《醫(yī)療損害防范》課件

醫(yī)療損害防范天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會歐陽澍1醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療損害防范天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會歐陽澍1醫(yī)學(xué)P醫(yī)療損害防范中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法

（2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過2009年12月26日中華人民共和國主席令第二十一號公布自2010年7月1日起施行）2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療損害防范2醫(yī)學(xué)PPT一、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有四個：

一是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為；

二是患者的損害；

三是診療行為與損害后之間的因果關(guān)系；

四是醫(yī)務(wù)人員的過錯。3醫(yī)學(xué)PPT一、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件

第五十四條患者在診療活動中受到（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為

診療行為，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動的總和。4醫(yī)學(xué)PPT（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為

診療行為，是指醫(yī)療機四種情形可以認定為非醫(yī)療行為：

1.醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺。

2.醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害，如抱錯嬰兒。

3.醫(yī)生故意傷害患者，如拿患者做試驗。

4.非法行醫(yī)致人傷害。

對于非醫(yī)療行為產(chǎn)生的人身損害賠償責(zé)任，適用本法關(guān)于人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。

5醫(yī)學(xué)PPT四種情形可以認定為非醫(yī)療行為：

1.醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患（二）患者的損害

現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實的損害，侵權(quán)行為損害賠償請求權(quán)以實際損害作為成立要件，只有有損害才可能賠償，沒有損害則無賠償。因此，要求診療行為必須造成患者損害。

6醫(yī)學(xué)PPT（二）患者的損害

現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是

作為侵權(quán)責(zé)任法上的損害，應(yīng)當(dāng)具有以下特征：1.損害是侵害合法民事權(quán)益所產(chǎn)生的對受害人人身或者財產(chǎn)不利的后果；

2.這種損害后果在法律上具有救濟的必要與救濟的可能；7醫(yī)學(xué)PPT

作為侵權(quán)責(zé)任法上的損害，應(yīng)當(dāng)具有以下特征：7醫(yī)學(xué)PPT

3.損害后果應(yīng)當(dāng)具有客觀真實性和確定性。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。8醫(yī)學(xué)PPT

3.損害后果應(yīng)當(dāng)具有客觀真實性和確定性。診療行為造成患（三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。原因力是指在引起統(tǒng)一損害結(jié)果的數(shù)個原因中，每一個原因?qū)τ谠摀p害結(jié)果發(fā)生或擴大所發(fā)揮的作用力。原因力理論適用于多因情況下各行為人侵權(quán)責(zé)任份額的承擔(dān)或賠償義務(wù)人與受害人之間對損害后果的分擔(dān)。

9醫(yī)學(xué)PPT（三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是指加害

一般說來，其行為原因力大的，承擔(dān)更多的賠償份額；反之則承擔(dān)較少的賠償份額。比較行為人行為的原因力通常與比較當(dāng)事人之間的過錯結(jié)合運用，以最后確定責(zé)任分配。由于在醫(yī)療損害侵權(quán)案件中，患者的損害完全是醫(yī)療機構(gòu)的診療行為導(dǎo)致的情況相對較少，患者損害后果的發(fā)生往往都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在責(zé)任承擔(dān)中要充分考慮原因力的比例和過錯的大小。10醫(yī)學(xué)PPT

一般說來，其行為原因力大的，承擔(dān)更多的賠償份額；反之則（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯

過錯責(zé)任原則是《侵權(quán)責(zé)任法》的主要歸責(zé)原則，多數(shù)侵權(quán)行為之構(gòu)成仍然以加害人的過錯為要件，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任也不例外。過錯是指加害人的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)中，主要是指過失。11醫(yī)學(xué)PPT（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯

過錯責(zé)任原則是《侵權(quán)責(zé)

過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務(wù)人員存在過錯與否，判斷的標準是其是否達到了應(yīng)當(dāng)達到的注意程度。如果他達到了應(yīng)當(dāng)達到的注意程度就沒有過錯，反之則有過錯。應(yīng)當(dāng)達到的注意程度，或者是法律法規(guī)、操作規(guī)程等所明確要求的，或者是作為一個誠信善意之人的行為所要求的。12醫(yī)學(xué)PPT

過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務(wù)人員存二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)

（一）依法保護患者享有民事權(quán)益的義務(wù)

第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。

1.生命權(quán)。指以自然人的生命安全利益為內(nèi)容的權(quán)利。生命權(quán)是法律保護的最高權(quán)利形態(tài)。生命的喪失是侵害生命權(quán)的結(jié)果。13醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)

（一）依法保護患者享有民事權(quán)益的義務(wù)

侵犯生命權(quán)的法律后果的特殊性：（1）被侵權(quán)人不再是侵權(quán)請求權(quán)的主體。被侵權(quán)人死亡后，權(quán)利能力消滅。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，此時應(yīng)當(dāng)由其近親屬對侵權(quán)人主張侵權(quán)責(zé)任；

（2）生命雖然是法律保護的最高利益，但是生命喪失本身并不能獲得賠償，所謂的死亡賠償金，并非對命價的賠償，而是對財產(chǎn)損害的賠償。14醫(yī)學(xué)PPT

侵犯生命權(quán)的法律后果的特殊性：14醫(yī)學(xué)PPT

2.健康權(quán)。是以保持身體內(nèi)部機能的完全性為內(nèi)容的權(quán)利。它不僅包括生理機能的完全，還包括心理狀態(tài)的良好。侵害健康權(quán)不僅包括對生理健康的侵犯，還包括對心理（精神）健康的侵犯，例如，通過某種行為使得受害人處于恐懼、驚嚇等不健康狀態(tài)。15醫(yī)學(xué)PPT

2.健康權(quán)。是以保持身體內(nèi)部機能的完全性為內(nèi)容的權(quán)利。

3.身體權(quán)。是指自然人保持其身體組織完整并支配其肢體，器官和其他身體組織的權(quán)利。身體是生命的物質(zhì)載體，是生命是以產(chǎn)生和延續(xù)的最基本條件，由此決定了身體權(quán)對自然人至關(guān)重要。16醫(yī)學(xué)PPT

3.身體權(quán)。是指自然人保持其身體組織完整并支配其肢體，

身體與生命權(quán)，健康權(quán)密切相關(guān)，侵害自然人的身體往往導(dǎo)致對自然人健康的損害。但是生命權(quán)以保護自然人生命的延續(xù)為內(nèi)容，身體權(quán)所保護的是身體組織的完整及對身體組織的支配。如，擅自抽取人的血液、脊髓以及其他體液，而沒有造成健康權(quán)損害后果的，都是對人體組成完整性的侵害。17醫(yī)學(xué)PPT

身體與生命權(quán)，健康權(quán)密切相關(guān)，侵害自然人的身體往往導(dǎo)致

4.名譽權(quán)。是社會對特定的民事主體的才干、品德、情操、信譽、資歷、聲望、形象等的客觀綜合評價。名譽權(quán)是民事主體依法享有的維護自己名譽并排除他人侵害的權(quán)利。18醫(yī)學(xué)PPT

4.名譽權(quán)。是社會對特定的民事主體的才干、品德、情操、5.肖像權(quán)

肖像權(quán)就是自然人所享有的對自己的肖像上所體現(xiàn)的人格利益為內(nèi)容的一種人格權(quán)。采用攝影術(shù)或者造型藝術(shù)手段反映自然人包括五官在內(nèi)的形象的作品。肖像權(quán)為人格權(quán)之一種，是自然人對于肖像的制作權(quán)和標表使用權(quán)。法律上的肖像為自然人人格的組成部分，肖像所體現(xiàn)的精神特征從某種程度上可以轉(zhuǎn)化或派生出公民的物質(zhì)利益。法律保護公民的肖像，是基于肖像上多方面體現(xiàn)了公民的精神利益、人格利益。19醫(yī)學(xué)PPT5.肖像權(quán)

肖像權(quán)就是自然人所享有的對自己的肖像上所體現(xiàn)

６.隱私權(quán)。是指自然人享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進行支配的一種人格權(quán)。

第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。20醫(yī)學(xué)PPT

６.隱私權(quán)。是指自然人享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)

患者的隱私權(quán)。是指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。還包括患者在就診過程中只向醫(yī)師公開的、不愿意讓他人知道的個人信息、私人活動以及其他缺陷或者隱情?；颊叩膫€人情況在通常情況下都屬于必須加以保密的私人信息，未經(jīng)當(dāng)事人允許不得向無關(guān)者公開。21醫(yī)學(xué)PPT

