癥狀學(xué)-記憶、意識障礙課件

精神科癥狀學(xué)

記憶及意識障礙相關(guān)黃堂輝副主任醫(yī)師記憶、意識障礙記憶的概念、分類記憶障礙概念、分類鑒別幾個概念與記憶相關(guān)的綜合征記憶、意識障礙意識的概念、不同學(xué)科的理解意識障礙的表現(xiàn)鑒別幾個疾病病理機理幾種特殊類型的意識障礙常見綜合征記憶二、記憶的基本過程及意義（一）基本過程：

1.

識記（記?。河纸秀懹?-是事物或經(jīng)驗在大腦中留下痕跡的過程。

2．保存（不忘）：又叫保持—是使這些痕跡儲存起來免于消失的過程。

3．再認（認知）：又叫認知--是實現(xiàn)刺激與以往痕跡的聯(lián)想過程。

4.

回憶（再現(xiàn)）：又叫再現(xiàn)--是痕跡重新活躍和復(fù)現(xiàn)的過程。記憶（二）意義：

1.識記是記憶保存的條件或前提。

2.認知和回憶是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯示。

3.認知和回憶都是通過表象的形式而出現(xiàn)的記憶

(三)、記憶的分類（按時間、方法、目的等）

1.按時間分類

（1）瞬時記憶：又稱即刻記憶，只對發(fā)生在幾秒至1﹏2分鐘之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶，需要保持注意才能意識到。

（2）短時記憶：又稱短暫記憶，只對發(fā)生在幾分鐘至1﹏2小時之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。

（3）近事記憶：只對發(fā)生在24﹏48小時之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。

（4）遠事記憶：只對發(fā)生在48小時以前的經(jīng)歷記憶。記憶

2.按方法分類

（1）機械性記憶又稱非理解性記憶（即死記）。（2）意義性識記又稱理解性記憶（活記）是以事物內(nèi)部各方面的聯(lián)系為依據(jù)記憶

4.其他分類

（1）感知形象記憶：只對看到的或接觸到的物體形象的記憶。

（2）詞語概念記憶：只對學(xué)習(xí)過的詞語和概念的記憶。

（3）情緒記憶：即記住某種事件當(dāng)時的情緒體驗的記憶。

（4）運動記憶：指記住某個動作或某項操作應(yīng)該怎樣執(zhí)行的記憶。記憶障礙

二、分類：記憶量的方面（記憶力增強、記憶力減退、遺忘等）記憶質(zhì)的方面（錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等）記憶障礙

2.

記憶減退：是指識記、保存、再認和回憶普遍減退，臨床比較多見。見于神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化、和其腦器質(zhì)性損害的病人。也可見于正常老年人。記憶障礙

3.

遺忘--“回憶的空白”：是指局限于某一事情或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶的普遍性的減弱，而是一種回憶的喪失。記憶障礙

順行性遺忘：指不能回憶緊接疾病發(fā)生后的一段時間的經(jīng)歷。多見于腦外傷。逆行性遺忘：指不能回憶緊接疾病發(fā)生前的一段時間的經(jīng)歷。多見于腦外傷、腦卒中。進行性遺忘：是大腦疾病不斷加重的過程中，記憶損害亦進行性加重。多見于老年性癡呆。記憶障礙局限性遺忘：是由于大腦皮層局灶性損害所致的視覺、聽覺或運動記憶障礙。全面性遺忘：由于大腦彌漫性損害引起的全面性癡呆或全面性遺忘。瞬時遺忘又稱瞬刻即忘：是由于近記憶迅速低下，剛接觸到的事物并不能銘記而立即遺忘。多見于老年性癡呆。記憶障礙界限性遺忘又稱階段性遺忘：是指一段事件的生活經(jīng)歷完全遺忘。多見于癔癥、情感障礙。后發(fā)性遺忘：是指意識恢復(fù)的當(dāng)初記憶尚好，經(jīng)過一段時間后再出現(xiàn)明顯的遺忘。暫時性遺忘：是指發(fā)病時出現(xiàn)歷時數(shù)小時至數(shù)日的遺忘然后記憶又大部分恢復(fù)。多見于腦卒中樣發(fā)作和癲癇。記憶障礙命名性遺忘又稱命名性失語、健忘性失語，是指對某些事物的用途尚知道，但對該事物的名稱已忘記?？梢娪诰衷钚阅X器質(zhì)性損害。焦慮性遺忘：是指在極度焦慮狀態(tài)時產(chǎn)生的記憶喪失。多見于焦慮癥、恐怖癥。情感抑制性遺忘：是指意識清醒時因一系列病態(tài)的觀念的影響，壓抑了另一些感情的產(chǎn)生而出現(xiàn)部分遺忘。多見于抑郁癥。記憶障礙（二）記憶質(zhì)的異常4、錯構(gòu)：是一種錯誤的記憶。是指一個真實事件的追憶中添加了錯誤的細節(jié)（如時間、地點、人物）。見于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。記憶障礙6、潛隱記憶：或稱歪曲記憶--是指過去見過的、聽過的、讀過的東西，其內(nèi)容仍保存在記憶中，但來源卻忘記了。如把看到的說成是自己親身經(jīng)歷的。潛隱記憶分兩種：一種是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實際發(fā)生過的事；一種是病人本身自己所經(jīng)歷過的。記憶障礙7．似曾相識癥：或熟悉感和舊事如新癥或生疏感：病人體驗新事物時，有似曾相識的感覺。多見于癲癇病人。記憶障礙三、鑒別2、錯構(gòu)、虛構(gòu)、潛隱記憶、妄想性回憶、妄想性謊言記憶障礙四、與記憶及智能障礙相關(guān)的綜合征1、慢性腦病綜合征（癡呆綜合征）2、遺忘綜合征（科薩科夫綜合征）；狹義指酒中毒，維生素缺乏所致，有錯構(gòu)、虛構(gòu)并易受暗示而改變，人格無明顯改變，智能相對完好，對記憶障礙無自知力。

