經皮神經電刺激療法課件

經皮神經電刺激療法康復中心李雪梅目錄1基本簡介?療法起源?物理特性?治療機制?使用發(fā)展2應用簡介?治療方法?適應禁忌經皮神經電刺激療法的定義經皮神經電刺激療法Transcuataneouselectricalnervestimulation（簡稱TENS）經皮的神經電刺激療法（周圍神經粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的應用。TENS療法與傳統的神經刺激療法的區(qū)別在于：傳統的電刺激，主要是刺激運動纖維；而TENS則是刺激感覺纖維而設計的。物理特性TENS儀器必需具備以下條件：1.頻率較高：多在2～160Hz之間，屬低頻范圍。2.脈沖短－或更短：一般脈沖寬度多在9～350μs之間。脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且電機下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈沖可寬一些。3.強度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現肌肉收縮的閾下強度。這樣TENS便可選擇性地激發(fā)感覺的，傳入神經纖維的反應，而不觸動運動的，傳出神經纖維的反應。4.電流形態(tài)不統一，目前常用有以下幾種波形：（1）對稱的雙向方波；（2）被單向方波調制的中或高頻電流；（3）有對稱的雙向脈沖；（4）單向方波；（5）另一種不對稱的雙向脈沖。治療機制有下面幾種假說：1.閘門控制假說認為TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀。電生理實驗證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。2.內源性嗎啡樣物質釋放假說一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內的內源發(fā)嗎啡多肽能神經元，引起內源性嗎啡樣多肽釋放而產生鎮(zhèn)痛效果。有人實驗證明：以極板面積24cm2置于右腿中1/3外側面，用方波、寬度0.2ms，頻率40～60Hz，電流強度40～80mA，刺激20～45分鐘時腰穿腦脊液內β—內啡肽含量顯著增高，認為內啡肽由于電刺激而釋放入腦脊液，導致疼痛一時性顯著緩解。3.促進局部血液循環(huán)：TENS除鎮(zhèn)痛外，對局部血液循環(huán)，也有促進作用，療后局部皮溫上升1-2.5℃。有人實驗證明：寬度0.3ms以上，頻率1-2Hz，也有促進骨折愈合的作用。使用發(fā)展目前經皮式神經電刺激被廣泛使用在醫(yī)療、物理治療、預防疾病、甚至醫(yī)學美容領域里。在醫(yī)院的TENS多行波治療儀可用于手術后疼痛的治療和緩解，而且近年來經皮神經刺激療法也被逐漸的家用化，英國Paingone派恩高®脈沖止痛筆自誕生之日起，就被稱為“革命性的疼痛緩解產品”，順利通過了歐洲權威測試機構德國萊茵集團的產品安全和質量、產品電磁性能測試,并獲得了歐盟醫(yī)療器械質量認證證書（CE證書），被英國公共衛(wèi)生服務系統（相當于中國的醫(yī)保）向醫(yī)院和疼痛專科推薦使用。在1999年度，獲得Leed&West商業(yè)時代醫(yī)療產品獎，專業(yè)評委的評語是“他們的努力給英國民眾提供了神奇的健康產品”；并且，憑借著其“快速、有效、安全止痛”的獨有特點，迄今為止已經獲得了上百個名副其實的證書和推薦書。治療方法1.電極放置方法常用有以下幾種：（1）放于特殊點即觸發(fā)點，有關穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低，對中樞神經系統有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。（2）放在病灶同節(jié)段上因為電刺激可引起同節(jié)段的內啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。（3）放于頸上神經節(jié)（乳突下C2橫突兩側）或使電流通過顱部，均可達到較好的鎮(zhèn)痛效果。2.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準。慢性痛宜用14～60Hz；術后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經損傷后痛用30～120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當的頻率。大多數患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。3.電流強度：以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般15～30mA，依病人耐受而定。4.治療時間：一般情況每次治療30-60分鐘，一日1-2次。適應禁忌（一）適應證：頭痛、偏頭痛、神經痛、灼性神經痛、幻肢痛、頸椎痛、關節(jié)痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛經、軟組織或關節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛、術后痛、產痛、癌痛等。總之，TENS對急、慢性和神經性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些