糖尿病運動療法月課件

糖尿病運動治療的歷史早在1300多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。這是最早關(guān)于糖尿病運動療法的記載。19世紀(jì)中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時還沒有口服降糖藥)和運動治療。

1目前的困境

我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據(jù)推算，中國現(xiàn)有9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此，糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問題。糖尿病患者對運動治療的依從性差，美國只有39％的糖尿病成年患者進(jìn)行積極的運動，在中國這個數(shù)字會更低。缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實用性的糖尿病患者運動治療的規(guī)范和指南。糖尿病專業(yè)人員在糖尿病運動治療方面流于口號式宣傳，口號式指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)不一。目前的困境

我國已2最新的指南2010年美國運動醫(yī)學(xué)會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）和美國糖尿病學(xué)會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南

2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會頒布了

中國糖尿病運動治療指南

3運動與糖尿病生理機制

1缺乏運動本身就是糖尿病的病因，增加運動有助于預(yù)防糖尿病。

高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運動可以改善肌肉組織對胰島素的敏感性。

3人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補充能量。

運動與糖尿病生理機制

4運動與糖尿病生理機制

1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池”。肝臟通過糖異生作用補充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運動后，骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸，經(jīng)血液循環(huán)運至肝臟，在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用。3運動時，儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運動與糖尿病生理機制

15運動與糖尿病生理機制骨骼肌攝取葡萄糖有兩個明確途徑：骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑（運動時）和胰島素介導(dǎo)的途徑（靜息時）。據(jù)報道，在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的，而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運的機制沒有因為胰島素抵抗或2型糖尿病而受損。骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運是由葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白介導(dǎo)的，無論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑，GLUT4(葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白亞型中的一種)都是主要的轉(zhuǎn)運蛋白。國內(nèi)外的研究均已證實，科學(xué)的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進(jìn)骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性，運動使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運磷酸化作用加強，肌糖原合成成倍增加，還促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通過受體后的作用機制減少了胰島素抵抗。

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運動治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強身體靈活度改善情緒，防止抑郁癥

7美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)1抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM證據(jù)分級A）2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，150分鐘／周)，通常達(dá)不到減肥的效果3研究結(jié)果顯示，成功保持大幅度減重效果的人，至少進(jìn)行了1年大約7小時／周的中度至重度運動。4若僅僅依靠單獨運動來減輕體重，運動量最高達(dá)60min/d是需要的（每天約1小時的中等強度的有氧運動，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）解讀---要減肥，運動量要大，堅持時間長美國8美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)運動可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究(AHEAD)顯示，生活方式強化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強度PA(超過175分鐘／周)12個月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。運動干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，血糖控制獲益大小，涉及到運動教練對運動的監(jiān)督。對強度不同的訓(xùn)練進(jìn)行頻繁監(jiān)督，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰島素敏感性獲得顯著改善，但是，一旦監(jiān)督缺失，患者的依從性和血糖控制水平都顯示降低。美國9糖尿病預(yù)防與運動治療中國大慶研究發(fā)現(xiàn)即使是最微小的運動改變（即1天1次或2次持續(xù)20分鐘的低/中等強度運動、10分鐘的劇烈運動或僅僅5分鐘的更為劇烈的運動）就能明顯減少46%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運動來強化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。

10預(yù)防糖尿病與運動治療至少應(yīng)該推薦進(jìn)行2.5小時/周的中等強度至劇烈強度的體育運動，作為生活方式改變的一部分來預(yù)防高危成年人的2型糖尿病的發(fā)生。為了預(yù)防和管理T2DM，青少年應(yīng)限制屏幕時間(看電視，玩電腦或視頻游戲)在60分鐘／天以下，至少做60分鐘／天的體育鍛煉。

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運動類型---有氧運動概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運動類型---有氧運動概念：12