意識基本解釋意識：是人腦的機能，是客觀存在的主觀映像——換句話說，就是思考并覺知我們自己的存在。是人類所特有的反映客觀現(xiàn)實的最高級形式。

意識3、精神科中：它主要指人類對自身狀態(tài)的理解水平——自我意識水平，以及對周圍環(huán)境的理解水平——環(huán)境意識水平。在醫(yī)學(xué)中，意識有兩個含義，一是指人的清晰程度，二是指理解自己與環(huán)境的完整程度。常用“意識障礙”一詞來說明意識的清晰和完整程度。4、神經(jīng)科定義：意識是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的感知能力。組成意識的兩個部分對外界環(huán)境的認知功能：即定向力，對時間、人物、地點的認知，在此前提下，才能進行分析、綜合、判斷、推理等思維過程——環(huán)境意識對自身的認知功能：即自知力，對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項目的確認——自我意識意識障礙一、意識障礙的表現(xiàn)（一）環(huán)境意識障礙包括對周圍環(huán)境的清晰度、意識范圍、以及意識內(nèi)容變化。周圍環(huán)境意識障礙

以意識清晰度降低為主

以意識范圍改變?yōu)橹麟鼥V狀態(tài)

以意識內(nèi)容改變?yōu)橹?/p>

昏睡狀態(tài)意識混濁嗜睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)意識障礙1、以意識清晰度降低為主的意識障礙（1）嗜睡

是最輕的意識障礙，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者可以被喚醒，醒后也能回答問題和配合檢查，但是刺激消失后很快入睡。（2）意識模糊是一種較嗜睡為重的意識障礙，患者處于覺醒狀態(tài)，但意識的清晰度明顯下降，能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。意識障礙1、以意識清晰度降低為主的意識障礙（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易被喚醒，雖在強刺激下可以被喚醒，但醒時回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡。（4）昏迷是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒。具體還可分為：意識障礙淺昏迷：無自主運動，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射仍存在。中昏迷

