兒童呼吸衰竭的早期診斷課件

兒童呼吸衰竭的早期診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。兒童呼吸衰竭的早期診斷兒童呼吸衰竭的早期診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。2兒童呼吸衰竭的早期診斷劉潔3兒童呼吸衰竭

和心跳驟停結(jié)局的比較嬰兒和兒童心跳驟停很少是突發(fā)事件，往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而導(dǎo)致的終末結(jié)果。無論疾病初發(fā)狀況或疾病發(fā)展過程如何，當(dāng)疾病惡化時，其最終的共同路徑是發(fā)生心肺衰竭和可能出現(xiàn)心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脈搏消失，預(yù)后差。若能及時判斷出呼吸衰竭或休克的臨床表現(xiàn)，通?？深A(yù)防呼吸心跳停止的發(fā)生。兒童呼吸衰竭的早期診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們兒童呼吸衰竭的早期診斷課件兒童呼吸衰竭的早期診斷課件兒童呼吸衰竭的早期診斷課件兒童呼吸衰竭的早期診斷課件6定義--呼吸衰竭呼衰：臨床特點是沒有足夠的通氣或氧合。它可以由肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸動力（如呼吸暫?；蚝粑鼫\表）等原因引起。6定義--呼吸衰竭呼衰：臨床特點是沒有足夠的通氣或氧合。它可7呼吸衰竭傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動脈血氣分析，包括低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、和明顯的肺內(nèi)分流。這種診斷存在一些問題：動脈血氣不能獲得（如轉(zhuǎn)運途中）或有可能延誤開始治療的時機(jī)；單純血氣分析常常不能幫助診斷，而必須對病人疾病發(fā)展趨勢和對治療的反映做出評估；血氣結(jié)果的分析需要考慮病人的臨床表現(xiàn)和病人的基礎(chǔ)狀況，例如支氣管發(fā)育不良的嬰兒常有低氧血癥和高碳酸血癥。所以診斷其急性呼衰主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和PH值進(jìn)行評估。動脈血氣分析通常用于證實臨床上可疑的呼衰病例或評估患兒對治療的反應(yīng)，并不能發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫的病例。7呼吸衰竭傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動脈血氣分析，包括低氧血癥、高碳酸8呼吸衰竭代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）來維持足夠的氣體交換。失代償性：呼吸做功增加，以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸肌參與呼吸、吸氣三凹征和心動過速等臨床體征為特征。8呼吸衰竭代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）9定義--休克是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。9定義--休克是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝10休克分類代償性：血壓正常失代償性（低血壓性）：血壓降低，通常心輸出量降低。10休克分類代償性：血壓正常11

快速的心肺功能評估體格檢查觀察一般狀態(tài)檢查ABCDE生理狀態(tài)的分級確定優(yōu)先給予的處理11

快速的心肺功能評估體格檢查12心血管參數(shù)之間的關(guān)系

全身血管阻力前負(fù)荷血壓—心搏量心肌收縮力心輸出量后負(fù)荷心率

心率不足代償外周血管阻力可能增加搏出量12心血管參數(shù)之間的關(guān)系131314快速心肺功能評估

一般狀態(tài)一般外觀（看上去“好”或“不好”）意識水平、對刺激的反應(yīng)體位、活躍度、肢體運動、肌張力瞳孔與年齡相稱的反應(yīng)性14快速心肺功能評估

一般狀態(tài)一般外觀（看上去“好”或“不好15快速心肺功能評估

體格檢查-氣道（A）氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管15快速心肺功能評估

體格檢查-氣道（A）氣道清潔、位置合適16快速心肺功能評估

體格檢查-呼吸（B）呼吸頻率、節(jié)律呼吸費力程度/呼吸力學(xué)呼吸音/進(jìn)氣音/潮氣量吸氣性喘鳴--上氣道阻塞呼氣性喘鳴--下呼吸道阻塞皮膚顏色和血氧飽和度16快速心肺功能評估

