神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件

頭顱x線(xiàn)平片

主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限CT檢查

CT平掃

CT增強(qiáng)掃描

CT血管成像（CTA）

CT灌注成像第一節(jié)常用影像檢查方法頭顱x線(xiàn)平片第一節(jié)常用影像檢查方法1MRI檢查

MRI平掃

MRI增強(qiáng)掃描

MRI血管成像（MRA）

MR彌散加權(quán)成像

MR灌注成像

MR波譜(MRS)MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）MRI檢查2CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應(yīng)用前景。CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。3第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、顱腦第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、顱腦4（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，CT值灰質(zhì)為32-40Hu，白質(zhì)為28-32Hu

顱骨和鈣化呈高密度充滿(mǎn)腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA

主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖5顱腦CT平掃正常表現(xiàn)顱腦CT平掃正常表現(xiàn)6（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，而在T2WI上腦灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)腦動(dòng)脈顯示為無(wú)信號(hào)區(qū)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖7部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)CT是常用的影像檢查方法，對(duì)后顱窩病變、超急性腦梗死以及脊髓的病變顯示遠(yuǎn)不如MRI。MRI增強(qiáng)掃描腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，MR波譜(MRS)臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)CT是常用的影像檢查方法，對(duì)后顱窩病變、超急性腦梗死以及脊髓的病變顯示遠(yuǎn)不如MRI。MR腦功能成像（fMRI）CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20％。CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。8（三）頭顱X線(xiàn)平片1，顱板內(nèi)、外板呈致密線(xiàn)影板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2，顱縫與囟門(mén)囟門(mén)呈邊界清晰的透亮影顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡

（3）板障靜脈壓跡

（4）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡（三）頭顱X線(xiàn)平片1，顱板9（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于CTA和MRA二、脊髓（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支二、脊髓10第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨顱骨骨折，表現(xiàn)為線(xiàn)樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離

顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、腦實(shí)質(zhì)

CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化（2）等密度主要見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等（3）低密度可見(jiàn)于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)的病變

MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見(jiàn)于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變（3）T1WI為高信號(hào)、T2WI為低信號(hào)主要見(jiàn)于膠樣囊腫和黑色素病變第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨11三、腦室大小異常（1）腦室擴(kuò)大，主要見(jiàn)于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水（2）腦室縮小，主要見(jiàn)于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛積液可以為單純液性、血性或膿性

三、腦室大小異常12五、腦結(jié)構(gòu)異常主要見(jiàn)于各種腦發(fā)育畸形六、異常強(qiáng)化（1）結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見(jiàn)于感染性肉芽腫和小的轉(zhuǎn)移灶（2）環(huán)形強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫（3）腦膜強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移七、脊髓基本病變五、腦結(jié)構(gòu)異常13第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)腦血管疾病第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)腦血管疾病14一、腦梗死【概述】

腦梗死（cerebralinfarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn)，多見(jiàn)于50—60歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。【病理學(xué)基礎(chǔ)】超急性腦梗死（<6h）急性期腦梗死(6-72h)亞急性腦梗死(3-10d)慢性期腦梗死(>10d)一、腦梗死【概述】15【影像表現(xiàn)】

超急性期：常規(guī)CT、MRI陰性

MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)

CT、MRI灌注成像呈低灌注急性期：>24小時(shí)，CT可表現(xiàn)為低密度

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形亞急性期：CT見(jiàn)梗死區(qū)密度進(jìn)一步減低

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)慢性期：CT見(jiàn)梗死區(qū)密度更低，接近腦脊液密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)接近腦脊液信號(hào)【影像表現(xiàn)】16右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于17右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影。右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉18顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊囟門(mén)呈邊界清晰的透亮影4，巨大蛛網(wǎng)膜囊腫可引起占位和壓迫征像。平掃：CT呈等密度，MRT1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影顱底到顱頂一般掃描9-11層化膿期：平掃：CT病灶中心呈低密度，外圍等密度包繞橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。超急性（4-6h）顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)。頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過(guò)CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。一些腦白質(zhì)病相鑒別混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤?？梢燥@示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別亞急性期密度逐漸減低，呈等密度【診斷與鑒別診斷】

梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊【診斷與鑒別診斷】19神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件20二、腔隙性腦梗塞【概述】

腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約5—15mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)多呈圓形或類(lèi)圓形，直徑在5-15mm直接單發(fā)或多發(fā)二、腔隙性腦梗塞【概述】21神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件22【影像表現(xiàn)】CT上表現(xiàn)為低密度

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)【診斷與鑒別診斷】基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和半球白質(zhì)的小病灶

CT呈低密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與血管周?chē)g隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別）一些腦白質(zhì)病相鑒別

【影像表現(xiàn)】23【概述】

腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】超急性（4-6h）急性期(7-72h)亞急性早期(3-6d)亞急性晚期（1-2w）慢性期(>2w)三、腔出血【概述】三、腔出血24【影像表現(xiàn)】

CT:

急性期呈高密度，周?chē)兴[和占位效應(yīng)亞急性期密度逐漸減低，呈等密度慢性期呈低密度

【影像表現(xiàn)】25腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)急性期，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)亞急性期，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào)慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，慢性出血晚期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)26神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件27神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件28主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。MRI是最佳的影像檢查方法，具有優(yōu)越的軟組織分辨力、多方位、多序列成像，能提供更多的診斷信息，但對(duì)鈣化顯示不敏感。腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20％。腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等。（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見(jiàn)于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)亞急性晚期（1-2w）囊腫由半透明的囊壁包裹腦脊液形成，囊壁有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞組成，具有分泌作用，故囊腫可隨時(shí)間增大。形態(tài)：垂體高度增大，>9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)：CT、MRI呈環(huán)形強(qiáng)化，MR彌散加權(quán)成像腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。腦梗死（cerebralinfarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)條狀鈣化。腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。MR彌散加權(quán)成像MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)CT:急性期呈高密度，周?chē)兴[和占位效應(yīng)CTA有助于診斷。DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。慢性期呈低密度急性炎癥期，發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可見(jiàn)壞死，周?chē)X組織水腫。常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀。DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。慢性期(>2w)為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生壞死和囊變。信號(hào)接近腦脊液信號(hào)右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。慢性硬膜下血腫主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)29【診斷與鑒別診斷】

結(jié)合影像特征與臨床病史容易診斷。有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過(guò)CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。【診斷與鑒別診斷】30【概述】

動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】

90-95%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動(dòng)脈系統(tǒng)。以囊狀動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，發(fā)生于動(dòng)脈分叉處，單發(fā)或多發(fā)。四、動(dòng)脈瘤【概述】四、動(dòng)脈瘤31【影像表現(xiàn)】

X線(xiàn)：診斷價(jià)值不大

DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

CT:圓形或類(lèi)圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化，CTA有助于診斷。MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤?！居跋癖憩F(xiàn)】32神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件33【診斷與鑒別診斷】

CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問(wèn)，可行DSA檢查確診。【診斷與鑒別診斷】34五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】

動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀。【病理學(xué)基礎(chǔ)】可發(fā)生任何部位，以大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì)內(nèi)最常見(jiàn)。病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。由發(fā)育異常的血管扭曲成團(tuán)形成，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】35【影像表現(xiàn)】

DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。

CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)?！居跋癖憩F(xiàn)】36神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件37【診斷與鑒別診斷】

CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷?！驹\斷與鑒別診斷】38神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件39第二節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞瘤【概述】星形細(xì)胞腫瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)腦內(nèi)腫瘤。星形細(xì)胞瘤分類(lèi)：

Ⅰ級(jí)：良性（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）Ⅱ級(jí)：過(guò)度性（多形性黃色星形細(xì)胞瘤，彌漫性星形細(xì)胞瘤）Ⅲ級(jí)：惡性（間變性星形細(xì)胞瘤）Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）第二節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞瘤【概述】40【病理學(xué)基礎(chǔ)】

星形細(xì)胞瘤成人好發(fā)生于幕上大腦半球腦白質(zhì)，兒童好發(fā)生于幕下，一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發(fā)生囊變，鈣化少見(jiàn)。【病理學(xué)基礎(chǔ)】41【影像表現(xiàn)】

