福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家共識(shí)

—PAGE14——PAGE13—福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家共識(shí)(2022年10月修訂版）2022年初，我省新型冠狀病毒（下稱(chēng)“新冠”）肺炎疫情出現(xiàn)局部暴發(fā)流行，為做好防治工作，預(yù)防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，省衛(wèi)健委組織省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)和呼吸病分會(huì)有關(guān)專(zhuān)家，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，結(jié)合我省及流行地區(qū)的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)、臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家共識(shí)（2022年試行版）》，對(duì)我省的新冠肺炎的防治，起到了積極作用。今年10月份，我省又發(fā)生了新冠肺炎局部流行。呈現(xiàn)出傳播速度快，隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)。本次主要流行毒株為奧密克戎（Omicron，Ο）BA.5.2進(jìn)化分支。由于流行季節(jié)發(fā)生了變化，感染者主要以無(wú)癥狀感染者為主，在中醫(yī)的證候?qū)W上，也出現(xiàn)了新的特點(diǎn)。為更好指導(dǎo)我省的新冠肺炎的中醫(yī)藥防治，我們對(duì)《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家共識(shí)（2022年試行版）》進(jìn)行了修訂。新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療與解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則、醫(yī)院感染控制等仍參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》執(zhí)行。雖然流行毒株發(fā)生了多次變異，但仍可按中醫(yī)的理論進(jìn)行施治。本病符合《素問(wèn)·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。其病因?yàn)橐叨局?，由口鼻而入。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個(gè)臟器。病程中可出現(xiàn)疫毒之邪夾風(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥、瘀等病機(jī)變化。中醫(yī)藥治療的原則是早預(yù)防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，福建地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化。新冠疫毒之邪亦多夾濕，從熱化。各地市、綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)及下屬區(qū)、縣需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及患者不同體質(zhì)等情況，參照本修訂共識(shí)進(jìn)行辨證論治，中藥劑量需結(jié)合患者年齡及體質(zhì)進(jìn)行加減。本共識(shí)將從四個(gè)方面提出指導(dǎo)意見(jiàn)，供臨床醫(yī)師參考。1.預(yù)防方案處于隔離或觀(guān)察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人群，疫情防控一線(xiàn)工作人員要點(diǎn)：著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防，注重可能存在暴露與感染之后的傳變，降低感染病毒后的重癥率。疫苗和藥物預(yù)防，均不能替代良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提倡衛(wèi)生禮儀，做好合適的個(gè)人防護(hù)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)傳染源、密切接觸者并予以隔離、場(chǎng)所消殺。非中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域普通人群，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)體質(zhì)及基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個(gè)性化調(diào)護(hù)。1.1處于隔離或觀(guān)察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人群推薦處方1：益氣解毒方。推薦藥物：生黃芪15g，白術(shù)9g，防風(fēng)6g，太子參15g，蘆根9g，藿香9g，甘草3g，金銀花9g，虎杖12g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。推薦連續(xù)服用3～6日，后續(xù)視情況調(diào)整。可根據(jù)醫(yī)學(xué)觀(guān)察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。推薦處方2：金線(xiàn)蓮液（外噴用）（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院院內(nèi)制劑）噴鼻、咽。使用方法：使用者取臥位或坐位，仰頭，將金線(xiàn)蓮液（外噴用）置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽4～5噴，至感覺(jué)金線(xiàn)蓮液（外噴用）從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴5～6次。1.2疫情防控一線(xiàn)工作人員推薦處方：益氣生津方。