骨折的康復(fù)(1)課件

骨折的康復(fù)汪靜靜

骨折的臨床基礎(chǔ)知識我們了解多少？面對骨折病人我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行康復(fù)治療呢？?一.臨床基礎(chǔ)骨折定義：骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生破壞。骨折處理的最終目標(biāo)：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)。骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。骨折的診斷特有體征畸形反?；顒庸遣烈簦遣粮?/p>

其它表現(xiàn)疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙X線檢查骨折移位成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：2～3周或更長的時間第二階段（骨痂形成期）：約需3～4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5～6周第四階段（臨床愈合期）：傷后約7～10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）骨折的常見并發(fā)癥早期休克感染重要內(nèi)臟器官損傷重要動脈損傷脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞癥等后期墜積性肺炎壓瘡關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮下肢深靜脈血栓等最常見的骨折上肢骨折肩部骨折與脫位(最常見的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位)肱骨干骨折肘部骨折與脫位（肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位）前臂骨折（尺橈骨干雙骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折）下肢骨折

髖部骨折與脫位（股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折，股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折，股骨轉(zhuǎn)子下骨折，髖關(guān)節(jié)脫位等）股骨干骨折膝部骨折與脫位（包括股骨髁部骨折，髕骨骨折；半月板損傷，脛骨髁骨折）脛腓骨骨折踝關(guān)節(jié)骨折。

下肢骨折概述髖部骨折與脫位股骨干骨折（多因外傷）脛腓骨骨折脛腓骨雙骨折最多見在中1/3和下1/3交接處骨折容易引起骨折延遲愈合。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動主要是屈伸運(yùn)動穩(wěn)定性是由骨性結(jié)構(gòu)和韌帶系統(tǒng)以及通過踝關(guān)節(jié)的肌肉的動力作用共同完成?？祻?fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復(fù)治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運(yùn)動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù)康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)促進(jìn)血腫和滲出物的吸收活動度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力適應(yīng)癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強(qiáng)康復(fù)治療暫緩功能鍛煉傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理骨折后制動期的康復(fù)處理及臨床觀察骨科收治患者40例。均為上肢骨關(guān)節(jié)損傷骨科處理后予石膏外固定(制動)，隨機(jī)分為A、B兩組，各20例A組石膏外固定后即接受康復(fù)治療；B組除制動外，由于各種原因末采取康復(fù)措施方法兩組患者經(jīng)過平均約43天的制動期后拆除石膏外固定，對制動肢體各個關(guān)節(jié)的活動范圍(ROM)進(jìn)行評定，包括肩、肘、腕、指不同運(yùn)動方向的ROM測量優(yōu)：ROM基本接近正常；良：ROM＞正常的75％；中：ROM＞正常的50％；差：ROM＜正常的50％骨關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)早期康復(fù)的臨床意義四肢骨折的阿拉伯人、英國人、希臘人共41例，其中上肢骨關(guān)節(jié)損傷25例，下肢骨關(guān)節(jié)損傷16例。分為康復(fù)組21例，對照組20例。在制動期，康復(fù)組接受綜合康復(fù)治療(理療，肌肉等長訓(xùn)練，關(guān)節(jié)被動、主動運(yùn)動等)，對照組不接受任何康復(fù)治療。運(yùn)用上肢功能評定、下肢功能評定、日常生活活動能力(ADL)評定。結(jié)果：康復(fù)組四肢各項(xiàng)綜合功能評定積分明顯高于對照組(p＜0.01)，兩組差異有非常顯著性。結(jié)論:早期康復(fù)對促進(jìn)骨折后肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)具有積極作用。骨折病人拒絕早期功能鍛煉原因分析懼怕疼痛擔(dān)心功能鍛煉致骨折移位或不愈合擔(dān)心功能鍛煉致傷口延遲愈合認(rèn)為臥床靜養(yǎng)有利于身體康復(fù)身體虛弱心理社會因素未能掌握功能鍛煉的具體方法及要求第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動活動訓(xùn)練（注意：骨折的固定位置，以免傷到周圍組織。如骨膜等）盡可能保持正?；顒诱；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅實(shí)每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正常活動度的關(guān)鍵關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類?！P(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短滑液分泌障礙

