脊柱的體格檢查課件

脊柱的體格檢查骨性脊柱的功能1.支撐頭顱和軀干2.參與運(yùn)動(dòng)3.保護(hù)脊髓4.吸收行走、跑步和負(fù)重時(shí)的應(yīng)力脊柱的骨性結(jié)構(gòu)1.頸椎-7節(jié)2.胸椎-12節(jié)3.腰椎-5節(jié)4.骶椎-5節(jié)5.尾椎-3或4節(jié)背部肌肉-淺層淺層外在?。?.斜方肌2.背闊肌3.肩胛提肌4.大菱型肌5.小菱型肌中層外在?。?.上后鋸肌2.下后鋸肌淺層內(nèi)在肌1.頭夾肌2.頸夾肌背部肌肉-中層中層內(nèi)在肌-豎脊肌1.髂肋肌-外側(cè)柱2.最長肌-中間柱3.脊肌-內(nèi)側(cè)柱背部肌肉-深層深層內(nèi)在肌-橫突棘肌1.半棘肌-淺層2.多裂肌-中間層3.旋轉(zhuǎn)肌-最深層深層內(nèi)在肌-小肌群1.棘間肌2.橫突間肌3.肋提肌頸椎前部肌肉椎前肌1.頸長肌2.頭長肌3.頭前直肌4.頭側(cè)直肌椎外側(cè)肌1.頭夾肌2.后斜角肌3.中斜角肌3.前斜角肌脊柱的冠狀面和矢狀面力線脊柱具有4個(gè)主要彎曲：頸段、胸段、腰段、骶尾段，其中胸段、骶尾段為原始彎曲，頸段、腰段為繼發(fā)彎，脊柱支持頭部使其位于骨盆之上，即維持冠狀面和矢狀面的平衡或力線。頸前凸、胸后凸正常值為20°-45°，腰前凸正常值為40°-60°,異常時(shí)出現(xiàn)胸后凸、腰前凸減小或增大、脫背、脊柱側(cè)凸、軀干側(cè)偏。頸椎體格檢查特殊試驗(yàn)Adson試驗(yàn)：外展肩部30°，定位橈動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者盡量將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，讓其深吸氣并憋氣，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失為陽性。Roos試驗(yàn)：雙肩外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手緩慢、反復(fù)握拳至少3分鐘，患側(cè)出現(xiàn)神經(jīng)或血管癥狀，以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失為陽性。Hoffmann試驗(yàn)：通過壓中指遠(yuǎn)節(jié)指骨的掌側(cè)，快速伸中指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)拇指、食指指間關(guān)節(jié)屈曲為陽性，動(dòng)態(tài)Hoffmann試驗(yàn)是指患者屈伸頸部時(shí)重復(fù)上述動(dòng)作。Tromner征是中指抬高超過其他手指向掌側(cè)輕彈中指末節(jié)出現(xiàn)拇指、食指指間關(guān)節(jié)屈曲為陽性Lhermitte試驗(yàn)：頸部屈伸時(shí)出現(xiàn)電擊樣感，尤其在腿部，為陽性。Spurling征：伸頸的同時(shí)向一側(cè)彎曲，并對(duì)頭部施加軸向外力誘發(fā)放射痛為陽性反向橈反射：橈反射被引出時(shí)手指屈曲為陽性。胸椎和腰椎的體格檢查11.視診患者直立從側(cè)面觀察脊柱，注意胸彎是否正常，觀察患者胸腰椎活動(dòng)，有無胸椎后凸、駝背、腰椎前凸變平或后凸。從后面視診時(shí)觀察皮膚有無牛奶咖啡斑，腰背部有無脂肪增多或多毛區(qū)，有無手術(shù)疤痕。觀察脊柱側(cè)凸時(shí)，注意觀察肩部、骨盆是否水平，讓患者取坐位時(shí)脊柱側(cè)凸消失提示脊柱側(cè)凸是功能性的，坐位囑患者前屈側(cè)凸消失提示姿勢性側(cè)凸可能性大，若脊柱側(cè)凸持續(xù)存在，提示側(cè)凸是結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，當(dāng)存在肋骨后凸時(shí)可證診斷。2.觸診要求患者盡量前彎時(shí)尋找壓痛點(diǎn)，患者站立檢查棘突有無臺(tái)階感3.叩診讓患者前彎，緩慢從下位頸椎向骶椎輕叩，明顯叩痛是結(jié)核和其他感染、外傷及腫瘤的特點(diǎn)。4.測量活動(dòng)度前屈：90°后伸：30°側(cè)屈：30°左右旋轉(zhuǎn)：40°胸椎和腰椎的體格檢查25.測量距離讓患者盡量前屈測量患者指尖至地面的距離。站立時(shí)測量脊柱長度，然后測量前屈時(shí)的長度。Schber方法：以髂后上棘為基線，將尺子10cm處放于該線，0cm和15cm處劃線，手指按住尺子上端讓患者盡量前屈，盡量15cm標(biāo)記點(diǎn)在尺子上的位置，正常6-7cm，小于5cm提示脊柱病變。胸椎屈曲情況可采用0點(diǎn)30cm作點(diǎn)測量，正常3cm脊髓感覺功能檢查1.常用皮節(jié)定位C6-拇指、C7-中指、C8-小指、T4-乳頭、T10-臍、L1-腹股溝2.檢查方法痛覺用針頭，觸覺用棉簽、溫度覺用裝有冷熱水的試管進(jìn)行檢查脊髓運(yùn)動(dòng)功能檢查C3-C5膈肌C5、C6肱二頭肌、肱肌C6、C7橈側(cè)腕長、短伸肌C7、C8肱三頭肌C8、T1骨間魚際肌群L2、L3髂腰肌及長、短收肌、L3、L4股四頭肌L4、L5脛骨