推薦藥物：生黃芪15g，白術(shù)6g，防風(fēng)9g，太子參15g，北沙參12g，炒麥芽15g，蘆根12g，馬鞭草15g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？梢暪ぷ魅藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。1.3普通人群處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的人員，可以根據(jù)自己的需求服用。推薦處方：益氣祛毒方。推薦藥物：生黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，馬鞭草15g（或金銀花10g），藿香6g。功效：扶正祛邪，清熱祛毒。服法：每日1劑，水煎200ml，溫服，每日兩次?？梢暼藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。顆粒劑直接沖服，一次一包，一天兩次?？梢赃B續(xù)服用3-6天。1.4中成藥推薦藥物：玉屏風(fēng)顆?；蛴衿溜L(fēng)口服液適用人群：平素體虛，常覺(jué)疲乏無(wú)力，易反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白。玉屏風(fēng)散具有益氣固表的功效，在不方便煎煮中藥湯劑的情況下，可服用玉屏風(fēng)顆?；蛴衿溜L(fēng)口服液。服用方法按說(shuō)明書(shū)。建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用。2.醫(yī)學(xué)觀(guān)察與臨床治療期2.1無(wú)癥狀感染者推薦處方1：加味益氣解毒方。推薦藥物：生黃芪15g，白術(shù)9g，防風(fēng)6g，太子參15g，蘆根9g，大青葉12g，馬鞭草15g，藿香9g，甘草3g，金銀花9g，虎杖12g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次，連用5日?？梢曖t(yī)學(xué)觀(guān)察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。推薦處方2：祛濕解毒方。本方適用于平素脾虛多濕，舌苔偏膩者。推薦藥物：杏仁6g，滑石9g，金線(xiàn)蓮3g，白蔻仁6g，藿香6g，白術(shù)9g，佩蘭6g，薏苡仁15g，法半夏6g，蘆根9g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？梢曖t(yī)學(xué)觀(guān)察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。推薦處方3：金線(xiàn)蓮液（外噴用）噴鼻、咽。使用方法：同上法。2.2輕型與普通型2.2.1邪熱犯衛(wèi)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，咽干、咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲；舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。推薦處方：銀翹散加馬鞭草、虎杖。推薦藥物：金銀花15g，連翹9g，桔梗6g，薄荷9g后入，竹葉9g，生甘草3g，荊芥9g，淡豆豉9g，牛蒡子9g，馬鞭草15g，虎杖12g。加減：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉；頭脹痛者，加桑葉、菊花；咽喉腫痛者，加玄參、馬勃；咳嗽痰黃稠者，加黃芩、浙貝。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：銀翹解毒顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒。外用藥：金線(xiàn)蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。2.2.2邪熱犯衛(wèi)夾濕臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)同邪熱犯衛(wèi)。在此證候基礎(chǔ)上，側(cè)重于全身酸痛、苔膩。推薦處方：銀翹散加藿香、佩蘭。推薦藥物：金銀花15g，連翹9g，桔梗6g，薄荷6g后入，竹葉9g，生甘草3g，荊芥9g，淡豆豉9g，牛蒡子9g，藿香9g、佩蘭9g。可選用的中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。外用藥：金線(xiàn)蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。2.2.3衛(wèi)氣同病臨床表現(xiàn)：身熱較甚，頭痛、微惡風(fēng)寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心煩明顯，汗出較多、小溲黃赤，或有咽痛、口苦、惡心。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。推薦藥物：金銀花15g，連翹9g，淡竹葉9g，荊芥9g，牛蒡子9g，淡豆豉9g，薄荷6g后入，桔梗9g，蘆根15g，麻黃6g，杏仁9g，生石膏30g先煎，金線(xiàn)蓮6g，甘草3g。加減：納差者，可加神曲9g，麥谷芽各15g、焦山楂9g；便秘者，加生大黃6g后下。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內(nèi)制劑：麻荊止咳顆粒。外用藥：金線(xiàn)蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。2.2.4濕熱蘊(yùn)肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。推薦處方：連樸飲加味。推薦藥物：厚樸9g，川黃連6g，石菖蒲9g，法半夏9g，香豆豉9g，焦梔子9g，蘆根15g，銀花15g，連翹9g，茯苓9g。加減：納差明顯者，可加麥谷芽15g、焦山楂9g；咽喉腫痛者，可加射干9g，牛蒡子9g，金線(xiàn)蓮9g；痰熱重者，可加桑白皮9g，浙貝母9g，魚(yú)腥草15g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、藍(lán)芩口服液、金花清感顆粒。外用藥：金線(xiàn)蓮液（外噴用）噴鼻、咽。（用法同上）。2.2.5邪熱傷津，肺氣不利臨床表現(xiàn)：咳嗽，少痰，咽癢，苔薄白或少苔，脈平。處方：麻荊止咳顆粒。（福建省第二人民醫(yī)院院內(nèi)制劑）推薦藥物：荊芥9g，牛蒡子9g，瓜蔞15g，生甘草3g，徐長(zhǎng)卿10g，蜜款冬花10g，玄參10g，旋覆花（包煎）9g，蜜麻黃6g，北沙參10g，赤芍10g，蟬蛻6g。