患者的隱私權(quán)。是指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱

患者的隱私權(quán)也具有一定的特殊性：

（1）權(quán)利的獲得途徑及權(quán)利的主體特定。作為患者隱私權(quán)的主體只能是進入醫(yī)療機構(gòu)，接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。

（2）調(diào)整和保護的范圍的特定。保護患者的隱私是我國衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等一以貫之，始終堅持的原則，體現(xiàn)了對患者隱私的尊重和對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私這一義務(wù)要求的重視。

22醫(yī)學(xué)PPT

患者的隱私權(quán)也具有一定的特殊性：

（1）權(quán)利的獲得

患者的隱私權(quán)調(diào)整和保護的范圍是特定的，僅僅是指那些與醫(yī)療活動有關(guān)的信息和內(nèi)容，而不包括患者作為自然人本來所具有的。

（3）侵權(quán)主體的特定。患者隱私侵權(quán)的主體只能是與患者的診治有直接聯(lián)系的醫(yī)院及醫(yī)護人員。23醫(yī)學(xué)PPT

患者的隱私權(quán)調(diào)整和保護的范圍是特定的，僅僅是指那些與醫(yī)

對于患者的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的隱私，非經(jīng)本人同意，醫(yī)院及醫(yī)護人員不得以任何理由向第三方透露相關(guān)信息。24醫(yī)學(xué)PPT

對于患者的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及

侵犯患者隱私權(quán)的情形

（1）超出知情范圍刺探患者的隱私;

（2）故意泄露、公開傳播或直接侵擾患者的隱私;

（3）醫(yī)務(wù)人員非診療職責(zé)需要而知悉患者隱私;

（4）直接侵入患者身體侵犯隱私;

（5）醫(yī)方擅自允許醫(yī)學(xué)院實習(xí)生觀摩對患者的治療過程;

（6）未經(jīng)患者同意公開其病歷資料及有關(guān)資料.25醫(yī)學(xué)PPT

侵犯患者隱私權(quán)的情形

（1）超出知情范圍刺探患者的

侵犯隱私權(quán)的民事責(zé)任

侵犯隱私權(quán)所須承擔(dān)民事責(zé)任主要包括停止侵害、恢復(fù)名譽、消除影響、賠禮道歉、賠償損失及支付精神損害賠償金。26醫(yī)學(xué)PPT

侵犯隱私權(quán)的民事責(zé)任

侵犯隱私權(quán)所須承擔(dān)民事責(zé)任主

７.知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意（informedconsent），是指在診療活動中具備意思表示能力的患者，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計劃自愿做出選擇的權(quán)利。

27醫(yī)學(xué)PPT

７.知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意（informedc

患者的知情同意權(quán)可以從以下幾個方面理解：

（1）患者的知情同意權(quán)從醫(yī)療人員的角度看待，即醫(yī)療人員的一項義務(wù)，保證患者這項權(quán)利的順利實現(xiàn)和正確行使，要求醫(yī)療人員必須充分履行說明、告知和解釋的義務(wù)。28醫(yī)學(xué)PPT

患者的知情同意權(quán)可以從以下幾個方面理解：

（1）患

（2）知情同意權(quán)實質(zhì)上是一種特別的人格權(quán)、自我決定權(quán)，其客體不僅僅是健康利益，而是一種自我決定的人格利益和人性尊嚴。

知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任是獨立于診療過程中因醫(yī)務(wù)人員過失而造成的對患者生命、健康、身體權(quán)利損害的侵權(quán)責(zé)任，即使是醫(yī)學(xué)上毫無瑕疵的治療也不能阻卻未充分履行告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。29醫(yī)學(xué)PPT

（2）知情同意權(quán)實質(zhì)上是一種特別的人格權(quán)、自我決定權(quán)，

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。30醫(yī)學(xué)PPT

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情

患者知情同意權(quán)的限制

防止患者知情同意權(quán)濫用必須尊重醫(yī)療人員的裁量權(quán)，正確設(shè)定患者知情同意權(quán)的限制邊界，從而解決醫(yī)務(wù)人員治病救人的后顧之憂，更好地保護患者的利益。31醫(yī)學(xué)PPT

患者知情同意權(quán)的限制

防止患者知情同意權(quán)濫用必須尊重醫(yī)對患者知情同意權(quán)的限制主要有以下幾個方面：（1）患者的拒絕或者放棄。醫(yī)務(wù)人員在履行向患者的告知義務(wù)時，患者因故予以拒絕或者放棄，則在事后以醫(yī)務(wù)人員侵害其同意權(quán)為由提出侵權(quán)請求就不能得到支持。同樣，如果醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，患者知情后因故作出拒絕或者放棄同意繼續(xù)診療的決定，或者故意怠慢作出是否同意的決定，此時，因為是患者本身的原因拒絕知情或同意，醫(yī)療人員沒有侵害患者的知情同意權(quán)，就不應(yīng)該承擔(dān)任何法律責(zé)任。32醫(yī)學(xué)PPT對患者知情同意權(quán)的限制主要有以下幾個方面：32醫(yī)學(xué)PPT

（2）基于公共利益的強制治療行為

為了使公共利益以及他人利益免受正在發(fā)生的危險的侵害或者威脅，醫(yī)療機構(gòu)依照法律法規(guī)授權(quán)，可以對正在發(fā)生特殊疾病的患者在必要情況下強制行使救護和診療措施，而患者必須接受，無權(quán)拒絕。33醫(yī)學(xué)PPT

（2）基于公共利益的強制治療行為

為了使公醫(yī)療機構(gòu)基于公共利益實施的強制治療行為包括：①傳染病人接受強制治療時的知情同意權(quán)。②嚴重精神障礙者接受強制治療時的知情同意權(quán)。③吸毒人員接受強制治療時的知情同意權(quán)。34醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療機構(gòu)基于公共利益實施的強制治療行為包括：34醫(yī)學(xué)PPT

８.侵權(quán)請求權(quán)

在侵權(quán)損害賠償法律關(guān)系中，賠償權(quán)利人即被侵權(quán)人所享有的權(quán)利，是侵權(quán)損害賠償請求權(quán)。

第三條被侵權(quán)人有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。35醫(yī)學(xué)PPT

８.侵權(quán)請求權(quán)35醫(yī)學(xué)P

研究侵權(quán)損害賠償請求權(quán)，應(yīng)當(dāng)重點掌握四點：第一，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)是新生的權(quán)利，叫做次生請求權(quán)。侵權(quán)損害賠償請求權(quán)發(fā)生之前，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)的雙方當(dāng)事人之間并不存在相對的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。只有發(fā)生了侵權(quán)行為，一方的行為造成了另一方的損害，才能在被侵權(quán)人一方發(fā)生侵權(quán)損害賠償請求權(quán)。這個請求權(quán)是新生的權(quán)利，是原來所沒有的請求權(quán)。36醫(yī)學(xué)PPT

研究侵權(quán)損害賠償請求權(quán)，應(yīng)當(dāng)重點掌握四點：36醫(yī)學(xué)PPT

第二，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)的發(fā)生根據(jù)是侵權(quán)行為，而不是其他法律事實。只有侵權(quán)行為才會發(fā)生侵權(quán)請求權(quán)。

第三，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)是基于權(quán)利和利益的損害而發(fā)生的。這種損害既可以是人身損害事實，也可以是財產(chǎn)損害事實，還可以是精神痛苦或者精神利益的損害事實。37醫(yī)學(xué)PPT

第二，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)的發(fā)生根據(jù)是侵權(quán)行為，而不是其

第四，這種請求權(quán)的賠償義務(wù)主體指向特定的人，即侵權(quán)人；指向特定的賠償范圍，即在一般情況下，請求賠償?shù)姆秶荒苁乔謾?quán)行為所造成損失的范圍。即使在精神損害要求賠償損失的情況下，盡管這個特定的范圍不是那么嚴格，但是仍然不能離開損害影響所及的范圍。38醫(yī)學(xué)PPT

第四，這種請求權(quán)的賠償義務(wù)主體指向特定的人，即侵權(quán)人；

（二）告知說明義務(wù)

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

1.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍分為兩種情況：

一是在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；

二是在需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的情形下，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。39醫(yī)學(xué)PPT

（二）告知說明義務(wù)

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)

