宮腔鏡并發(fā)癥課件

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治亳州市人民醫(yī)院婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治亳州市人民醫(yī)院婦科前瞻性、多中心研究荷蘭75所醫(yī)院共13，600例，并發(fā)癥共38例，發(fā)生率0.28%診斷性宮腔鏡11，085例，并發(fā)癥0.13%手術(shù)宮腔鏡2，515例，并發(fā)癥0.95%8例由受術(shù)者引起，30例（79%）由婦科醫(yī)生所致前瞻性、多中心研究荷蘭75所醫(yī)院共13，600例，并發(fā)癥共3前瞻性、多中心研究宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以粘連分解術(shù)最高（4.5%），息肉切除術(shù)最低（0.4%）宮腔鏡絕育術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)和異物去除術(shù)均無并發(fā)癥診斷宮腔鏡的并發(fā)癥與經(jīng)驗無關(guān)手術(shù)宮腔鏡多發(fā)生有經(jīng)驗的醫(yī)生，均完成特殊手術(shù)50例以上前瞻性、多中心研究宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以粘連分解術(shù)最高（4.5手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥臟器損傷（子宮穿孔）

TURP綜合征

靜脈空氣栓塞術(shù)中術(shù)后出血

感染

宮腔粘連子宮內(nèi)膜去除-輸卵管絕育術(shù)后綜合征電意外損傷其他并發(fā)癥手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥臟器損傷（子宮穿孔）（一）子宮穿孔1.發(fā)生率：近10年文獻，0.25%-25%不等，平均發(fā)生率1.3%。2.發(fā)生子宮穿孔的因素：（1）術(shù)者的經(jīng)驗：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，多數(shù)穿孔發(fā)生在開展的初始階段，且難處理。（2）解剖學部位：多發(fā)生在子宮底的角部，子宮峽部容易穿孔的部位，也是最難切的部位。（3）作用電極：最常用的電極以及激光均可發(fā)生意外損傷，因為在狹窄的宮腔內(nèi)使用，要求定位準確，目前應用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產(chǎn)生的熱破壞是無法計算的，熱傳導的距離也難以預料。如果發(fā)生在膀胱、腸管等空腔臟器上，可引起穿孔。（4）手術(shù)種類：宮腔鏡子宮粘連電切術(shù)和子宮縱隔切除術(shù)教易發(fā)生穿孔。（5）既往子宮創(chuàng)傷史：有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜去除史者易于發(fā)生子宮穿孔。（一）子宮穿孔1.發(fā)生率：近10年文獻，0.25%-25%不（一）子宮穿孔3.子宮穿孔的識別一般術(shù)時子宮穿孔通過以下諸環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)。（1）一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀，看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護中突然見灌流液大量翻滾著進入腹腔。（2）穿孔處與腹腔相通，宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜。（3）腹腔鏡監(jiān)護見到漿膜透亮、起水泡，出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。（4）病人情況突然惡化，血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內(nèi)有大量游離液體。（5）自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。（6）腹腔鏡監(jiān)護見腹腔內(nèi)液體急劇增多。（7）腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥。盡管有以上提示，有的子宮穿孔仍未能及時處理，而于在術(shù)后1-2日出現(xiàn)急腹癥。（一）子宮穿孔3.子宮穿孔的識別一般術(shù)時子宮穿孔通過以下諸（一）子宮穿孔4.子宮穿孔的處理：仔細查找穿孔部位，決定處理方案。（1）宮底部穿孔：子宮底肌肉肥厚，血管相對較少，出血少，故可用縮宮素及抗生素，進行觀察，流入腹腔的灌流液可經(jīng)后穹窿穿刺抽出，一般無嚴重后果。（2）子宮側(cè)壁及峽部穿孔：可能傷及子宮血管，應立即開腹探查，穿孔處出血可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。（3）情況不明者：應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及來源。（4）術(shù)后24h的疼痛應進行全面檢查，可疑子宮穿孔時，均應即使進行腹腔鏡檢查。（一）子宮穿孔4.子宮穿孔的處理：仔細查找穿孔部位，決定處理（一）子宮穿孔5.子宮穿孔的預防（1.）B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護：B超監(jiān)護時，激光汽化或電切的高熱使其基底肌肉組織受熱脫水，形成強回聲，該強回聲達漿膜層時預示繼續(xù)在此處切割，將發(fā)生子宮穿孔，術(shù)時用腹腔鏡觀察子宮漿膜面的變化，如子宮局部透光增強或漿膜起水泡，醫(yī)師子宮穿孔即將發(fā)生。（2）宮頸的術(shù)前預處理：米索前列醇或海藻棒術(shù)前應用可減少子宮穿孔。（3）注意操作問題：視野不清時一定不能通電，切割子宮內(nèi)膜時要掌握好深度。（一）子宮穿孔5.子宮穿孔的預防二、可以預見、預測和治療的致命并發(fā)癥——TURP各種手術(shù)的發(fā)生頻率宮腔粘連切除術(shù)：4.48%子宮內(nèi)膜切除術(shù)：0.81%肌瘤切除術(shù)：0.75%息肉切除術(shù)：0.38%二、可以預見、預測和治療的致命并發(fā)癥——TURP各種手術(shù)的發(fā)二、體液超負荷（一）體液超負荷與稀釋性低鈉血癥宮腔鏡電切術(shù)使用非導電溶液灌流，灌流液過度吸收能造成低鈉血癥和低滲透壓，進而引起TURP綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐和肌肉抽搐、癲癇發(fā)作及昏迷等神經(jīng)癥狀。灌流液吸收可是血液稀釋，同時灌流液也有滲透性利尿排鈉作用，低鈉血癥的程度與電切時間、灌流液量和切除組織有關(guān)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、煩躁等，血鈉較術(shù)前降低15mmol/L,以上時，應提高警惕，一旦發(fā)生TURP綜合征，應及時診斷和處理。注意事項：1）宮腔壓力應控制在100mmhg以下，不能超過平均動脈壓水平。2）手術(shù)時間盡量不超過1小時。3）避免切除過多的子宮肌層組織。4）準確記錄液體出入量，當液體入量超過2000ml時，TURP綜合征發(fā)生率顯著增加。二、體液超負荷（一）體液超負荷與稀釋性低鈉血癥二、體液超負荷（二）TURP綜合征是由于體內(nèi)吸收大量灌流液而導致惡心、嘔吐、頭暈和煩躁、心率減慢、頭痛、視物模糊、焦慮不安等嚴重癥狀，如處理不及時，可迅速導致死亡。二、體液超負荷（二）TURP綜合征

