第二十六章膽道疾病病人的護(hù)理(1)

外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理一、選擇題A型題1.AOSC最關(guān)鍵的治療是（）A.給予有效足量的抗生素B.予腎上腺皮質(zhì)激素C.緊急膽道減壓手術(shù)D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡E.及時使用多巴胺慢性膽囊較少的臨床表現(xiàn)是（）A.膽絞痛病史B.腹脹C.噯氣D.右腰背部隱痛E.畏寒、高熱、黃疸慢性膽囊炎的治療是（）A.抗生素B.中醫(yī)中藥治療C.理療D．膽囊切除術(shù)E.膽囊造瘺術(shù)4.Charcot三聯(lián)征是診斷哪個疾病的重要依據(jù)（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.膽總管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石5.Murphy征陽性多見于（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.膽總管結(jié)石E.膽道蛔蟲病6.T型管拔除指征是（）A.引流管通暢，膽汁顏色正常B.引流膽汁量逐日減少C.大便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)D.黃疸逐日消退、無發(fā)燒、腹痛E.造影無殘余結(jié)石，夾管后機(jī)體無異常變化經(jīng)皮肝穿膽管造影前注射維生素 K的主要目的是（）

A.防止膽絞痛B.防止膽汁漏C.防止出血D.防止感染E.以上都不對2天應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是女，40歲，膽道手術(shù)后，T管引流2周，拔管前先試行夾管 2天應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（）A．飲食、睡眠B.腹痛、發(fā)熱、黃疸C.大便的顏色D.引流口有無滲液E.神志、血壓和脈搏膽道T管拔除前，夾管觀察的內(nèi)容是（）A.體溫、血壓、意識B.腹痛、血壓、體溫C.腹痛、嘔吐、體溫D.黃疸、血壓、意識E.腹痛、體溫、黃疸膽道T型管引流和腹腔引流管的護(hù)理措施，二者不同的是（）A.保持引流管通暢B.每天更換引流瓶C.觀察引流量和性狀D.拔管前夾管觀察1?2天E.引流瓶不得高于引流出口膽道感染常見的致病菌是（）革蘭陰性桿菌合并厭氧菌A.大腸桿菌B.變形桿菌C.產(chǎn)氣桿菌厭氧菌克雷伯菌膽道蛔蟲病除劍突下陣發(fā)性絞痛外，還常伴有（）A.黃疸B.寒戰(zhàn)C.肝腫大D.膽囊腫大E.嘔吐膽道疾病的首選檢查方法是（）CT檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影E．B超檢查膽道疾病首選的診斷方法是（）A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.B超D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）E.內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影 （ERcP）膽道手術(shù)后 T管引流病人護(hù)理，下列哪一項(xiàng)不正確（）A.妥善固定T管B.觀察24h膽汁引流量C.必要時可用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管D.置管7天可以拔管E.拔管前須13t行夾管1?2天膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）A.膽總管B.左肝管C.右肝管D.肝內(nèi)膽管E.膽囊膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是（）A.膽汁成分改變B.膽道感染C.葡萄糖醛酸酶增加D.膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w存留E.膽道梗阻膽囊結(jié)石出現(xiàn)膽絞痛是由于（）A.膽囊形成急性炎癥B.膽囊穿孔C.結(jié)石阻塞膽囊管D.結(jié)石進(jìn)入膽總管E.膽囊出血膽囊結(jié)石的性質(zhì)是（）A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.泥沙樣結(jié)石D.以膽色素為主的混合結(jié)石E.以上都不對膽囊結(jié)石一般呈（）A．慢性膽囊炎表現(xiàn)B.急性膽囊炎表現(xiàn)C.夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)D.腹膜刺激征表現(xiàn)E.以上都不對膽囊為薄層囊狀器官，可儲存膽汁（）20?30ml30?40ml40?60mlD．60一80ml膽總管結(jié)石的性質(zhì)（）A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.泥沙樣結(jié)石D.以膽固醇為主的混合結(jié)石E.以上都不對治療膽囊結(jié)石，目前普遍使用的方法是（）A.溶石療法B.中醫(yī)中藥C.體外震波碎石D.切除膽囊E.膽囊切開取石典型Charcot三聯(lián)征對以下哪種疾病有診斷意義（）A.急性膽囊炎B.急性十二指腸憩室炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性膽管炎典型Charcot三聯(lián)征是指（）A.腹痛、發(fā)熱、嘔吐B.突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓C.突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛、嘔吐、畏寒發(fā)熱D.肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓E.