CT:Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類(lèi)似水腫，CT值18—24Hu。少數(shù)為混雜密度病灶。腫瘤邊界多不清楚，少數(shù)清楚。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度水腫。增強(qiáng)掃描Ⅰ、Ⅱ級(jí)級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化。【影像表現(xiàn)】CT:42Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內(nèi)高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.3—8%），低密度為腫瘤壞死或囊變區(qū)。Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.7%有腦水腫。增強(qiáng)掃描，96.5%的Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：43MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化，多呈圓形或類(lèi)圓形，直徑在5-15mm直接顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，5%的Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）MRI平掃包膜形成期：平掃：CT病灶中心呈低密度，包膜呈等度腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等。CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問(wèn)，可行DSA檢查確診。好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。單發(fā)或多發(fā)MRI:大多數(shù)星形細(xì)胞腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)。腫瘤周?chē)乃[T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)MRI:44Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周?chē)梢?jiàn)水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周?chē)梢?jiàn)水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯45T1WIT2WI增強(qiáng)T1WIⅠ-Ⅱ級(jí)偏良性星形細(xì)胞瘤，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯T1WIT2WI增強(qiáng)T1WIⅠ-Ⅱ級(jí)偏良性星形細(xì)胞瘤，46神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件47【診斷與鑒別診斷】星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很復(fù)雜，但是根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)、水腫的范圍可以對(duì)腫瘤的良惡性程度進(jìn)行辨別，結(jié)合發(fā)病的部位，對(duì)定性診斷具有一定幫助?！驹\斷與鑒別診斷】星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很48二、腦膜瘤【概述】

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。絕大多數(shù)腦膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等。多為良性，惡性少見(jiàn)，可引起臨近的腦膜和顱骨改變?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】

腦膜瘤呈球形或分葉形，少數(shù)呈扁平狀或盤(pán)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，分界清晰。

二、腦膜瘤49【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃

多為均勻的等密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周?chē)梢?jiàn)輕度水腫帶，少數(shù)可見(jiàn)壞死、囊變、出血。

腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20％。鈣化形態(tài)各異，多為邊緣弧線(xiàn)狀鈣化，或全鈣化。

MRI平掃

在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。

CT、MRI增強(qiáng)掃描

腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現(xiàn)線(xiàn)條狀強(qiáng)化，有顯著增強(qiáng)，稱(chēng)“腦膜尾征”，有特征性。

【影像學(xué)表現(xiàn)】50額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近顱骨增厚。額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近51神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件52【診斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號(hào)，增強(qiáng)后有明顯均勻強(qiáng)化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤及動(dòng)脈瘤相鑒別。橋小腦角區(qū)腦膜瘤需要與聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：53三、腦轉(zhuǎn)移瘤【概述】

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡在40～70歲。原發(fā)瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見(jiàn)。常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

為邊界清晰的結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數(shù)周?chē)[明顯，血供多較豐富。三、腦轉(zhuǎn)移瘤54【影像表現(xiàn)】

1，腫瘤未發(fā)生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRT1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，

2，腫瘤發(fā)生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號(hào)類(lèi)似腦脊液信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分環(huán)壁較厚不規(guī)則。【影像表現(xiàn)】55轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。4，腫瘤內(nèi)可以發(fā)生出血，鈣化少見(jiàn)5，腫瘤周?chē)Ｓ忻黠@水腫，CT呈大片狀低密度，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣56乳腺癌腦轉(zhuǎn)移乳腺癌腦轉(zhuǎn)移57四、垂體腺瘤【概述】垂體瘤直徑<1cm，垂體微腺瘤，≥1cm，大腺瘤，>4cm為巨大腺瘤。垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內(nèi)分泌功能癥狀。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

腺瘤多位于垂體內(nèi)，無(wú)包膜，呈膨脹性或侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。四、垂體腺瘤58【影像表現(xiàn)】