膨?qū)m液介質(zhì)膨脹宮腔降低局部組織的高溫高熱借助液體流動清除血液和組織碎片 膨?qū)m液介質(zhì)膨脹宮腔理想的膨?qū)m液的標準無菌、無毒、透明性好不導電、能維持機體滲透壓易制備、相對便宜代謝產(chǎn)物少而無害理想的膨?qū)m液的標準無菌、無毒、透明性好體液超負荷——TURP綜合征體液超負荷（指膨?qū)m液吸收﹥1500ml)發(fā)生率0.2%，取決于：---水靜壓---手術(shù)時間---膨?qū)m液的性質(zhì)體液超負荷——TURP綜合征體液超負荷（指膨?qū)m液吸收﹥150TURPSyndrome發(fā)展史1955年Hagstrom首次命名了TURP綜合征描述了典型的臨床癥狀：煩躁不安、惡心嘔吐、反應遲鈍，少尿和腎功能衰竭明確指出其真正的原因是血鈉的突然降低TURPSyndrome發(fā)展史1955年HagstromTURP綜合征---病生理改變膨?qū)m液的過度吸收導致：---稀釋性低鈉血癥---紅細胞在非等滲液中的溶解---神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如抽搐、昏迷等---腦水腫、腦疝和死亡TURP綜合征---病生理改變膨?qū)m液的過度吸收導致：TURP綜合征---臨床表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥---心率加快，血壓增高---血壓降低，惡心，嘔吐，頭痛，視物模糊、躁動----呼吸困難、肺水腫---心律不齊，心率減慢，CVP增高，心衰---溶血---呼吸更困難，組織產(chǎn)生過多乳酸，代謝性酸中毒---心衰惡化：休克，嚴重的心律失常，死亡----神智混亂，昏睡，死亡TURP綜合征---臨床表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥TURP綜合征---治療---生命體征監(jiān)護---低鈉血癥的治療---抗心衰的治療---肺水腫的治療---腦水腫的治療---糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂TURP綜合征---治療---生命體征監(jiān)護低鈉血癥的治療

---強力利尿----補鈉低鈉血癥的治療

---強力利尿強力利尿注意事項---注意劑量,速尿一般每次給10mg,最多不要超過40mg,過量—血容量不足，可測定血紅蛋白含量和尿比重(尿比重過低，可發(fā)生低血鉀，嚴重者可發(fā)生心臟驟停），當然可記尿量，也可測定中心靜脈壓決定利尿劑使用量---注意血清電解質(zhì)，防止低鉀強力利尿注意事項---注意劑量,速尿一般每次給10mg,最多補鈉量所需補鈉量=(血鈉正常值-測得血鈉值)X52%X公斤體重

52%指人的體液總量占體重的比例補鈉量所需補鈉量=(血鈉正常值-測得血鈉補鈉3%NaCI配制：10%NaCI10ml30ml(含Na：1g/10ml)0.9%NaCI100ml100ml(含Na：0.9g/100ml)混合配制后的3%NaCI組成成份：含Na3.9g/袋，130ml/袋補鈉3%NaCI配制：補鈉要點忌快速、高濃度靜脈補鈉低鈉血癥的急性期，以每小時1-2mEg/L速度補充鈉離子即可緩解癥狀24小時內(nèi)血漿滲透壓的增高不能超過12mOsm/L動態(tài)監(jiān)測血電解（每10-20分鐘監(jiān)測1次）和排尿量，通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補充生理鹽水極為有效。一般先給1/3或1/2的量，使細胞外液的滲透壓升高，細胞內(nèi)的水份向細胞外轉(zhuǎn)移，細胞功能恢復，觀察半小時，根據(jù)神志、精神狀況、血壓、心肺功能及血鈉水平，酌情輸入剩余的高滲鹽水3%鹽水時速不能超過50-100ml/h,癥狀消失后可停止輸注。繼續(xù)予利尿治療和輸注0.9%生理鹽水補鈉量能夠維持血鈉水平在130mEg/L（輕度低鈉），超過正常值可發(fā)生脫水鞘綜合征導致死亡補鈉要點忌快速、高濃度靜脈補鈉急性心衰的治療半坐位除使用利尿劑外,還要使用洋地黃制劑原理:增強心肌收縮力,以增加心輸出量,減慢心率周圍血管收縮和肝靜脈收縮,減少靜脈回流用量:西地蘭:0.4mg靜脈緩慢注射洋地黃化的制劑：1.0-1.2mg緩慢靜脈注射

