酸氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補(bǔ)充；有些在疾病時(shí)自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時(shí)需要適當(dāng)增加一些補(bǔ)充量。如無已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、15種、17種、18種、20種等；按含總氨基酸的濃度可分為3％～12％不等。常用氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)【適應(yīng)證】用于：(1)不能進(jìn)食、進(jìn)食不足或不愿進(jìn)食；(2)營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)；(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。【注意事項(xiàng)】(1)本品須緩慢輸入。(2)包裝破損或藥液變色渾濁等不能使用。(3)用藥時(shí)一次用完，剩余藥液切勿再用。(4)本制劑中含有抗氧化劑，偶可引起過敏反應(yīng)。(5)本品對(duì)孕婦安全性的評(píng)價(jià)尚不明確，必須權(quán)衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)避免使用。(6)對(duì)于高齡患者，由于生理功能減退，應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給藥速度?！窘勺C】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對(duì)氨基酸有代謝障礙等的患者、對(duì)本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴速過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)長(zhǎng)期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過敏反應(yīng)肝功能損害等，此時(shí)應(yīng)中止給藥。【用法和用量】均需緩慢靜脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120～150∶1，應(yīng)同時(shí)給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)病情，緩慢滴注。老人及重癥患者更需緩慢。在配伍合理性得到保證的前提下，可與葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他營養(yǎng)要素按照適當(dāng)?shù)谋壤旌虾蠼?jīng)中心或周圍靜脈連續(xù)輸注，并根據(jù)年齡、癥狀、體重等情況決定用量。本品用于新生兒和嬰兒患者時(shí)，應(yīng)在開始使用一周內(nèi)逐漸增加劑量，最大劑量為按體重一日30ml/kg。余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】本品含60mEq／L的醋酸根，大量應(yīng)用或并用電解質(zhì)輸液時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】本品含鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】本品含有80mEq/L醋酸根，大量給藥或與電解質(zhì)液并用時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐車o脈給藥:成人一次200～400ml，緩慢靜脈滴注，用量可根據(jù)年齡、癥狀、體重適當(dāng)增減。本品最好與糖類同時(shí)輸注。中心靜脈給藥:成人一日400～800ml?？膳c糖類等混合，由中心靜脈24小時(shí)持續(xù)滴注。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ)【適應(yīng)證】?jī)和?、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊繎?yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時(shí)每天6.47%15ml/kg，以后遞增至每天30ml/kg，療程將結(jié)束時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。輸注速度：完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時(shí)，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小時(shí)均勻滴注。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【用法和用量】35～50ml/kg，一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)肝病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外殼手術(shù)前后?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。(2)有大量胸、腹水時(shí)，避免輸入過多。(3)非肝病使用氨基酸時(shí)要注意肝功能和精神癥狀的出現(xiàn)。(4)妊娠及哺乳期婦女用藥尚不明確。(5)兒童患者可減量使用。(6)老年患者易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)慎重。(7)其他同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌證】嚴(yán)重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異?；颊呓?。【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊课Ｖ鼗颊咭淮?50ml，一日2次與等量葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)【適應(yīng)證】用于肝性腦病(亞臨床、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))、高氨血癥。能改善癥狀，但無改善結(jié)局的報(bào)告。【注意事項(xiàng)】重度酸中毒患者和充血性心功能衰竭患者慎用。本品中含100mEq/L的醋酸根離子，大量給藥或與電解質(zhì)并用時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人一次500ml，一日1次，輸注時(shí)間不應(yīng)少于180分鐘。根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】(1)非肝原性的氨基酸代謝紊亂；(2)腎功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】中心靜脈輸注：成人推薦平均劑量為一日7～9ml/kg。滴速每小時(shí)1ml／kg。