2.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的標準

合理地確定醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的標準是確?；颊咧橥鈾?quán)充分實現(xiàn)的關(guān)鍵，這也是處理醫(yī)療糾紛中知情同意權(quán)案件的判斷標準。40醫(yī)學(xué)PPT

2.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的標準

合理地確定醫(yī)務(wù)人員履行

在履行說明義務(wù)時應(yīng)該以患者能夠理解的術(shù)語和方式進行解釋，而不能按其自認的標準，自行決定告知和說明的內(nèi)容、方式和程度，否則患者就不能實現(xiàn)正當(dāng)合理的同意。

決定是否向患者說明某一特定醫(yī)療風(fēng)險信息的標準是其對患者決策是否具有實質(zhì)性影響，即所有潛在影響患者決策的風(fēng)險都必須披露。41醫(yī)學(xué)PPT

在履行說明義務(wù)時應(yīng)該以患者能夠理解的術(shù)語和方式進行解釋

3.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為

指在醫(yī)療過程中醫(yī)療人員履行說明義務(wù)時，在向患者告知的內(nèi)容、對象、時機和方式上享有一定的選擇權(quán)，比如一些可能對意志薄弱患者產(chǎn)生有害后果的信息，患者已知的信息，明顯輕微不會對患者知情同意權(quán)造成損害的信息等。42醫(yī)學(xué)PPT

3.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為

指

（三）緊急救治義務(wù)

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

1.對于醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治行為的性質(zhì)有兩種理解方式：

一是從患者的角度將其理解為緊急救治權(quán)，即指公民在患病生命垂危時，有得到緊急搶救、治療的權(quán)利，屬于公民享有的醫(yī)療權(quán)的重要內(nèi)容之一；43醫(yī)學(xué)PPT

（三）緊急救治義務(wù)

第五十六條因搶救生命垂危的患者等

二是從醫(yī)療機構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)，即指在患者生命垂危等緊急情況下，不能取得患者本人或者其近親屬的意見時，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過批準對生命垂危的患者實施相應(yīng)救治措施的義務(wù)。44醫(yī)學(xué)PPT

二是從醫(yī)療機構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)，即指在患者

2.緊急救治義務(wù)的特征

法定性。緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療服務(wù)合同中醫(yī)療機構(gòu)的任何合同權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)不能以患者沒有履行其合同義務(wù)為理由（如沒有交付醫(yī)療押金）對不履行緊急救治義務(wù)進行抗辯。

緊急性。緊急救治權(quán)雖然是法律規(guī)定的患者權(quán)利，但患者享有該權(quán)利是有特定條件的，即只有在病情危急，嚴重威脅生命時患者才享有。同理，醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)緊急救治的義務(wù)也必須滿足上述特定條件。45醫(yī)學(xué)PPT

2.緊急救治義務(wù)的特征

法定性。緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療服

補充性。醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)是對患者及其近親屬的知情同意權(quán)的補充，但醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治義務(wù)不能對抗患者的自主決定權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治行為是在患者無法行使自主決定權(quán)的條件下，是從患者的利益出發(fā)對其生命健康權(quán)的關(guān)懷。

免責(zé)性。在基本符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下，醫(yī)務(wù)人員出于對患者的利益考慮而實施的醫(yī)療措施，即使對患者造成了不良后果，也不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。46醫(yī)學(xué)PPT

補充性。醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)是對患者及其近親屬的知情

3.緊急救治義務(wù)的適用條件

（1）必須是搶救生命垂危的患者等緊急情況。

（2）必須是不能取得患者或者其近親屬意見的情況下。

47醫(yī)學(xué)PPT

3.緊急救治義務(wù)的適用條件

（1）必須是搶救生命垂危的

在患者、醫(yī)療機構(gòu)和患者的近親屬三角關(guān)系之間，不能過高地設(shè)定患者近親屬的主體地位和決定權(quán)，如果不能取得患者的意見，只能取得其近親屬的意見，醫(yī)療機構(gòu)如何采取緊急救治義務(wù)應(yīng)當(dāng)有一定的判斷余地，在患者近親屬的意見重大且明顯地損害患者利益時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕接受患者近親屬的意見。48醫(yī)學(xué)PPT

在患者、醫(yī)療機構(gòu)和患者的近親屬三角關(guān)系之間，不能過高地

（3）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準。實施緊急救治行為應(yīng)當(dāng)嚴謹、慎重，為充分保障患者的利益，實施緊急救治行為應(yīng)當(dāng)經(jīng)過一定的程序，即經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，醫(yī)療人員才能實施緊急救治行為。49醫(yī)學(xué)PPT

（3）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準。實施緊急救

（4）可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。緊急救治行為，要求迅速實施。緊急救治，雖然是為了維護患者的利益醫(yī)療機構(gòu)主動采取地措施，也必須盡到相應(yīng)的注意義務(wù)，醫(yī)療人員采取的醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)符合基本的醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定50醫(yī)學(xué)PPT

（4）可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。緊急救治行為，要求迅

（四）注意義務(wù)

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

1.醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。51醫(yī)學(xué)PPT

（四）注意義務(wù)

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到

對醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的理解應(yīng)當(dāng)包括兩個方面：第一，這是醫(yī)務(wù)人員的最基本義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，從而保護患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險以外的侵害。

第二，也是醫(yī)療過失的判斷依據(jù)。52醫(yī)學(xué)PPT

對醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的理解應(yīng)當(dāng)包括兩個方面：52醫(yī)學(xué)PPT

2.醫(yī)療活動中注意義務(wù)包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。

一般注意義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對患者人格尊重，對醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠和技能追求上的精益求精。53醫(yī)學(xué)PPT

2.醫(yī)療活動中注意義務(wù)包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。

特殊注意義務(wù)，是指在具體醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。54醫(yī)學(xué)PPT

特殊注意義務(wù)，是指在具體醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對每一3.醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的情形

（1）是否違反醫(yī)療行為中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)。為了避免醫(yī)療帶來的不良損害，醫(yī)務(wù)人員在診療前必須對一切可能發(fā)生的損害有所認識，并且采取措施防止損害的發(fā)生。如果已預(yù)見到此損害而未采取相應(yīng)的回避措施或本應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見到此損害結(jié)果的，就認為醫(yī)務(wù)人員存在過失。這些情況往往發(fā)生在對一些損傷的并發(fā)癥或后遺癥的預(yù)見和預(yù)防中。55醫(yī)學(xué)PPT3.醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的情形

（1）是否違反醫(yī)療行為中

（2）是否違反了醫(yī)療行為中不良結(jié)果的回避義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員可以采取舍棄危險行為或提高注意并采取安全措施以回避醫(yī)療行為中的不良結(jié)果。如果醫(yī)務(wù)人員預(yù)見到其行為將會給患者帶來危險的結(jié)果（即危害），則應(yīng)舍棄該行為，以回避損害結(jié)果的發(fā)生，如繼續(xù)該行為給患者造成損害的，構(gòu)成過失。這些多發(fā)生在外科手術(shù)治療時，對于手術(shù)適應(yīng)征的把握，手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)中可能的誤操作等情形。56醫(yī)學(xué)PPT

（2）是否違反了醫(yī)療行為中不良結(jié)果的回避義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員

（3）是否違反醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。對于醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)醫(yī)中的注意義務(wù)，包括轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù)和轉(zhuǎn)醫(yī)運送義務(wù)。前者是指醫(yī)務(wù)人員對本領(lǐng)域之外或本人能力之外的患者有作出轉(zhuǎn)醫(yī)說明之義務(wù)，即應(yīng)向患者說明建議轉(zhuǎn)醫(yī)的原因和必要性；后者是指當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)醫(yī)，而病情危重?zé)o法自行趕到有條件加以治療的醫(yī)院時，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)將患者安全快速轉(zhuǎn)運到該醫(yī)院。57醫(yī)學(xué)PPT

（3）是否違反醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。對于醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)醫(yī)

（4）醫(yī)務(wù)人員的其他注意義務(wù)。如對病情急危的患者進行必要的診治，對于不愿轉(zhuǎn)醫(yī)或沒有條件轉(zhuǎn)醫(yī)的患者繼續(xù)為其診治，不得因患者未轉(zhuǎn)醫(yī)就降低對患者診療中的注意義務(wù)等等。對多發(fā)性和復(fù)合性損傷的病人或多系統(tǒng)跨學(xué)科疾病的患者，常常需要根據(jù)患者情況作出轉(zhuǎn)醫(yī)說明。實踐中，轉(zhuǎn)醫(yī)說明可能包括邀請本學(xué)科或者相關(guān)學(xué)科具有處置能力的醫(yī)務(wù)人員進行會診或共同參與治療。58醫(yī)學(xué)PPT