垂體大腺瘤：垂體腺明顯增大，頭顱側(cè)位X線(xiàn)見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大平掃：CT呈等密度，MRT1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描：呈均勻顯著強(qiáng)化。腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉，向鞍旁生長(zhǎng)累及海綿竇。腫瘤可發(fā)生壞死和囊變，CT呈低密度，MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。垂體微腺瘤：形態(tài)：垂體高度增大，>9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。平掃：CT呈低密度，MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描：正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤組織輕微強(qiáng)化?！居跋癖憩F(xiàn)】59CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)條狀鈣化。增強(qiáng)示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)60神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件61【診斷與鑒別診斷】

結(jié)合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷具有很大幫助。垂體微腺瘤應(yīng)與Rathke’s囊腫鑒別。【診斷與鑒別診斷】62五、聽(tīng)神經(jīng)瘤

【概述】

聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，常起源于前庭部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞，絕大部分為神經(jīng)鞘瘤。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生壞死和囊變。五、聽(tīng)神經(jīng)瘤63【影像表現(xiàn)】

1，早期：CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI顯示聽(tīng)神經(jīng)局部增粗。

2，進(jìn)展期，腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腫塊呈圓形略不規(guī)則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。

3，大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，增強(qiáng)掃描呈單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化?！居跋癖憩F(xiàn)】64神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件65慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。（3）低密度可見(jiàn)于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)的病變3，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻。慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等。MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)1，囊腫呈圓形或卵圓形，邊界光滑銳利。腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。4，巨大蛛網(wǎng)膜囊腫可引起占位和壓迫征像。常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系?！驹\斷及鑒別診斷】

診斷要點(diǎn)：腫瘤位于內(nèi)聽(tīng)道口或以?xún)?nèi)聽(tīng)道口為中心生長(zhǎng)。有時(shí)需要與腦膜瘤、表皮樣囊腫相鑒別。慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，【診斷及鑒別診斷66第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病一、腦膿腫

【概述】

化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起化膿性炎癥，繼而形成腦膿腫，感染途徑可為耳源性、血源性、外傷性、隱源性感染。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

分為三個(gè)時(shí)期：

急性炎癥期，發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可見(jiàn)壞死，周?chē)X組織水腫。

化膿期：發(fā)病1-2周內(nèi)，壞死軟化區(qū)擴(kuò)大融合

包膜形成期：發(fā)病2-3周，膿液周?chē)庋拷Y(jié)締組織增生，形成膿腫壁。

第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病一、腦膿腫67【影像學(xué)表現(xiàn)】

急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)邊界不清。增強(qiáng)：一般無(wú)強(qiáng)化活輕度腦回樣強(qiáng)化。

化膿期：平掃：CT病灶中心呈低密度，外圍等密度包繞

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)：CT、MRI可見(jiàn)不完整環(huán)形強(qiáng)化。

包膜形成期：平掃：CT病灶中心呈低密度，包膜呈等度

MR病灶中心T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，包膜呈稍高信號(hào)或等信號(hào)

增強(qiáng)：CT、MRI呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁薄而均勻有張力?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】68【診斷及鑒別診斷】

環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)薄壁而且均勻，有張力，是腦膿腫的診斷要點(diǎn)。應(yīng)注意與腦轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別?！驹\斷及鑒別診斷】69第五節(jié)顱內(nèi)囊腫一、蛛網(wǎng)膜囊腫

【概述】

蛛網(wǎng)膜囊腫指腦脊液在蛛網(wǎng)膜內(nèi)局限性異常積聚。原因：先天性發(fā)育異常后天性，外傷、感染、手術(shù)等

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

好發(fā)于側(cè)裂池、大腦凸面、鞍上池和后顱窩。囊腫由半透明的囊壁包裹腦脊液形成，囊壁有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞組成，具有分泌作用，故囊腫可隨時(shí)間增大。第五節(jié)顱內(nèi)囊腫一、蛛網(wǎng)膜囊腫70【影像學(xué)表現(xiàn)】

1，囊腫呈圓形或卵圓形，邊界光滑銳利。

2，CT平掃呈腦脊液樣低密度，CT值為0-20Hu，密度均勻。3，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻。