：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運動消失意識障礙深昏迷：全身肌肉松弛，意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大、血壓異常、二便多失禁嗜睡狀態(tài)意識混濁昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識狀態(tài)安靜環(huán)境下嗜臥于床處于半睡半醒狀態(tài)深睡狀態(tài)意識完全喪失刺激反應(yīng)呼喚或推動肢體即醒，刺激消失又入睡一般刺激無反應(yīng)，較強刺激才能引起反應(yīng)呼喚和推動均無反應(yīng)，強烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)對任何刺激均無反應(yīng)心理活動能進行一些簡短而正確的交談，各種心理活動能進行，但較遲鈍表情呆板，反應(yīng)遲鈍，各種心理活動進行困難各種心理活動均無法進行無任何心理活動動作能做一些簡單會意動作出現(xiàn)原始動作無自主性動作無任何動作反射各種反射均存在吞咽、角膜、對光反射尚存在深反射亢進，有震顫和不自主運動，角膜、睫毛反射減弱，對光反射尚存吞咽、防御、對光反射均消失共同點意識清晰度下降意識障礙2、以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R意識障礙。（1）不清狀態(tài)（朦朧狀態(tài)）：它的臨床特點是縮小或狹窄，同時又伴有意識清晰度水平的減少。意識活動集中于較狹窄的而孤立的范圍以內(nèi)，可是對這一范圍以外的事物的感知判定有困難，可以出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想，并可在紀覺妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害四周人的行為。意識不清狀態(tài)通常是發(fā)作性的，發(fā)作后通常多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后常伴有全部性遺忘意識障礙2、以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R意識障礙。（2）漫游性（走動性）自動癥：這是意識不清狀態(tài)的一種非凡形式工。它以不具備幻覺妄想和情緒變化為臨床特點。清醒后喪失回憶。臨床較多見有夢游癥和神游癥意識障礙神游癥：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)作，病人無目的的外出漫游或到外地旅行，通常持續(xù)數(shù)小時、一日或較長時間，常突然清醒，對發(fā)作中經(jīng)歷事件可有部分回憶。多見于癲癇，也見于癔癥、反應(yīng)性精神病、顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙意識障礙夢游癥（睡行癥）：病人多有入睡后1到2小時突然起床，此刻仍未覺醒，但刻板地執(zhí)行某些簡單的、無目的的動作，發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作后又上床安靜入睡。次晨醒來，對前晚發(fā)生的情況茫無所知、全部遺忘。多見于癲癇，也可見于癔癥，兒童在夜間產(chǎn)生的朦朧狀態(tài)多為夜驚和夢游癥。意識障礙3、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）譫妄狀態(tài)：其特點為意識障礙，此刻意識清晰度水平減少，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺，以幻視為多。病人多伴有緊張、懼怕的情緒反響和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動、雜亂無章、思維方面則言語不連貫（不協(xié)調(diào)性精神性運動性興奮），對四周環(huán)境定向可喪失，但譫妄狀態(tài)多在晚間增重。持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日不等，通常與病情變化相關(guān)。意識恢復(fù)后，病人對其病中經(jīng)過可有部分回憶，也可全部遺忘。意識障礙3、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（2）精神錯亂：它與譫妄狀態(tài)相似，但較嚴重。病人言語、思維極不聯(lián)貫，偶見幻覺和妄想觀念。病人的運動性興奮通常是限制在病床范圍以內(nèi)，多表現(xiàn)為無規(guī)則的伸展、抖動或翻轉(zhuǎn)身體，動作單調(diào)。此種狀態(tài)通常都持續(xù)時間較長，可延續(xù)若干周，有的數(shù)月。意識障礙3、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（3）夢樣狀態(tài)：這是伴有意識清晰度水平減少的一種夢境樣的體驗，病人似處于夢境之中，這種體驗又常與幻覺和其他想象性的體驗相結(jié)合。有時也可伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗。這種夢境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織一起，常顯現(xiàn)假性幻視和幻聽。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)周或數(shù)月之久。意識障礙（二）自我意識障礙什么是自我意識障礙？先來了解自我意識。自我意識是指一個人對自己存在狀態(tài)和所思所為的看法和態(tài)度。例如：“我覺得我脾氣很暴燥?！薄拔艺J為我很聰明?！薄拔艺J為我最容易和別人相處”。這些關(guān)于自己對自己的情感、性格、能力以及對人際關(guān)系的認識都屬于自我意識是范疇。自我意識分為五方面：1.存在意識：人們對自己的存在能有一個現(xiàn)實的、確切無誤的體會，而不是恍恍惚惚、虛而不實的。2.能動性意識：意識到自己的精神活動是受本人支配和控制的。3.同一性意識：意識到在不同時間內(nèi)，自己是同一個人，同一個”我“，而不是相反的。4.統(tǒng)一性意識：意識到在同一時間內(nèi)，自己是單一的人，同時又是一個獨立的人。5.界限意識：意識到自己和其他人或事物之間存在一定的界限，并且自己和其他人或物又是互相獨立存在的不同個體。自我意識障礙

人格解體

交替人格

雙重人格和多重人格

人格轉(zhuǎn)換意識障礙（二）自我意識障礙1、人格解體：是指自我和四周現(xiàn)實的一種不真實的體會而言。是喪失存在意識的一種臨床表現(xiàn)，病員感覺自己是空虛的，不真實或不存在，喜歡用“好像…..似的”的措辭來描述他們的體驗。（存在意識障礙）

2、交替人格：同一病人有差異時間內(nèi)能表現(xiàn)為兩種全部差異的個性特征和內(nèi)心體驗，即兩種差異人格，在差異的時間內(nèi)可交替顯現(xiàn)。（同一性意識障礙）意識障礙（二）自我意識障礙3、雙重人格：病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為全部差異兩種人格。有的同一病人顯現(xiàn)兩種以上的人格，（多重人格）。（統(tǒng)一性意識障礙）