體格檢查-呼吸（B）呼吸頻率、節(jié)律17呼吸頻率

年齡呼吸頻率（次/分）嬰兒（<1歲）30~60幼兒（1~3歲）24~40學(xué)齡前兒童（4~5歲）22~34學(xué)齡期兒童（6~12歲）18~30青少年（13~18歲）12~14各年齡正常呼吸頻率17呼吸頻率年齡18呼吸頻率氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重嬰兒或兒童出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸是臨終表現(xiàn)。18呼吸頻率氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重嬰兒或兒童19

呼吸作功點頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼氣延長是呼吸作功明顯增加的體征。19呼吸作功點頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼20通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評估的。20通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音21快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（C）一般狀態(tài)（面色，呼吸頻率、呼吸功、意識、瞳孔等）心血管直接體征-心率、心律-脈搏（中央、周圍動脈），毛細(xì)血管再充盈時間-血壓末端臟器功能/灌注狀況-腦-皮膚-腎21快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（C）一般狀態(tài)22快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（腦）評估反應(yīng)情況A—清醒V—對聲音有反應(yīng)P—對疼痛有反應(yīng)U—無反應(yīng)瞳孔22快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（腦）評估反應(yīng)情況23快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（皮膚）

肢端溫度毛細(xì)血管再充盈時間（需考慮周圍溫度）顏色粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花23快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（皮膚）肢端24快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)(腎臟灌注)尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映腎血流反映腎小球濾過率反映重要臟器的灌注24快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)(腎臟灌注)尿量（25快速心肺功能評估

體格檢查—D、ED（Disability）--腦功能，評估患兒的意識水平（AVPU加瞳孔）E(Exposure)--暴露去除衣服以便更好地觀察：如燒傷、出血、挫傷，觸摸肢體有無疼痛、骨折，有無嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹。25快速心肺功能評估

體格檢查—D、ED（Disabilit26快速心肺功能評估完成初級評估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)的處理措施。威脅生命的癥狀包括：A氣道完全或嚴(yán)重氣道梗阻B呼吸呼吸停止，呼吸明顯費力，呼吸減慢C循環(huán)不能觸及到脈搏，灌注差，低血壓，心動過緩D腦功能無反應(yīng)，意識障礙E暴露嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹26快速心肺功能評估完成初級評估后，要分辨出威脅生命的情況，27快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸不穩(wěn)定呼吸功能不全呼吸衰竭休克（循環(huán)功能不穩(wěn)定）代償性失代償性心肺功能衰竭27快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級穩(wěn)定28呼吸衰竭的分級潛在呼吸衰竭↓治療（如體位和氧合治療）↙↘改善惡化潛在呼吸衰竭很可能為呼吸衰竭28呼吸衰竭的分級潛在呼吸衰竭29失代償性休克——以低血壓為特點休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)?shù)男妮斞亢脱獕?，低血壓是代償性休克和失代償性休克的分水嶺。29失代償性休克——以低血壓為特點休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)30

心率小兒正常心率年齡清醒時心率（次/分）平時心率（次/分）睡眠時心率（次/分）新生兒~3月85~20514080~1603月~2歲100~19013075~1602歲~10歲60~1408060~90>10歲60~1007550~9030心率小兒正常心率年齡清醒時心率平時心率睡眠時心率（次/分31