如外周靜脈輸注，應(yīng)將其混入3升腎病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【適應(yīng)證】急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急慢性腎功能衰竭。【注意事項(xiàng)】①用本品的患者，應(yīng)給予低蛋白，高熱量飲食。②輸注本品時(shí)嚴(yán)格控制給藥速度。③定期監(jiān)測(cè)血生化及電解質(zhì)，必要時(shí)檢查血鎂和血氨。防止血容量異常。④尿毒癥患者宜在補(bǔ)充葡萄糖同時(shí)給予適量胰島素，以防出現(xiàn)高血糖。⑤尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病、無尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。⑥注意水平衡，防止血容量不足或過多。⑦余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、中重度水腫、低血鉀、低血鈉患者?！静涣挤磻?yīng)】滴速過快能引起惡心、嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減慢速度(每分鐘15滴為宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人一日250～500ml，緩慢滴注。進(jìn)行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日1000m1，最大劑量不超過1500ml，滴速不超過每分鐘15滴。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)【適應(yīng)證】【禁忌證】同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)。【注意事項(xiàng)】①有報(bào)道出現(xiàn)過高氨血癥、意識(shí)障礙，如果異常，應(yīng)即停藥。②對(duì)慢性腎功能不全非透析患者，每給予本品200ml，給藥前應(yīng)相應(yīng)減少飲食蛋白量5～10g。③余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！静涣挤磻?yīng)】偶見惡心、嘔吐、胸部不適、心悸、全身瘙癢感；罕見皮疹等過敏癥狀，如發(fā)生應(yīng)停藥。對(duì)非透析患者，本品可能引起血漿尿素氮升高和碳酸氫根下降。余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！居梅ê陀昧俊?1)外周靜脈給藥：用于慢性腎功能不全，成人一次200ml，一日1次，緩慢靜脈滴注；根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減；透析時(shí)在透析結(jié)束前60～90分鐘由透析回路的靜脈一側(cè)注入；使用本品時(shí)熱量給予最好在1500Kcal/日以上；(2)中心靜脈給藥：成人一日400ml，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。急性腎功能不全：成人一日400ml通過中心靜脈持續(xù)滴注，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。其他氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊勘酒房膳c等量5%～10％葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30～40滴為宜，中心靜脈輸液應(yīng)遵醫(yī)囑。輸注量應(yīng)按患者年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計(jì)算為0.5～1.0g/kg)。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品使用過程中定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能和酸堿平衡。(2)對(duì)于代償性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測(cè)肝功能。(3)將其他藥物加入時(shí)要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再貯藏。(4)孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用。【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】尚未見不良反應(yīng)的報(bào)告?！居梅ê陀昧俊坎豢芍苯虞斪?，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。通過本品供給的氨基酸量一般不超過全部氨基酸供給20%。一日劑量:1.5～2.0ml/kg。常用劑量:2.0ml/kg。加入載體溶液時(shí)，用量的參考配比為:如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時(shí)，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，18-24小時(shí)均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過3周。精氨酸ArginineHydrochloride【適應(yīng)證】用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。腸外營養(yǎng)中可能有增強(qiáng)免疫功能，但有臨床研究報(bào)告指出不適用于危重患者。【注意事項(xiàng)】用藥期間宜進(jìn)行血?dú)夂退釅A平衡監(jiān)測(cè)，注意患者的酸堿平衡。危重感染患者的腸外營養(yǎng)中添加精氨酸有報(bào)告有可能增加風(fēng)險(xiǎn)，建議遵醫(yī)囑使用?！窘勺C】高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。靜脈滴注速度過快會(huì)引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等?！居梅ê陀昧俊坑们?，用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后應(yīng)用。靜脈滴注一次15～20g于4小時(shí)內(nèi)滴完。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者。【注意事項(xiàng)】本品不應(yīng)作為其他藥物的載體溶液，只能與可配伍的溶液混合，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超過2周?！窘勺C】先天性氨基酸代謝缺陷(如苯丙酮酸尿癥)和肝腎功能衰竭等患者。同腸外營養(yǎng)的一般禁忌證?！静涣挤磻?yīng)】一般無明顯不良反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：由于本品的滲透壓超過800mOsm/L，可在“全合一”中應(yīng)用。