4、人格轉(zhuǎn)換：病人否認原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應(yīng)的行為和言語的轉(zhuǎn)變。5、被支配被泄露被洞悉（能動性意識障礙）指向性臨床特點軀體改變感精神改變感障礙分類見癥人格解體對自己感到自己不是原來的自己或者不存在有有存在意識神經(jīng)癥、抑郁癥、SC、顳葉癲癇和器質(zhì)性、中毒性精神病交替人格對自己不同時間出現(xiàn)不同改變無有同一性癔癥、SC雙（多）重人格對自己同一時間體驗出多人的活動無有統(tǒng)一性癔癥、SC人格轉(zhuǎn)換對自己感到自己變成他人或動物（或附體）有有或無癔癥、SC現(xiàn)實解體對外界感到外界一切不真實無有或無存在意識抑郁癥、神經(jīng)癥、SC意識障礙二、鑒別1．木僵見于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。表現(xiàn)為不言不動，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)，言語刺激觸及其痛處時可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。2．癔病發(fā)作有時易誤為意識障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時仍有情感反應(yīng)（如眼角噙淚）及主動抗拒動作（如扒開其上眼瞼時眼球有回避動作或雙瞼閉得更緊）。四肢肌張力多變或掙扎、亂動。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。3．閉鎖綜合征又稱傳出狀態(tài)，是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運動外，頭面及四肢運動功能喪失，不能說話，貌似意識障礙。但實際意識清楚，可以通過殘存的眼鹼及眼球運動回答“是”與“否”。見于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。4.癡呆各種原因所致的癡呆，表現(xiàn)為智能低下，但意識清楚，對外界刺激有不同層次的反應(yīng)，有正常的睡眠—覺醒周期。是一種認知障礙。意識障礙三、病理機理維持意識清楚的兩個基本條件一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（輸入系統(tǒng)）正常工作——維持醒覺狀態(tài)。指人腦的一種生理過程，即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。屬皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能。二、大腦皮質(zhì)（CPU)正常工作——產(chǎn)生意識內(nèi)容。指人們的知覺、思維、情緒記憶、意志活動等心理過程(精神活動)，還有通過言語、聽覺、視覺、技巧性運動及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏力，屬大腦皮質(zhì)的功能。意識障礙相應(yīng)分為兩種情況一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不能正常工作——不能維持正常醒覺狀態(tài)。表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。二、大腦皮質(zhì)不能正常工作——意識內(nèi)容出現(xiàn)變化。表現(xiàn)為意識模糊、精神錯亂和譫妄等。意識障礙四、意識障礙常見病因(一)確定是顱內(nèi)疾病抑(或)全身性疾病1顱內(nèi)疾病

位于顱內(nèi)的原發(fā)性病變，通常先有大腦或腦干受損的定位癥狀和體征，較早出現(xiàn)意識障礙和精神癥狀，伴明顯的顱內(nèi)高壓癥和腦膜刺激征提示顱內(nèi)病變的有關(guān)輔助檢查如：腦脊液檢查CT掃描等常有陽性發(fā)現(xiàn)。分為兩類：①主要呈現(xiàn)局限性神經(jīng)體征，如腦神經(jīng)損害肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側(cè)椎體束征等，常見于腦出血、梗死、腦炎、外傷、占位性病變等；②主要表現(xiàn)為腦膜刺激征而無局限性神經(jīng)體征，多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

病因：顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦炎）腦震蕩，廣泛性腦損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，癲癇發(fā)作后昏迷，腦部變性病。臨床特點：昏迷前除有神經(jīng)精神癥狀外，并有原發(fā)?。ㄈ绺腥?、外傷等）的表現(xiàn)；意識障礙明顯；彌漫性或多灶性腦實質(zhì)受損體征，伴腦膜刺激征有顱壓高和中央型腦干功能紊亂體征腦脊液改變依病因而異顱內(nèi)彌散性病變2．全身性疾病