兒童的心率

嬰幼兒85

220300

兒童60180200

正常竇性心動過速室上速

正常竇性心動過速室上速31兒童的心率嬰幼兒32血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒~6月87~10553~666月~2歲95~10553~662歲~7歲97~11257~717歲~15歲112~12866~8032血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）33血壓年齡收縮壓（mmHg)的第5百分位值0~1月601月~1歲70>1歲70+年齡×2>10歲9033血壓年齡收縮壓（mmHg)34總結(jié)：休克時的主要體征早期體征（代償期）心率增快全身灌注不良晚期體征（失代償期）中央動脈搏動減弱意識改變尿量減少低血壓34總結(jié)：休克時的主要體征早期體征（代償期）35休克病因低血容量性休克血流異常分布感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克梗阻性休克（心內(nèi)、心外）35休克病因低血容量性休克36快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級：心肺功能衰竭心肺功能衰竭時有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)瀕死的呼吸心動過緩紫紺和灌注差36快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級：心肺功能衰竭心肺功能衰37特殊情況：創(chuàng)傷氣道和呼吸的問題比休克更常見應(yīng)用PALSABC原則外加氣道+頸椎制動呼吸+氣胸的處理循環(huán)+控制出血識別和治療危及生命的損傷37特殊情況：創(chuàng)傷氣道和呼吸的問題比休克更常見38評估一般狀態(tài)A-氣道B-呼吸頻率、節(jié)律呼吸作功呼吸音/進(jìn)氣量/潮氣量皮膚顏色和血氧飽和度C-循環(huán)心率、心律脈搏（中央動脈搏動、外周動脈搏動）、毛細(xì)血管充盈時間血壓腦皮膚腎D-腦功能（AVPU）+瞳孔E-暴漏、其他38評估一般狀態(tài)39快速心肺功能評估--總結(jié)評估一般狀態(tài)評估ABCDE生理狀態(tài)分級穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）--呼吸衰竭休克--代償性休克--失代償性休克心肺功能衰竭開始治療：ABC功能支持39快速心肺功能評估--總結(jié)評估一般狀態(tài)40快速心肺功能評估評估分類決策行動40快速心肺功能評估評估分類決策行動41優(yōu)先處理！?。∈紫茸R別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休克，總體原則就是優(yōu)先處理最可能危及生命的最嚴(yán)重的癥狀。41優(yōu)先處理！?。∈紫茸R別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休克，42呼衰的處理A氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管B氣道可維持需氣管插管42呼衰的處理A43休克的處理復(fù)蘇的液體（補充血容量、運輸藥物）液體選擇（晶體液、膠體液）質(zhì)：生理鹽水、乳酸林格氏液量：第一小時，20-60ml/Kg，（分批給，需反復(fù)評估）速度：第一步，10-15分鐘，靜脈注射43休克的處理復(fù)蘇的液體（補充血容量、運輸藥物）44擴(kuò)容用含糖液的危害高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷滲透性利尿擴(kuò)容時盡量避免使用含糖液去補充血容量。含糖液僅用于低血糖：每次0.5-1.0g/Kg，25%的糖水2-4ml/Kg。44擴(kuò)容用含糖液的危害高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷45血糖正常血糖值：80-120mg/l45血糖正常血糖值：46病例女，15月，腹瀉、嘔吐3天，今晨拒奶，今日起反應(yīng)差、嗜睡。皮膚黏膜干燥，T38.0℃，P180次/分，R45次/分，BP90mmHg，雙肺呼吸音清，外周動脈搏動減弱，四肢涼，皮膚發(fā)花。46病例女，15月，腹瀉、嘔吐3天，今晨拒奶，今日起反應(yīng)差、47病例首先：初級評估：按ABCDE順序快速評估心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能，還包括評估生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度。47病例首先：48病例判斷：生理狀態(tài)分級穩(wěn)定？不穩(wěn)定？48病例判斷：生理狀態(tài)分級49病例不穩(wěn)定:呼吸？（呼吸窘迫、呼吸衰竭）循環(huán)？（代償性、失代償性）心肺功能衰竭？49病例不穩(wěn)定:50病例優(yōu)先處理：--休克50病例優(yōu)先處理：51病例處理：吸氧--高濃度氧（>10L/min）監(jiān)護(hù)--血氧飽和度、心率建立血管通路（休克病人最好有2條靜脈通路）51病例處理：52給藥途徑外周靜脈骨髓腔中心靜脈氣管內(nèi)給藥52給藥途徑外周靜脈53病例休克時血管通路的建立：對于失代償性休克，限定操作時間90秒以內(nèi)，或限定操作次數(shù)3次以內(nèi)。嘗試骨髓腔穿刺若有熟練操作者，可以中心靜脈置管或靜脈切開53病例休克時血管通路的建立：54病例骨髓穿刺的優(yōu)點：技術(shù)容易掌握靜脈所用的液體和藥物均可通過骨髓腔輸入通過骨髓腔給予的液體和藥物比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進(jìn)入血液循環(huán)也能通過骨髓腔獲得血液標(biāo)本54病例骨髓穿刺的優(yōu)點：55病例骨髓穿刺的適應(yīng)癥：心跳呼吸驟停休克難治性驚厥55病例骨髓穿刺的適應(yīng)癥：56病例骨髓穿刺的禁忌癥：局部感染骨盆骨折穿刺部位肢體近端或穿刺點有骨折56病例骨髓穿刺的禁忌癥：57病例骨髓穿刺的并發(fā)癥：脛骨骨折皮膚壞死和骨髓炎腔隙綜合征注：骨內(nèi)輸注的并發(fā)癥低于1%，但其后果較周圍靜脈輸注的并發(fā)癥嚴(yán)重，雖然并發(fā)癥不常見，但一旦發(fā)生是較嚴(yán)重的，因此，骨內(nèi)注射只應(yīng)用于危重兒童，作為暫時性措施直至建立其他靜脈通路為止，通常建議放置的時間小于24小時。