（4）醫(yī)務(wù)人員的其他注意義務(wù)。如對病情急危的患者進行必4.醫(yī)療機構(gòu)對藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的注意義務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的購銷和對患者施用的環(huán)節(jié)中必須盡到合理的注意義務(wù)，這包括：

（1）嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證明和其他標識；

（2）統(tǒng)一進貨渠道，避免因“吃回扣”而購進“三無產(chǎn)品”或者偽劣產(chǎn)品；

（3）不得施用禁止使用的產(chǎn)品和過期淘汰的產(chǎn)品；59醫(yī)學(xué)PPT4.醫(yī)療機構(gòu)對藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的注意義務(wù)

（4）不得偽造產(chǎn)地、冒用他人的廠名、廠址、認證標志、名優(yōu)標志等質(zhì)量標志；

（5）不得在產(chǎn)品中摻假、以假充真、以次充好、以不合格產(chǎn)品冒充合格產(chǎn)品；

（6）正確使用醫(yī)用產(chǎn)品；

（7）建立購貨檔案以及嚴格的“進、銷、調(diào)、存”和施用管理制度；

（8）建立醫(yī)療器械證據(jù)保全制度和事故調(diào)查制度。60醫(yī)學(xué)PPT

（4）不得偽造產(chǎn)地、冒用他人的廠名、廠址、認證標志、名優(yōu)標

（五）病歷資料的保管義務(wù)

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

病歷資料。是指患者在醫(yī)院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護理等醫(yī)療過程的所有醫(yī)學(xué)文書資料，包括醫(yī)務(wù)人員對病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析、醫(yī)療資源使用和費用支付情況的原始記錄，是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實性的醫(yī)療檔案。

61醫(yī)學(xué)PPT

（五）病歷資料的保管義務(wù)

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其

它是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中以書面形式或電子數(shù)據(jù)形式對患者的癥狀、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、診斷結(jié)論和治療過程及效果等情況所作的記錄。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病歷資料作為醫(yī)療活動信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評價的依據(jù)。62醫(yī)學(xué)PPT

它是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中以書面形式或電子數(shù)據(jù)形式對患者

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)和患者對自己保管的病歷資料都有舉證義務(wù)，由醫(yī)療機構(gòu)保管的病歷資料是醫(yī)療過錯鑒定的最重要依據(jù)。因此，必須保證病歷資料內(nèi)容客觀、真實、完整，同時保管好病歷資料，這是醫(yī)療機構(gòu)的法定義務(wù)。63醫(yī)學(xué)PPT

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)和患者對自己保管的病歷資料都有

（六）適度檢查和診療義務(wù)

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

1.過度醫(yī)療行為。是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，以獲取非法經(jīng)濟利益為目的，故意采用超越個體疾病診療需要的手段，給就醫(yī)人員造成人身傷害或財產(chǎn)損失的行為。64醫(yī)學(xué)PPT

（六）適度檢查和診療義務(wù)

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

在診斷方面，醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范，采取過度檢查。過度檢查可以分為兩種：

一是本來不需要檢查的，卻要求患者檢查；

二是本來可以采用簡單診療技術(shù)檢查，卻用復(fù)雜、成本高的診療技術(shù)檢查。65醫(yī)學(xué)PPT

在診斷方面，醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范，采取過

《侵權(quán)責(zé)任法》采用禁止性規(guī)定的形式規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。目前《侵權(quán)責(zé)任法》中的尚沒有過度檢查的侵權(quán)責(zé)任作出規(guī)定，有待最高人民法院出臺相關(guān)司法解釋予以規(guī)范。66醫(yī)學(xué)PPT

《侵權(quán)責(zé)任法》采用禁止性規(guī)定的形式規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

2.關(guān)于適度檢查的標準

適度醫(yī)療是指醫(yī)方根據(jù)醫(yī)療合同約定或法律規(guī)定，從社會經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)，以現(xiàn)有技術(shù)、水平實施的符合疾病診斷治療實際需要的醫(yī)療活動。67醫(yī)學(xué)PPT

2.關(guān)于適度檢查的標準

適度醫(yī)療是指醫(yī)方根據(jù)醫(yī)療合同約

3.賠償責(zé)任與賠償范圍

過度醫(yī)療的賠償，應(yīng)當(dāng)將因過度醫(yī)療增加的患者的經(jīng)濟負擔(dān)和因過度醫(yī)療行為給患者造成的額外的人身損害與原發(fā)疾病以及治療原發(fā)疾病的費用相區(qū)別。分兩種情況：

過度醫(yī)療沒有造成新的人身損害，或過度醫(yī)療和新的人身傷害的形成沒有因果關(guān)系，只是醫(yī)療費用不合理增加。

68醫(yī)學(xué)PPT

3.賠償責(zé)任與賠償范圍

過度醫(yī)療的賠償，應(yīng)當(dāng)將因過度醫(yī)

此時，應(yīng)先確定在正常情況下治療此種疾病所應(yīng)采取的措施，包括用藥、檢查和手術(shù)等，然后核定大致的醫(yī)療費用。沒有其他合理理由，明顯超出這一標準的部分，可以認定為不合理費用，應(yīng)予賠償。

造成新的人身傷害的，包括產(chǎn)生新的疾病，原有病情惡化甚至死亡。此時應(yīng)首先明確新的人身傷害的產(chǎn)生和過度醫(yī)療有沒有因果關(guān)系，包括必然因果關(guān)系和相當(dāng)因果關(guān)系。69醫(yī)學(xué)PPT

此時，應(yīng)先確定在正常情況下治療此種疾病所應(yīng)采取的措施，

如果有因果關(guān)系，那么因新的人身傷害產(chǎn)生的一切費用包括衍生疾病治療費用等，都應(yīng)賠償。70醫(yī)學(xué)PPT

如果有因果關(guān)系，那么因新的人身傷害產(chǎn)生的一切費用包括衍三、醫(yī)療機構(gòu)的過錯推定和免責(zé)情形

醫(yī)療機構(gòu)的過錯推定

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和指南。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當(dāng)掌握，并遵循規(guī)定，以確保其行為的合法性。

71醫(yī)學(xué)PPT三、醫(yī)療機構(gòu)的過錯推定和免責(zé)情形

醫(yī)療機構(gòu)的過錯推定

第

從實踐看，違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，是判斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員存在過錯的最直接的標準。

72醫(yī)學(xué)PPT

從實踐看，違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及有關(guān)診療規(guī)范的

推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，我們認為，一般要分兩種情況：

一是醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定的事實十分清楚，具有一般醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的人都可以確信醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的，可以直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。73醫(yī)學(xué)PPT

推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，我們認為，一般要分兩種情況：

二是需要鑒定，由鑒定機構(gòu)出具鑒定結(jié)論來證明醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。

74醫(yī)學(xué)PPT

二是需要鑒定，由鑒定機構(gòu)出具鑒定結(jié)論來證明醫(yī)療機構(gòu)違反（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。

醫(yī)療機構(gòu)有保管病歷資料的義務(wù)，患者有查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利。病歷資料是認定案件事實、明確責(zé)任的最重要證據(jù)，而且病歷資料主要掌握在醫(yī)療機構(gòu)手里。如果醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料及有關(guān)資料，可以推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。75醫(yī)學(xué)PPT（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。

醫(yī)

因醫(yī)療機構(gòu)的原因不能提供病歷，導(dǎo)致無法證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯的，醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)舉證不能的法律后果。

76醫(yī)學(xué)PPT

因醫(yī)療機構(gòu)的原因不能提供病歷，導(dǎo)致無法證明醫(yī)療行為與損

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料的行為性質(zhì)比本條第二項隱匿或者拒絕提供病歷資料的行為性質(zhì)更加嚴重和惡劣，應(yīng)該推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。77醫(yī)學(xué)PPT

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。偽造、篡改或者銷毀病醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)情形

第六十條患者有損害因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以治療。

前款第一情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療?；颊呋蛘咂浣H屬拒不配合醫(yī)療機構(gòu)的診療活動，因此

導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生，患者要對自己的不配合行為承擔(dān)責(zé)任。78醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)情形

