醫(yī)療質量數據調查報告課件

2018年醫(yī)療質量數據抽樣調查情況分析醫(yī)療質量監(jiān)督管理科2018年9月12日2018年醫(yī)療質量數據抽樣調查情況分析醫(yī)療質量監(jiān)督管理科全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述012016年國家醫(yī)療服務與質量安全報告情況022018年全國醫(yī)療質量數據抽樣調查情況

03目錄全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述012016年國家醫(yī)療服務與質一、全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述一、全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述（一）醫(yī)療質量數據抽樣調查依據上年度1月1日至12月31日的數據國家衛(wèi)生計委相關監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計年鑒官方網站公布的相關信息相關研究報告和區(qū)域性統(tǒng)計結果住院患者病案首頁數據（一）醫(yī)療質量數據抽樣調查依據上年度1月1日至12月31日的（二）抽樣調查目的為更好的幫助各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構全面了解我國醫(yī)療服務和醫(yī)療質量安全工作形勢，提高醫(yī)療質量安全管理科學化和精細化水平，為下一步政策制定和管理工作提供循證依據，實現(xiàn)醫(yī)療服務和質量安全持續(xù)改進。（二）抽樣調查目的二、2016年國家醫(yī)療服務與質量安全報告情況二、2016年國家醫(yī)療服務與質量安全報告情況全國醫(yī)療質量數據抽樣調查全國114家全省共8家全國醫(yī)療質量數據抽樣調查全國114家醫(yī)療質量數據調查報告課件（一）2016年醫(yī)療服務與質量安全報告不同維度醫(yī)療質量管理與控制情況

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234567醫(yī)療服務資源醫(yī)療安全不良事件發(fā)生情況DRGs績效評價醫(yī)療事故鑒定情況醫(yī)師資格考試情況病案質量管理與控制服務總量情況涵蓋（一）2016年醫(yī)療服務與質量安全報告不同維度醫(yī)療質量管理與項目全國三級公立精神病?？漆t(yī)院曲靖市第三人民醫(yī)院門診人次（人次）135575.954553急診人次（人次）8089.146626留觀人次（人次）311.830住院患者人次（人次）6572.862487出院患者人次（人次）6333.842451床位使用率（%）105.6491.04出院患者平均住院日（天）66.9679.3平均每張床位工作日（天）359.07332.28

（二）2015年醫(yī)院運行指標比較項目全國三級公立精神病?？漆t(yī)院曲靖市第三人民醫(yī)院門診（三）醫(yī)院質量安全指標情況分析04排名前三位病種：1.緊張型精神分裂癥2.偏執(zhí)性精神病3.精神發(fā)育遲滯重點病種相關指標