運動類型---無氧運動概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重一百米賽跑過去不主張采用此種運動運動類型---無氧運動概念13糖尿病患者運動類型有氧運動無氧運動=抗阻運動有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，簡單來說,是指任何富韻律性的運動,其運動時間較長(約15分鐘或以上),運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。是不是“有氧運動”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。最大心率=220-年齡（歲）

14并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。糖尿病運動治療的特殊問題運動可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究(AHEAD)顯示，生活方式強化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強度PA(超過175分鐘／周)12個月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。糖尿病運動治療的特殊問題運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動作或高強度的運動，防止血壓過度增高。DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運動來強化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。有氧運動如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，僅通過生活方式來控制血糖的患者．運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。糖尿病患者運動類型運動治療的意義糖尿病患者的運動類型抗阻運動（無氧運動）：肌肉在克服外來阻力時進(jìn)行的主動運動。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運動為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。無氧運動的最大特征是：運動時氧氣的攝取量非常低。由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運運動會在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久。所以無氧運動后，人總會疲憊不堪，肌肉疼痛要持續(xù)幾天才能消失。并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。15有氧運動1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。2003年國際DM聯(lián)盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯、做家務(wù)、踏自行車或步行上班、花更多的時間種花、生活中能手工做的工作盡量不用工具等。有氧運動應(yīng)該進(jìn)行至少3天／周．但間隔時間不得超過2天，因為，運動相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。2型糖尿病患者最低限度應(yīng)進(jìn)行每周150分鐘中等或更高強度的運動。有氧運動應(yīng)持續(xù)至少10-20分鐘，每周進(jìn)行3-5次。

16有氧運動所有種族人群的觀察研究結(jié)果顯示．每周進(jìn)行約150分鐘中等強度的運動，可以減少相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。有氧運動至少應(yīng)在中等強度，相當(dāng)于VO2max(最大攝氧量)的40％～60％。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。

17阻力訓(xùn)練

阻力訓(xùn)練應(yīng)至少每周進(jìn)行兩次(2—3間隔日）。阻力訓(xùn)練的強度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。最低標(biāo)準(zhǔn)為5～10種運動，且要所有主要的肌群最少要有一種運動。訓(xùn)練早期每種10～15次反復(fù)，隨著時間的推移，提高運動強度(如，某一動作絕對或相對的阻力或負(fù)荷)，增加目前強度的全部反復(fù)次數(shù)(8～10次)

18阻力運動器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。建議有氧運動和阻力訓(xùn)練兩者一起進(jìn)行。對于2型糖尿病患者．相比單一的有氧運動或阻力訓(xùn)練，聯(lián)合訓(xùn)練(每周3次)在血糖控制方面可以有更大獲益。而且，迄今為止，所有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，同一天進(jìn)行有氧運動和阻力訓(xùn)練，總的持續(xù)時間和熱量消耗達(dá)到最大。

19使用客觀的評估工具研究發(fā)現(xiàn)，使用計步器的受試者的運動量增加了26．9％(和基線水平相比)。一個重要的增加運動量的方法是設(shè)定目標(biāo)，如，每天步行10，000步。

20高血糖與運動因此，2型糖尿病患者一般不需要因為高血糖而延緩運動，只要他們感覺良好就行。如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.7mmol／L或以上，為謹(jǐn)慎起見，需要確保足夠的水分。2型糖尿病患者如果飯后高血糖．那么進(jìn)行有氧運動的過程中血糖仍可能下降．因為此時內(nèi)源性胰島素水平可能增加。

21低血糖與運動治療僅通過生活方式來控制血糖的患者．運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。運動前后可以進(jìn)行血糖監(jiān)測．可以用來評估該項運動獨特效果。使用胰島素或促胰島素分泌劑的患者，運動對胰島素有影響，對于運動前血糖水平少于5．5mmol／L的患者．ADA建議，在進(jìn)行任何體育運動之前，攝入15g碳水化合物，但僅適用因使用胰島素或胰島素促泌劑易導(dǎo)致低血糖的患者。