血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動受限

第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）

每日2～3次，每次約5～10分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進(jìn)行等長收縮第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)主動活動疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動軸位均需活動速度緩慢、動作輕柔每次每活動軸位10～20遍關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）健肢和軀干的正常活動訓(xùn)練（防止長期制動和臥床引起的廢用綜合癥，如床上保健體操，深呼吸和咳嗽訓(xùn)練、腹背肌練習(xí)、健肢的正?；顒拥龋??；贾Ц撸ㄗⅲ褐w遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟水平）第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行CPM（continuouspassivemotion）（肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍。CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥。）第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）1.關(guān)節(jié)活動度練習(xí)2.肌力練習(xí)3.理療4，肢體功能綜合練習(xí)(恢復(fù)ADL訓(xùn)練）1.改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動練習(xí)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動或助力運(yùn)動徒手體操

持重擺動運(yùn)動

返回棍棒體操

滑輪運(yùn)動

1.改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）時間：10～20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛非線性應(yīng)力—應(yīng)變關(guān)系：隨著載荷的不斷增大，纖維進(jìn)一步延長并呈現(xiàn)越來越大的剛性，有利于在應(yīng)力下保持局部的穩(wěn)定和牢固滯后：纖維在載荷牽伸下發(fā)生延長，在載荷去除后并不立即恢復(fù)原來長度蠕變：載荷不再增加，但恒定地維持下去，纖維還可以緩慢地繼續(xù)延長應(yīng)力松弛：纖維受載荷牽伸而延長時，如其長度被維持不變，則纖維內(nèi)因牽伸而提高的張力會逐步下降

返回1.改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15～30秒或更長時間自我牽拉主動抑制：收縮—放松、拮抗肌收縮、收縮—放松—收縮牽拉技術(shù)(stretchingexercise)返回返回1.改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級標(biāo)準(zhǔn)手法應(yīng)用選擇關(guān)節(jié)松動術(shù)(jointmobilization)1.改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（5）攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡間隙固定1.改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（6）關(guān)節(jié)松解術(shù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)熟知病情，定期評定關(guān)節(jié)活動度掌握損傷的愈合進(jìn)程循序漸進(jìn)，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行做好宣教工作2.肌力訓(xùn)練

1、肌力0~1級：可用神經(jīng)肌肉電刺激、被動活動、主力運(yùn)動等。2、肌力2~3級：訓(xùn)練以主動為主，輔以助力運(yùn)動和水中運(yùn)動。3、肌力4級：進(jìn)行漸進(jìn)抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練，爭取肌力的最大恢復(fù)。

肌力訓(xùn)練方式可選用等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練。對有關(guān)節(jié)損傷者，肌力訓(xùn)練應(yīng)以等長收縮為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷。3.理療紫外線——促進(jìn)Ca質(zhì)沉積和鎮(zhèn)痛溫?zé)岑煼ā迷谟?xùn)練前，可以促進(jìn)血液循環(huán)，軟化纖維瘢痕組織，有利訓(xùn)練。超聲波、音頻電療——軟化瘢痕，松解粘連等上肢康復(fù)治療的主要目標(biāo)上肢主要功能是手的使用。上肢康復(fù)治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增加肌力和使手功能得到正常發(fā)揮，從而重新獲得日常生活和工作能力。關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)時，則以各關(guān)節(jié)功能位為中心而擴(kuò)大的活動范圍。手先以抓握和對指為主，其次是伸直手功能重要程度：橈尺關(guān)節(jié)旋前>旋后；伸腕>屈腕，尺偏>橈偏等。下肢康復(fù)治療的主要目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重、平衡和行走，要求各關(guān)節(jié)充分穩(wěn)定，能夠負(fù)重，而且要有一定的活動度。下肢重要性:伸直>屈曲，穩(wěn)定>靈活。三，面對骨折我們的學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求

掌握骨折后不同時期的康復(fù)方法和治療原則。掌握關(guān)節(jié)松動技術(shù)。熟悉各部位骨折的不同臨床特點(diǎn)和康復(fù)評定的具體方法。了解各部位骨折的原因、發(fā)生機(jī)制、解剖及生理特點(diǎn)康復(fù)治療骨折的一般程序1、了解骨折的部位、類型、時間、愈合程度、臨床特點(diǎn)、病人心理，興趣和期望、病人所處的環(huán)境等。2、結(jié)合對病人進(jìn)行評定（骨折愈合情況，ROM檢查，肌力檢查，肢體長度測量，肢