痹癥的分類與辨證治療課件

痹癥的分類與辨證治療一.痹證的分類（一）.內(nèi)經(jīng)中的分類《內(nèi)經(jīng)》中的痹證可按發(fā)病部位歸為肢體痹和臟腑痹兩大類:前者系痹邪侵襲肢體，氣血經(jīng)氣不利，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)疼痛、麻木等表現(xiàn)。后者為痹邪人臟，出現(xiàn)藏氣不宣行的一類病證?！秲?nèi)經(jīng)》中肢體痹包括了按邪氣偏盛和癥狀特點(diǎn)所分的行痹、痛痹、著痹三痹，根據(jù)病變部位、發(fā)病時(shí)間所分的骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹五體痹;臟腑痹主要論述了五臟痹證與胞痹、腸痹。其中對(duì)五臟痹除《素問·痹論》有所論述外，還散見于《素問》的“五藏生成篇”、“玉機(jī)真藏論”、“四時(shí)刺逆從論”及《靈樞》的“邪氣藏府”、“官針”等篇中。其具體所指又稍有不同，如《素問·痹論》云:“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷”。為肝氣痹阻、水液失于疏泄之證。而《素問·五藏生成篇》中描述的肝痹則基本為寒濕侵犯肝經(jīng)所致，其癥“青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支膚，名日肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛”。此為肝經(jīng)氣滯的表現(xiàn)。但從總體上言，《內(nèi)經(jīng)》中的臟腑痹都是以臟腑氣不宣行為主要病機(jī)的一類病證，其定義是含糊的，從而將許多具有氣血痹阻不通之病機(jī)但不一定有痹邪外襲的臟腑病證亦包含其中。(二).現(xiàn)代分類現(xiàn)代對(duì)痹證亦可將之分為的肢體痹與臟腑痹兩類，但其分類更為細(xì)致,更加有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。肢體痹除保留《內(nèi)經(jīng)》中的三痹、五體痹的名稱和概念，又出現(xiàn)了許多新的概念。如涉及多組織病變的有抵痹、痛風(fēng)，在《內(nèi)經(jīng)》中均未曾提及。廷痹，為現(xiàn)代提出的病名，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵，小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多發(fā)性腫痛，活動(dòng)受損，甚至僵硬變形。是由于風(fēng)寒濕之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié)，造成氣血痹阻，久之還會(huì)損傷肝腎陰血。痛風(fēng)病名出于丹溪，指因飲食失宜、脾腎不足、外邪痹阻、痰癖沉積于關(guān)節(jié)周圍所致之病證，以拇指、腸趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)紅腫、劇痛、畸形反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)。另外象發(fā)病部位固定的一類痹證，現(xiàn)稱為頑痹(包括項(xiàng)痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹等)、偏痹、脊痹、落枕等病名，比較，《內(nèi)經(jīng)》中心痹的范疇可能已包含了現(xiàn)代的胸痹與心痹二者在內(nèi)。二.痹癥的辨證治療

1.治痹證當(dāng)首辨虛實(shí)虛和實(shí)是中醫(yī)鑒別疾病邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)?！端貑枴贩Q“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”又稱“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞥，此謂五實(shí)。脈細(xì)皮寒、氣少、泄利前后，飲食不入，此謂五虛?！敝嗅t(yī)診斷學(xué)將虛證的表現(xiàn)概括為:身體虛弱、飲食不佳、語聲低、氣短一身無力、精神萎靡、消瘦、視力減退、舌凈無苔、舌體胖嫩、脈細(xì)弱無力等。實(shí)證表現(xiàn)則為:體質(zhì)壯實(shí)、腹?jié)M拒按、小便不利、大便干結(jié)、精神興奮、語聲高、氣粗、惡寒無汗、舌苔厚，脈有力等?！