22無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。1主要原則掌握不當(dāng)，如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運動比單純藥物治療有更好的療效。1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。（1）現(xiàn)場處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運動，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理糖尿病運動治療的實施（1）現(xiàn)場處理：運動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.如果運動損傷引起活動障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù)下降。器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。肝臟通過糖異生作用補充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。Association，ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南運動與低血糖發(fā)生運動后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的貯存器(即肌糖原和肝糖原)在劇烈運動期間枯竭。尤其是對使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強度的運動通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運動后低血糖風(fēng)險增加。在這種情況下需要在運動后30分鐘內(nèi)攝入5-30g碳水化臺物，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，并可以更有效地恢復(fù)肌糖原儲備。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)23

不同運動所消耗的熱量運動項目

消耗熱量（千卡/小時）坐著100站著140作家務(wù)150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車660

2448億成年人正處于糖尿病前期。阻力訓(xùn)練的強度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺是不是“有氧運動”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。在這種情況下需要在運動后30分鐘內(nèi)攝入5-30g碳水化臺物，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，并可以更有效地恢復(fù)肌糖原儲備。運動與糖尿病生理機制僅通過生活方式來控制血糖的患者．運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。（1）現(xiàn)場處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運動，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。尤其是對使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強度的運動通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運動后低血糖風(fēng)險增加。48億成年人正處于糖尿病前期。由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等4若僅僅依靠單獨運動來減輕體重，運動量最高達(dá)60min/d是需要的（每天約1小時的中等強度的有氧運動，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）如果運動損傷引起活動障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。糖尿病運動治療的實施1.糖尿病的運動治療需掌握其適應(yīng)證及禁忌證絕對適應(yīng)證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的患者，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運動療法；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。2.糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。48億成年人正處于糖尿病前期。253.糖尿病的運動處方應(yīng)針對患者的個體情況進(jìn)行個性化的制定，做到因人而異。4.糖尿病患者運動處方的制定，并發(fā)癥的處理等過程需要包括康復(fù)醫(yī)師、糖尿病?？漆t(yī)師、運動治療師在內(nèi)的專業(yè)人員的指導(dǎo)。5糖尿病運動治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程。6.糖尿病運動需監(jiān)測運動強度，運動實施的狀況，患者機體對運動的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥的變化，運動后的恢復(fù)期監(jiān)測。7.糖尿病的運動治療計劃的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，適度恢復(fù)的原則。3.糖尿病的運動處方應(yīng)針對患者的個體情況進(jìn)行個性化的制定，做26糖尿病運動治療的特殊問題1.糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運動比單純藥物治療有更好的療效。2.糖尿病合并心臟病患者運動強度取決于病情，必須個體化。一般以較低運動強度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4天為宜。3.運動形式應(yīng)選用節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動的項目。

27高血壓病1.合并高血壓的患者，在血壓控制穩(wěn)定后，建議在運動師的監(jiān)督下進(jìn)行中等強度運動。2.運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動作或高強度的運動，防止血壓過度增高。腦血管病合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱的糖尿病患者，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練通常采用日常生活動作的訓(xùn)練，其運動強度多為低強度運動，一旦患者體能和運動耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進(jìn)行調(diào)整，且整個運動治療需要在運動醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。其他.適當(dāng)運動對降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。運動治療對改善抑郁患者的情緒有一定的積極作用。高血壓病28運動并發(fā)癥的處理常見的運動并發(fā)癥包括運動損傷、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的加重、心腦血管事件、意外傷害事件。運動損傷包括擦傷（挫傷）、撕裂傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、腦脊髓神經(jīng)損傷。運動損傷的發(fā)生率與運動方式、運動強度、運動時間以及運動者的年齡和身體狀況有很大關(guān)系。發(fā)生運動并發(fā)癥的原因主要有以下幾個方面：1主要原則掌握不當(dāng)，2運動治療處方不當(dāng)，3運動準(zhǔn)備不充分，4運動意外事故。