急性心衰的治療半坐位肺水腫的治療血液稀釋,RBC減少，攜氧能力降低氣體交換障礙，造成低氧血癥肺水腫的治療血液稀釋,RBC減少，攜氧能力降低低氧血癥的治療1低氧血癥的治療鼻導管吸氧，流量6L/min神志不清，面罩給氧上述治療無效，PO2在50mmHg以下，氣管插管：開始時間間歇正壓呼吸，仍無效，使用呼吸末正壓呼吸，以提高功能殘氣量。低氧血癥的治療1低氧血癥的治療肺水腫的治療2除泡劑應用鼻導管吸氧時，75-95%酒精放入濾過瓶內(nèi)（石灰壺），與氧氣一起吸入，可使肺泡凹陷，促使攜氧增加面罩給氧時用20-30%的酒精肺水腫的治療2除泡劑應用肺水腫的治療3關(guān)于嗎啡心衰和其他原因肺水腫時可采用嗎啡，但TURP造成的肺水腫不宜使用嗎啡促使抗利尿激素增加，使排尿減少，加重水中毒，故一定不要使用嗎啡肺水腫的治療3關(guān)于嗎啡腦水腫的治療高濃度滲透性利尿劑---甘露醇血管內(nèi)液的滲透壓高于組織滲透壓，水分從腦組織中進入血管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素---強的松龍或地塞米松穩(wěn)定細胞膜，減少毛細血管通透性，減輕腦水腫腦水腫的治療高濃度滲透性利尿劑---甘露醇糾正糖、電解質(zhì)平衡糾正高血糖低血鉀：大量使用利尿劑，造成低血鉀，心律紊亂，故要測血鉀，心電監(jiān)護低血鈣：肌肉抽搐代謝性酸中毒：測PH，靜滴4%NAHCO3糾正糖、電解質(zhì)平衡糾正高血糖預防圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》---《素問四氣調(diào)補大論》預防圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。TURP綜合征---預防措施手術(shù)時間應盡量控制在1小時以內(nèi)，最好＜30分鐘，一旦診斷TURP綜合征，應盡快終止手術(shù)利尿使用等滲液低壓灌流≤100mmHg或者≤平均動脈壓測負欠量（嚴格計算灌流量）避免切除過多的肌層組織≤3-4mm灌流系統(tǒng)的出水管連接負壓吸引，灌流液的差值達1000-2000ml時可能有輕度低鈉血癥發(fā)生，應盡快結(jié)束手術(shù)，＞2000ml可有嚴重低鈉血癥及酸中毒。TURP綜合征---預防措施手術(shù)時間應盡量控制在1小時以內(nèi)，體液超負荷的處理

體液超負荷的處理

臨床觀察葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。TCRA及TCRS患者是TURP的相對高危人群，應加強監(jiān)測。TURP綜合征如能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時恰當?shù)奶幚?，預后良好。臨床觀察葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。動物實驗血糖與血鈉的變化存在負相關(guān)嚴重的低鈉血癥可造成動物模型產(chǎn)生相應的臨床癥狀直至死亡動物實驗血糖與血鈉的變化存在負相關(guān)總結(jié)論

術(shù)中末梢血糖的方法簡單快捷，對單極電切來講，對早期發(fā)現(xiàn)異常血糖升高從而能及時處理TURP綜合征有使用價值?？偨Y(jié)論

術(shù)中末梢血糖的方法簡單快捷，對單極電切來講，對早期發(fā)TURP綜合征☆預見：治療：癥狀：淡漠生命體征監(jiān)護超聲：子宮模糊至消失低鈉血癥的治療☆預測：抗心衰的治療末梢血糖測定：超過腦水腫的治療