57病例骨髓穿刺的并發(fā)癥：58病例骨髓穿刺的部位：脛骨前正中、脛骨粗隆下1~3cm較平坦處是理想的穿刺部位，因為此處骨髓腔很大，而且對鄰近組織損傷的可能性很小。容易操作，不影響其他搶救措施的進(jìn)行。58病例骨髓穿刺的部位：59病例擴(kuò)容：液體選擇--晶體液？膠體液？--量？--速度？59病例擴(kuò)容：液體選擇60病例檢查：血氣血糖電解質(zhì)血尿素氮、肌酐血常規(guī)胸片心電圖有感染的應(yīng)用抗感染藥物進(jìn)一步明確病史60病例檢查：61病例進(jìn)一步臨床評價：A、B、C、D61病例進(jìn)一步臨床評價：62病例決定下一步治療62病例決定下一步治療63關(guān)于休克時氣管插管的問題治療休克時，氣管插管的好處：保證氣道通暢防止呼吸肌疲勞穩(wěn)定和調(diào)節(jié)氧分壓、二氧化碳分壓緩解代酸63關(guān)于休克時氣管插管的問題治療休克時，氣管插管的好處：64謝謝！64謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!兒童呼吸衰竭的早期診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。兒童呼吸衰竭的早期診斷兒童呼吸衰竭的早期診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。2兒童呼吸衰竭的早期診斷劉潔3兒童呼吸衰竭

和心跳驟停結(jié)局的比較嬰兒和兒童心跳驟停很少是突發(fā)事件，往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而導(dǎo)致的終末結(jié)果。無論疾病初發(fā)狀況或疾病發(fā)展過程如何，當(dāng)疾病惡化時，其最終的共同路徑是發(fā)生心肺衰竭和可能出現(xiàn)心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脈搏消失，預(yù)后差。若能及時判斷出呼吸衰竭或休克的臨床表現(xiàn)，通?？深A(yù)防呼吸心跳停止的發(fā)生。兒童呼吸衰竭的早期診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們兒童呼吸衰竭的早期診斷課件兒童呼吸衰竭的早期診斷課件兒童呼吸衰竭的早期診斷課件兒童呼吸衰竭的早期診斷課件71定義--呼吸衰竭呼衰：臨床特點是沒有足夠的通氣或氧合。它可以由肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸動力（如呼吸暫?；蚝粑鼫\表）等原因引起。6定義--呼吸衰竭呼衰：臨床特點是沒有足夠的通氣或氧合。它可72呼吸衰竭傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動脈血氣分析，包括低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、和明顯的肺內(nèi)分流。這種診斷存在一些問題：動脈血氣不能獲得（如轉(zhuǎn)運途中）或有可能延誤開始治療的時機(jī)；單純血氣分析常常不能幫助診斷，而必須對病人疾病發(fā)展趨勢和對治療的反映做出評估；血氣結(jié)果的分析需要考慮病人的臨床表現(xiàn)和病人的基礎(chǔ)狀況，例如支氣管發(fā)育不良的嬰兒常有低氧血癥和高碳酸血癥。所以診斷其急性呼衰主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和PH值進(jìn)行評估。動脈血氣分析通常用于證實臨床上可疑的呼衰病例或評估患兒對治療的反應(yīng)，并不能發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫的病例。7呼吸衰竭傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動脈血氣分析，包括低氧血癥、高碳酸73呼吸衰竭代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）來維持足夠的氣體交換。失代償性：呼吸做功增加，以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸肌參與呼吸、吸氣三凹征和心動過速等臨床體征為特征。8呼吸衰竭代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）74定義--休克是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。9定義--休克是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝75休克分類代償性：血壓正常失代償性（低血壓性）：血壓降低，通常心輸出量降低。10休克分類代償性：血壓正常76