29.1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理（1）現(xiàn)場處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運動，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。如冠心病心絞痛發(fā)作，可先服用硝酸甘油；如血壓顯著升高，可給予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等；并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。（2）預(yù)防措施：糖尿病教育、運動前進(jìn)行體檢并評估運動風(fēng)險。.2低血糖反應(yīng)的處理（1）現(xiàn)場處理：運動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmol/L，再給予含同等量的食物。15克葡萄糖可使血糖升高1-2mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)送醫(yī)療中心搶救。（2）預(yù)防措施：進(jìn)行運動前、后以及運動過程每隔30分鐘檢測血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并對兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運動相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時糾正低血糖的必要措施。.1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理30.3運動創(chuàng)傷的處理（1）現(xiàn)場處理：肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷均可進(jìn)行冷凍加壓包扎；發(fā)生骨折應(yīng)先固定，再送醫(yī)院。頭部碰撞后，先止血、加壓包扎等。如果運動損傷引起活動障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、利器傷、頭顱外傷等應(yīng)及時送醫(yī)院處理。（2）預(yù)防措施：運動前進(jìn)行熱身運動可以減少肌肉拉傷及關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。有關(guān)節(jié)病變者運動時帶上關(guān)節(jié)保護(hù)帶（護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)腰帶）。穿舒適的運動鞋進(jìn)行運動，禁止穿皮鞋、高跟鞋進(jìn)行運動。老年人應(yīng)避免運動量過大、過猛的劇烈活動。如果有外周神經(jīng)病變或退化性關(guān)節(jié)炎選擇非負(fù)重運動方式，如固定自行車、游泳等，或者采用負(fù)重和非負(fù)重交替運動方式。4運動意外事故的處理（1）現(xiàn)場緊急處理：利器刺傷出血迅速包扎止血后送醫(yī)院處理。運動引起的頸椎、腰椎脫位應(yīng)立即呼叫急救中心出診，切不可隨意搬動患者，以免造成二次損傷。（2）預(yù)防措施：選擇在平坦而有一定彈性的木地板、塑膠地板或草地上運動，盡量避免在水泥地上進(jìn)行運動；注意力集中；鍛煉前檢查健身器械的穩(wěn)定性。.3運動創(chuàng)傷的處理31謝謝謝謝32運動與糖尿病生理機制

1缺乏運動本身就是糖尿病的病因，增加運動有助于預(yù)防糖尿病。

高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運動可以改善肌肉組織對胰島素的敏感性。

3人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補充能量。

運動與糖尿病生理機制

33運動與糖尿病生理機制

1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池”。肝臟通過糖異生作用補充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運動后，骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸，經(jīng)血液循環(huán)運至肝臟，在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用。3運動時，儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運動與糖尿病生理機制

134糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。中國糖尿病運動治療指南高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。尤其是對使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強度的運動通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運動后低血糖風(fēng)險增加。消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。糖尿病運動需監(jiān)測運動強度，運動實施的狀況，患者機體對運動的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥的變化，運動后的恢復(fù)期監(jiān)測。Association，ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南糖尿病的運動治療需掌握其適應(yīng)證及禁忌證運動治療的意義并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗糖尿病合并心臟病患者運動強度取決于病情，必須個體化。低血糖與運動治療

運動治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強身體靈活度改善情緒，防止抑郁癥糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次35糖尿病運動治療的特殊問題消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺運動治療的意義提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺運動治療對改善抑郁患者的情緒有一定的積極作用。不同運動所消耗的熱量糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。國內(nèi)外的研究均已證實，科學(xué)的運動可以改善胰島素敏感性。為了預(yù)防和管理T2DM，青少年應(yīng)限制屏幕時間(看電視，玩電腦或視頻游戲)在60分鐘／天以下，至少做60分鐘／天的體育鍛煉。適當(dāng)運動對降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。（2）預(yù)防措施：進(jìn)行運動前、后以及運動過程每隔30分鐘檢測血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并對兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運動相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時糾正低血糖的必要措施。運動類型---有氧運動阻力運動