15mmol/L停止手術(shù)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂TURP綜合征☆預見：三、宮腔鏡手術(shù)致死并發(fā)癥-空氣栓塞潛在的致命的罕見的災難的伴有臨床癥狀的發(fā)病率為0.03%,但亞臨床癥狀遠不止如此三、宮腔鏡手術(shù)致死并發(fā)癥-空氣栓塞潛在的宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的條件擴張宮頸以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷靜脈血管,為氣體進入提供切入點使用液體膨?qū)m時,鏡管與膨?qū)m裝置之間有殘存氣體進入宮腔前,未開水排氣,即可使空氣進入宮腔高溫組織汽化,產(chǎn)生一部分氣體,同時增加子宮腔內(nèi)壓力,促使氣體進入開放的靜脈竇膀胱截石位使子宮靜脈與右心之間的壓力差增大,進一步促進氣體進入血液循環(huán)在膨?qū)m壓力較高時,氣泡可經(jīng)開放的血竇直接進入血循環(huán)(故一定不要在流產(chǎn)時做宮腔鏡,空氣栓塞發(fā)病率極高)宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的條件擴張宮頸以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷必要條件空氣在血液中的溶解度并不高,機體通過循環(huán)吸收可耐受少量空氣,但當一次性進入血液循環(huán)的氣體達到一定量時(20ml)，即可形成氣栓隨血液流動故一定要排空氣管，一定要開水進入宮腔，這是非常重要的必要條件空氣在血液中的溶解度并不高,機體通過循環(huán)吸收可耐受少路徑進入靜脈系統(tǒng)的大量氣泡，沿體循環(huán)系統(tǒng)移動，經(jīng)腔靜脈到達右心房、右心室，由于心臟的搏動，氣泡被打碎混合形成泡沫狀血液，這種泡沫狀血液具有可壓縮性，心臟收縮時無法排出，阻塞右心室及肺動脈干出口造成血液循環(huán)障礙，甚至血流中斷，導致猝死路徑進入靜脈系統(tǒng)的大量氣泡，沿體循環(huán)系統(tǒng)移動，經(jīng)腔靜脈到達右空氣栓塞病理生理當氣體經(jīng)肺動脈轉(zhuǎn)移到肺時，可阻塞肺動脈分支，引起通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)右向左分流，肺泡死腔樣通氣增加，氣體交換障礙，導致低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸悶、胸痛等不適空氣栓塞病理生理當氣體經(jīng)肺動脈轉(zhuǎn)移到肺時，可阻塞肺動脈分支，氣泡阻塞肺動脈同時引起肺血管收縮，肺動脈高壓增高，右心室前負荷增加，肺循環(huán)血量減少，左心室前負荷減少，心輸出量下降，反射性引起心率加快，心臟失代償時可引起心力衰竭氣泡阻塞肺動脈同時引起肺血管收縮，肺動脈高壓增高，右心室前負SharmaSK等研究表明，當氣體量超過5ml/Kg，即可引起嚴重的臨床反應，若空氣緩慢進入，則阻塞只會發(fā)生在肺循環(huán)水平，引起肺血管的收縮，肺血管阻力增加，導致肺動脈高壓。氣栓增加肺生理性的死腔，可能影響通氣-血流比值，使呼氣末CO2分壓與氧分壓下降，伴隨呼氣末動脈CO2壓力梯度的提高，但當氣體量斷累積時，同樣可造成心血管系統(tǒng)紊亂。SharmaSK等研究表明，當氣體量超過5ml/Kg，即可臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸急促和呼吸困難聽診肺部可聞及哮鳴音和濕羅音，系急性支氣管痙攣和急性肺水腫的結(jié)果呼氣末氧分壓下降，伴有或不伴有血氧分壓的降低、CO2分壓的升高。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)：胸悶、胸痛，血壓下降，心律失常等心前區(qū)聽診或多普勒超聲可聞及“水輪樣”雜音心電圖表現(xiàn)ST-T的改變，當右心室壓力增加時，可表現(xiàn)為右束支傳導阻滯臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)腦缺氧大腦是機體最需氧的器官，大腦重量只占體重的2%-3%，其氧耗為總量的20%-30%，心輸出量的15%供應大腦，腦組織中無能量供應物質(zhì)大腦完全缺氧8-15秒，意識散失，6-10不可逆性損傷臨床表現(xiàn)腦缺氧輔助檢查呼氣末C02分壓（PETCO2）降低是空氣栓塞早期最重要的征象，且敏感性較高，研究表明，呼氣末CO2分壓下降2mmHg，即可表明空氣栓塞的發(fā)生；當PETCO2下降超過5mmHg時，右心室可見成串的氣泡。輔助檢查呼氣末C02分壓（PETCO2）降低輔助檢查心前區(qū)多普勒超聲的監(jiān)測：心前區(qū)多普勒超聲是監(jiān)測空氣栓塞最敏感的指標之一，當氣體量達0.05ml/Kg時即可監(jiān)測到，假陰性率低，發(fā)現(xiàn)氣栓的典型表現(xiàn)是聽到“車輪狀”雜音，但特異性不高。經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測（TEE）：由于侵入性操作、技術(shù)普及范圍窄、價格昂貴等原因，還未成為術(shù)中監(jiān)測常規(guī)。輔助檢查心前區(qū)多普勒超聲的監(jiān)測：輔助檢查常規(guī)術(shù)中檢測:血壓、心率和氧飽和度，監(jiān)測呼氣末C02壓力等，空氣栓的征象呼氣末C02的下降，尤其伴隨血壓下降時，并不能用低血溶量來解釋，伴有或不伴有心動過緩或過速氧飽和度2%的下降ST段的改變，故加強常規(guī)監(jiān)測，也可以盡早發(fā)現(xiàn)空氣栓塞輔助檢查常規(guī)術(shù)中檢測:空氣栓塞的分級0級無拴子通過心臟I級有栓塞現(xiàn)象，少量微粒（每個視野∠10）通過右房RA，右室RV，和右室流出道RVOT；II級有栓塞現(xiàn)象，中等量的微粒（每個視野10-20）；III級有栓塞現(xiàn)象，較多量的微粒（每個視野＞20）；IV級有栓塞現(xiàn)象，大小不等的微粒，充滿RA，RV，和ROVT（每個視野＞20）空氣栓塞的分級0級無拴子通過心臟空氣栓塞的處理宮腔鏡操作過程中，但患者出現(xiàn)PETCO2下降，伴隨或不伴隨血氧飽和度的降低，血壓下降、心律失常等心血管系統(tǒng)的紊亂，均應考慮空氣栓塞的可能性，必須快速做出診斷，及時治療?？諝馑ㄈ奶幚韺m腔鏡操作過程中，但患者出現(xiàn)PETCO2下降，即刻處理立即停止操作：一旦懷疑空氣栓塞，應立即停止手術(shù)操作，尋找氣體進入源頭，防止空氣進一步進入體位改變：宮腔鏡多采取膀胱截石位，一旦疑為空氣栓塞，立即左側(cè)臥位，防止氣體進一步進入，有助于右心室內(nèi)氣栓迅速離開流出道，緩解右心室流出梗阻，減輕右心室壓力。吸氧：純氧吸入，最使血液中氣泡直徑變小，促進氣泡的吸收，有助于緩解低氧血癥，加快氣栓的排出。地塞米松或強的松龍中心靜脈置管：放置中心靜脈導管，監(jiān)測心內(nèi)及肺內(nèi)動脈壓力，并通過導管抽吸部分氣泡。即刻處理立即停止操作：一旦懷疑空氣栓塞，應立即停止手術(shù)操作，即刻處理心臟穿刺：如果大量氣體快速進入導致情況比較緊急，可行右心房穿刺，將氣泡吸出，但該操作風險較大，建議由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作。心肺復蘇：患者一旦出現(xiàn)心臟驟停、呼吸停止等癥狀，立即給予心肺復蘇，胸外心臟按壓可將氣栓粉碎為小氣泡，減少氣體體積，增加血液的溶解以及促使小氣拴經(jīng)肺的濾過作用隨呼吸排出。藥物治療：當出現(xiàn)血流動力學紊亂時，應適當用藥物糾正，使循環(huán)、呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時注意糾正電解質(zhì)紊亂。即刻處理心臟穿刺：如果大量氣體快速進入導致情況比較緊急，可行空氣栓塞的監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：非侵入性血壓監(jiān)測、心率、脈搏、呼吸、心電等常規(guī)手術(shù)監(jiān)測呼氣末CO2分壓的監(jiān)測（PETCO2）PETCO2反應肺通氣和肺換氣，術(shù)中密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的PETCO2降低，首先排除空氣栓塞的可能性，據(jù)文獻報道PETCO2下降2mmHg即有意義空氣栓塞的監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：空氣栓塞的監(jiān)測血氧飽和度的監(jiān)測多采用經(jīng)手指無創(chuàng)監(jiān)測血氧飽和度，其與動脈血氧飽和度有很好的相關(guān)性，但受很多因素的影響，例如：低血容量，低血壓、疼痛、緊張、體溫過低等影響末梢血液循環(huán)的因素有關(guān)，應綜合判斷但當Spo2下降伴隨PETco2下降時，提示空氣栓塞的可能性較大。空氣栓塞的監(jiān)測血氧飽和度的監(jiān)測空氣栓塞的監(jiān)測心前區(qū)多普勒超聲監(jiān)測是最敏感的指標之一，但特異性較差監(jiān)測方法是將多普勒超聲探頭固定在胸骨右緣，監(jiān)測是否有氣泡進入右心，如出現(xiàn)“鼓樣”、“赫赫”或大水輪音的雜音，則提示靜脈空氣栓塞的發(fā)生。空氣栓塞的監(jiān)測心前區(qū)多普勒超聲監(jiān)測預防---開水進，關(guān)水出針對發(fā)病學：1、避免頭低臀高位停止使用注入氣體方法2、小心擴張宮頸管減少血管傷緣的暴露3、未產(chǎn)婦或既往宮頸手術(shù)史者，應用降低宮腔內(nèi)壓滲透性擴張棒加強監(jiān)護4、術(shù)前排空進水管空氣