4，巨大蛛網(wǎng)膜囊腫可引起占位和壓迫征像。

【影像學(xué)表現(xiàn)】71【診斷及鑒別診斷】腦外腦脊液密度和信號(hào)的囊性病變，不強(qiáng)化，根據(jù)其好發(fā)部位，容易診斷。主要與表皮樣囊腫相鑒別。

【診斷及鑒別診斷】72顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較X線(xiàn)平片，診斷價(jià)值有限。CT是常用的影像檢查方法，對(duì)后顱窩病變、超急性腦梗死以及脊髓的病變顯示遠(yuǎn)不如MRI。MRI是最佳的影像檢查方法，具有優(yōu)越的軟組織分辨力、多方位、多序列成像，能提供更多的診斷信息，但對(duì)鈣化顯示不敏感。DSA最佳的腦血管檢查方法，是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較X線(xiàn)平片，診斷價(jià)值有限。73

謝謝！謝謝！74【診斷與鑒別診斷】

梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別【診斷與鑒別診斷】75二、腔隙性腦梗塞【概述】

腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約5—15mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)多呈圓形或類(lèi)圓形，直徑在5-15mm直接單發(fā)或多發(fā)二、腔隙性腦梗塞【概述】76【影像表現(xiàn)】

X線(xiàn)：診斷價(jià)值不大

DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

CT:圓形或類(lèi)圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化，CTA有助于診斷。MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤?！居跋癖憩F(xiàn)】77【影像表現(xiàn)】

DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。

CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)?！居跋癖憩F(xiàn)】78額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近顱骨增厚。額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近79轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。4，腫瘤內(nèi)可以發(fā)生出血，鈣化少見(jiàn)5，腫瘤周?chē)Ｓ忻黠@水腫，CT呈大片狀低密度，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣80神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件81顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較X線(xiàn)平片，診斷價(jià)值有限。CT是常用的影像檢查方法，對(duì)后顱窩病變、超急性腦梗死以及脊髓的病變顯示遠(yuǎn)不如MRI。MRI是最佳的影像檢查方法，具有優(yōu)越的軟組織分辨力、多方位、多序列成像，能提供更多的診斷信息，但對(duì)鈣化顯示不敏感。DSA最佳的腦血管檢查方法，是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較X線(xiàn)平片，診斷價(jià)值有限。82頭顱x線(xiàn)平片

主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限CT檢查

CT平掃

CT增強(qiáng)掃描

CT血管成像（CTA）

CT灌注成像第一節(jié)常用影像檢查方法頭顱x線(xiàn)平片第一節(jié)常用影像檢查方法83MRI檢查

MRI平掃

MRI增強(qiáng)掃描

MRI血管成像（MRA）

MR彌散加權(quán)成像

MR灌注成像

MR波譜(MRS)MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）MRI檢查84CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應(yīng)用前景。CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。85第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、顱腦第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、顱腦86（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，CT值灰質(zhì)為32-40Hu，白質(zhì)為28-32Hu

顱骨和鈣化呈高密度充滿(mǎn)腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA

主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖87顱腦CT平掃正常表現(xiàn)顱腦CT平掃正常表現(xiàn)88（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，而在T2WI上腦灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)腦動(dòng)脈顯示為無(wú)信號(hào)區(qū)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖89部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)CT是常用的影像檢查方法，對(duì)后顱窩病變、超急性腦梗死以及脊髓的病變顯示遠(yuǎn)不如MRI。MRI增強(qiáng)掃描腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，MR波譜(MRS)臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)CT是常用的影像檢查方法，對(duì)后顱窩病變、超急性腦梗死以及脊髓的病變顯示遠(yuǎn)不如MRI。MR腦功能成像（fMRI）CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20％。CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。90（三）頭顱X線(xiàn)平片1，顱板內(nèi)、外板呈致密線(xiàn)影板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2，顱縫與囟門(mén)囟門(mén)呈邊界清晰的透亮影顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡

（3）板障靜脈壓跡

（4）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡（三）頭顱X線(xiàn)平片1，顱板91（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于CTA和MRA二、脊髓（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支二、脊髓92第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨顱骨骨折，表現(xiàn)為線(xiàn)樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離

顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、腦實(shí)質(zhì)

CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化（2）等密度主要見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等（3）低密度可見(jiàn)于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)的病變

MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見(jiàn)于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變（3）T1WI為高信號(hào)、T2WI為低信號(hào)主要見(jiàn)于膠樣囊腫和黑色素病變第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨93三、腦室大小異常（1）腦室擴(kuò)大，主要見(jiàn)于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水（2）腦室縮小，主要見(jiàn)于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛積液可以為單純液性、血性或膿性

三、腦室大小異常94五、腦結(jié)構(gòu)異常主要見(jiàn)于各種腦發(fā)育畸形六、異常強(qiáng)化（1）結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見(jiàn)于感染性肉芽腫和小的轉(zhuǎn)移灶（2）環(huán)形強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫（3）腦膜強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移七、脊髓基本病變五、腦結(jié)構(gòu)異常95第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)腦血管疾病第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)腦血管疾病96一、腦梗死【概述】

腦梗死（cerebralinfarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn)，多見(jiàn)于50—60歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。【病理學(xué)基礎(chǔ)】超急性腦梗死（<6h）急性期腦梗死(6-72h)亞急性腦梗死(3-10d)慢性期腦梗死(>10d)一、腦梗死【概述】97【影像表現(xiàn)】

超急性期：常規(guī)CT、MRI陰性

MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)

CT、MRI灌注成像呈低灌注急性期：>24小時(shí)，CT可表現(xiàn)為低密度

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形亞急性期：CT見(jiàn)梗死區(qū)密度進(jìn)一步減低

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)慢性期：CT見(jiàn)梗死區(qū)密度更低，接近腦脊液密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)接近腦脊液信號(hào)【影像表現(xiàn)】98右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于99右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影。右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉100顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊囟門(mén)呈邊界清晰的透亮影4，巨大蛛網(wǎng)膜囊腫可引起占位和壓迫征像。平掃：CT呈等密度，MRT1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影顱底到顱頂一般掃描9-11層化膿期：平掃：CT病灶中心呈低密度，外圍等密度包繞橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。超急性（4-6h）顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)。頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過(guò)CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。一些腦白質(zhì)病相鑒別混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤?？梢燥@示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別亞急性期密度逐漸減低，呈等密度【診斷與鑒別診斷】

梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊【診斷與鑒別診斷】101神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件102二、腔隙性腦梗塞【概述】

腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約5—15mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)多呈圓形或類(lèi)圓形，直徑在5-15mm直接單發(fā)或多發(fā)二、腔隙性腦梗塞【概述】103神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件104【影像表現(xiàn)】CT上表現(xiàn)為低密度

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)【診斷與鑒別診斷】基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和半球白質(zhì)的小病灶

CT呈低密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與血管周?chē)g隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別）一些腦白質(zhì)病相鑒別

【影像表現(xiàn)】105【概述】

腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】超急性（4-6h）急性期(7-72h)亞急性早期(3-6d)亞急性晚期（1-2w）慢性期(>2w)三、腔出血【概述】三、腔出血106【影像表現(xiàn)】

CT:

急性期呈高密度，周?chē)兴[和占位效應(yīng)亞急性期密度逐漸減低，呈等密度慢性期呈低密度

【影像表現(xiàn)】107腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)急性期，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)亞急性期，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào)慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，慢性出血晚期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)108神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件109神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件110主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。MRI是最佳的影像檢查方法，具有優(yōu)越的軟組織分辨力、多方位、多序列成像，能提供更多的診斷信息，但對(duì)鈣化顯示不敏感。腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20％。腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等。（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見(jiàn)于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)亞急性晚期（1-2w）囊腫由半透明的囊壁包裹腦脊液形成，囊壁有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞組成，具有分泌作用，故囊腫可隨時(shí)間增大。形態(tài)：垂體高度增大，>9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)：CT、MRI呈環(huán)形強(qiáng)化，MR彌散加權(quán)成像腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。腦梗死（cerebralinfarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)條狀鈣化。腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。MR彌散加權(quán)成像MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)CT:急性期呈高密度，周?chē)兴[和占位效應(yīng)CTA有助于診斷。DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。慢性期呈低密度急性炎癥期，發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可見(jiàn)壞死，周?chē)X組織水腫。常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀。DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。慢性期(>2w)為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生壞死和囊變。信號(hào)接近腦脊液信號(hào)右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。慢性硬膜下血腫主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)111【診斷與鑒別診斷】