運動類型---無氧運動概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重一百米賽跑過去不主張采用此種運動糖尿病運動治療的特殊問題運動類型---36有氧運動所有種族人群的觀察研究結(jié)果顯示．每周進(jìn)行約150分鐘中等強度的運動，可以減少相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。有氧運動至少應(yīng)在中等強度，相當(dāng)于VO2max(最大攝氧量)的40％～60％。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。

372建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運動為度。有氧運動應(yīng)持續(xù)至少10-20分鐘，每周進(jìn)行3-5次。2運動治療處方不當(dāng)，早在1300多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運動可以改善肌肉組織對胰島素的敏感性。運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動作或高強度的運動，防止血壓過度增高。糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運動比單純藥物治療有更好的療效。美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)頭部碰撞后，先止血、加壓包扎等。并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。合并高血壓的患者，在血壓控制穩(wěn)定后，建議在運動師的監(jiān)督下進(jìn)行中等強度運動。（2）預(yù)防措施：選擇在平坦而有一定彈性的木地板、塑膠地板或草地上運動，盡量避免在水泥地上進(jìn)行運動；中國糖尿病運動治療指南糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。糖尿病運動治療的實施1.糖尿病的運動治療需掌握其適應(yīng)證及禁忌證絕對適應(yīng)證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的患者，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運動療法；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。2.糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，38糖尿病運動治療的歷史早在1300多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。這是最早關(guān)于糖尿病運動療法的記載。19世紀(jì)中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時還沒有口服降糖藥)和運動治療。

39目前的困境

我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據(jù)推算，中國現(xiàn)有9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此，糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問題。糖尿病患者對運動治療的依從性差，美國只有39％的糖尿病成年患者進(jìn)行積極的運動，在中國這個數(shù)字會更低。缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實用性的糖尿病患者運動治療的規(guī)范和指南。糖尿病專業(yè)人員在糖尿病運動治療方面流于口號式宣傳，口號式指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)不一。目前的困境

我國已40最新的指南2010年美國運動醫(yī)學(xué)會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）和美國糖尿病學(xué)會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南

2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會頒布了

中國糖尿病運動治療指南

41運動與糖尿病生理機制

1缺乏運動本身就是糖尿病的病因，增加運動有助于預(yù)防糖尿病。

高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運動可以改善肌肉組織對胰島素的敏感性。

3人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補充能量。

運動與糖尿病生理機制

42運動與糖尿病生理機制

1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池”。肝臟通過糖異生作用補充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運動后，骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸，經(jīng)血液循環(huán)運至肝臟，在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用。3運動時，儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運動與糖尿病生理機制

143運動與糖尿病生理機制骨骼肌攝取葡萄糖有兩個明確途徑：骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑（運動時）和胰島素介導(dǎo)的途徑（靜息時）。據(jù)報道，在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的，而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運的機制沒有因為胰島素抵抗或2型糖尿病而受損。骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運是由葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白介導(dǎo)的，無論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑，GLUT4(葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白亞型中的一種)都是主要的轉(zhuǎn)運蛋白。國內(nèi)外的研究均已證實，科學(xué)的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進(jìn)骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性，運動使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運磷酸化作用加強，肌糖原合成成倍增加，還促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通過受體后的作用機制減少了胰島素抵抗。

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運動治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強身體靈活度改善情緒，防止抑郁癥