5、術(shù)中使用最低有效膨?qū)m壓力

6、監(jiān)護血壓、心率、SPO2和呼氣末 CO2分壓 7、有爭議的：中心靜脈插管、超聲檢查

8、麻醉方式：清醒的硬膜外，必要時 插管全麻預防---開水進，關(guān)水出針對發(fā)病學：預防：不要忽略

使用靜脈輸液裝置膨?qū)m時：如果膨?qū)m液為玻璃器皿盛裝，應將針頭通過瓶冒插入液體若兩針頭距離太近（≤5mm),可能管中會有足夠的氣體流入宮腔，成為VAE的氣體來源預防：不要忽略

使用靜脈輸液裝置膨?qū)m時：

選擇恰當?shù)倪m應癥---------婦科內(nèi)鏡就屬于 微創(chuàng)手術(shù) 選擇不恰當?shù)倪m應癥-------婦科內(nèi)鏡就屬于 巨創(chuàng)手術(shù)

選擇恰當?shù)倪m應癥---------婦科內(nèi)鏡就屬于 ThanksforyourattentionThanksforyourattention宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治亳州市人民醫(yī)院婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治亳州市人民醫(yī)院婦科前瞻性、多中心研究荷蘭75所醫(yī)院共13，600例，并發(fā)癥共38例，發(fā)生率0.28%診斷性宮腔鏡11，085例，并發(fā)癥0.13%手術(shù)宮腔鏡2，515例，并發(fā)癥0.95%8例由受術(shù)者引起，30例（79%）由婦科醫(yī)生所致前瞻性、多中心研究荷蘭75所醫(yī)院共13，600例，并發(fā)癥共3前瞻性、多中心研究宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以粘連分解術(shù)最高（4.5%），息肉切除術(shù)最低（0.4%）宮腔鏡絕育術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)和異物去除術(shù)均無并發(fā)癥診斷宮腔鏡的并發(fā)癥與經(jīng)驗無關(guān)手術(shù)宮腔鏡多發(fā)生有經(jīng)驗的醫(yī)生，均完成特殊手術(shù)50例以上前瞻性、多中心研究宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以粘連分解術(shù)最高（4.5手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥臟器損傷（子宮穿孔）