使用劑量取決于人體對(duì)氨基酸的需求量。本品一般推薦劑量與一般氨基酸相同。按體重一日輸注氨基酸(包括雙肽)1～1.5g/kg。推薦輸注速度：配制為“全合一”后，應(yīng)用的總量在18～24小時(shí)均勻輸完。對(duì)于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)單獨(dú)調(diào)整劑量。1.3多腔袋類腸外營養(yǎng)藥多腔袋類腸外營養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長(zhǎng)期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個(gè)容器的各腔室內(nèi)，需要時(shí)可以迅速配制成“全合一”營養(yǎng)液。特點(diǎn)為：節(jié)省混合時(shí)間，明顯減少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)的可能性。雙腔袋類腸外營養(yǎng)藥氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【適應(yīng)證】本品為靜脈輸注營養(yǎng)用藥，適用于不能經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)、經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)不足或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)菌血癥患者，高滲性脫水患者，腎衰患者，心衰患者，由于梗阻性泌尿系疾病造成尿量減少的患者，糖尿病患者，尿崩癥患者，有胰腺功能障礙的患者應(yīng)慎用。(2)給藥期間，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)腸外營養(yǎng)治療時(shí)，如果懷疑嚴(yán)重酸中毒是由于缺乏維生素B1而引起的，應(yīng)停止腸外營養(yǎng)治療。(4)臨用前即刻混合，藥液混濁或包裝破損時(shí)禁止使用。如果兩個(gè)腔袋之間的隔膜部分已經(jīng)被打開，不能使用?！窘勺C】高鈉血癥、高氯血癥、高鉀血癥、高鈣血癥、少尿癥患者、阿狄森病等患者。高磷酸血癥的患者或者甲狀旁腺功能減退者(本品電解質(zhì)成分可能加重高磷酸血癥患者的癥狀)。高鎂血癥患者或甲狀腺功能減退患者?！静涣挤磻?yīng)】使用本品后，葡萄糖超負(fù)荷綜合征偶有報(bào)道，肝功異常有少量報(bào)道?？赡馨l(fā)生嚴(yán)重的酸中毒、高鈣血癥。大量快速給藥可能引起腦水腫、肺水腫、外周水腫或水中毒。由于本品是高濃度葡萄糖制劑，輸注時(shí)有時(shí)可能出現(xiàn)高血糖癥、高滲尿糖癥和口渴，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取相應(yīng)舉措如使用胰島素。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)患者的代謝需要、能量消耗及患者的臨床狀況選擇劑量。輸注速度根據(jù)劑量、輸注溶液的性質(zhì)、24小時(shí)輸注的總液量及輸注時(shí)間調(diào)節(jié)。輸注時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于12小時(shí)。建議應(yīng)該加脂肪乳均勻輸入(參考脂肪乳的輸入方法)。本品可用作中心靜脈營養(yǎng)開始時(shí)的初始液，與脂肪乳混輸適用于術(shù)后患者的低氮低熱卡腸外營養(yǎng)。三腔袋類腸外營養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同脂肪乳注射液(C14～24)和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。開通腔室間的封條，使三腔內(nèi)液體混勻，混合液在25℃下可放置24小時(shí)。適量添加微量元素及維生素。本品輸注速率不宜超過每小時(shí)3.7ml/kg。推薦輸注時(shí)間為12～24脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液?！居梅ê陀昧俊?jī)H推薦經(jīng)中心靜脈進(jìn)行輸注。輸注速率不宜超過每小時(shí)2.6ml/kg。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。2腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對(duì)維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN是一種相對(duì)簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外專家的共識(shí)是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)的指南推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營養(yǎng)相似，即需對(duì)患者進(jìn)行“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾?。孩僖庾R(shí)障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失?；虿辉附?jīng)口進(jìn)食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對(duì)這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎；空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；非腹部手術(shù)患者，若需接受較長(zhǎng)時(shí)間(2～3周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長(zhǎng)鏈(LCT)及中長(zhǎng)鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強(qiáng)型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮以下因素:①患者的年齡。②胃腸道功能。③脂肪吸收狀況：對(duì)于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝特點(diǎn)，以中鏈三酰甘油代替長(zhǎng)鏈三酰甘油為宜。④糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情況：對(duì)于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。2.1通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【適應(yīng)證】與腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證基本相同。