夺t(yī)宗金鑒》最早提出認(rèn)虛實(shí)來歸納諸痹:“痹虛者，謂氣血虛之人病諸痹也;痹實(shí)者，謂氣血實(shí)之人病諸痹也”。虛痹包括氣血虛、陰虛、陽虛，臨床多為本虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)挾雜，實(shí)痹包括風(fēng)寒濕熱頑痹。由于中醫(yī)學(xué)在辨證分類上具有靈活性，因此只能視作相對(duì)固定的形式，未可執(zhí)拘。河南賈天安對(duì)數(shù)百例觀察分析，發(fā)現(xiàn)氣虛之人多患著痹，治擬補(bǔ)氣健脾，佐以除濕散寒，活血通絡(luò)，方用補(bǔ)中益氣湯加減;陽虛之人多患痛痹，治擬溫陽散寒，佐以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，方用陽和湯增損;血虛陰虛之人多患行痹，血虛者治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，通絡(luò)止痛，佐以祛風(fēng)除濕，方用黃蔑桂枝五物湯出入;陰虛者治擬滋陰養(yǎng)血，除風(fēng)通絡(luò)，方用六味地黃湯進(jìn)退。說明因人體質(zhì)之不同，臨床用藥變具有靈活性。2.祛麻木應(yīng)調(diào)理氣血麻木是指肌膚知覺消失，不知痛癢。早在《內(nèi)經(jīng)》及《金匾要略》中稱“不仁”?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》始有麻木癥名。朱丹溪謂“曰麻曰木，以不仁中而分為二也?！北宰C出現(xiàn)麻木有以下幾種情況:一是風(fēng)寒入絡(luò)所致。癥見:肌麻伴疼痛，遇陰雨天加重兼見惡風(fēng)寒，肢涼，舌淡，苔白潤，脈浮。二是氣滯血瘀所致，除局部麻木外，多兼見面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)紫，脈澀。三是痰濕阻絡(luò):癥見形肥或咳嗽痰多，舌苔薄微膩，脈滑或濡。四是氣血失榮所致麻木:癥見面色萎黃氣短心悸、頭暈健忘、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱。由上可知，麻木的出現(xiàn)總與氣血痹澀不通有關(guān)。蓋氣為血帥，血為氣母，氣虛則血虛，氣滯則血滯，氣行則血行。治療上，本著《醫(yī)宗必讀·痹》篇:“……大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)以勝濕，而氣足自無頑麻也?！币虼苏{(diào)理氣血實(shí)為治療麻木求本之法。此外，尚應(yīng)重視麻木之久暫，邪正之虛實(shí)，于祛風(fēng)劑中配伍參芪以益氣，歸芍以養(yǎng)血，不可專事消散。3.定疼痛須鑒別性質(zhì)疼痛是痹證所表現(xiàn)出的主要癥狀，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛產(chǎn)生機(jī)制不外乎是“不通”和“不營”。前者多為實(shí)痛，主要表現(xiàn)在痹證的急性期，后者多為虛痛，主要表現(xiàn)在痹證的慢性期。痹證出現(xiàn)疼痛，多見于寒痹證。因寒性凝滯，易阻遏陽氣。誠如《素問·舉痛論》所言“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！睂?dǎo)致不通的原因?qū)崬闅庋铚恍兴隆Ｕ纭端貑枴け哉摗吩?“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！逼浒Y狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛、苔白、脈緊.治療上宜散寒為主，寒去則陽通、營衛(wèi)調(diào)和而痛止，非大辛大熱之附子、烏頭之屬不能除其寒氣。常配肉桂、干姜、細(xì)辛等溫通之品。然應(yīng)注意烏頭辛熱有毒，炮制不佳易出事故，且易傷脾胃，用之應(yīng)慎。但附子作用較烏頭平穩(wěn)，有效成分與烏頭相同，多為醫(yī)家所喜用。符合中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的理論。說明采用溫通法則治療痹證疼痛是行之有效的一種方法。4.療頑痹宜溫腎祛瘀頑痹系風(fēng)寒濕侵襲日久，傷及腎陽所致。其特點(diǎn)是痹痛徹骨，晝輕夜重，腰部冷痛，腿膝無力，四肢關(guān)節(jié)發(fā)涼，喜暖畏寒。治宜補(bǔ)腎助陽法，精氣足則骨堅(jiān)痛緩。朱良春認(rèn)為該病系邪氣入經(jīng)隧骨骸、膠著不去、凝澀不通，邪正混淆，如油裹面，絕非草木之品所能祛除，必借