TURP綜合征

靜脈空氣栓塞術(shù)中術(shù)后出血

感染

宮腔粘連子宮內(nèi)膜去除-輸卵管絕育術(shù)后綜合征電意外損傷其他并發(fā)癥手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥臟器損傷（子宮穿孔）（一）子宮穿孔1.發(fā)生率：近10年文獻，0.25%-25%不等，平均發(fā)生率1.3%。2.發(fā)生子宮穿孔的因素：（1）術(shù)者的經(jīng)驗：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，多數(shù)穿孔發(fā)生在開展的初始階段，且難處理。（2）解剖學部位：多發(fā)生在子宮底的角部，子宮峽部容易穿孔的部位，也是最難切的部位。（3）作用電極：最常用的電極以及激光均可發(fā)生意外損傷，因為在狹窄的宮腔內(nèi)使用，要求定位準確，目前應用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產(chǎn)生的熱破壞是無法計算的，熱傳導的距離也難以預料。如果發(fā)生在膀胱、腸管等空腔臟器上，可引起穿孔。（4）手術(shù)種類：宮腔鏡子宮粘連電切術(shù)和子宮縱隔切除術(shù)教易發(fā)生穿孔。（5）既往子宮創(chuàng)傷史：有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜去除史者易于發(fā)生子宮穿孔。（一）子宮穿孔1.發(fā)生率：近10年文獻，0.25%-25%不（一）子宮穿孔3.子宮穿孔的識別一般術(shù)時子宮穿孔通過以下諸環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)。（1）一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀，看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護中突然見灌流液大量翻滾著進入腹腔。（2）穿孔處與腹腔相通，宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜。（3）腹腔鏡監(jiān)護見到漿膜透亮、起水泡，出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。（4）病人情況突然惡化，血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內(nèi)有大量游離液體。（5）自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。（6）腹腔鏡監(jiān)護見腹腔內(nèi)液體急劇增多。（7）腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥。盡管有以上提示，有的子宮穿孔仍未能及時處理，而于在術(shù)后1-2日出現(xiàn)急腹癥。（一）子宮穿孔3.子宮穿孔的識別一般術(shù)時子宮穿孔通過以下諸（一）子宮穿孔4.子宮穿孔的處理：仔細查找穿孔部位，決定處理方案。（1）宮底部穿孔：子宮底肌肉肥厚，血管相對較少，出血少，故可用縮宮素及抗生素，進行觀察，流入腹腔的灌流液可經(jīng)后穹窿穿刺抽出，一般無嚴重后果。（2）子宮側(cè)壁及峽部穿孔：可能傷及子宮血管，應立即開腹探查，穿孔處出血可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。（3）情況不明者：應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及來源。（4）術(shù)后24h的疼痛應進行全面檢查，可疑子宮穿孔時，均應即使進行腹腔鏡檢查。（一）子宮穿孔4.子宮穿孔的處理：仔細查找穿孔部位，決定處理（一）子宮穿孔5.子宮穿孔的預防（1.）B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護：B超監(jiān)護時，激光汽化或電切的高熱使其基底肌肉組織受熱脫水，形成強回聲，該強回聲達漿膜層時預示繼續(xù)在此處切割，將發(fā)生子宮穿孔，術(shù)時用腹腔鏡觀察子宮漿膜面的變化，如子宮局部透光增強或漿膜起水泡，醫(yī)師子宮穿孔即將發(fā)生。（2）宮頸的術(shù)前預處理：米索前列醇或海藻棒術(shù)前應用可減少子宮穿孔。（3）注意操作問題：視野不清時一定不能通電，切割子宮內(nèi)膜時要掌握好深度。（一）子宮穿孔5.子宮穿孔的預防二、可以預見、預測和治療的致命并發(fā)癥——TURP各種手術(shù)的發(fā)生頻率宮腔粘連切除術(shù)：4.48%子宮內(nèi)膜切除術(shù)：0.81%肌瘤切除術(shù)：0.75%息肉切除術(shù)：0.38%二、可以預見、預測和治療的致命并發(fā)癥——TURP各種手術(shù)的發(fā)二、體液超負荷（一）體液超負荷與稀釋性低鈉血癥宮腔鏡電切術(shù)使用非導電溶液灌流，灌流液過度吸收能造成低鈉血癥和低滲透壓，進而引起TURP綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐和肌肉抽搐、癲癇發(fā)作及昏迷等神經(jīng)癥狀。灌流液吸收可是血液稀釋，同時灌流液也有滲透性利尿排鈉作用，低鈉血癥的程度與電切時間、灌流液量和切除組織有關(guān)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、煩躁等，血鈉較術(shù)前降低15mmol/L,以上時，應提高警惕，一旦發(fā)生TURP綜合征，應及時診斷和處理。注意事項：1）宮腔壓力應控制在100mmhg以下，不能超過平均動脈壓水平。2）手術(shù)時間盡量不超過1小時。3）避免切除過多的子宮肌層組織。4）準確記錄液體出入量，當液體入量超過2000ml時，TURP綜合征發(fā)生率顯著增加。二、體液超負荷（一）體液超負荷與稀釋性低鈉血癥二、體液超負荷（二）TURP綜合征是由于體內(nèi)吸收大量灌流液而導致惡心、嘔吐、頭暈和煩躁、心率減慢、頭痛、視物模糊、焦慮不安等嚴重癥狀，如處理不及時，可迅速導致死亡。二、體液超負荷（二）TURP綜合征

膨?qū)m液介質(zhì)膨脹宮腔降低局部組織的高溫高熱借助液體流動清除血液和組織碎片 膨?qū)m液介質(zhì)膨脹宮腔理想的膨?qū)m液的標準無菌、無毒、透明性好不導電、能維持機體滲透壓易制備、相對便宜代謝產(chǎn)物少而無害理想的膨?qū)m液的標準無菌、無毒、透明性好體液超負荷——TURP綜合征體液超負荷（指膨?qū)m液吸收﹥1500ml)發(fā)生率0.2%，取決于：---水靜壓---手術(shù)時間---膨?qū)m液的性質(zhì)體液超負荷——TURP綜合征體液超負荷（指膨?qū)m液吸收﹥150TURPSyndrome發(fā)展史1955年Hagstrom首次命名了TURP綜合征描述了典型的臨床癥狀：煩躁不安、惡心嘔吐、反應遲鈍，少尿和腎功能衰竭明確指出其真正的原因是血鈉的突然降低TURPSyndrome發(fā)展史1955年HagstromTURP綜合征---病生理改變膨?qū)m液的過度吸收導致：---稀釋性低鈉血癥---紅細胞在非等滲液中的溶解---神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如抽搐、昏迷等---腦水腫、腦疝和死亡TURP綜合征---病生理改變膨?qū)m液的過度吸收導致：TURP綜合征---臨床表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥---心率加快，血壓增高---血壓降低，惡心，嘔吐，頭痛，視物模糊、躁動----呼吸困難、肺水腫---心律不齊，心率減慢，CVP增高，心衰---溶血---呼吸更困難，組織產(chǎn)生過多乳酸，代謝性酸中毒---心衰惡化：休克，嚴重的心律失常，死亡----神智混亂，昏睡，死亡TURP綜合征---臨床表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥TURP綜合征---治療---生命體征監(jiān)護---低鈉血癥的治療---抗心衰的治療---肺水腫的治療---腦水腫的治療---糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂TURP綜合征---治療---生命體征監(jiān)護低鈉血癥的治療

---強力利尿----補鈉低鈉血癥的治療

---強力利尿強力利尿注意事項---注意劑量,速尿一般每次給10mg,最多不要超過40mg,過量—血容量不足，可測定血紅蛋白含量和尿比重(尿比重過低，可發(fā)生低血鉀，嚴重者可發(fā)生心臟驟停），當然可記尿量，也可測定中心靜脈壓決定利尿劑使用量---注意血清電解質(zhì)，防止低鉀強力利尿注意事項---注意劑量,速尿一般每次給10mg,最多補鈉量所需補鈉量=(血鈉正常值-測得血鈉值)X52%X公斤體重