結(jié)合影像特征與臨床病史容易診斷。有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過(guò)CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。【診斷與鑒別診斷】112【概述】

動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】

90-95%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動(dòng)脈系統(tǒng)。以囊狀動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，發(fā)生于動(dòng)脈分叉處，單發(fā)或多發(fā)。四、動(dòng)脈瘤【概述】四、動(dòng)脈瘤113【影像表現(xiàn)】

X線(xiàn)：診斷價(jià)值不大

DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

CT:圓形或類(lèi)圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化，CTA有助于診斷。MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤。【影像表現(xiàn)】114神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件115【診斷與鑒別診斷】

CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問(wèn)，可行DSA檢查確診?！驹\斷與鑒別診斷】116五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】

動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】可發(fā)生任何部位，以大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì)內(nèi)最常見(jiàn)。病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。由發(fā)育異常的血管扭曲成團(tuán)形成，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】117【影像表現(xiàn)】

DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。

CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)。【影像表現(xiàn)】118神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件119【診斷與鑒別診斷】

CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷。【診斷與鑒別診斷】120神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件121第二節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞瘤【概述】星形細(xì)胞腫瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)腦內(nèi)腫瘤。星形細(xì)胞瘤分類(lèi)：

Ⅰ級(jí)：良性（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）Ⅱ級(jí)：過(guò)度性（多形性黃色星形細(xì)胞瘤，彌漫性星形細(xì)胞瘤）Ⅲ級(jí)：惡性（間變性星形細(xì)胞瘤）Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）第二節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細(xì)胞瘤【概述】122【病理學(xué)基礎(chǔ)】

星形細(xì)胞瘤成人好發(fā)生于幕上大腦半球腦白質(zhì)，兒童好發(fā)生于幕下，一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發(fā)生囊變，鈣化少見(jiàn)?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】123【影像表現(xiàn)】

CT:Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類(lèi)似水腫，CT值18—24Hu。少數(shù)為混雜密度病灶。腫瘤邊界多不清楚，少數(shù)清楚。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度水腫。增強(qiáng)掃描Ⅰ、Ⅱ級(jí)級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化?！居跋癖憩F(xiàn)】CT:124Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內(nèi)高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.3—8%），低密度為腫瘤壞死或囊變區(qū)。Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.7%有腦水腫。增強(qiáng)掃描，96.5%的Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：125MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化，多呈圓形或類(lèi)圓形，直徑在5-15mm直接顱腦、脊髓影像學(xué)方法的比較慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，5%的Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙?？梢燥@示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支CT（1）高密度主要見(jiàn)于出血或鈣化橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像Ⅳ級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）MRI平掃包膜形成期：平掃：CT病灶中心呈低密度，包膜呈等度腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等。CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問(wèn)，可行DSA檢查確診。好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。單發(fā)或多發(fā)MRI:大多數(shù)星形細(xì)胞腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)。腫瘤周?chē)乃[T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)MRI:126Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周?chē)梢?jiàn)水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周?chē)梢?jiàn)水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯127T1WIT2WI增強(qiáng)T1WIⅠ-Ⅱ級(jí)偏良性星形細(xì)胞瘤，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯T1WIT2WI增強(qiáng)T1WIⅠ-Ⅱ級(jí)偏良性星形細(xì)胞瘤，128神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件129【診斷與鑒別診斷】星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很復(fù)雜，但是根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)、水腫的范圍可以對(duì)腫瘤的良惡性程度進(jìn)行辨別，結(jié)合發(fā)病的部位，對(duì)定性診斷具有一定幫助。【診斷與鑒別診斷】星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很130二、腦膜瘤【概述】