第六十條患者有損害因下列情形之一的

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

79醫(yī)學(xué)PPT

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療造

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。在緊急情況下為搶救生命垂危的患者，就不能要求醫(yī)務(wù)人員具有和平時一樣的注意義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實施診療行為，就可以不承擔(dān)責(zé)任。80醫(yī)學(xué)PPT

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

第一，醫(yī)護人員在診療護理過程中忠于職守，竭盡全力，但由于其他原因仍然使病員遭受了比較嚴重的不良后果，這也是醫(yī)護人員本身不愿意看到的結(jié)果。

81醫(yī)學(xué)PPT（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

第一，醫(yī)護人員在診療

而這些情況的出現(xiàn)純屬于現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不能夠預(yù)見又不能完全避免并不能克服的意外情況，對這些情況不應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

第二，在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。

所謂醫(yī)療意外，是指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。82醫(yī)學(xué)PPT

而這些情況的出現(xiàn)純屬于現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不能夠預(yù)見又不能

醫(yī)療意外中的難以預(yù)料，是指醫(yī)護人員根據(jù)當(dāng)時的情況，對可能會產(chǎn)生的病員死亡、殘疾和功能障礙的不良后果無法預(yù)見。83醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)療意外中的難以預(yù)料，是指醫(yī)護人員根據(jù)當(dāng)時的情況，對可（四）對經(jīng)患者同意實施實驗性診療發(fā)生不良后果的問題對于患者簽字同意進行實驗診療發(fā)生不良后果的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。但試驗必須按試驗性的有關(guān)規(guī)定進行，必須說明使用的目的及可能會產(chǎn)生的不良后果或副作用，必須征得患者本人同意，并簽訂協(xié)議書。84醫(yī)學(xué)PPT（四）對經(jīng)患者同意實施實驗性診療發(fā)生不良后果的問題84醫(yī)學(xué)（五）關(guān)于不可抗力是否可以免責(zé)問題

在診療活動中發(fā)生不可抗力的情形導(dǎo)致患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)可以免除責(zé)任。

具備一定條件的醫(yī)療機構(gòu)，在實施手術(shù)時，應(yīng)該配有備用電源，停電不能構(gòu)成不可抗力。85醫(yī)學(xué)PPT（五）關(guān)于不可抗力是否可以免責(zé)問題

在診療活動中發(fā)生不可

（六）不能用現(xiàn)在的醫(yī)療水平認定過去醫(yī)療行為是否有過錯。按照當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診治的，醫(yī)療機構(gòu)可以免責(zé)或者減輕責(zé)任。86醫(yī)學(xué)PPT

（六）不能用現(xiàn)在的醫(yī)療水平認定過去醫(yī)療行為是否有過錯。四、醫(yī)療機構(gòu)的追償權(quán)

追償權(quán)。也有人將其稱之為求償權(quán)，即連帶責(zé)任人中的一人或數(shù)人因自己向被侵權(quán)人承擔(dān)了責(zé)任而置其他連帶責(zé)任人同免其責(zé)時，可向其他連帶責(zé)任人請求償還對方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的份額。87醫(yī)學(xué)PPT四、醫(yī)療機構(gòu)的追償權(quán)

追償權(quán)。也有人將其稱之為求償權(quán)，即

（一）藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷導(dǎo)致患者損害的情形。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)或者血液提供機構(gòu)追償。

如果不能排除藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械無缺陷，醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療器械的銷售商，只要患者向醫(yī)療機構(gòu)提出賠償請求，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任。88醫(yī)學(xué)PPT（一）藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷導(dǎo)致患者損害的情形。

如果醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯并已盡到應(yīng)盡注意義務(wù)，在向患者承擔(dān)賠償責(zé)任之后，可以向藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)者追償，藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)者承擔(dān)最終責(zé)任。89醫(yī)學(xué)PPT

如果醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯并已盡到應(yīng)盡注意義務(wù)，在向患者承擔(dān)（二）共同侵權(quán)導(dǎo)致患者損害的情形

連帶責(zé)任人根據(jù)各自責(zé)任大小確定相應(yīng)的賠償數(shù)額；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。

支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。90醫(yī)學(xué)PPT（二）共同侵權(quán)導(dǎo)致患者損害的情形

連帶責(zé)任人根據(jù)各自責(zé)任（三）向有過錯的醫(yī)務(wù)人員追償

在醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員所造成的損害承擔(dān)賠償是一種替代責(zé)任，至于醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任后，能否向有過錯的醫(yī)務(wù)人員追償，侵權(quán)法沒有作出明確規(guī)定。我們認為，對于有故意或者重大過失的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療機構(gòu)可以行使追償權(quán)。91醫(yī)學(xué)PPT（三）向有過錯的醫(yī)務(wù)人員追償

在醫(yī)療侵權(quán)案件中五、關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)問題的說明

為了正確適用侵權(quán)責(zé)任法，最高人民法院2010年6月30日下發(fā)了關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知。

（一）侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時的法律規(guī)定。92醫(yī)學(xué)PPT五、關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)問題的說明

為了正確適用侵權(quán)責(zé)

（二）侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。

（三）人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。93醫(yī)學(xué)PPT

（二）侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在

（四）人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。94醫(yī)學(xué)PPT

（四）人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人謝謝！95醫(yī)學(xué)PPT謝謝！95醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療損害防范天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會歐陽澍96醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療損害防范天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會歐陽澍1醫(yī)學(xué)P醫(yī)療損害防范中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法

（2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過2009年12月26日中華人民共和國主席令第二十一號公布自2010年7月1日起施行）97醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療損害防范2醫(yī)學(xué)PPT一、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有四個：

一是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為；

二是患者的損害；

三是診療行為與損害后之間的因果關(guān)系；

四是醫(yī)務(wù)人員的過錯。98醫(yī)學(xué)PPT一、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件

第五十四條患者在診療活動中受到（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為

診療行為，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動的總和。99醫(yī)學(xué)PPT（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為

診療行為，是指醫(yī)療機四種情形可以認定為非醫(yī)療行為：

1.醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺。

2.醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害，如抱錯嬰兒。

3.醫(yī)生故意傷害患者，如拿患者做試驗。

4.非法行醫(yī)致人傷害。

對于非醫(yī)療行為產(chǎn)生的人身損害賠償責(zé)任，適用本法關(guān)于人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。

100醫(yī)學(xué)PPT四種情形可以認定為非醫(yī)療行為：

1.醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患（二）患者的損害

現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實的損害，侵權(quán)行為損害賠償請求權(quán)以實際損害作為成立要件，只有有損害才可能賠償，沒有損害則無賠償。因此，要求診療行為必須造成患者損害。

101醫(yī)學(xué)PPT（二）患者的損害

現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是

作為侵權(quán)責(zé)任法上的損害，應(yīng)當(dāng)具有以下特征：1.損害是侵害合法民事權(quán)益所產(chǎn)生的對受害人人身或者財產(chǎn)不利的后果；

2.這種損害后果在法律上具有救濟的必要與救濟的可能；102醫(yī)學(xué)PPT

作為侵權(quán)責(zé)任法上的損害，應(yīng)當(dāng)具有以下特征：7醫(yī)學(xué)PPT

3.損害后果應(yīng)當(dāng)具有客觀真實性和確定性。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。103醫(yī)學(xué)PPT

3.損害后果應(yīng)當(dāng)具有客觀真實性和確定性。診療行為造成患（三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。原因力是指在引起統(tǒng)一損害結(jié)果的數(shù)個原因中，每一個原因?qū)τ谠摀p害結(jié)果發(fā)生或擴大所發(fā)揮的作用力。原因力理論適用于多因情況下各行為人侵權(quán)責(zé)任份額的承擔(dān)或賠償義務(wù)人與受害人之間對損害后果的分擔(dān)。

104醫(yī)學(xué)PPT（三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是指加害

一般說來，其行為原因力大的，承擔(dān)更多的賠償份額；反之則承擔(dān)較少的賠償份額。比較行為人行為的原因力通常與比較當(dāng)事人之間的過錯結(jié)合運用，以最后確定責(zé)任分配。由于在醫(yī)療損害侵權(quán)案件中，患者的損害完全是醫(yī)療機構(gòu)的診療行為導(dǎo)致的情況相對較少，患者損害后果的發(fā)生往往都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在責(zé)任承擔(dān)中要充分考慮原因力的比例和過錯的大小。105醫(yī)學(xué)PPT

一般說來，其行為原因力大的，承擔(dān)更多的賠償份額；反之則（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯