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸治療膽道感染性休克的關(guān)鍵是（）A.抗休克B.抗感染C.解除膽道梗阻D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.低回聲光團(tuán)，有聲影腹痛、發(fā)熱、黃疸、間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是（）A.胰頭癌B.急性傳染性肝炎C.肝癌D.膽總管結(jié)石E.阿米巴肝膿腫經(jīng)皮肝穿膽管造影前的飲食是（）A.檢查前一餐禁食B.檢查前一日禁食C.檢查前二餐開始禁食D.不禁食E.以上都不對肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約（）A．300—500mlB．400—600mlC．600一800mlD.600?1000ml以下哪項(xiàng)不是急性膽囊炎的特征（）A.右上腹痛B.疼痛向右肩胛部放射C.墨菲征陽性D.可觸及腫大膽囊E.寒戰(zhàn)和黃疸明顯關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，錯誤的是（）A.肝細(xì)胞分泌膽汁，每天正常人分泌物 500ml以下B.輸送膽汁C.膽囊的排空、收縮主要受膽囊收縮素的影響D.肝臟分泌出來的膽汁，在膽囊內(nèi)濃縮 5—10倍關(guān)于膽囊結(jié)石，下列哪一點(diǎn)是不正確的（）A.多為膽固醇為主的結(jié)石B.臨床上可無癥狀C.超聲檢查能輔肋診斷D.混合性結(jié)石可在x線平片上顯影E.首選的術(shù)式是膽囊切開取石急性重癥膽管炎的治療原則是（）A.使用有效抗生素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，等休克糾正后擇期進(jìn)行手術(shù)B.在抗休克的同時，應(yīng)盡早進(jìn)行膽道減壓，膽管引流術(shù)C.應(yīng)盡量采用非手術(shù)療法D.須緊急行膽囊引流術(shù)E.以上都是下列膽道T型管的護(hù)理，哪一項(xiàng)不妥（）A.妥善固定B.保持通暢C.每日按時沖洗D.每日更換引流瓶E.記錄引流量和性質(zhì)急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的梗阻原因是（）A.膽道先天畸形B.膽管炎性狹窄C.胰頭癌D.結(jié)石E.膽管癌急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施（）A.禁食B.膽囊切除術(shù)C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液急性梗阻性化膿性膽管炎絕大多數(shù)是由于（）A.膽囊炎所致B.膽管結(jié)石所致C.膽囊結(jié)石所致D.胰頭癌所致E.膽總管囊腫所致急性膽囊炎的主要病因（）A.膽囊管狹窄B.膽囊結(jié)石C.膽囊扭轉(zhuǎn)D.膽囊內(nèi)蛔蟲E.嚴(yán)重創(chuàng)傷急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊、十二指腸內(nèi)痿女性患者60歲，患膽石癥多年，2天前突然出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 .在門診給予抗生素治療效果不佳，今來住院治療 .查體發(fā)現(xiàn)神不清，血壓10．7／6．7kPa（80／50mmHg，）應(yīng)考慮（）A.急性黃疸性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.急性重癥膽管炎D.膽囊穿孔伴急性腹膜炎E.急性化膿性膽囊炎女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6h，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸 .既往有類似發(fā)作史 . 查：神志淡漠,體溫39c血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）脈搏120次/min,劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞28X10的9次方/L,中性96%.肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶200索氏單位，診斷時應(yīng)考慮（）A.急性胰腺炎B.膽道蛔蟲癥C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.急性膽囊炎E.潰瘍病穿孔急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)是（）A.夏柯三聯(lián)征，休克和意識障礙B.夏柯三聯(lián)征，休克C.夏柯三聯(lián)征，意識障礙D.夏柯三聯(lián)征，抽搐E.夏柯三聯(lián)征，DIC急性梗阻性化膿性膽管炎的病程特點(diǎn)是（）A.起病緩，發(fā)展快，病情重B.起病緩，發(fā)展慢，病情重C.起病急，發(fā)展快，病情重D.起病急，發(fā)展快，病情輕E.起病急，發(fā)展慢，病情重答案如下：(1).C(2).E(3).D(4).C(5).A(6).E(7).C(8).B(9).E.D (11).A (12).E (13).E (14).C (15).D (16).E (17).A (18).C.A (20).A (21).C (22).B (23).D (24).E (25).E (26).C (27).D.A (29).D (30).E (31).A (32).E (33).B (34).C (35).D (36).B.B (38).B (39).C (40).C (41).C (42).A (43).CB型題.A．Charcot綜合征B．傾倒綜合征 C.Murphy征陽性D．