診斷學(xué)之頭部及其器官檢查頸部檢查課件

第三篇檢體診斷頭頸部檢查患者，女，28歲，近6月出現(xiàn)心悸、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦無力，體重減輕，來院就診。任務(wù)：你作為住院醫(yī)師，接診該病人后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行怎樣的頭頸部檢查？學(xué)習(xí)情境11頭部頭部的解剖生理？頭部(二)頭顱(skull)測(cè)量方法：大?。撼扇恕?3cm

新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.3、方顱：

見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：

見于腦積水。(二)頭顱(skull)1、頭部活動(dòng)受限：

見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動(dòng)：

見于帕金森病。3、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。(三)頭部運(yùn)動(dòng)頭部器官眼瞼中心性水腫鼻3、結(jié)膜(Conjunctive)

有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。4、角膜與鞏膜（corneaandiris）

角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。5、眼球(eyeball)

有無斜視、復(fù)視、震顫，眼球運(yùn)動(dòng)受(Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對(duì)腦神經(jīng)支配。

6、瞳孔(pupil)

大小改變、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）

正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。

臨床記錄：

2-52-5○==○++

8、眼底檢查：

借助眼底鏡才能看到。許多全身性疾病可引起眼底改變。如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。正常眼底外耳、乳突、聽力評(píng)估（二）耳(ear)（三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）酒渣鼻(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齒牙齦

(五）舌(tongue)鏡面舌——貧血，營養(yǎng)不良 草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頸部檢查外形及運(yùn)動(dòng)：頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如病理意義頸部頭不能抬起脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛軟組織炎癥、頸肌扭傷頸靜脈正常：

正常人立位或坐位時(shí)看不到頸靜脈平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3★頸靜脈怒張：平臥、坐位或站立時(shí)可見明顯的頸靜脈充盈病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸靜脈怒張甲狀腺位置甲狀腺檢查法

位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及視診觸診聽診頸部甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診

觀察甲狀腺大小及對(duì)稱性。

檢查方法：囑病人做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)；為方便觀察，還可囑病人頭后仰或雙手放于枕后。

頸部觸診

1.正面觸診法：病人取坐位，醫(yī)生在病人正面用一手拇指從同一側(cè)推甲狀腺向?qū)?cè)，配合另一手四指進(jìn)行觸診；

2.背面觸診法：醫(yī)生站在病人的后面，用雙手指觸摸甲狀腺。

記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫

聽診

甲狀腺上極聽到連續(xù)性雜音——甲亢甲狀腺腫大的分度

Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；

Ⅱ度：能看到也能觸及，但不超出胸鎖乳突肌外緣者；

Ⅲ度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者。頸部氣管

1.檢查方法：病人取坐位，頭部居中，頸部自然直立，檢查者面對(duì)病人，以食指和無名指分別置于胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于胸骨上窩氣管正中處，觀察中指是否位于食指與無名指之間，以判斷氣管是否移位。頸部臨床意義：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健(對(duì))側(cè)；

一