但更側(cè)重于消化道有部分功能的患者，如術(shù)后吻合口瘺(咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等)、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合征的患者(小腸的長(zhǎng)度短于60cm)；炎性腸道疾患(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等。【注意事項(xiàng)】(1)非供靜脈使用，請(qǐng)依醫(yī)師或營養(yǎng)師指示使用；不宜用于10歲以下兒童。(2)不得用50℃(3)肝腎功能異常者慎用。(4)本品可室溫保存，配制好的制劑可在室溫下貯藏８h，配制后冰箱中4℃下冷藏可貯藏48小時(shí)【禁忌證】腸梗阻及腸功能紊亂的患者?！静涣挤磻?yīng)】少見腹脹、腹痛和腹瀉?！居梅ê陀昧俊颗渲?00ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入1袋(80.4g)本品，蓋上蓋振蕩20秒，靜置5－10分鐘后，顆粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管飼連續(xù)滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小時(shí)20ml，根據(jù)患者消化道情況逐日增加至維持一日5～6包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml，一小時(shí)50ml。一般口服只能達(dá)到2袋，很難達(dá)到全量。谷氨酰胺顆粒劑GlutamineGranules【適應(yīng)證】用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑。谷氨酰胺為腸黏膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營養(yǎng)素。【注意事項(xiàng)】對(duì)于代償性肝功能不全的患者，定期監(jiān)測(cè)肝功能。本品中加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑后，24小時(shí)內(nèi)使用。其水溶液在室溫中每天分解量約為1%～2%【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者。【不良反應(yīng)】尚未見不良反應(yīng)的報(bào)告?！居梅ê陀昧俊恳蝗?5～30g，加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑中均勻輸入。也可根據(jù)醫(yī)囑口服：成人一次5～10g，一日3次；兒童每公斤體重一次0.1～0.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【適應(yīng)證】用于有胃腸功能或部分胃腸道功能而不能或不愿意吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于：(1)代謝性胃腸道功能障礙(胰腺炎、腸道炎癥性疾病、放射性腸炎和化療、腸瘺、短腸綜合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(3)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不能經(jīng)靜脈輸注；(2)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】使用本品可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！窘勺C】胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過敏的患者；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者；頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者。【用法和用量】口服或腸道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時(shí)100～125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑ShortPeptideEnteralNutritionPowder【適應(yīng)證】【不良反應(yīng)】同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！窘勺C】不能用于五歲以內(nèi)的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！咀⒁馐马?xiàng)】非供靜脈使用，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用；妊娠及哺乳期婦女用藥具體使用由醫(yī)生處方?jīng)Q定?！居梅ê陀昧俊炕鞈覄┐蜷_前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注無需稀釋。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉劑在容器中注入50ml溫開水，加入1袋，充分混勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。具體用法：(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者。【注意事項(xiàng)】(1)對(duì)于以本品為惟一營養(yǎng)來源的患者，必須監(jiān)測(cè)其液體平衡。(2)應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。(3)本品提供長(zhǎng)期營養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。(4)使用前搖勻。有效期內(nèi)使用。(5)處于妊娠期初期3個(gè)月的婦女和育齡婦女一日攝入維生素A不應(yīng)超過10000U。本品與含維生素A的其他營養(yǎng)制劑一起使用時(shí)，應(yīng)考慮這一因素。(6)25℃以下密閉保存。開啟后冷處(2～10℃)保存【禁忌證】不可應(yīng)用于消化道功能嚴(yán)重障礙和對(duì)本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙，以及1歲以下嬰兒。禁忌靜脈內(nèi)輸入?！静涣挤磻?yīng)】輸注過快或嚴(yán)重超量時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計(jì)算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500～1000ml。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。【注意事項(xiàng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。如不耐受果糖患者及對(duì)牛乳或大豆蛋白過敏者慎用。【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。【禁忌證】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。