結(jié)腸充氣試驗(yàn)E．x線檢查有階梯狀氣液．胃大部切除術(shù)后．膽總管結(jié)石.急性膽囊炎．急性闌尾炎輔助檢查．麻痹性腸梗阻2.A．膽囊切除術(shù) B．膽囊造口術(shù) C.膽總管探查引流術(shù) D．膽總管、十二指腸吻合術(shù)E.膽總管口括約肌切開成形術(shù)．肝內(nèi)、外膽管泥沙樣結(jié)石，總膽管擴(kuò)張，下段有狹窄．膽道蛔蟲并發(fā)膽道感染．膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎3.A．緊急手術(shù)減壓引流膽總管 B．緊急手術(shù)引流腹腔 C.膽囊切除D．膽囊造瘺E.解痙止痛．膽道蛔蟲病．慢性膽囊炎．急性彌漫性腹膜炎．急性重癥膽管炎．壞疽性膽囊炎，膽囊穿孔病情危重4.A．了解膽囊濃縮和收縮功能 B．了解膽囊切除術(shù)后膽道情況 C.明確梗阻性黃疸的原因和部位 D．明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì) E．可同時顯示膽道和胰管情況．口服膽囊造影術(shù)可．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)．靜脈膽道造影術(shù)可答案如下：.BACDE(2).DCA(3).ECBAD(4).ACBX型題.T'型管引流的作用是()A.減少膽汁分泌B.促使炎癥消退C.防止膽汁性腹膜炎D.防止狹窄E.防止梗阻.T管拔除后應(yīng)注意觀察（）A.食欲和消化情況B.大便色澤C.黃疸情況D.腹痛和發(fā)熱E.肝功能.T管引流的作用是（）A.防止膽汁性腹膜炎B.減輕膽總管縫合處張力C.促進(jìn)炎癥消退D.防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥E.促進(jìn)Oddis括約肌水腫消退.T形管拔管的指征是（）A.黃疸已消退B.夾管2天，無發(fā)熱黃疸腹痛C.經(jīng)T形管造影證實(shí)膽總管下端通暢D.已不發(fā)熱E.無腹脹T形管的護(hù)理（）A.妥善固定B.保持引流通暢C.保持清潔D.觀察和記錄引流液的量和性狀E.保護(hù)引流口皮膚按膽石在膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的部位不同，可分為哪幾種（）A.膽囊結(jié)石B.膽總管結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽色素結(jié)石E.混合性結(jié)石拔“T’型管的指征是（）A.體溫正常B.黃疸消失、無腹痛、大便顏色正常C.經(jīng)丁型管逆行膽系造影，無發(fā)現(xiàn)結(jié)石D.夾閉T'”型管3天無任何不適E.膽汁清亮、呈黃綠色拔“T”型管后應(yīng)觀察（）A.黃疸的消退B,發(fā)熱和腹痛C.大便色澤D.食欲及消化情況E.肝臟功能膽道疾病的護(hù)理診斷是（）A.焦慮，恐懼B.體溫過高C.體液不足D.營養(yǎng)失調(diào)E.潛在并發(fā)癥膽道疾病中以Charcot綜合征為主要表現(xiàn)的有（）A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.急性重癥膽管炎E.膽道蛔蟲病膽道檢查前需作碘過敏試驗(yàn)的有（）A．B超B.CT檢查C.靜脈法膽道造影D.PTC或PTCDE.逆行胰膽管造影膽道外科病人的飲食是（）A.低脂B.高糖C.高維生素D.易消化E.肝功能不好限制蛋白膽道系統(tǒng)的生理功能是（）A.膽汁的生成和代謝B.膽汁的濃縮和儲存C.膽汁的排出D.解毒作用E.免疫作用膽結(jié)石術(shù)后，取半坐臥位的目的是（）A.減少手術(shù)后出血B.利于腹腔引流C.減輕傷口縫合張力D.減輕疼痛E.減輕腹脹膽囊結(jié)石引起腹痛常常發(fā)生于（）A.饑餓時B.夜間平臥時C.高脂飲食后D.精神緊張時E.運(yùn)動后膽石癥的種類按其構(gòu)成的成分不同可分為（）A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.膽囊結(jié)石E.膽管結(jié)石梗阻性黃疸最適合于()檢查。A．B超B．CTC.腹部平片D．ERCPE．PTC夏柯三聯(lián)征見于()A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.急性化膿性膽管炎D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎急性膽囊炎一般不會出現(xiàn)()A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.休克C.明顯黃疸D．Murphy征陽性E.伴寒戰(zhàn)、高熱慢性膽囊炎的病理改變有()A.膽囊壁增厚B.膽囊壁充血、水腫C.膽囊壁纖維增生D.膽囊壁壞死E.膽囊表面失去光澤答案如下：(1).BCDE(2).ABCD(3).ABCDE(4).BC(5).ABCDE(6).ABC(7).ABCDE(8).ABCD(9).ABCDE(10).BD(11).CDE(12).ABCDE(13).BC(14).BCD(15).BC(16).ABC(17).DE (18).ABC(19).BC(20).ACEA3型題(1).男，60歲.以右上腹痛10余小時主訴入院.外科情況：右上腹壓痛不明顯，墨菲征 (+)，未見腸型及蠕動波，未及腫塊，肝濁音界正常 .初診為急性膽囊炎，膽囊結(jié)石 .1．為確定診斷，首選檢查是()A．B超B．PTCC.ERCPD．MRIE.核素顯像2．若行手術(shù)治療，首選方式是()A.膽囊造痿術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管探查術(shù)，T型管引流術(shù)D.膽囊切除+膽總管探查術(shù)E.膽囊切除+胃造痿術(shù)3．術(shù)后具體護(hù)理措施是下列各項(xiàng)，但哪項(xiàng)除外（）A.飲食護(hù)理，給予低脂、易消化食物B.靜脈輸液C.應(yīng)用抗生素D.清潔灌腸E.