45美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)1抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM證據(jù)分級A）2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，150分鐘／周)，通常達(dá)不到減肥的效果3研究結(jié)果顯示，成功保持大幅度減重效果的人，至少進(jìn)行了1年大約7小時／周的中度至重度運動。4若僅僅依靠單獨運動來減輕體重，運動量最高達(dá)60min/d是需要的（每天約1小時的中等強度的有氧運動，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）解讀---要減肥，運動量要大，堅持時間長美國46美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)運動可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究(AHEAD)顯示，生活方式強化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強度PA(超過175分鐘／周)12個月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。運動干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，血糖控制獲益大小，涉及到運動教練對運動的監(jiān)督。對強度不同的訓(xùn)練進(jìn)行頻繁監(jiān)督，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰島素敏感性獲得顯著改善，但是，一旦監(jiān)督缺失，患者的依從性和血糖控制水平都顯示降低。美國47糖尿病預(yù)防與運動治療中國大慶研究發(fā)現(xiàn)即使是最微小的運動改變（即1天1次或2次持續(xù)20分鐘的低/中等強度運動、10分鐘的劇烈運動或僅僅5分鐘的更為劇烈的運動）就能明顯減少46%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運動來強化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。

48預(yù)防糖尿病與運動治療至少應(yīng)該推薦進(jìn)行2.5小時/周的中等強度至劇烈強度的體育運動，作為生活方式改變的一部分來預(yù)防高危成年人的2型糖尿病的發(fā)生。為了預(yù)防和管理T2DM，青少年應(yīng)限制屏幕時間(看電視，玩電腦或視頻游戲)在60分鐘／天以下，至少做60分鐘／天的體育鍛煉。

49

運動類型---有氧運動概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運動類型---有氧運動概念：50

運動類型---無氧運動概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重一百米賽跑過去不主張采用此種運動運動類型---無氧運動概念51糖尿病患者運動類型有氧運動無氧運動=抗阻運動有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，簡單來說,是指任何富韻律性的運動,其運動時間較長(約15分鐘或以上),運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。是不是“有氧運動”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。最大心率=220-年齡（歲）

52并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。糖尿病運動治療的特殊問題運動可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究(AHEAD)顯示，生活方式強化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強度PA(超過175分鐘／周)12個月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。糖尿病運動治療的特殊問題運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動作或高強度的運動，防止血壓過度增高。DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運動來強化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。有氧運動如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，僅通過生活方式來控制血糖的患者．運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。糖尿病患者運動類型運動治療的意義糖尿病患者的運動類型抗阻運動（無氧運動）：肌肉在克服外來阻力時進(jìn)行的主動運動。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運動為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。無氧運動的最大特征是：運動時氧氣的攝取量非常低。由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運運動會在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久。所以無氧運動后，人總會疲憊不堪，肌肉疼痛要持續(xù)幾天才能消失。并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。53有氧運動1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。2003年國際DM聯(lián)盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯、做家務(wù)、踏自行車或步行上班、花更多的時間種花、生活中能手工做的工作盡量不用工具等。有氧運動應(yīng)該進(jìn)行至少3天／周．但間隔時間不得超過2天，因為，運動相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。2型糖尿病患者最低限度應(yīng)進(jìn)行每周150分鐘中等或更高強度的運動。有氧運動應(yīng)持續(xù)至少10-20分鐘，每周進(jìn)行3-5次。

54有氧運動所有種族人群的觀察研究結(jié)果顯示．每周進(jìn)行約150分鐘中等強度的運動，可以減少相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。有氧運動至少應(yīng)在中等強度，相當(dāng)于VO2max(最大攝氧量)的40％～60％。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。

55阻力訓(xùn)練

阻力訓(xùn)練應(yīng)至少每周進(jìn)行兩次(2—3間隔日）。阻力訓(xùn)練的強度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。最低標(biāo)準(zhǔn)為5～10種運動，且要所有主要的肌群最少要有一種運動。訓(xùn)練早期每種10～15次反復(fù)，隨著時間的推移，提高運動強度(如，某一動作絕對或相對的阻力或負(fù)荷)，增加目前強度的全部反復(fù)次數(shù)(8～10次)

56阻力運動器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。建議有氧運動和阻力訓(xùn)練兩者一起進(jìn)行。對于2型糖尿病患者．相比單一的有氧運動或阻力訓(xùn)練，聯(lián)合訓(xùn)練(每周3次)在血糖控制方面可以有更大獲益。而且，迄今為止，所有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，同一天進(jìn)行有氧運動和阻力訓(xùn)練，總的持續(xù)時間和熱量消耗達(dá)到最大。