02住院患者出院后0－31天內非預期再住院率重返類指標

051.神經心理測驗2.MECT3.rTMS4.多導睡眠腦電檢測重點操作相關指標

031.診療過程質量指標2.患者權益指標3.患者安全類指標住院患者安全的權益類

01全國：死亡0.38%；非醫(yī)囑離院2.58%我院：死亡0.37%；非醫(yī)囑離院4.20%

住院死亡類指標（三）醫(yī)院質量安全指標情況分析04排名前三位病種：重點病種相（四）問題分析及改進建議針對診療過程質量指標的改進建議1.根據現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照精神科臨床診療規(guī)范、防治指南、臨床路徑，指導精神疾病的診療活動，規(guī)范評估風險和療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文書；2.根據患者病情及出院前狀況、社會功能評估結果，為患者制定出院后持續(xù)服務計劃、提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復指導意見，并與后續(xù)服務機構建立聯(lián)系及合作關系，落實持續(xù)服務計劃；（四）問題分析及改進建議針對診療過程質量指標的改進建議（四）問題分析及改進建議針對患者權益指標的改進建議1.充分尊重與保障患者權益，嚴格掌握使用保護性約束或隔離的指征；嚴格監(jiān)測，防止意外事件發(fā)生；2.根據醫(yī)囑，對不同患者實施約束、隔離等保護措施，加強巡視、注意更換體位、填寫約束保護記錄；對拒食或防噎食患者采用飲食護理措施以保證能量供給；（四）問題分析及改進建議針對患者權益指標的改進建議（四）問題分析及改進建議針對患者安全類指標的改進建議調查發(fā)現(xiàn)，住院患者傷人毀物的比例相對其他患者安全類指標較高。建議進一步加強對患者的風險評估，主動向高?；颊吒嬷埂嫶?、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生；（四）問題分析及改進建議針對患者安全類指標的改進建議（四）問題分析及改進建議其他改進建議1.進一步完善精神病?？漆t(yī)院“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)師的診療行為；2.定期不定期開展質量管理方面經驗分享與培訓教育，通過培訓跨越品質的鴻溝，共同進步。（四）問題分析及改進建議其他改進建議出院病案終末形式質控占69.92%，信息質控占70.91%病案管理質控工作現(xiàn)狀分析開展范圍病案首頁出院病案終末內涵質控占66.88%，信息質控占69.47%運行病歷質控占51.34%，信息質控占78.05%門診病歷質控占29.88%，信息質控占67.25%首頁獨立質控占68.28%，信息質控占74.08%首頁完整率76項必填項目，無一份填寫完全，平均完整率71.93%；診療信息完整率最差主要診斷準確率：應用信息系統(tǒng)按性別與診斷編碼校驗對主要診斷準確率進行評價，準確率：云南99.42%HQMS審核住院病案首頁準確性（費用、患者、診療、住院信息）：三級?？漆t(yī)院79.65%出院病案終末形式質控占69.92%，信息質控占70.91%病（五）問題分析及工作重點1.病案質量管理與控制缺乏國家標準，對首頁質量控制工作存在認識不足；臨床數據四統(tǒng)一“統(tǒng)一住院病案首頁填寫規(guī)范、統(tǒng)一疾病編碼、統(tǒng)一手術操作編碼、統(tǒng)一醫(yī)學術語工作”，還有待國家層面統(tǒng)一要求，統(tǒng)一執(zhí)行；統(tǒng)一全國病歷質量評估標準。2.病案質量管理與控制人員缺乏，工作負荷增加，業(yè)務素質參差不齊。3.病案內涵質量還存在很多缺陷，大多數醫(yī)院對病案質量控制主要依靠病案室終末質控，難于保證病案內涵質量，我院質控關口前移，注重在院病歷內涵質控4.臨床醫(yī)師對出院診斷書寫與編碼人員的編碼配合有待加強（五）問題分析及工作重點1.病案質量管理與控制缺乏國家標準，三、2018年全國醫(yī)療質量數據抽樣調查情況三、2018年全國醫(yī)療質量數據抽樣調查情況醫(yī)療質量管理病案首頁數據感控專業(yè)質控檢驗專業(yè)質控麻醉專業(yè)質控醫(yī)療質量管理病案首頁數據感控專業(yè)質控檢驗專業(yè)質控麻醉專業(yè)質控（一）住院質量安全管理與控制指標07醫(yī)療安全不良事件指標05住院4個重點操作相關指標06醫(yī)院運行管理類指標08其它類指標04住院35個重點病種相關指標01住院死亡類指標

02重返類指標03出院患者安全與權益指標所有指標涵蓋全院共8大類393個指標（一）住院質量安全管理與控制指標07醫(yī)療安全不良事件指標05（二）住院質量安全管理與控制指標存在問題