過錯責(zé)任原則是《侵權(quán)責(zé)任法》的主要歸責(zé)原則，多數(shù)侵權(quán)行為之構(gòu)成仍然以加害人的過錯為要件，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任也不例外。過錯是指加害人的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)中，主要是指過失。106醫(yī)學(xué)PPT（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯

過錯責(zé)任原則是《侵權(quán)責(zé)

過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務(wù)人員存在過錯與否，判斷的標準是其是否達到了應(yīng)當(dāng)達到的注意程度。如果他達到了應(yīng)當(dāng)達到的注意程度就沒有過錯，反之則有過錯。應(yīng)當(dāng)達到的注意程度，或者是法律法規(guī)、操作規(guī)程等所明確要求的，或者是作為一個誠信善意之人的行為所要求的。107醫(yī)學(xué)PPT

過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務(wù)人員存二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)

（一）依法保護患者享有民事權(quán)益的義務(wù)

第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。

1.生命權(quán)。指以自然人的生命安全利益為內(nèi)容的權(quán)利。生命權(quán)是法律保護的最高權(quán)利形態(tài)。生命的喪失是侵害生命權(quán)的結(jié)果。108醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)

（一）依法保護患者享有民事權(quán)益的義務(wù)

侵犯生命權(quán)的法律后果的特殊性：（1）被侵權(quán)人不再是侵權(quán)請求權(quán)的主體。被侵權(quán)人死亡后，權(quán)利能力消滅。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，此時應(yīng)當(dāng)由其近親屬對侵權(quán)人主張侵權(quán)責(zé)任；

（2）生命雖然是法律保護的最高利益，但是生命喪失本身并不能獲得賠償，所謂的死亡賠償金，并非對命價的賠償，而是對財產(chǎn)損害的賠償。109醫(yī)學(xué)PPT

侵犯生命權(quán)的法律后果的特殊性：14醫(yī)學(xué)PPT

2.健康權(quán)。是以保持身體內(nèi)部機能的完全性為內(nèi)容的權(quán)利。它不僅包括生理機能的完全，還包括心理狀態(tài)的良好。侵害健康權(quán)不僅包括對生理健康的侵犯，還包括對心理（精神）健康的侵犯，例如，通過某種行為使得受害人處于恐懼、驚嚇等不健康狀態(tài)。110醫(yī)學(xué)PPT

2.健康權(quán)。是以保持身體內(nèi)部機能的完全性為內(nèi)容的權(quán)利。

3.身體權(quán)。是指自然人保持其身體組織完整并支配其肢體，器官和其他身體組織的權(quán)利。身體是生命的物質(zhì)載體，是生命是以產(chǎn)生和延續(xù)的最基本條件，由此決定了身體權(quán)對自然人至關(guān)重要。111醫(yī)學(xué)PPT

3.身體權(quán)。是指自然人保持其身體組織完整并支配其肢體，

身體與生命權(quán)，健康權(quán)密切相關(guān)，侵害自然人的身體往往導(dǎo)致對自然人健康的損害。但是生命權(quán)以保護自然人生命的延續(xù)為內(nèi)容，身體權(quán)所保護的是身體組織的完整及對身體組織的支配。如，擅自抽取人的血液、脊髓以及其他體液，而沒有造成健康權(quán)損害后果的，都是對人體組成完整性的侵害。112醫(yī)學(xué)PPT

身體與生命權(quán)，健康權(quán)密切相關(guān)，侵害自然人的身體往往導(dǎo)致

4.名譽權(quán)。是社會對特定的民事主體的才干、品德、情操、信譽、資歷、聲望、形象等的客觀綜合評價。名譽權(quán)是民事主體依法享有的維護自己名譽并排除他人侵害的權(quán)利。113醫(yī)學(xué)PPT

4.名譽權(quán)。是社會對特定的民事主體的才干、品德、情操、5.肖像權(quán)

肖像權(quán)就是自然人所享有的對自己的肖像上所體現(xiàn)的人格利益為內(nèi)容的一種人格權(quán)。采用攝影術(shù)或者造型藝術(shù)手段反映自然人包括五官在內(nèi)的形象的作品。肖像權(quán)為人格權(quán)之一種，是自然人對于肖像的制作權(quán)和標表使用權(quán)。法律上的肖像為自然人人格的組成部分，肖像所體現(xiàn)的精神特征從某種程度上可以轉(zhuǎn)化或派生出公民的物質(zhì)利益。法律保護公民的肖像，是基于肖像上多方面體現(xiàn)了公民的精神利益、人格利益。114醫(yī)學(xué)PPT5.肖像權(quán)

肖像權(quán)就是自然人所享有的對自己的肖像上所體現(xiàn)

６.隱私權(quán)。是指自然人享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進行支配的一種人格權(quán)。

第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。115醫(yī)學(xué)PPT

６.隱私權(quán)。是指自然人享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)

患者的隱私權(quán)。是指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。還包括患者在就診過程中只向醫(yī)師公開的、不愿意讓他人知道的個人信息、私人活動以及其他缺陷或者隱情?；颊叩膫€人情況在通常情況下都屬于必須加以保密的私人信息，未經(jīng)當(dāng)事人允許不得向無關(guān)者公開。116醫(yī)學(xué)PPT

患者的隱私權(quán)。是指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱

患者的隱私權(quán)也具有一定的特殊性：

（1）權(quán)利的獲得途徑及權(quán)利的主體特定。作為患者隱私權(quán)的主體只能是進入醫(yī)療機構(gòu)，接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。

（2）調(diào)整和保護的范圍的特定。保護患者的隱私是我國衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等一以貫之，始終堅持的原則，體現(xiàn)了對患者隱私的尊重和對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私這一義務(wù)要求的重視。

117醫(yī)學(xué)PPT

患者的隱私權(quán)也具有一定的特殊性：

（1）權(quán)利的獲得

患者的隱私權(quán)調(diào)整和保護的范圍是特定的，僅僅是指那些與醫(yī)療活動有關(guān)的信息和內(nèi)容，而不包括患者作為自然人本來所具有的。

（3）侵權(quán)主體的特定?；颊唠[私侵權(quán)的主體只能是與患者的診治有直接聯(lián)系的醫(yī)院及醫(yī)護人員。118醫(yī)學(xué)PPT

患者的隱私權(quán)調(diào)整和保護的范圍是特定的，僅僅是指那些與醫(yī)

對于患者的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的隱私，非經(jīng)本人同意，醫(yī)院及醫(yī)護人員不得以任何理由向第三方透露相關(guān)信息。119醫(yī)學(xué)PPT

對于患者的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及

侵犯患者隱私權(quán)的情形

（1）超出知情范圍刺探患者的隱私;

（2）故意泄露、公開傳播或直接侵擾患者的隱私;

（3）醫(yī)務(wù)人員非診療職責(zé)需要而知悉患者隱私;

（4）直接侵入患者身體侵犯隱私;

（5）醫(yī)方擅自允許醫(yī)學(xué)院實習(xí)生觀摩對患者的治療過程;

（6）未經(jīng)患者同意公開其病歷資料及有關(guān)資料.120醫(yī)學(xué)PPT

侵犯患者隱私權(quán)的情形

（1）超出知情范圍刺探患者的

侵犯隱私權(quán)的民事責(zé)任

侵犯隱私權(quán)所須承擔(dān)民事責(zé)任主要包括停止侵害、恢復(fù)名譽、消除影響、賠禮道歉、賠償損失及支付精神損害賠償金。121醫(yī)學(xué)PPT

侵犯隱私權(quán)的民事責(zé)任

侵犯隱私權(quán)所須承擔(dān)民事責(zé)任主

７.知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意（informedconsent），是指在診療活動中具備意思表示能力的患者，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計劃自愿做出選擇的權(quán)利。

122醫(yī)學(xué)PPT

７.知情同意權(quán)

所謂患者的知情同意（informedc

患者的知情同意權(quán)可以從以下幾個方面理解：

（1）患者的知情同意權(quán)從醫(yī)療人員的角度看待，即醫(yī)療人員的一項義務(wù)，保證患者這項權(quán)利的順利實現(xiàn)和正確行使，要求醫(yī)療人員必須充分履行說明、告知和解釋的義務(wù)。123醫(yī)學(xué)PPT

患者的知情同意權(quán)可以從以下幾個方面理解：

（1）患

（2）知情同意權(quán)實質(zhì)上是一種特別的人格權(quán)、自我決定權(quán)，其客體不僅僅是健康利益，而是一種自我決定的人格利益和人性尊嚴。

