腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件

膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理趙志男2014年11月膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理趙志膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療的護理Part3CONTENTS目錄膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤概述

發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)遞質(zhì)細胞（神經(jīng)元）

概述膠質(zhì)瘤的分級1.TMN分類不適用2.由細胞學特征決定組織學基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級Ⅱ級膠質(zhì)瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ級以上膠質(zhì)瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO分類組織學亞型Ⅰ級室管膜下星形細胞瘤毛細胞性星形細胞瘤Ⅱ級星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細胞腫瘤Ⅲ級漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤膠質(zhì)瘤的分級WHO分類組織學亞型Ⅰ級室管膜下星形

延血管外侵襲：無規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細胞瘤2

沿神經(jīng)纖維傳導束侵:多見（低級）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線延血管外侵襲：無規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤的壓迫，浸潤，破壞所產(chǎn)生的局部癥狀造成神經(jīng)功能缺失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)頭痛腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過多干擾了其他激素的分泌原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時間延長。腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過多干擾了其

系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。嘔吐嘔吐

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。癲癇癥狀一部分癲癇癥狀

有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。精神癥狀有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當長時間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進行性加重ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。腦干等重

對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。

MRI平掃加增強檢查

臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變明確腫瘤侵襲范圍幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域有利于手術(shù)切除和預(yù)后評估核磁共振檢查方法MRI平掃加增強檢查臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的腫瘤組織標本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參與復(fù)檢，有條件的醫(yī)院可開展分子病理學檢查。膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的

現(xiàn)狀近年來以手術(shù)為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。特別是低級別的星形膠質(zhì)細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤的患者可以達到6-10年的平均生存時間，但間變性星形細胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤患者的平均生存時間平均還分別只有30~36個月和12-15個月。膠質(zhì)母細胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。因此如何進一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力?，F(xiàn)狀近年來以手術(shù)為主的綜合治療使膠

規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當前得到公認的大規(guī)模臨床試驗所取得的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。美國NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)對各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準則（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是規(guī)范化治療？規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基

在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風險大者進行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級以及腫瘤的分子生物學特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療2三大常規(guī)以外的許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類—分級—連續(xù)—個體化—綜合治療規(guī)范化治療基本原則在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤在各種治療措施具體實施時又必須遵循相應(yīng)的原則在各種治療措施具體實施時

即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓，為隨后其他治療創(chuàng)造時機；術(shù)后盡量24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評價腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個最大原則手術(shù)治療應(yīng)包括兩個最大原則低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小的時候選擇。03

放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段

高級別膠質(zhì)瘤無論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實施放療低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療化學治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中占有很重要的位置對于高級別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療低級別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療?；瘜W治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中

生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集的免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點，來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。貝伐單抗：一種血管生長因子受體抗體生

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進步，通過多學科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢互補和有機聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多規(guī)范化治療的護理規(guī)范化治療的護理1234評估顱內(nèi)壓增高的疼痛對病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴密觀察病人頭痛時的表現(xiàn)：生命體征，意識，瞳孔變化。指導病人抬高床頭15°~30°，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。

頭痛的護理1234評估顱內(nèi)壓增高的疼痛對病人的影響，耐心解釋疼痛的原因飲食護理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種高蛋白高維生素營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評估病人視力障礙程度及嗅覺感知程度，像病人解釋原因，主動給予生活護理，囑病人外出時需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。飲食護理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種高蛋白高維生素營養(yǎng)物1病人術(shù)后嚴密監(jiān)測心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識變化目的是及時發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。

遇有病情變化時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，配合治療并及時記錄。2

生命體征的觀察

12

生命體征的觀察

1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時更換體位預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染

4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基礎(chǔ)護理12長期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時更換體位預(yù)防壓瘡及應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在放療前向病人及家屬解釋，從而消除病人的恐懼心理，做到積極配合。

在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識瞳孔，語言，視力，運動功能的改變并及時做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。指導病人抬高床頭（15~30°），改變體位時宜輕緩，避免情緒激動。

