生化-腎功能課件

生化檢驗(yàn)指標(biāo)

—腎功能實(shí)驗(yàn)檢查1生化檢驗(yàn)指標(biāo)

—腎功能實(shí)驗(yàn)檢查1腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)2腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)2腎小球功能檢查3腎小球功能檢查3腎小球功能檢查：血肌酐、尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。4腎小球功能檢查：4血尿素氮和血肌酐的測(cè)定參考值BUN3.2—7.1mmol/LScr男性53—106mol/L女性44—97mol/L5血尿素氮和血肌酐的測(cè)定參考值5臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，也可導(dǎo)致BUN暫時(shí)升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，Cr明顯升高，提示預(yù)后差6臨床意義6血尿酸（UA）的測(cè)定參考值男性268-488mmol/L女性178-387mmol/L7血尿酸（UA）的測(cè)定參考值7臨床意義血液尿酸增高常見(jiàn)于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤J及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長(zhǎng)期禁食等8臨床意義8β2-微球蛋白參考值0.8-2.4mg/L臨床意義腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，β2-M水平升高9β2-微球蛋白參考值9腎小管功能試驗(yàn)10腎小管功能試驗(yàn)10腎小管功能測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨基酸遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿比重、尿滲透壓、腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定、呋塞米試驗(yàn)11腎小管功能測(cè)定11(一)NAG酶測(cè)定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶近端腎小管功能試驗(yàn)12(一)NAG酶測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)12正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑判斷腎小球或腎小管損傷糖尿病、高血壓病腎毒性抗生素?fù)p傷小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo)移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開(kāi)始上升13正常值：NAG活性<30u/L13正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：血中濃度↑：腎小球?yàn)V過(guò)功能↓代謝↑，感染、腫瘤、老年血中濃度↓無(wú)意義(二)β2-MG檢測(cè)：14正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中(二)β2尿中濃度↑：腎小管損傷 慢性腎炎間質(zhì)性腎炎 代謝增強(qiáng)血與尿中濃度均↑尿毒癥 腫瘤嚴(yán)重感染 代謝↑15尿中濃度↑：15檢驗(yàn)報(bào)告初讀16檢驗(yàn)報(bào)告初讀161717鉀5.4mmol/L鈉132.0mmol/L氯98.0mmol/L二氧化碳結(jié)合力14.0mmol/L尿素34.6mmol/L肌酐478.0mmol/L葡萄糖6.20mmol/L總鈣2.4mmol/L尿素/肌酐72.38mmol/L滲透壓304.8mosm/KgH2O陰離子間隙20.0mmol/L病例1某女，52歲，乏力，多尿討論：血漿BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性（腎炎）功能障礙診斷：慢性腎小球性功能障礙18鉀5.4mmol/L病例1討病例2某女，32歲，門(mén)診就醫(yī)。6月來(lái)乏力、呼吸短促，無(wú)明顯病史。體檢：蒼白、灰黃色面容，血壓：22.6/13.3Kpa，脈搏92次/minUrea 42.2 2.5--7.0Na 132 135--145K 6.7 3.5--4.8TCO2 12 22—32Ca 1.78 2.15—2.55Alb 32 35—52P 3.8 0.6—1.4Hb 62g/L19病例2Urea 42.2 2.5--7.019極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功能障礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中濃度升高。鈉離子濾過(guò)減少致遠(yuǎn)曲小管Na-K交換降低而致高鉀血癥，H離子的排泄及碳酸氫根離子產(chǎn)生受損與代酸有關(guān)，并引起K離子升高，在血容量正常的腎小球功能障礙的病人，Na離子常在參考范圍下限而在脫水病人，血漿Na常在參考范圍上限或更高。隨病變加重，P、Ca，血鈣下降原因：活性VitD3下降，VitD3的1-羥化發(fā)生在近端小管，高P抑制1-α羥化酶活性；有功能的腎單位減少致腎合成活性VitD3減少；P升高使Ca/P失調(diào)20極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功能障礙。腎生化檢驗(yàn)指標(biāo)

—腎功能實(shí)驗(yàn)檢查21生化檢驗(yàn)指標(biāo)

—腎功能實(shí)驗(yàn)檢查1腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)22腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)2腎小球功能檢查23腎小球功能檢查3腎小球功能檢查：血肌酐、尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。24腎小球功能檢查：4血尿素氮和血肌酐的測(cè)定參考值BUN3.2—7.1mmol/LScr男性53—106mol/L女性44—97mol/L25血尿素氮和血肌酐的測(cè)定參考值5臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，也可導(dǎo)致BUN暫時(shí)升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，Cr明顯升高，提示預(yù)后差26臨床意義6血尿酸（UA）的測(cè)定參考值男性268-488mmol/L女性178-387mmol/L27血尿酸（UA）的測(cè)定參考值7臨床意義血液尿酸增高常見(jiàn)于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤J及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長(zhǎng)期禁食等28臨床意義8β2-微球蛋白參考值0.8-2.4mg/L臨床意義腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，β2-M水平升高29β2-微球蛋白參考值9腎小管功能試驗(yàn)30腎小管功能試驗(yàn)10腎小管功能測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨基酸遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿比重、尿滲透壓、腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定、呋塞米試驗(yàn)31腎小管功能測(cè)定11(一)NAG酶測(cè)定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶近端腎小管功能試驗(yàn)32(一)NAG酶測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)12正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑判斷腎小球或腎小管損傷糖尿病、高血壓病腎毒性抗生素?fù)p傷小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo)移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開(kāi)始上升33正常值：NAG活性<30u/L13正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：血中濃度↑：腎小球?yàn)V過(guò)功能↓代謝↑，感染、腫瘤、老年血中濃度↓無(wú)意義(二)β2-MG檢測(cè)：34正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中(二)β2尿中濃度↑：腎小管損傷 慢性腎炎間質(zhì)性腎炎 代謝增強(qiáng)血與尿中濃度均↑尿毒癥 腫瘤嚴(yán)重感染 代謝↑35尿中濃度↑：15檢驗(yàn)報(bào)告初讀36檢驗(yàn)報(bào)告初讀163717鉀5.4mmol/L鈉132.0mmol/L氯98.0mmol/L二氧化碳結(jié)合力14.0mmol/L尿素34.6mmol/L肌酐478.0mmol/L葡萄糖6.20mmol/L總鈣2.4mmol/L尿素/肌酐72.38mmol/L滲透壓304.8mosm/KgH2O陰離子間隙20.0mmol/L病例1某女，52歲，乏力，多尿討論：血漿BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性（腎炎）功能障礙診斷：慢性腎小球性功能障礙38鉀5.4mmol/L病例1討病例2某女，32歲，門(mén)診就醫(yī)。6月來(lái)乏力、呼吸短促，無(wú)明顯病史。體檢：蒼白、灰黃色面容，血壓：22.6/13.3Kpa，脈搏92次/minUrea 42.2 2.5--7.0Na 132 135--145K 6.7 3.5--4.8TCO2 12 22—32Ca 1.78 2.15—2.55Alb 32 35—52P 3.8 0.6—1.4Hb 62g/L39病例2Urea 42.2 2.5--7.019極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功能障礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中濃度升高。鈉離子濾過(guò)減少致遠(yuǎn)曲小管Na-K交換降低而