保肝治療（2）.女性,44歲，急性重癥膽管炎，急診入院,體溫39.4C,血壓90/50mmHg（12.0次/min,右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，意識不清 ,不能訴說其他不適1．病人休克是屬于（）A.過敏性休克B,感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.神經(jīng)性休克2．當(dāng)前有效的處理辦法是（）A.手術(shù)B.搶救休克C.手術(shù)與搶救休克同時進(jìn)行D.禁忌手術(shù)E.以上都不對3．術(shù)后回到 ICU病房，T形管的處理是（）A.開放B.開放紗布包裹C.關(guān)閉，4h開放1次D.關(guān)I<6h開放1次E.以上都不對4．病人的 T形管一般要放置（）A．10天1周C.3天D．2周E．3周答案如下：.ABD（2）.BCAD二、填空題TOC\o"1-5"\h\z膽道系統(tǒng)的生理功能有 、 、 。膽道系統(tǒng)的結(jié)石因成分不同一般分為 、 。 ；因結(jié)石部位不同可分為： 、 、 。膽囊結(jié)石及膽囊炎的常見病因有 、 。膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是 。膽管結(jié)石分 及 兩種。 和 是膽管梗阻的常見因素，在梗阻基礎(chǔ)上發(fā)生繼發(fā)感染。夏科三聯(lián)癥的表現(xiàn)是 、 、 ，在夏科三聯(lián)癥基礎(chǔ)上加上 及 有助于診斷急性梗阻性 化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是，在抗休克基礎(chǔ)上應(yīng) 。答案如下：（1）.輸送儲存調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁2）.膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 膽囊結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石3）.膽囊管梗阻 細(xì)菌感染4）.上腹劍突下鉆頂樣絞痛5）.肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽管結(jié)石膽道蛔蟲6）.腹痛寒戰(zhàn)和高熱 黃疸休克神經(jīng)癥狀7）.積極快速準(zhǔn)備緊急手術(shù)三、概念題.Muphy征陽性.夏科三聯(lián)癥答案如下：.Muphy征陽性：將左手壓于右上肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現(xiàn)突然吸氣暫停稱 Muphy征陽性.夏科三聯(lián)癥：指腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃疸，為膽總管結(jié)石的典型癥狀。四、簡答題.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、治療原則及手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)？.膽道疾病的護(hù)理診斷？答案如下：1.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、治療原則及手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)：（1）臨床表現(xiàn)：多有膽道疾病史或膽道手術(shù)史。起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥兇險。出現(xiàn)夏科三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃疽及血壓下降、中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)胃腸道癥狀。（2）治療原則：在抗休克基礎(chǔ)上應(yīng)積極快速準(zhǔn)備緊急手術(shù)，切開膽總管，解除急性梗阻，引流膽汁，挽救生命。3）護(hù)理目標(biāo)：1）術(shù)前護(hù)理目標(biāo)：①病人疼痛已消失或減輕。② 病人保持體液平衡，疾病變化得到及評估和處理。③ 病人營養(yǎng)狀況得到改善。④ 病人能維持皮膚的完整性，瘙癢癥狀減輕。2）術(shù)后護(hù)理目標(biāo)：①病人保持有效的T型管引流。②病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時評估和處理。2．膽道疾病的護(hù)理診斷：1）疼痛與膽汁流出不暢、Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)。2）體溫過高 與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。3）體液不足 與T管引流、感染性休克有關(guān)。4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、感染、手術(shù)等有關(guān)。5）皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢、引流液刺激有關(guān)。6）焦慮 /恐懼與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7）潛在并發(fā)癥 黃疸、膽道出血、膽瘺。五、論述題患者，女，36歲，間斷右上腹痛伴嘔吐 3個月，腹痛向右肩背部放射。查體：鞏膜無黃染，心肺（－），右上腹壓痛、無反跳痛和肌緊張，Murphy征（＋），叩：鼓音，腸鳴音正常。請問：1）本病例最可能是什么病？診斷依據(jù)是什么？2）試舉 2個需要鑒別的疾病。3）最常用的手術(shù)治療方法是什么？4）說出護(hù)理要點(diǎn)。詳述T管引流的護(hù)理 ?答案如下：1.l）診斷：膽囊炎。