快速的心肺功能評估體格檢查觀察一般狀態(tài)檢查ABCDE生理狀態(tài)的分級確定優(yōu)先給予的處理11

快速的心肺功能評估體格檢查77心血管參數(shù)之間的關(guān)系

全身血管阻力前負(fù)荷血壓—心搏量心肌收縮力心輸出量后負(fù)荷心率

心率不足代償外周血管阻力可能增加搏出量12心血管參數(shù)之間的關(guān)系781379快速心肺功能評估

一般狀態(tài)一般外觀（看上去“好”或“不好”）意識水平、對刺激的反應(yīng)體位、活躍度、肢體運動、肌張力瞳孔與年齡相稱的反應(yīng)性14快速心肺功能評估

一般狀態(tài)一般外觀（看上去“好”或“不好80快速心肺功能評估

體格檢查-氣道（A）氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管15快速心肺功能評估

體格檢查-氣道（A）氣道清潔、位置合適81快速心肺功能評估

體格檢查-呼吸（B）呼吸頻率、節(jié)律呼吸費力程度/呼吸力學(xué)呼吸音/進(jìn)氣音/潮氣量吸氣性喘鳴--上氣道阻塞呼氣性喘鳴--下呼吸道阻塞皮膚顏色和血氧飽和度16快速心肺功能評估

體格檢查-呼吸（B）呼吸頻率、節(jié)律82呼吸頻率

年齡呼吸頻率（次/分）嬰兒（<1歲）30~60幼兒（1~3歲）24~40學(xué)齡前兒童（4~5歲）22~34學(xué)齡期兒童（6~12歲）18~30青少年（13~18歲）12~14各年齡正常呼吸頻率17呼吸頻率年齡83呼吸頻率氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重嬰兒或兒童出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸是臨終表現(xiàn)。18呼吸頻率氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重嬰兒或兒童84

呼吸作功點頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼氣延長是呼吸作功明顯增加的體征。19呼吸作功點頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼85通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評估的。20通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音86快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（C）一般狀態(tài)（面色，呼吸頻率、呼吸功、意識、瞳孔等）心血管直接體征-心率、心律-脈搏（中央、周圍動脈），毛細(xì)血管再充盈時間-血壓末端臟器功能/灌注狀況-腦-皮膚-腎21快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（C）一般狀態(tài)87快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（腦）評估反應(yīng)情況A—清醒V—對聲音有反應(yīng)P—對疼痛有反應(yīng)U—無反應(yīng)瞳孔22快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（腦）評估反應(yīng)情況88快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（皮膚）

肢端溫度毛細(xì)血管再充盈時間（需考慮周圍溫度）顏色粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花23快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)（皮膚）肢端89快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)(腎臟灌注)尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映腎血流反映腎小球濾過率反映重要臟器的灌注24快速心肺功能評估

體格檢查--循環(huán)(腎臟灌注)尿量（90快速心肺功能評估

體格檢查—D、ED（Disability）--腦功能，評估患兒的意識水平（AVPU加瞳孔）E(Exposure)--暴露去除衣服以便更好地觀察：如燒傷、出血、挫傷，觸摸肢體有無疼痛、骨折，有無嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹。25快速心肺功能評估