顱內(nèi)壓增高的護理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性腦水腫導致顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的護理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性1放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導病人穿寬大，柔軟，吸水性強的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護理放射線在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。1放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施123對有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護欄，急救車內(nèi)急救物品無缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強自我保護意識，盡量不要獨自一人，避免參加危險活動。

癥狀性癲癇的護理

與手術(shù)刺激有關(guān)與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)123對有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時定量1

密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。抗腫瘤藥物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做白細胞及血小板計數(shù)，如白細胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血傾向后應(yīng)當用藥，且避免到人多的地方以免發(fā)生感染。2定期檢查肝腎功能，以防肝腎功能受損。3化療同時遵醫(yī)囑使用提升白細胞的藥物，如鯊肝醇，利血生等。4維持好病人的營養(yǎng)狀態(tài)5

化療病人的護理

1密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。234

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙。化療或放療能縮小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語不多不愿說話,活動不便而不愿意活動。

護士應(yīng)及早指導，鼓勵督促病人進行鍛煉。告知家屬加強與病人溝通，向其講解功能鍛煉的重要性及方法，制定康復(fù)訓練計劃協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語言功能給予肌肉按摩，進行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運動。功能鍛煉腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙。心理護理患者一般表現(xiàn)為思想負擔重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1在言語，行動上關(guān)心體貼患者，鼓勵其消除心理負擔2教育患者正確面對疾病，積極主動配合術(shù)后治療及護理3選擇合適時機告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護理4告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5注意保護患者隱私心理護理患者一般表現(xiàn)為思想負擔重，有不同程度的恐懼，悲1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識2.指導飲食休息，保持樂觀情緒，按時服藥，適量運動3.對于有癲癇發(fā)作史的患者教會家屬急救能力。4.行化療患者指導定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導患者注意骨瘡的保護。6.制定個性康復(fù)計劃7.按時回醫(yī)院復(fù)查出院指導1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識出院指導簡單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切除腫瘤，依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級以及腫瘤的分子生物學特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療。簡單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切謝謝！謝謝！01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMN(tumormetastasislymphnode)腫瘤轉(zhuǎn)移01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMNPPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行Pow腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內(nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件請請謝謝！謝謝！

膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理趙志男2014年11月膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理趙志膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療的護理Part3CONTENTS目錄膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤概述

發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)遞質(zhì)細胞（神經(jīng)元）

概述膠質(zhì)瘤的分級1.TMN分類不適用2.由細胞學特征決定組織學基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級Ⅱ級膠質(zhì)瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ級以上膠質(zhì)瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO分類組織學亞型Ⅰ級室管膜下星形細胞瘤毛細胞性星形細胞瘤Ⅱ級星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細胞腫瘤Ⅲ級漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤膠質(zhì)瘤的分級WHO分類組織學亞型Ⅰ級室管膜下星形

延血管外侵襲：無規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細胞瘤2

沿神經(jīng)纖維傳導束侵:多見（低級）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線延血管外侵襲：無規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤的壓迫，浸潤，破壞所產(chǎn)生的局部癥狀造成神經(jīng)功能缺失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)頭痛腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過多干擾了其他激素的分泌原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時間延長。腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過多干擾了其

系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。嘔吐嘔吐

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。癲癇癥狀一部分癲癇癥狀

有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。精神癥狀有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當長時間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進行性加重ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。腦干等重

對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。

MRI平掃加增強檢查

臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變明確腫瘤侵襲范圍幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域有利于手術(shù)切除和預(yù)后評估核磁共振檢查方法MRI平掃加增強檢查臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的腫瘤組織標本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參與復(fù)檢，有條件的醫(yī)院可開展分子病理學檢查。膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的

現(xiàn)狀近年來以手術(shù)為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。特別是低級別的星形膠質(zhì)細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤的患者可以達到6-10年的平均生存時間，但間變性星形細胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤患者的平均生存時間平均還分別只有30~36個月和12-15個月。膠質(zhì)母細胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。因此如何進一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力?，F(xiàn)狀近年來以手術(shù)為主的綜合治療使膠

規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當前得到公認的大規(guī)模臨床試驗所取得的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。美國NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)對各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準則（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是規(guī)范化治療？規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基