57使用客觀的評估工具研究發(fā)現(xiàn)，使用計步器的受試者的運動量增加了26．9％(和基線水平相比)。一個重要的增加運動量的方法是設(shè)定目標(biāo)，如，每天步行10，000步。

58高血糖與運動因此，2型糖尿病患者一般不需要因為高血糖而延緩運動，只要他們感覺良好就行。如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.7mmol／L或以上，為謹(jǐn)慎起見，需要確保足夠的水分。2型糖尿病患者如果飯后高血糖．那么進(jìn)行有氧運動的過程中血糖仍可能下降．因為此時內(nèi)源性胰島素水平可能增加。

59低血糖與運動治療僅通過生活方式來控制血糖的患者．運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。運動前后可以進(jìn)行血糖監(jiān)測．可以用來評估該項運動獨特效果。使用胰島素或促胰島素分泌劑的患者，運動對胰島素有影響，對于運動前血糖水平少于5．5mmol／L的患者．ADA建議，在進(jìn)行任何體育運動之前，攝入15g碳水化合物，但僅適用因使用胰島素或胰島素促泌劑易導(dǎo)致低血糖的患者。

60無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。1主要原則掌握不當(dāng)，如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運動．而血糖水平升高到16.糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運動比單純藥物治療有更好的療效。1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。（1）現(xiàn)場處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運動，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理糖尿病運動治療的實施（1）現(xiàn)場處理：運動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.如果運動損傷引起活動障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù)下降。器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。肝臟通過糖異生作用補充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。Association，ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南運動與低血糖發(fā)生運動后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的貯存器(即肌糖原和肝糖原)在劇烈運動期間枯竭。尤其是對使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強度的運動通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運動后低血糖風(fēng)險增加。在這種情況下需要在運動后30分鐘內(nèi)攝入5-30g碳水化臺物，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，并可以更有效地恢復(fù)肌糖原儲備。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)61

不同運動所消耗的熱量運動項目

消耗熱量（千卡/小時）坐著100站著140作家務(wù)150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車660

6248億成年人正處于糖尿病前期。阻力訓(xùn)練的強度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺是不是“有氧運動”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。在這種情況下需要在運動后30分鐘內(nèi)攝入5-30g碳水化臺物，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，并可以更有效地恢復(fù)肌糖原儲備。運動與糖尿病生理機制僅通過生活方式來控制血糖的患者．運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。（1）現(xiàn)場處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運動，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。尤其是對使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強度的運動通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運動后低血糖風(fēng)險增加。48億成年人正處于糖尿病前期。由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等4若僅僅依靠單獨運動來減輕體重，運動量最高達(dá)60min/d是需要的（每天約1小時的中等強度的有氧運動，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）如果運動損傷引起活動障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。糖尿病運動治療的實施1.糖尿病的運動治療需掌握其適應(yīng)證及禁忌證絕對適應(yīng)證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的患者，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運動療法；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。2.糖尿病患者的運動處方應(yīng)以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強調(diào)多樣性及趣味性。48億成年人正處于糖尿病前期。633.糖尿病的運動處方應(yīng)針對患者的個體情況進(jìn)行個性化的制定，做到因人而異。4.糖尿病患者運動處方的制定，并發(fā)癥的處理等過程需要包括康復(fù)醫(yī)師、糖尿病?？漆t(yī)師、運動治療師在內(nèi)的專業(yè)人員的指導(dǎo)。5糖尿病運動治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程。6.糖尿病運動需監(jiān)測運動強度，運動實施的狀況，患者機體對運動的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥的變化，運動后的恢復(fù)期監(jiān)測。7.糖尿病的運動治療計劃的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，適度恢復(fù)的原則。3.糖尿病的運動處方應(yīng)針對患者的個體情況進(jìn)行個性化的制定，做64糖尿病運動治療的特殊問題1.糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運動比單純藥物治療有更好的療效。2.糖尿病合并心臟病患者運動強度取決于病情，必須個體化。一般以較低運動強度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4天為宜。3.運動形式應(yīng)選用節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動的項目。