（二）住院質量安全管理與控制指標存在問題精神分裂癥（共分9型）共7種28型癲癇所致精神障礙偏執(zhí)型精神病分裂情感性障礙（共分5型）躁狂發(fā)作（分4型）雙相情感障礙（分10型）精神發(fā)育遲滯（三）重點病種相關指標存在問題每個疾病指標均需統(tǒng)計“總人次、住院死亡人數、出院（當天、2－15天、16－31天）非預期再住院人數、平均住院日、每住院人次費用”共7項指標；其中：“其它精神分裂癥、混合型躁狂抑郁癥、其它分裂情感性障礙、緩解狀態(tài)雙相情感障礙、其它雙相情感障礙”指標數均為零。精神分裂癥（共分9型）共7種28型癲癇所致精神障礙偏執(zhí)型精神（四）重點操作相關指標存在問題1.重復經顱磁刺激未開展2.神經心理測驗的界定和統(tǒng)計3.MECT和睡眠監(jiān)測上報數和信息統(tǒng)計數不吻合4.以上項目均包含“總人次數、平均操作費用（元/每人次）重復經顱磁刺激神經心理測驗MECT多導睡眠腦電檢測（四）重點操作相關指標存在問題1.重復經顱磁刺激未開展重復經年末床位數（6項）年末人員情況（30項）年末設備數（4項）本年度醫(yī)療服務量（43項）醫(yī)療費用情況（4項）（五）醫(yī)院運行管理相關指標存在問題1.“醫(yī)療質量管理部門配備的專職人員”界定及統(tǒng)計數2.無“留觀病例及健康體檢”人數年末床位數（6項）年末人員情況（30項）年末設備數（4項）本

謝謝聆聽！謝謝聆聽！2018年醫(yī)療質量數據抽樣調查情況分析醫(yī)療質量監(jiān)督管理科2018年9月12日2018年醫(yī)療質量數據抽樣調查情況分析醫(yī)療質量監(jiān)督管理科全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述012016年國家醫(yī)療服務與質量安全報告情況022018年全國醫(yī)療質量數據抽樣調查情況

03目錄全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述012016年國家醫(yī)療服務與質一、全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述一、全國醫(yī)療質量數據抽樣調查概述（一）醫(yī)療質量數據抽樣調查依據上年度1月1日至12月31日的數據國家衛(wèi)生計委相關監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計年鑒官方網站公布的相關信息相關研究報告和區(qū)域性統(tǒng)計結果住院患者病案首頁數據（一）醫(yī)療質量數據抽樣調查依據上年度1月1日至12月31日的（二）抽樣調查目的為更好的幫助各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構全面了解我國醫(yī)療服務和醫(yī)療質量安全工作形勢，提高醫(yī)療質量安全管理科學化和精細化水平，為下一步政策制定和管理工作提供循證依據，實現(xiàn)醫(yī)療服務和質量安全持續(xù)改進。（二）抽樣調查目的二、2016年國家醫(yī)療服務與質量安全報告情況二、2016年國家醫(yī)療服務與質量安全報告情況全國醫(yī)療質量數據抽樣調查全國114家全省共8家全國醫(yī)療質量數據抽樣調查全國114家醫(yī)療質量數據調查報告課件（一）2016年醫(yī)療服務與質量安全報告不同維度醫(yī)療質量管理與控制情況

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234567醫(yī)療服務資源醫(yī)療安全不良事件發(fā)生情況DRGs績效評價醫(yī)療事故鑒定情況醫(yī)師資格考試情況病案質量管理與控制服務總量情況涵蓋（一）2016年醫(yī)療服務與質量安全報告不同維度醫(yī)療質量管理與項目全國三級公立精神病?？漆t(yī)院曲靖市第三人民醫(yī)院門診人次（人次）135575.954553急診人次（人次）8089.146626留觀人次（人次）311.830住院患者人次（人次）6572.862487出院患者人次（人次）6333.842451床位使用率（%）105.6491.04出院患者平均住院日（天）66.9679.3平均每張床位工作日（天）359.07332.28

（二）2015年醫(yī)院運行指標比較項目全國三級公立精神病專科醫(yī)院曲靖市第三人民醫(yī)院門診（三）醫(yī)院質量安全指標情況分析04排名前三位病種：1.緊張型精神分裂癥2.偏執(zhí)性精神病3.精神發(fā)育遲滯重點病種相關指標