半乳糖血癥患者禁止使用。【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的基本原則；混合方法：在杯中加入本品55.8g，用溫開水200ml，緩慢地?cái)嚢柚钡饺芙鉃?50ml，400g粉劑分7份?？煽诜蚬茱暎裾蔗t(yī)囑使用。管飼：根據(jù)患者的病情和耐受性調(diào)整滴速、用量和濃度。額外需要的液體應(yīng)通過每餐和兩餐之間給予溫水補(bǔ)足，連續(xù)管飼時(shí)，給藥速度應(yīng)從20ml/h增至正常速度。一日輸注前檢查胃內(nèi)殘留物，如胃液大于100ml，應(yīng)注意調(diào)整速度。間歇管飼時(shí)，如果患者仍不能忍受可將配方稀釋。同時(shí)也要定期檢查胃內(nèi)殘留物，根據(jù)情況調(diào)整灌注。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證，尤其是不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的患者。本品含豐富的膳食纖維，有利于維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長(zhǎng)期應(yīng)用?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【適應(yīng)證】本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。本品含膳食纖維，適宜長(zhǎng)期營養(yǎng)支持。主要用于：(1)厭食和其相關(guān)的疾病(因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；神經(jīng)性疾病或損傷；意識(shí)障礙；心肺疾病的惡病質(zhì)；癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；艾滋病病毒感染及艾滋病)；(2)機(jī)械性胃腸道功能紊亂(頜面部損傷；頭頸部癌腫；吞咽障礙；上消化道阻塞)；(3)危重疾病(大面積燒傷；創(chuàng)傷；膿毒血癥；大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(4)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)期前喂養(yǎng)；本品能用于糖尿病病人?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不宜用于要求低渣膳食的病人；(2)嚴(yán)禁靜脈輸注；(3)在使用過程中，需注意液體平衡，保證足夠的液體輸入，以補(bǔ)充由纖維素排泄所帶走的水分；(4)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！窘勺C】腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過敏；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙?！静涣挤磻?yīng)】可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊靠诜蚬茱曃桂B(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時(shí)，先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時(shí)100～125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。(4)若病人不能攝入過多的液體，如心腎功能不全患者，可酌情使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)IntactedProteinEnteralNutritionPowder【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)?！居梅ê陀昧俊客c內(nèi)營養(yǎng)輸注的基本原則。混合方法：在容器中注入500ml溫開水，加入320g，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至1500ml，輕輕攪拌混勻；或用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml溫開水中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至200ml以滿足少量使用的要求。具體用法為：口服：一次50ml/小時(shí)。管飼喂養(yǎng)：先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。正常滴速為每小時(shí)100～125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。2.2疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證，特別適用于多學(xué)科患有糖尿病或糖耐量異常的患者，以及有腸道功能而又不能正常進(jìn)食的患者。【注意事項(xiàng)】(1)必要時(shí)按照本品的用法來適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥用量，尤其是本品的用量和給予的時(shí)間有變化時(shí)。(2)對(duì)非胰島素依賴的糖尿病患者，最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭讉€(gè)小部分的方法給藥。(3)對(duì)手術(shù)后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)作相應(yīng)的代謝檢查。應(yīng)保證足夠的液體補(bǔ)充，如飲水或輸液。(4)本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要。但單用本品補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。(5)使用前搖勻，有效期內(nèi)使用?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和消耗狀況計(jì)算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml/kg，平均劑量為一日2000ml(1800kcal)；(2)以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500l(450kcal)。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【適應(yīng)證】本品是含有纖維素的特殊全營養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者?！咀⒁馐马?xiàng)】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)?！窘勺C】本品不適用于半乳糖血癥患者和對(duì)牛奶或大豆蛋白質(zhì)敏感的患者。余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘酒房梢怨茱曇部梢钥诜?