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。絕大多數(shù)腦膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等。多為良性，惡性少見(jiàn)，可引起臨近的腦膜和顱骨改變。【病理學(xué)基礎(chǔ)】

腦膜瘤呈球形或分葉形，少數(shù)呈扁平狀或盤(pán)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，分界清晰。

二、腦膜瘤131【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT平掃

多為均勻的等密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周?chē)梢?jiàn)輕度水腫帶，少數(shù)可見(jiàn)壞死、囊變、出血。

腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20％。鈣化形態(tài)各異，多為邊緣弧線(xiàn)狀鈣化，或全鈣化。

MRI平掃

在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。

CT、MRI增強(qiáng)掃描

腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現(xiàn)線(xiàn)條狀強(qiáng)化，有顯著增強(qiáng)，稱(chēng)“腦膜尾征”，有特征性。

【影像學(xué)表現(xiàn)】132額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近顱骨增厚。額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周?chē)梢?jiàn)水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近133神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件134【診斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號(hào)，增強(qiáng)后有明顯均勻強(qiáng)化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤及動(dòng)脈瘤相鑒別。橋小腦角區(qū)腦膜瘤需要與聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：135三、腦轉(zhuǎn)移瘤【概述】

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡在40～70歲。原發(fā)瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見(jiàn)。常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

為邊界清晰的結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數(shù)周?chē)[明顯，血供多較豐富。三、腦轉(zhuǎn)移瘤136【影像表現(xiàn)】

1，腫瘤未發(fā)生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRT1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，

2，腫瘤發(fā)生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號(hào)類(lèi)似腦脊液信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分環(huán)壁較厚不規(guī)則。【影像表現(xiàn)】137轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。4，腫瘤內(nèi)可以發(fā)生出血，鈣化少見(jiàn)5，腫瘤周?chē)Ｓ忻黠@水腫，CT呈大片狀低密度，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣138乳腺癌腦轉(zhuǎn)移乳腺癌腦轉(zhuǎn)移139四、垂體腺瘤【概述】垂體瘤直徑<1cm，垂體微腺瘤，≥1cm，大腺瘤，>4cm為巨大腺瘤。垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內(nèi)分泌功能癥狀。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

腺瘤多位于垂體內(nèi)，無(wú)包膜，呈膨脹性或侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。四、垂體腺瘤140【影像表現(xiàn)】

垂體大腺瘤：垂體腺明顯增大，頭顱側(cè)位X線(xiàn)見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大平掃：CT呈等密度，MRT1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描：呈均勻顯著強(qiáng)化。腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉，向鞍旁生長(zhǎng)累及海綿竇。腫瘤可發(fā)生壞死和囊變，CT呈低密度，MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。垂體微腺瘤：形態(tài)：垂體高度增大，>9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。平掃：CT呈低密度，MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描：正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤組織輕微強(qiáng)化?！居跋癖憩F(xiàn)】141CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)條狀鈣化。增強(qiáng)示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)142神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件143【診斷與鑒別診斷】

結(jié)合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷具有很大幫助。垂體微腺瘤應(yīng)與Rathke’s囊腫鑒別?！驹\斷與鑒別診斷】144五、聽(tīng)神經(jīng)瘤

【概述】

聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，常起源于前庭部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞，絕大部分為神經(jīng)鞘瘤。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】

為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生壞死和囊變。五、聽(tīng)神經(jīng)瘤145【影像表現(xiàn)】

1，早期：CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI顯示聽(tīng)神經(jīng)局部增粗。

2，進(jìn)展期，腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腫塊呈圓形略不規(guī)則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。

3，大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，增強(qiáng)掃描呈單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。【影像表現(xiàn)】146神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面課件147慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周?chē)梢?jiàn)腦組織萎縮、鈣化等改變。平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。（3）低密度可見(jiàn)于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)的病變3，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻。慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等。MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)1，囊腫呈圓形或卵圓形，邊界光滑銳利。腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。垂體大腺瘤一般無(wú)分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。4，巨大蛛網(wǎng)膜囊腫可引起占位和壓迫征像。常見(jiàn)于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見(jiàn)，可單發(fā)。部位、