痙攣評定課件

痙攣評定(改良Ashworth法)和Brunnstrom評定分期

痙攣定義

定義痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運動功能障礙。痙攣評定(改良Ashworth法)

級別

0無肌張力的增加I肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在持續(xù)被動運動（ROM）之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放I+肌張力輕度增加：表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動III肌張力嚴(yán)重增高，被動運動困難IV僵直；受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)，不能活動二、Brunnstrom分期特點第一階段：弛緩期，處于軟癱階段，沒有任何運動。

第二階段：聯(lián)合反應(yīng)期，開始恢復(fù)，出現(xiàn)痙攣，并出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。

第三階段：共同運動初期，共同運動出現(xiàn)，痙攣程度增加，然后痙攣達(dá)到高峰。

第四階段：共同運動期，共同運動完善，開始出現(xiàn)分離運動。

第五階段：分離運動初期，共同運動減退，隨意運動增加。

第六階段：協(xié)調(diào)性運動，患者不再以異常的運動模式進(jìn)行活動，可以比較隨意的做分離性運動。三、Brunnstrom分期評定方法上肢手下肢Ⅰ級弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作

出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展

痙攣加劇

1．隨意引起共同運動或其成分2.

坐位和立位時髖膝可屈曲Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動

1．手能置于腰后

2．上肢前屈90°（肘伸展）

3.

屈肘90°，前臂能旋前、旋后

能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動

1．坐位，足跟觸地，踝能背屈2.

坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0Ⅴ級痙攣減弱，共同運動進(jìn)一步減弱，分離運動增強(qiáng)1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）

2．上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）

3.

肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練

2

.能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進(jìn)一步減弱，分離運動增強(qiáng)

1．立位，髖伸展位能屈膝

2.

立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

Ⅵ級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常V級動作的運動速度達(dá)健側(cè)2/3以上1．能進(jìn)行各種抓握

2．全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動，但比健側(cè)差

協(xié)調(diào)運動大致正常。下述運動速度達(dá)健側(cè)2／3以上

1．立位伸膝位髖外展

2.

坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻

上肢1-12期評定方法2、隨意收縮觸摸胸大肌有無收縮無_不充分（BrunnstromⅠ）有_充分（BrunnstromⅡ-2）4、協(xié)同運動觀察患手指尖能抬舉到何處不能不充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）3，4（協(xié)同反應(yīng)）一項不能，另一項不充分：BrunnstromⅢ-1兩項均不充分或一項不能，另一項充分：Brunnstrom

Ⅲ-2一項充分，另一項不充分 Brunnstrom

Ⅲ-3兩項均充分 Brunnstrom

Ⅲ-45、手觸后背注意動作要一次完成，軀干不可有大的扭動不能不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）7、前臂旋前注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10

度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）8、伸肘位側(cè)方上舉

注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）9、肩關(guān)節(jié)前屈要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于

20度，上肢向側(cè)方展開小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）8，9，10（Ⅴ期的試驗）一項充分Brunnstrom

Ⅴ-1兩項充分Brunnstrom

Ⅴ-2三項充分Brunnstrom

Ⅴ-3

11、速度試驗要求上舉時肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于

130度，先測健側(cè)不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）速度試驗（BrunnstromⅥ期的試驗）

BrunnstromⅤ期試驗三項均充分,速度試驗亦充分則為Brunnstrom

Ⅵ下肢1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動作或內(nèi)收肌群的收縮無-不充分（BrunnstromⅠ）有-充分（BrunnstromⅡ-1）3、伸肌協(xié)同運動觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）4、屈肌協(xié)同運動觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）3，4（協(xié)同反應(yīng)）

一項不能，另一項不充分 BrunnstromⅢ-1兩項均不充分或一項不能，另一項充分 BrunnstromⅢ-2一項充分，另一項不充分 BrunnstromⅢ-3兩項均充分 BrunnstromⅢ-45、直腿抬高觀察髖關(guān)節(jié)運動角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）6、膝關(guān)節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）7、踝關(guān)節(jié)背屈踝關(guān)節(jié)背屈5度以上

不充分（不可能）充分（可能）5，6，7(Ⅳ期的試驗)一項充分 BrunnstromⅣ-1兩項充分 BrunnstromⅣ-28、踝關(guān)節(jié)背屈作踝關(guān)節(jié)背屈動作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上9、踝關(guān)節(jié)背屈髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）8，9，10（Ⅴ期的試驗）

一項充分BrunnstromⅤ-1兩項充分BrunnstromⅤ-2三項充分BrunnstromⅤ-3

11、速度試驗要求內(nèi)旋在20度以上計量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時間健、患對比不充分（健側(cè)1.5~2倍以