，但需要遵醫(yī)囑進(jìn)行。選擇合適的管飼方法可以幫助確保患者耐受該配方，滿足患者對(duì)熱量和營養(yǎng)素的需求，以控制好血糖。不論使用何種管飼方法，胰島素和/或口服降糖藥物的劑量和使用方法須隨管飼方法的改變而調(diào)整。持續(xù)管飼是糖尿病患者較好的選擇，因?yàn)槌掷m(xù)超過24小時(shí)給予營養(yǎng)素可能會(huì)提高血糖的控制水平并降低胰島素需要量。對(duì)應(yīng)用管飼進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者重點(diǎn)監(jiān)視血糖和水電解質(zhì)平衡。余同腸內(nèi)營養(yǎng)使用的基本原則。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【適應(yīng)證】適用于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，為患者提供全部營養(yǎng)或營養(yǎng)補(bǔ)充?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量】通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計(jì)算一日劑量。(1)本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：患者非惡病質(zhì)時(shí)，推薦劑量為按體重一日20～25ml/kg(約30kcal/kg)；對(duì)于惡病質(zhì)患者，推薦劑量為按每小時(shí)30～40ml/kg(約40～50Kcal)/kg。(2)以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：推薦劑量為每小時(shí)400～1200ml(520～1560Kcal)/kg。(3)管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)100ml。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【適應(yīng)證】適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液體入量受限的患者，包括：代謝應(yīng)激患者，特別是燒傷患者；心功能不全的患者；持續(xù)性腹膜透析患者；胰纖維性囊腫病。【注意事項(xiàng)】(1)以本品提供全部營養(yǎng)的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)液體平衡。(2)根據(jù)個(gè)體代謝狀態(tài)，決定是否需要額外補(bǔ)充鈉。(3)以本品提供長(zhǎng)期營養(yǎng)時(shí)，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應(yīng)選用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。余同EN使用基本原則?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊靠赏ㄟ^管飼或口服使用，遵循EN基本使用原則。補(bǔ)充營養(yǎng)的患者:一日使用500ml(750Kcal)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)【適應(yīng)證】特別適用于慢性阻塞性肺部疾?。缓粑ソ?；呼吸機(jī)依賴；囊性纖維化等肺部疾患?！咀⒁馐马?xiàng)】腎功能不全，肝昏迷，特殊代謝紊亂，如不耐受果糖等患者慎用；余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。本品可口服作為全營養(yǎng)單獨(dú)使用或和食物同時(shí)使用或在兩餐間作為營養(yǎng)補(bǔ)充給予。免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【適應(yīng)證】同EN的適應(yīng)證，適合用于手術(shù)后患者?！咀⒁馐马?xiàng)】不建議用于需要免疫抑制的患者；危重癥感染性患者慎用。余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。

3水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥多種疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必須及時(shí)予以糾正。對(duì)于攝入不足患者，若經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不需要營養(yǎng)支持，合理、安全、簡(jiǎn)便的水電解質(zhì)補(bǔ)充及酸堿失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。3.1水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥葡萄糖Glucose【適應(yīng)證】用于補(bǔ)充能量和體液；低血糖癥；高鉀血癥；高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)(胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn))。(2)應(yīng)用高滲葡萄糖溶液時(shí)選用大靜脈滴注。(3)妊娠及哺乳期婦女用藥：分娩時(shí)注射過多葡萄糖，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。(4)兒童及老年患者用藥：補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水腫及嚴(yán)重心腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸注量，心功能不全者尤其應(yīng)該控制滴速。【禁忌證】糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。【不良反應(yīng)】靜脈炎；高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；長(zhǎng)期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥；原有心功能不全者補(bǔ)液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊垦a(bǔ)充熱能，患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)根據(jù)所需熱能計(jì)算葡萄糖用量，一般可給予10％～25％葡萄糖注射液靜脈滴注，并同時(shí)補(bǔ)充體液。靜脈營養(yǎng)治療時(shí)，在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要時(shí)每5～10g葡萄糖加入胰島素1IU。低血糖癥重者可予以50%葡萄糖靜脈注射。氯化鈉SodiumChloride【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部