02住院患者出院后0－31天內非預期再住院率重返類指標

051.神經心理測驗2.MECT3.rTMS4.多導睡眠腦電檢測重點操作相關指標

031.診療過程質量指標2.患者權益指標3.患者安全類指標住院患者安全的權益類

01全國：死亡0.38%；非醫(yī)囑離院2.58%我院：死亡0.37%；非醫(yī)囑離院4.20%

住院死亡類指標（三）醫(yī)院質量安全指標情況分析04排名前三位病種：重點病種相（四）問題分析及改進建議針對診療過程質量指標的改進建議1.根據現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照精神科臨床診療規(guī)范、防治指南、臨床路徑，指導精神疾病的診療活動，規(guī)范評估風險和療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文書；2.根據患者病情及出院前狀況、社會功能評估結果，為患者制定出院后持續(xù)服務計劃、提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復指導意見，并與后續(xù)服務機構建立聯(lián)系及合作關系，落實持續(xù)服務計劃；（四）問題分析及改進建議針對診療過程質量指標的改進建議（四）問題分析及改進建議針對患者權益指標的改進建議1.充分尊重與保障患者權益，嚴格掌握使用保護性約束或隔離的指征；嚴格監(jiān)測，防止意外事件發(fā)生；2.根據醫(yī)囑，對不同患者實施約束、隔離等保護措施，加強巡視、注意更換體位、填寫約束保護記錄；對拒食或防噎食患者采用飲食護理措施以保證能量供給；（四）問題分析及改進建議針對患者權益指標的改進建議（四）問題分析及改進建議針對患者安全類指標的改進建議調查發(fā)現(xiàn)，住院患者傷人毀物的比例相對其他患者安全類指標較高。建議進一步加強對患者的風險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生；（四）問題分析及改進建議針對患者安全類指標的改進建議（四）問題分析及改進建議其他改進建議1.進一步完善精神病專科醫(yī)院“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)師的診療行為；2.定期不定期開展質量管理方面經驗分享與培訓教育，通過培訓跨越品質的鴻溝，共同進步。（四）問題分析及改進建議其他改進建議出院病案終末形式質控占69.92%，信息質控占70.91%病案管理質控工作現(xiàn)狀分析開展范圍病案首頁出院病案終末內涵質控占66.88%，信息質控占69.47%運行病歷質控占51.34%，信息質控占78.05%門診病歷質控占29.88%，信息質控占67.25%首頁獨立質控占68.28%，信息質控占74.08%首頁完整率76項必填項目，無一份填寫完全，平均完整率71.93%；診療信息完整率最差主要診斷準確率：應用信息系統(tǒng)按性別與診斷編碼校驗對主要診斷準確率進行評價，準確率：云南99.42%HQMS審核住院病案首頁準確性（費用、患者、診療、住院信息）：三級專科醫(yī)院79.65%出院病案終末形式質控占69.92%，信息質控占70.91%?。ㄎ澹﹩栴}分析及工作重點1.病案質量管理與控制缺乏國家標準，對首頁質量控制工作存在認識不足；臨床數據四統(tǒng)一“統(tǒng)一住院病案首頁填寫規(guī)范、統(tǒng)一疾病編碼、統(tǒng)一手術操作編碼、統(tǒng)一醫(yī)學術語工作”，還有待國家層面統(tǒng)一要求，統(tǒng)一執(zhí)行；統(tǒng)一全國病歷質量評估標準。2.病案質量管理與控制人員缺乏，工作負荷增加，業(yè)務素質參差不齊。3.病案內涵質量還存在很多缺陷，大多數醫(yī)院對病案質量控制主要依靠病案室終末質控，難于保證病案內涵質量，我院質控關口前移，注重在院病歷內涵質控4.臨床醫(yī)師對出院診斷書寫與編碼人員的編碼配合有待加強（五）問題分析及工作重點1.病案質量管理與控制缺乏國家標準，三、2018年全國醫(yī)療質量數據抽樣調查情況三、2018年全國醫(yī)療質量數據抽樣調查情況醫(yī)療質量管理病案首頁數據感控專業(yè)質控檢驗專業(yè)質控麻醉專業(yè)質控醫(yī)療質量管理病案首頁數據感控專業(yè)質控檢驗專業(yè)質控麻醉專業(yè)質控（一）住院質量安全管理與控制指標07醫(yī)療安全不良事件指標05住院4個重點操作相關指標06醫(yī)院運行管理類指標08其它類指標04住院35個重點病種相關指標01住院死亡類指標

02重返類指標03出院患者安全與權益指標所有指標