在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風險大者進行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級以及腫瘤的分子生物學特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療2三大常規(guī)以外的許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類—分級—連續(xù)—個體化—綜合治療規(guī)范化治療基本原則在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤在各種治療措施具體實施時又必須遵循相應(yīng)的原則在各種治療措施具體實施時

即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓，為隨后其他治療創(chuàng)造時機；術(shù)后盡量24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評價腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個最大原則手術(shù)治療應(yīng)包括兩個最大原則低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小的時候選擇。03

放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段

高級別膠質(zhì)瘤無論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實施放療低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療化學治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中占有很重要的位置對于高級別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療低級別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療?；瘜W治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中

生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集的免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點，來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。貝伐單抗：一種血管生長因子受體抗體生

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進步，通過多學科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢互補和有機聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多規(guī)范化治療的護理規(guī)范化治療的護理1234評估顱內(nèi)壓增高的疼痛對病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴密觀察病人頭痛時的表現(xiàn)：生命體征，意識，瞳孔變化。指導病人抬高床頭15°~30°，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。

頭痛的護理1234評估顱內(nèi)壓增高的疼痛對病人的影響，耐心解釋疼痛的原因飲食護理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種高蛋白高維生素營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評估病人視力障礙程度及嗅覺感知程度，像病人解釋原因，主動給予生活護理，囑病人外出時需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。飲食護理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種高蛋白高維生素營養(yǎng)物1病人術(shù)后嚴密監(jiān)測心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識變化目的是及時發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。

遇有病情變化時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，配合治療并及時記錄。2

生命體征的觀察

12

生命體征的觀察

1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時更換體位預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染

4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基礎(chǔ)護理12長期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時更換體位預(yù)防壓瘡及應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在放療前向病人及家屬解釋，從而消除病人的恐懼心理，做到積極配合。

在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識瞳孔，語言，視力，運動功能的改變并及時做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。指導病人抬高床頭（15~30°），改變體位時宜輕緩，避免情緒激動。

顱內(nèi)壓增高的護理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性腦水腫導致顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的護理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性1放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導病人穿寬大，柔軟，吸水性強的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護理放射線在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。1放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施123對有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護欄，急救車內(nèi)急救物品無缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強自我保護意識，盡量不要獨自一人，避免參加危險活動。

癥狀性癲癇的護理

與手術(shù)刺激有關(guān)與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)123對有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時定量1

密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)?？鼓[瘤藥物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做白細胞及血小板計數(shù)，如白細胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血傾向后應(yīng)當用藥，且避免到人多的地方以免發(fā)生感染。2定期檢查肝腎功能，以防肝腎功能受損。3化療同時遵醫(yī)囑使用提升白細胞的藥物，如鯊肝醇，利血生等。4維持好病人的營養(yǎng)狀態(tài)5

化療病人的護理

1密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。234

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙?；熁蚍暖熌芸s小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語不多不愿說話,活動不便而不愿意活動。

護士應(yīng)及早指導，鼓勵督促病人進行鍛煉。告知家屬加強與病人溝通，向其講解功能鍛煉的重要性及方法，制定康復(fù)訓練計劃協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語言功能給予肌肉按摩，進行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運動。功能鍛煉腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙。心理護理患者一般表現(xiàn)為思想負擔重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1在言語，行動上關(guān)心體貼患者，鼓勵其消除心理負擔2教育患者正確面對疾病，積極主動配合術(shù)后治療及護理3選擇合適時機告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護理4告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5注意保護患者隱私心理護理患者一般表現(xiàn)為思想負擔重，有不同程度的恐懼，悲1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識2.指導飲食休息，保持樂觀情緒，按時服藥，適量運動3.對于有癲癇發(fā)作史的患者教會家屬急救能力。4.行化療患者指導定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導患者注意骨瘡的保護。6.制定個性康復(fù)計劃7.按時回醫(yī)院復(fù)查出院指導1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識出院指導簡單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切除腫瘤，依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級以及腫瘤的分子生物學特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療。簡單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切謝謝！謝謝！01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMN(tumormetastasislymphnode)腫瘤轉(zhuǎn)移01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMNPPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按腦膠質(zhì)瘤治療及護理課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16