體格檢查—D、ED（Disabilit91快速心肺功能評估完成初級評估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)的處理措施。威脅生命的癥狀包括：A氣道完全或嚴(yán)重氣道梗阻B呼吸呼吸停止，呼吸明顯費力，呼吸減慢C循環(huán)不能觸及到脈搏，灌注差，低血壓，心動過緩D腦功能無反應(yīng)，意識障礙E暴露嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹26快速心肺功能評估完成初級評估后，要分辨出威脅生命的情況，92快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸不穩(wěn)定呼吸功能不全呼吸衰竭休克（循環(huán)功能不穩(wěn)定）代償性失代償性心肺功能衰竭27快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級穩(wěn)定93呼吸衰竭的分級潛在呼吸衰竭↓治療（如體位和氧合治療）↙↘改善惡化潛在呼吸衰竭很可能為呼吸衰竭28呼吸衰竭的分級潛在呼吸衰竭94失代償性休克——以低血壓為特點休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)?shù)男妮斞亢脱獕?，低血壓是代償性休克和失代償性休克的分水嶺。29失代償性休克——以低血壓為特點休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)95

心率小兒正常心率年齡清醒時心率（次/分）平時心率（次/分）睡眠時心率（次/分）新生兒~3月85~20514080~1603月~2歲100~19013075~1602歲~10歲60~1408060~90>10歲60~1007550~9030心率小兒正常心率年齡清醒時心率平時心率睡眠時心率（次/分96

兒童的心率

嬰幼兒85

220300

兒童60180200

正常竇性心動過速室上速

正常竇性心動過速室上速31兒童的心率嬰幼兒97血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒~6月87~10553~666月~2歲95~10553~662歲~7歲97~11257~717歲~15歲112~12866~8032血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）98血壓年齡收縮壓（mmHg)的第5百分位值0~1月601月~1歲70>1歲70+年齡×2>10歲9033血壓年齡收縮壓（mmHg)99總結(jié)：休克時的主要體征早期體征（代償期）心率增快全身灌注不良晚期體征（失代償期）中央動脈搏動減弱意識改變尿量減少低血壓34總結(jié)：休克時的主要體征早期體征（代償期）100休克病因低血容量性休克血流異常分布感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克梗阻性休克（心內(nèi)、心外）35休克病因低血容量性休克101快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級：心肺功能衰竭心肺功能衰竭時有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)瀕死的呼吸心動過緩紫紺和灌注差36快速心肺功能評估

生理狀態(tài)的分級：心肺功能衰竭心肺功能衰102特殊情況：創(chuàng)傷氣道和呼吸的問題比休克更常見應(yīng)用PALSABC原則外加氣道+頸椎制動呼吸+氣胸的處理循環(huán)+控制出血識別和治療危及生命的損傷37特殊情況：創(chuàng)傷氣道和呼吸的問題比休克更常見103評估一般狀態(tài)A-氣道B-呼吸頻率、節(jié)律呼吸作功呼吸音/進(jìn)氣量/潮氣量皮膚顏色和血氧飽和度C-循環(huán)心率、心律脈搏（中央動脈搏動、外周動脈搏動）、毛細(xì)血管充盈時間血壓腦皮膚腎D-腦功能（AVPU）+瞳孔E-暴漏、其他38評估一般狀態(tài)104快速心肺功能評估--總結(jié)評估一般狀態(tài)評估ABCDE生理狀態(tài)分級穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）--呼吸衰竭休克--代償性休克--失代償性休克心肺功能衰竭開始治療：ABC功能支持39快速心肺功能評估--總結(jié)評估一般狀態(tài)105快速心肺功能評估評估分類決策行動40快速心肺功能評估評估分類決策行動106優(yōu)先處理！??！首先識別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休克，總體原則就是優(yōu)先處理最可能危及生命的最嚴(yán)重的癥狀。41優(yōu)先處理?。?！首先識別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休克，107呼衰的處理A氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管B氣道可維持需氣管插管42呼衰的處理A108休克的處理復(fù)蘇的液體（補充血容量、運輸藥物）液體選擇（晶體液、膠體液）質(zhì)：生理鹽水、乳酸林格氏液量：第一小時，20-60ml/Kg，（分批給，需反復(fù)評估）速度：第一步，10-15分鐘，靜脈注射43休克的處理復(fù)蘇的液體（補充血容量、運輸藥物）109擴(kuò)容用含糖液的危害高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷滲透性利尿擴(kuò)容時盡量避免使用含糖液去補充血容量。含糖液僅用于低血糖：每次0.5-1.0g/Kg，25%的糖水2-4ml/Kg。44擴(kuò)容用含糖液的危害高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷110血糖正常血糖值：80-12