52%指人的體液總量占體重的比例補鈉量所需補鈉量=(血鈉正常值-測得血鈉補鈉3%NaCI配制：10%NaCI10ml30ml(含Na：1g/10ml)0.9%NaCI100ml100ml(含Na：0.9g/100ml)混合配制后的3%NaCI組成成份：含Na3.9g/袋，130ml/袋補鈉3%NaCI配制：補鈉要點忌快速、高濃度靜脈補鈉低鈉血癥的急性期，以每小時1-2mEg/L速度補充鈉離子即可緩解癥狀24小時內(nèi)血漿滲透壓的增高不能超過12mOsm/L動態(tài)監(jiān)測血電解（每10-20分鐘監(jiān)測1次）和排尿量，通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補充生理鹽水極為有效。一般先給1/3或1/2的量，使細胞外液的滲透壓升高，細胞內(nèi)的水份向細胞外轉(zhuǎn)移，細胞功能恢復，觀察半小時，根據(jù)神志、精神狀況、血壓、心肺功能及血鈉水平，酌情輸入剩余的高滲鹽水3%鹽水時速不能超過50-100ml/h,癥狀消失后可停止輸注。繼續(xù)予利尿治療和輸注0.9%生理鹽水補鈉量能夠維持血鈉水平在130mEg/L（輕度低鈉），超過正常值可發(fā)生脫水鞘綜合征導致死亡補鈉要點忌快速、高濃度靜脈補鈉急性心衰的治療半坐位除使用利尿劑外,還要使用洋地黃制劑原理:增強心肌收縮力,以增加心輸出量,減慢心率周圍血管收縮和肝靜脈收縮,減少靜脈回流用量:西地蘭:0.4mg靜脈緩慢注射洋地黃化的制劑：1.0-1.2mg緩慢靜脈注射

急性心衰的治療半坐位肺水腫的治療血液稀釋,RBC減少，攜氧能力降低氣體交換障礙，造成低氧血癥肺水腫的治療血液稀釋,RBC減少，攜氧能力降低低氧血癥的治療1低氧血癥的治療鼻導管吸氧，流量6L/min神志不清，面罩給氧上述治療無效，PO2在50mmHg以下，氣管插管：開始時間間歇正壓呼吸，仍無效，使用呼吸末正壓呼吸，以提高功能殘氣量。低氧血癥的治療1低氧血癥的治療肺水腫的治療2除泡劑應用鼻導管吸氧時，75-95%酒精放入濾過瓶內(nèi)（石灰壺），與氧氣一起吸入，可使肺泡凹陷，促使攜氧增加面罩給氧時用20-30%的酒精肺水腫的治療2除泡劑應用肺水腫的治療3關(guān)于嗎啡心衰和其他原因肺水腫時可采用嗎啡，但TURP造成的肺水腫不宜使用嗎啡促使抗利尿激素增加，使排尿減少，加重水中毒，故一定不要使用嗎啡肺水腫的治療3關(guān)于嗎啡腦水腫的治療高濃度滲透性利尿劑---甘露醇血管內(nèi)液的滲透壓高于組織滲透壓，水分從腦組織中進入血管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素---強的松龍或地塞米松穩(wěn)定細胞膜，減少毛細血管通透性，減輕腦水腫腦水腫的治療高濃度滲透性利尿劑---甘露醇糾正糖、電解質(zhì)平衡糾正高血糖低血鉀：大量使用利尿劑，造成低血鉀，心律紊亂，故要測血鉀，心電監(jiān)護低血鈣：肌肉抽搐代謝性酸中毒：測PH，靜滴4%NAHCO3糾正糖、電解質(zhì)平衡糾正高血糖預防圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》---《素問四氣調(diào)補大論》預防圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。TURP綜合征---預防措施手術(shù)時間應盡量控制在1小時以內(nèi)，最好＜30分鐘，一旦診斷TURP綜合征，應盡快終止手術(shù)利尿使用等滲液低壓灌流≤100mmHg或者≤平均動脈壓測負欠量（嚴格計算灌流量）避免切除過多的肌層組織≤3-4mm灌流系統(tǒng)的出水管連接負壓吸引，灌流液的差值達1000-2000ml時可能有輕度低鈉血癥發(fā)生，應盡快結(jié)束手術(shù)，＞2000ml可有嚴重低鈉血癥及酸中毒。TURP綜合征---預防措施手術(shù)時間應盡量控制在1小時以內(nèi)，體液超負荷的處理

體液超負荷的處理

臨床觀察葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。TCRA及TCRS患者是TURP的相對高危人群，應加強監(jiān)測。TURP綜合征如能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時恰當?shù)奶幚?，預后良好。臨床觀察葡萄糖灌流液造成的血糖升高與血鈉降低有相關(guān)性。動物實驗血糖與血鈉的變化存在負相關(guān)嚴重的低鈉血癥可造成動物模型產(chǎn)生相應的臨床癥狀直至死亡動物實驗血糖與血鈉的變化存在負相關(guān)總結(jié)論

術(shù)中末梢血糖的方法簡單快捷，對單極電切來講，對早期發(fā)現(xiàn)異常血糖升高從而能及時處理TURP綜合征有使用價值。總結(jié)論

術(shù)中末梢血糖的方法簡單快捷，對單極電切來講，對早期發(fā)TURP綜合征☆預見：治療：癥狀：淡漠生命體征監(jiān)護超聲：子宮模糊至消失低鈉血癥的治療☆預測：抗心衰的治療末梢血糖測定：超過腦水腫的治療

