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冠脈造影后意識淡漠、肌無力一般情況女性，73歲因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后1h發(fā)作，持續(xù)1-2h糖尿病2年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補充鈣片數(shù)月，入院前停用體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，腹部無壓痛及反跳痛生化檢查異常：Hb63g/l,Cr171.5umol/l，Ca2.91mmol/l診斷：1、貧血：消化道潰瘍或腫瘤可能性大2、腎功能不全病情診治經(jīng)過次日晚突發(fā)劍下疼痛，無壓痛，心電圖示快室率房顫并II、III、avF、V1-V4ST段壓低，胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失，心電圖II、III、avF、V1-V4ST段恢復正?？紤]：冠心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，但鑒于不能排除惡性腫瘤，萬不得已不做介入干預治療轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化4天后行冠脈造影病情變化---意料之外造影后次日患者意識淡漠，訴肌力下降，以雙下肢肌力下降明顯，無法下床行走急診顱腦CT未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞生化檢查：血糖、血鉀、血氯、血鈉正常，血鈣升高，Cr升高至216umol/l，血鈣為3,7mmol/l降鈣素250u治療診療經(jīng)過骨穿----病人及家屬拒絕血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白骨質(zhì)破壞證據(jù)病情變化（PTH9.27PG/ML)日期CrGa2.261732.913.3CAG3.43.73,7降鈣素250u治療3.8肌無力、嗜睡3164.013.94293.85降鈣素500u治療

血濾3.10精神好轉(zhuǎn)食欲改善2.673.122.33.132.143.161.753.172.923.182.54自動出院異常免疫球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤鑒定報告檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中M成分IgG-k(2170>1350)尿本周氏蛋白k輕鏈陽性（63.8>1.85)教訓—交叉學科間溝通不夠、病情交代不

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