全身性疾病可影響腦代謝，引起彌散性腦損害，又稱代謝性腦病。臨床特點：先有顱外器官原發(fā)病的癥狀和體征，以及相應(yīng)的實驗室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，后才出現(xiàn)腦部受損的征象。由于腦部損害為非特異性或僅是彌散性功能抑制，臨床上一般無持久性和明顯的局限性神經(jīng)體征和腦膜刺激征；先有精神異常，意識內(nèi)容減少。一般是注意力減退，記憶和定向障礙，計算和判斷力降低，尚有錯覺、幻覺，隨病程進展，意識障礙加深。如昏迷較深和代謝性呼吸抑制很嚴重，而眼球運動和瞳孔受累卻相對較輕。腦脊液改變不顯著。顱腦CT掃描等檢查無特殊改變，不能發(fā)現(xiàn)定位病灶。常見全身性疾病缺氧（腦氧供不足而血流量正常）1氧分壓及氧含量均低：肺部疾病、窒息、高山病；2氧分壓正常而氧含量低：CO中毒、變性血紅蛋白癥、嚴重貧血。缺血（彌散性腦氧供不足，血流量降低）心輸出量降低：心臟停搏、嚴重心律失常、AVB、心梗、心衰、主動脈狹窄、肺梗死；體循環(huán)阻力降低：昏厥、血容量減少、中毒性休克腦血管阻力增加：高血壓腦??；血粘稠度增高：紅細胞增多癥、巨球蛋白血癥廣泛性小血管阻塞：DIC、SLE、SBE、腦型瘧疾等低血糖體內(nèi)胰島素增多：胰島細胞瘤；糖代謝障礙：嚴重肝病、內(nèi)分泌??；胰島素注射過量。代謝障礙（內(nèi)源性中毒）：肝性、腎性、肺性腦病、甲狀腺危象、垂體/腎上腺功能不足或危象等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（外源性中毒）：鎮(zhèn)靜藥過量，如巴比妥類、安眠藥、氯丙嗪、鴉片類等。水、電解質(zhì)代謝障礙：滲透壓過高或過低、酸/堿中毒、高/低鈉血癥、低鉀等。感染中毒性腦?。簲⊙Y、菌痢等嚴重感染。環(huán)境溫度和體溫調(diào)節(jié)障礙：中暑>42C、低溫<32C。（二）據(jù)伴隨癥狀、體征判斷意識障礙病因伴抽搐者：見于癲癇、子癇、高血壓腦病、腦水腫、尿毒癥、腦缺氧、腦缺血、感染中毒性腦病。伴顱壓增高者：見于腦水腫、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。伴高熱者：見于腦炎、腦膜炎、中暑、感染中毒性腦病、甲亢危象、腎上腺危象阿托品中毒、腦干損傷等。伴低體溫者：見于低血糖昏迷、休克、凍傷、甲狀腺功能減退危象、腎上腺功能減退、安眠藥中毒、腦干梗塞等。伴高血壓者：見于高血壓腦病、腦卒中、子癇、嗜鉻細胞瘤危象等。伴低血壓者：見于大量失血、感染中毒性休克、心源性休克、燒傷、脫水等。伴深大呼吸者：見于各種原因引起的代謝性酸中毒。伴淺弱呼吸者：見于肺功能不全、藥物中毒中樞神經(jīng)損害。伴潮式呼吸著：見于間腦和中腦上部損害伴長吸氣呼吸：中腦下部和橋腦上部損害呼出氣體的氣味：如尿毒癥者有尿味，酮中毒患者有蘋果味，肝昏迷時有肝臭味，酒精中毒者有酒味，有機磷中毒時有大蒜味皮膚粘膜顏色：黃染提示肝昏迷、藥物中毒；紫紺多為心肺疾患；蒼白見于休克、貧血、低血糖；潮紅為高熱、阿托品中毒一氧化碳中毒等。幾種特殊類型的意識障礙1．去大腦皮質(zhì)狀態(tài)由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)生彌散性的嚴重損害所致。其特點：皮質(zhì)與腦干的功能出現(xiàn)分離現(xiàn)象：大腦皮質(zhì)功能喪失，對外界刺激無任何意識反應(yīng)，不言不語；而腦干各部分的功能正常：患者眼瞼開閉自如，常睜眼凝視(即醒狀昏迷)，痛覺靈敏(對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應(yīng))，角膜與瞳孔對光反射均正常。四肢肌張力增高，雙上肢常屈曲，雙下肢伸直(去皮質(zhì)強直)，大小便失禁，還可出現(xiàn)吸吮反射及強握反射，甚至伴有手足徐動、震顫、舞蹈樣運動等不隨意運動。2．無動性緘默(AMS)或稱運動不能性緘默，表現(xiàn)為不語、肢體無自主運動，但卻有眼球活動。無動性緘默I型(AMS-I)：由于丘腦下部--前額葉的多巴胺通路受損，使雙側(cè)前額葉得不到多巴胺神經(jīng)元的興奮沖動而引起；因腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）未受破壞，故覺醒--睡眠