如果咳嗽，痰黃，口干，可選用連花清咳片，每次4片，每日3次，療程3～7d;射麻口服液,每次1支，每日3次，療程3～7d；熱炎寧合劑，一次10～20ml，一日2～4次；療程3～7d;或遵醫(yī)囑。2.3重型2.3.1疫毒閉肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方。推薦藥物：生麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草3g，藿香9g，厚樸9g，蒼術(shù)9g，草果6g，法半夏9g，茯苓9g，生大黃6g后下，生黃芪15g，葶藶子9g，赤芍9g。服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200mL口服或鼻飼?？蛇x用的中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。2.3.2氣營(yíng)兩燔臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：清瘟敗毒飲加減。生石膏30g，知母9g，生地黃9g，水牛角9g先煎，赤芍9g，玄參9g，連翹9g，牡丹皮9g，黃連6g，淡竹葉9g，葶藶子9g，生甘草3g。加減：便秘者，加生大黃6g后下。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下諸藥，每日2～4次，每次100～200mL口服或鼻飼。2.4恢復(fù)期2.4.1肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿(mǎn)，大便無(wú)力，便溏不爽，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。推薦處方：六君子湯加減。黨參9g，法半夏6g，陳皮6g，茯苓9g，白術(shù)9g，藿香9g，砂仁6g（后下）。加減：納差明顯者，可加麥谷芽各15g，焦山楂9g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：黃芪顆粒、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。2.4.2氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或無(wú)力。推薦處方：生脈散加減。西洋參6g，麥冬9g，五味子9g，北沙參9g，絞股蘭10g，淡竹葉9g，蘆根15g，生甘草3g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?；疾∑陂g，患者常情緒抑郁焦慮，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加疏肝理氣之品。2.5老年人用藥注意事項(xiàng)老年人，具有“年高者，氣陰自半”的特點(diǎn)，多伴有高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌癥、心功能不全等基礎(chǔ)疾病。在新冠肺炎治療期間，應(yīng)保持原有的基礎(chǔ)疾病用藥，注意新冠肺炎導(dǎo)致的原有基礎(chǔ)疾病加重的可能。對(duì)于新冠肺炎的中醫(yī)藥治療，要注重扶正氣，顧胃氣，保陰津的策略，慎用攻伐之品。采用一人一策一方。2.6小兒用藥按上述共識(shí)分證論治、辨證要點(diǎn)及推薦處方參見(jiàn)成人方案，用量依小兒年齡體重酌減。同時(shí)，應(yīng)注重小兒“肝常有余，脾常不足”特點(diǎn)，注重夾痰、夾驚的病理特性，酌情加用平肝、消食之品。3.中醫(yī)外治方案所列中醫(yī)外治方案適用于大部分人群，包括非中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的普通人群在內(nèi)。3.1金線(xiàn)蓮液（外噴用）噴鼻、咽使用方法：金線(xiàn)蓮鮮草50g，經(jīng)加水榨汁、濾過(guò)、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線(xiàn)蓮液（外噴用）10mL。使用時(shí)，患者取臥位或坐位，仰頭，將金線(xiàn)蓮液（外噴用）置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽4～5噴，至感覺(jué)金線(xiàn)蓮液（外噴用）從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴5～6次。3.2穴位按摩建議穴位：足三里、三陰交、合谷、肺俞、太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、素髎等。3.3中藥香囊香囊推薦藥物：廣藿香6g，冰片6g，石菖蒲6g，艾葉3g，沉香3g，佩蘭6g，草果6g，肉桂6g，蒼術(shù)6g。用法：上述藥物研粉，納于香囊，隨身佩戴，睡眠時(shí)可置于枕邊。孕婦不宜使用。3.4中藥煙熏煙熏推薦藥物：蒼術(shù)15g，廣藿香15g，艾葉15克。用法：三味藥物混合，放入不銹鋼盤(pán)或瓷碟、蚊香盤(pán)之類(lèi)的器物，置于房間內(nèi)地面，用打火機(jī)點(diǎn)燃，密閉房間煙熏30分鐘后開(kāi)窗通風(fēng)，每日1次。使用過(guò)程注意防火。3.5艾灸取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日1次。方法：用艾柱隔姜灸或艾條灸足三里、涌泉穴等強(qiáng)壯穴，一天1到2次，艾灸10-20分鐘，以皮膚局部潮紅不起皰為度。注意：體質(zhì)偏熱者不宜灸。3.6中藥漱口處方1：桔梗5g，生甘草5g，板藍(lán)根10g。處方2：金線(xiàn)蓮5g。功效：清熱解毒利咽。方法：用150ml水，煮沸10分鐘，放涼即可使用。清潔口腔后，口含約20ml中藥液漱口，1分鐘后將含漱液吐出，每天3次。3.7沐足適量溫水沐足，水位應(yīng)超過(guò)踝關(guān)節(jié)以上，睡前沐足15分鐘，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解身體壓力，促使經(jīng)絡(luò)通暢，改善人體新陳代謝，達(dá)到防病保健效果。若平素怕冷、怕風(fēng)、手腳冰涼，喜熱飲、熱食，舌淡苔白屬寒性體質(zhì)者，可用中藥沐足：荊芥15g、艾葉15g、桂枝10g、生姜5g放入鍋中，加適量清水煎煮約30分鐘，待溫度適宜沐足，水位應(yīng)超過(guò)踝關(guān)節(jié)以上，睡前沐足15分鐘。注意：禁用