65高血壓病1.合并高血壓的患者，在血壓控制穩(wěn)定后，建議在運動師的監(jiān)督下進(jìn)行中等強度運動。2.運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動作或高強度的運動，防止血壓過度增高。腦血管病合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱的糖尿病患者，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練通常采用日常生活動作的訓(xùn)練，其運動強度多為低強度運動，一旦患者體能和運動耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進(jìn)行調(diào)整，且整個運動治療需要在運動醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。其他.適當(dāng)運動對降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。運動治療對改善抑郁患者的情緒有一定的積極作用。高血壓病66運動并發(fā)癥的處理常見的運動并發(fā)癥包括運動損傷、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的加重、心腦血管事件、意外傷害事件。運動損傷包括擦傷（挫傷）、撕裂傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、腦脊髓神經(jīng)損傷。運動損傷的發(fā)生率與運動方式、運動強度、運動時間以及運動者的年齡和身體狀況有很大關(guān)系。發(fā)生運動并發(fā)癥的原因主要有以下幾個方面：1主要原則掌握不當(dāng)，2運動治療處方不當(dāng)，3運動準(zhǔn)備不充分，4運動意外事故。

67.1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理（1）現(xiàn)場處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運動，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。如冠心病心絞痛發(fā)作，可先服用硝酸甘油；如血壓顯著升高，可給予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等；并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。（2）預(yù)防措施：糖尿病教育、運動前進(jìn)行體檢并評估運動風(fēng)險。.2低血糖反應(yīng)的處理（1）現(xiàn)場處理：運動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmol/L，再給予含同等量的食物。15克葡萄糖可使血糖升高1-2mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)送醫(yī)療中心搶救。（2）預(yù)防措施：進(jìn)行運動前、后以及運動過程每隔30分鐘檢測血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并對兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運動相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時糾正低血糖的必要措施。.1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理68.3運動創(chuàng)傷的處理（1）現(xiàn)場處理：肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷均可進(jìn)行冷凍加壓包扎；發(fā)生骨折應(yīng)先固定，再送醫(yī)院。頭部碰撞后，先止血、加壓包扎等。如果運動損傷引起活動障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、利器傷、頭顱外傷等應(yīng)及時送醫(yī)院處理。（2）預(yù)防措施：運動前進(jìn)行熱身運動可以減少肌肉拉傷及關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。有關(guān)節(jié)病變者運動時帶上關(guān)節(jié)保護(hù)帶（護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)腰帶）。穿舒適的運動鞋進(jìn)行運動，禁止穿皮鞋、高跟鞋進(jìn)行運動。老年人應(yīng)避免運動量過大、過猛的劇烈活動。如果有外周神經(jīng)病變或退化性關(guān)節(jié)炎選擇非負(fù)重運動方式，如固定自行車、游泳等，或者采用負(fù)重和非負(fù)重交替運動方式。4運動意外事故的處理（1）現(xiàn)場緊急處理：利器刺傷出血迅速包扎止血后送醫(yī)院處理。運動引起的頸椎、腰椎脫位應(yīng)立即呼叫急救中心出診，切不可隨意搬動患者，以免造成二次損傷。（2）預(yù)防措施：選擇在平坦而有一定彈性的木地板、塑膠地板或草地上運動，盡量避免在水泥地上進(jìn)行運動；注意力集中；鍛煉前檢查健身器械的穩(wěn)定性。.3運動創(chuàng)傷的處理69謝謝謝謝70運動與糖尿病生理機制

1缺乏運動本身就是糖尿病的病因，增加運動有助于預(yù)防糖尿病。

高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運動可以改善肌肉組織對胰島素的敏感性。

3人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補充能量。