知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任是獨立于診療過程中因醫(yī)務(wù)人員過失而造成的對患者生命、健康、身體權(quán)利損害的侵權(quán)責(zé)任，即使是醫(yī)學(xué)上毫無瑕疵的治療也不能阻卻未充分履行告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。124醫(yī)學(xué)PPT

（2）知情同意權(quán)實質(zhì)上是一種特別的人格權(quán)、自我決定權(quán)，

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。125醫(yī)學(xué)PPT

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情

患者知情同意權(quán)的限制

防止患者知情同意權(quán)濫用必須尊重醫(yī)療人員的裁量權(quán)，正確設(shè)定患者知情同意權(quán)的限制邊界，從而解決醫(yī)務(wù)人員治病救人的后顧之憂，更好地保護患者的利益。126醫(yī)學(xué)PPT

患者知情同意權(quán)的限制

防止患者知情同意權(quán)濫用必須尊重醫(yī)對患者知情同意權(quán)的限制主要有以下幾個方面：（1）患者的拒絕或者放棄。醫(yī)務(wù)人員在履行向患者的告知義務(wù)時，患者因故予以拒絕或者放棄，則在事后以醫(yī)務(wù)人員侵害其同意權(quán)為由提出侵權(quán)請求就不能得到支持。同樣，如果醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，患者知情后因故作出拒絕或者放棄同意繼續(xù)診療的決定，或者故意怠慢作出是否同意的決定，此時，因為是患者本身的原因拒絕知情或同意，醫(yī)療人員沒有侵害患者的知情同意權(quán)，就不應(yīng)該承擔(dān)任何法律責(zé)任。127醫(yī)學(xué)PPT對患者知情同意權(quán)的限制主要有以下幾個方面：32醫(yī)學(xué)PPT

（2）基于公共利益的強制治療行為

為了使公共利益以及他人利益免受正在發(fā)生的危險的侵害或者威脅，醫(yī)療機構(gòu)依照法律法規(guī)授權(quán)，可以對正在發(fā)生特殊疾病的患者在必要情況下強制行使救護和診療措施，而患者必須接受，無權(quán)拒絕。128醫(yī)學(xué)PPT

（2）基于公共利益的強制治療行為

為了使公醫(yī)療機構(gòu)基于公共利益實施的強制治療行為包括：①傳染病人接受強制治療時的知情同意權(quán)。②嚴重精神障礙者接受強制治療時的知情同意權(quán)。③吸毒人員接受強制治療時的知情同意權(quán)。129醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療機構(gòu)基于公共利益實施的強制治療行為包括：34醫(yī)學(xué)PPT

８.侵權(quán)請求權(quán)

在侵權(quán)損害賠償法律關(guān)系中，賠償權(quán)利人即被侵權(quán)人所享有的權(quán)利，是侵權(quán)損害賠償請求權(quán)。

第三條被侵權(quán)人有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。130醫(yī)學(xué)PPT

８.侵權(quán)請求權(quán)35醫(yī)學(xué)P

研究侵權(quán)損害賠償請求權(quán)，應(yīng)當(dāng)重點掌握四點：第一，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)是新生的權(quán)利，叫做次生請求權(quán)。侵權(quán)損害賠償請求權(quán)發(fā)生之前，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)的雙方當(dāng)事人之間并不存在相對的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。只有發(fā)生了侵權(quán)行為，一方的行為造成了另一方的損害，才能在被侵權(quán)人一方發(fā)生侵權(quán)損害賠償請求權(quán)。這個請求權(quán)是新生的權(quán)利，是原來所沒有的請求權(quán)。131醫(yī)學(xué)PPT

研究侵權(quán)損害賠償請求權(quán)，應(yīng)當(dāng)重點掌握四點：36醫(yī)學(xué)PPT

第二，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)的發(fā)生根據(jù)是侵權(quán)行為，而不是其他法律事實。只有侵權(quán)行為才會發(fā)生侵權(quán)請求權(quán)。

第三，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)是基于權(quán)利和利益的損害而發(fā)生的。這種損害既可以是人身損害事實，也可以是財產(chǎn)損害事實，還可以是精神痛苦或者精神利益的損害事實。132醫(yī)學(xué)PPT

第二，侵權(quán)損害賠償請求權(quán)的發(fā)生根據(jù)是侵權(quán)行為，而不是其

第四，這種請求權(quán)的賠償義務(wù)主體指向特定的人，即侵權(quán)人；指向特定的賠償范圍，即在一般情況下，請求賠償?shù)姆秶荒苁乔謾?quán)行為所造成損失的范圍。即使在精神損害要求賠償損失的情況下，盡管這個特定的范圍不是那么嚴格，但是仍然不能離開損害影響所及的范圍。133醫(yī)學(xué)PPT

第四，這種請求權(quán)的賠償義務(wù)主體指向特定的人，即侵權(quán)人；

（二）告知說明義務(wù)

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

1.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍分為兩種情況：

一是在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；

二是在需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的情形下，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。134醫(yī)學(xué)PPT

（二）告知說明義務(wù)

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)

2.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的標準

合理地確定醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的標準是確?；颊咧橥鈾?quán)充分實現(xiàn)的關(guān)鍵，這也是處理醫(yī)療糾紛中知情同意權(quán)案件的判斷標準。135醫(yī)學(xué)PPT

2.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的標準

合理地確定醫(yī)務(wù)人員履行

在履行說明義務(wù)時應(yīng)該以患者能夠理解的術(shù)語和方式進行解釋，而不能按其自認的標準，自行決定告知和說明的內(nèi)容、方式和程度，否則患者就不能實現(xiàn)正當(dāng)合理的同意。

決定是否向患者說明某一特定醫(yī)療風(fēng)險信息的標準是其對患者決策是否具有實質(zhì)性影響，即所有潛在影響患者決策的風(fēng)險都必須披露。136醫(yī)學(xué)PPT

在履行說明義務(wù)時應(yīng)該以患者能夠理解的術(shù)語和方式進行解釋

3.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為

指在醫(yī)療過程中醫(yī)療人員履行說明義務(wù)時，在向患者告知的內(nèi)容、對象、時機和方式上享有一定的選擇權(quán)，比如一些可能對意志薄弱患者產(chǎn)生有害后果的信息，患者已知的信息，明顯輕微不會對患者知情同意權(quán)造成損害的信息等。137醫(yī)學(xué)PPT

3.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為

指

（三）緊急救治義務(wù)

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

1.對于醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治行為的性質(zhì)有兩種理解方式：

一是從患者的角度將其理解為緊急救治權(quán)，即指公民在患病生命垂危時，有得到緊急搶救、治療的權(quán)利，屬于公民享有的醫(yī)療權(quán)的重要內(nèi)容之一；138醫(yī)學(xué)PPT

（三）緊急救治義務(wù)

第五十六條因搶救生命垂危的患者等

二是從醫(yī)療機構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)，即指在患者生命垂危等緊急情況下，不能取得患者本人或者其近親屬的意見時，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過批準對生命垂危的患者實施相應(yīng)救治措施的義務(wù)。139醫(yī)學(xué)PPT

二是從醫(yī)療機構(gòu)的角度將其理解為緊急救治義務(wù)，即指在患者

2.緊急救治義務(wù)的特征

法定性。緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療服務(wù)合同中醫(yī)療機構(gòu)的任何合同權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)不能以患者沒有履行其合同義務(wù)為理由（如沒有交付醫(yī)療押金）對不履行緊急救治義務(wù)進行抗辯。

緊急性。緊急救治權(quán)雖然是法律規(guī)定的患者權(quán)利，但患者享有該權(quán)利是有特定條件的，即只有在病情危急，嚴重威脅生命時患者才享有。同理，醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)緊急救治的義務(wù)也必須滿足上述特定條件。140醫(yī)學(xué)PPT

2.緊急救治義務(wù)的特征

法定性。緊急救治權(quán)優(yōu)先于醫(yī)療服

補充性。醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)是對患者及其近親屬的知情同意權(quán)的補充，但醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治義務(wù)不能對抗患者的自主決定權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治行為是在患者無法行使自主決定權(quán)的條件下，是從患者的利益出發(fā)對其生命健康權(quán)的關(guān)懷。

免責(zé)性。在基本符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下，醫(yī)務(wù)人員出于對患者的利益考慮而實施的醫(yī)療措施，即使對患者造成了不良后果，也不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。141醫(yī)學(xué)PPT