15mmol/L停止手術(shù)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂TURP綜合征☆預見：三、宮腔鏡手術(shù)致死并發(fā)癥-空氣栓塞潛在的致命的罕見的災難的伴有臨床癥狀的發(fā)病率為0.03%,但亞臨床癥狀遠不止如此三、宮腔鏡手術(shù)致死并發(fā)癥-空氣栓塞潛在的宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的條件擴張宮頸以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷靜脈血管,為氣體進入提供切入點使用液體膨?qū)m時,鏡管與膨?qū)m裝置之間有殘存氣體進入宮腔前,未開水排氣,即可使空氣進入宮腔高溫組織汽化,產(chǎn)生一部分氣體,同時增加子宮腔內(nèi)壓力,促使氣體進入開放的靜脈竇膀胱截石位使子宮靜脈與右心之間的壓力差增大,進一步促進氣體進入血液循環(huán)在膨?qū)m壓力較高時,氣泡可經(jīng)開放的血竇直接進入血循環(huán)(故一定不要在流產(chǎn)時做宮腔鏡,空氣栓塞發(fā)病率極高)宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的條件擴張宮頸以及宮腔內(nèi)的手術(shù)操作可損傷必要條件空氣在血液中的溶解度并不高,機體通過循環(huán)吸收可耐受少量空氣,但當一次性進入血液循環(huán)的氣體達到一定量時(20ml)，即可形成氣栓隨血液流動故一定要排空氣管，一定要開水進入宮腔，這是非常重要的必要條件空氣在血液中的溶解度并不高,機體通過循環(huán)吸收可耐受少路徑進入靜脈系統(tǒng)的大量氣泡，沿體循環(huán)系統(tǒng)移動，經(jīng)腔靜脈到達右心房、右心室，由于心臟的搏動，氣泡被打碎混合形成泡沫狀血液，這種泡沫狀血液具有可壓縮性，心臟收縮時無法排出，阻塞右心室及肺動脈干出口造成血液循環(huán)障礙，甚至血流中斷，導致猝死路徑進入靜脈系統(tǒng)的大量氣泡，沿體循環(huán)系統(tǒng)移動，經(jīng)腔靜脈到達右空氣栓塞病理生理當氣體經(jīng)肺動脈轉(zhuǎn)移到肺時，可阻塞肺動脈分支，引起通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)右向左分流，肺泡死腔樣通氣增加，氣體交換障礙，導致低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸悶、胸痛等不適空氣栓塞病理生理當氣體經(jīng)肺動脈轉(zhuǎn)移到肺時，可阻塞肺動脈分支，氣泡阻塞肺動脈同時引起肺血管收縮，肺動脈高壓增高，右心室前負荷增加，肺循環(huán)血量減少，左心室前負荷減少，心輸出量下降，反射性引起心率加快，心臟失代償時可引起心力衰竭氣泡阻塞肺動脈同時引起肺血管收縮，肺動脈高壓增高，右心室前負SharmaSK等研究表明，當氣體量超過5ml/Kg，即可引起嚴重的臨床反應，若空氣緩慢進入，則阻塞只會發(fā)生在肺循環(huán)水平，引起肺血管的收縮，肺血管阻力增加，導致肺動脈高壓。氣栓增加肺生理性的死腔，可能影響通氣-血流比值，使呼氣末CO2分壓與氧分壓下降，伴隨呼氣末動脈CO2壓力梯度的提高，但當氣體量斷累積時，同樣可造成心血管系統(tǒng)紊亂。SharmaSK等研究表明，當氣體量超過5ml/Kg，即可臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸急促和呼吸困難聽診肺部可聞及哮鳴音和濕羅音，系急性支氣管痙攣和急性肺水腫的結(jié)果呼氣末氧分壓下降，伴有或不伴有血氧分壓的降低、CO2分壓的升高。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)：胸悶、胸痛，血壓下降，心律失常等心前區(qū)聽診或多普勒超聲可聞及“水輪樣”雜音心電圖表現(xiàn)ST-T的改變，當右心室壓力增加時，可表現(xiàn)為右束支傳導阻滯臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)腦缺氧大腦是機體最需氧的器官，大腦重量只占體重的2%-3%，其氧耗為總量的20%-30%，心輸出量的15%供應大腦，腦組織中無能量供應物質(zhì)大腦完全缺氧8-15秒，意識散失，6-10不可逆性損傷臨床表現(xiàn)腦缺氧輔助檢查呼氣末C02分壓（PETCO2）降低是空氣栓塞早期最重要的征象，且敏感性較高，研究表明，呼氣末CO2分壓下降2mmHg，即可表明空氣栓塞的發(fā)生；當PETCO2下降超過5mmHg時，右心室可見成串的氣泡。輔助檢查呼氣末C02分壓（PETCO2）降低輔助檢查心前區(qū)多普勒超聲的監(jiān)測：心前區(qū)多普勒超聲是監(jiān)測空氣栓塞最敏感的指標之一，當氣體量達0.05ml/Kg時即可監(jiān)測到，假陰性率低，發(fā)現(xiàn)氣栓的典型表現(xiàn)是聽到“車輪狀”雜音，但特異性不高。經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測（TEE）：由于侵入性操作、技術(shù)普及范圍窄、價格昂貴等原因，還未成為術(shù)中監(jiān)測常規(guī)。輔助檢查心前區(qū)多普勒超聲的監(jiān)測：輔助檢查常規(guī)術(shù)中檢測:血壓、心率和氧飽和度，監(jiān)測呼氣末C02壓力等，空氣栓的征象呼氣末C02的下降，尤其伴隨血壓下降時，并不能用低血溶量來解釋，伴有或不伴有心動過緩或過速氧飽和度2%的下降ST段的改變，故加強常規(guī)監(jiān)測，也可以盡早發(fā)現(xiàn)空氣栓塞輔助檢查常規(guī)術(shù)中檢測:空氣栓塞的分級0級無拴子通過心臟I級有栓塞現(xiàn)象，少量微粒（每個視野∠10）通過右房RA，右室RV，和右室流出道RVOT；II級有栓塞現(xiàn)象，中等量的微粒（每個視野10-20）；III級有栓塞現(xiàn)象，較多量的微粒（每個視野＞20）；IV級有栓塞現(xiàn)象，大小不等的微粒，充滿RA，RV，