補充性。醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)是對患者及其近親屬的知情

3.緊急救治義務(wù)的適用條件

（1）必須是搶救生命垂危的患者等緊急情況。

（2）必須是不能取得患者或者其近親屬意見的情況下。

142醫(yī)學(xué)PPT

3.緊急救治義務(wù)的適用條件

（1）必須是搶救生命垂危的

在患者、醫(yī)療機構(gòu)和患者的近親屬三角關(guān)系之間，不能過高地設(shè)定患者近親屬的主體地位和決定權(quán)，如果不能取得患者的意見，只能取得其近親屬的意見，醫(yī)療機構(gòu)如何采取緊急救治義務(wù)應(yīng)當(dāng)有一定的判斷余地，在患者近親屬的意見重大且明顯地損害患者利益時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕接受患者近親屬的意見。143醫(yī)學(xué)PPT

在患者、醫(yī)療機構(gòu)和患者的近親屬三角關(guān)系之間，不能過高地

（3）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準。實施緊急救治行為應(yīng)當(dāng)嚴謹、慎重，為充分保障患者的利益，實施緊急救治行為應(yīng)當(dāng)經(jīng)過一定的程序，即經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，醫(yī)療人員才能實施緊急救治行為。144醫(yī)學(xué)PPT

（3）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準。實施緊急救

（4）可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。緊急救治行為，要求迅速實施。緊急救治，雖然是為了維護患者的利益醫(yī)療機構(gòu)主動采取地措施，也必須盡到相應(yīng)的注意義務(wù)，醫(yī)療人員采取的醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)符合基本的醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定145醫(yī)學(xué)PPT

（4）可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。緊急救治行為，要求迅

（四）注意義務(wù)

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

1.醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。146醫(yī)學(xué)PPT

（四）注意義務(wù)

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到

對醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的理解應(yīng)當(dāng)包括兩個方面：第一，這是醫(yī)務(wù)人員的最基本義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，從而保護患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險以外的侵害。

第二，也是醫(yī)療過失的判斷依據(jù)。147醫(yī)學(xué)PPT

對醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的理解應(yīng)當(dāng)包括兩個方面：52醫(yī)學(xué)PPT

2.醫(yī)療活動中注意義務(wù)包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。

一般注意義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對患者人格尊重，對醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠和技能追求上的精益求精。148醫(yī)學(xué)PPT

2.醫(yī)療活動中注意義務(wù)包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。

特殊注意義務(wù)，是指在具體醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。149醫(yī)學(xué)PPT

特殊注意義務(wù)，是指在具體醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對每一3.醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的情形

（1）是否違反醫(yī)療行為中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)。為了避免醫(yī)療帶來的不良損害，醫(yī)務(wù)人員在診療前必須對一切可能發(fā)生的損害有所認識，并且采取措施防止損害的發(fā)生。如果已預(yù)見到此損害而未采取相應(yīng)的回避措施或本應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見到此損害結(jié)果的，就認為醫(yī)務(wù)人員存在過失。這些情況往往發(fā)生在對一些損傷的并發(fā)癥或后遺癥的預(yù)見和預(yù)防中。150醫(yī)學(xué)PPT3.醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的情形

（1）是否違反醫(yī)療行為中

（2）是否違反了醫(yī)療行為中不良結(jié)果的回避義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員可以采取舍棄危險行為或提高注意并采取安全措施以回避醫(yī)療行為中的不良結(jié)果。如果醫(yī)務(wù)人員預(yù)見到其行為將會給患者帶來危險的結(jié)果（即危害），則應(yīng)舍棄該行為，以回避損害結(jié)果的發(fā)生，如繼續(xù)該行為給患者造成損害的，構(gòu)成過失。這些多發(fā)生在外科手術(shù)治療時，對于手術(shù)適應(yīng)征的把握，手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)中可能的誤操作等情形。151醫(yī)學(xué)PPT

（2）是否違反了醫(yī)療行為中不良結(jié)果的回避義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員

（3）是否違反醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。對于醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)醫(yī)中的注意義務(wù)，包括轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù)和轉(zhuǎn)醫(yī)運送義務(wù)。前者是指醫(yī)務(wù)人員對本領(lǐng)域之外或本人能力之外的患者有作出轉(zhuǎn)醫(yī)說明之義務(wù)，即應(yīng)向患者說明建議轉(zhuǎn)醫(yī)的原因和必要性；后者是指當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)醫(yī)，而病情危重?zé)o法自行趕到有條件加以治療的醫(yī)院時，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)將患者安全快速轉(zhuǎn)運到該醫(yī)院。152醫(yī)學(xué)PPT

（3）是否違反醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。對于醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)醫(yī)

（4）醫(yī)務(wù)人員的其他注意義務(wù)。如對病情急危的患者進行必要的診治，對于不愿轉(zhuǎn)醫(yī)或沒有條件轉(zhuǎn)醫(yī)的患者繼續(xù)為其診治，不得因患者未轉(zhuǎn)醫(yī)就降低對患者診療中的注意義務(wù)等等。對多發(fā)性和復(fù)合性損傷的病人或多系統(tǒng)跨學(xué)科疾病的患者，常常需要根據(jù)患者情況作出轉(zhuǎn)醫(yī)說明。實踐中，轉(zhuǎn)醫(yī)說明可能包括邀請本學(xué)科或者相關(guān)學(xué)科具有處置能力的醫(yī)務(wù)人員進行會診或共同參與治療。153醫(yī)學(xué)PPT

（4）醫(yī)務(wù)人員的其他注意義務(wù)。如對病情急危的患者進行必4.醫(yī)療機構(gòu)對藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的注意義務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的購銷和對患者施用的環(huán)節(jié)中必須盡到合理的注意義務(wù)，這包括：

（1）嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證明和其他標識；

（2）統(tǒng)一進貨渠道，避免因“吃回扣”而購進“三無產(chǎn)品”或者偽劣產(chǎn)品；

（3）不得施用禁止使用的產(chǎn)品和過期淘汰的產(chǎn)品；154醫(yī)學(xué)PPT4.醫(yī)療機構(gòu)對藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的注意義務(wù)

（4）不得偽造產(chǎn)地、冒用他人的廠名、廠址、認證標志、名優(yōu)標志等質(zhì)量標志；

（5）不得在產(chǎn)品中摻假、以假充真、以次充好、以不合格產(chǎn)品冒充合格產(chǎn)品；

（6）正確使用醫(yī)用產(chǎn)品；

（7）建立購貨檔案以及嚴格的“進、銷、調(diào)、存”和施用管理制度；

（8）建立醫(yī)療器械證據(jù)保全制度和事故調(diào)查制度。155醫(yī)學(xué)PPT

（4）不得偽造產(chǎn)地、冒用他人的廠名、廠址、認證標志、名優(yōu)標

（五）病歷資料的保管義務(wù)

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

病歷資料。是指患者在醫(yī)院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護理等醫(yī)療過程的所有醫(yī)學(xué)文書資料，包括醫(yī)務(wù)人員對病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析、醫(yī)療資源使用和費用支付情況的原始記錄，是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實性的醫(yī)療檔案。

156醫(yī)學(xué)PPT

（五）病歷資料的保管義務(wù)

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其

它是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中以書面形式或電子數(shù)據(jù)形式對患者的癥狀、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、診斷結(jié)論和治療過程及效果等情況所作的記錄。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病歷資料作為醫(yī)療活動信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評價的依據(jù)。157醫(yī)學(xué)PPT

它是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中以書面形式或電子數(shù)據(jù)形式對患者

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)和患者對自己保管的病歷資料都有舉證義務(wù)，由醫(yī)療機構(gòu)保管的病歷資料是醫(yī)療過錯鑒定的最重要依據(jù)。因此，必須保證病歷資料內(nèi)容客觀、真實、完整，同時保管好病歷資料，這是醫(yī)療機構(gòu)的法定義務(wù)。158醫(yī)學(xué)PPT

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)和患者對自己保管的病歷資料都有

（六）適度檢查和診療義務(wù)

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

1.過度醫(yī)療行為。是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，以獲取非法經(jīng)濟利益為目的，故意采用超越個體疾病診療需要的手段，給就醫(yī)人員造成人身傷害或財產(chǎn)損失的行為。159醫(yī)學(xué)PPT

（六）適度檢查和診療義務(wù)

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

在診斷方面，醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范，采取過度檢查。過度檢