胃癌根治術流+超聲刀課件

胃癌根治術流+超聲刀課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。胃癌根治術流+超聲刀課件胃癌根治術流+超聲刀課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。胃癌根治術Staging隨著國際交往的日趨頻繁和我國政治、經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，國家越來越重視對英語能力的培養(yǎng)。一個人的英語能力，應該是指聽、說、讀、寫四大方面的綜合能力。但是我國農(nóng)村英語教育，因其自身固有的特點，存在著種種的問題與差異。這些問題與差異，正是我們在以后的農(nóng)村英語教學中必須解決的難題。一、存在的問題及原因（一）英語聽力薄弱英語聽力是英語學習的重要一環(huán)，是學生英語交流的一個重要手段。如果聽力跟不上，將直接影響學生學習英語的積極性。具體來說，問題主要表現(xiàn)在以下幾點：1.學校及家庭硬件的缺乏英語聽力教學離不開硬件設備的支撐。筆者在帶領學生實習的一個鎮(zhèn)上的中學發(fā)現(xiàn)，六個班級上英語課，僅有一臺破舊的錄音機，而且音質非常不好，更別說語音室、多媒體教學了。此外，農(nóng)村家庭本身生活比較困難，而且家長的意識也不高，為孩子配有電腦、MP3的家庭很少。這樣學生在家中也同樣沒有學習英語的語言環(huán)境。沒有這些聽力設備的支持，學生的聽力能力當然提高不上去。可以說，硬件的缺乏是造成學生聽力水平不高的主要原因。2.教師的重視程度不夠筆者在實習時發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初中英語考試不考英語聽力這一項，因此，老師在教學中忽略了聽力的鍛煉，只重視語法知識的講解，讓學生完成書本上的書面作業(yè)，未能按照書本上的要求對學生進行聽力訓練。這樣，從老師這個層面上對聽力沒有足夠的重視，更別說學生及家長了。3.農(nóng)村學生自身在語音及詞匯基礎上存在障礙聽力是聽和理解的結合，聽者必須主動地在語音信號中辨識出英語單詞，再把它們前后聯(lián)系成句子，反映出語義。由于學生在初學階段沒有掌握正確發(fā)音，缺乏一定的詞匯量，辨別語法結構的能力較弱，反應遲緩，造成學生在聽完后，不理解句子或段落的意思。學生聽不懂，久而久之，就會漸漸對英語聽力失去興趣，感覺英語聽力太難，從心理上有強烈的抵觸感。（二）口語能力有待提高口語能力是指口語交際能力，是指一個人通過聽、說進行交際的能力，它是一種外在的能力，是語言能力的外化。學生的口語水平一定程度上反映了其對語言的駕馭能力，但是在實際學習中，農(nóng)村口語教學存在著不少困難與障礙，主要表現(xiàn)在以下幾點：1.從教師方面來說，筆者在所實習的中學發(fā)現(xiàn)，教師的英語口語能力不強，語音語調(diào)不準確，不能夠流利地用英語進行授課，而且也不要求學生用英語回答問題。此外，正如聽力一樣，口語也不是考試科目，教師把英語課上的主要側重點放在語法、閱讀上，注重學生的筆試成績，無視口語交際能力。2.從學生方面來說，口語是考察一個學生的英語綜合水平，農(nóng)村學生英語基礎差，語法薄弱，詞匯量少，這使他們無法將想說的話用英語表達出來。一旦說錯，使學生的自尊心受到打擊，就會對他們造成一定的心理障礙，以后更不敢說英語了。3.從課程設置方面來說，因為口語不是考試科目，農(nóng)村英語教學中存在著不重視口語教學的現(xiàn)象，表現(xiàn)為學校未開設口語課程，或者開設的課時少，沒有足夠的時間和精力對學生進行系統(tǒng)有效的口語訓練。這樣低強度的訓練，使學生和家長誤以為僅會說幾句簡單的日常用語就是會說英語了（三）閱讀理解存在障礙英語教學大綱要求：在英語教學中，聽、說、讀、寫要進行綜合訓練，在進一步提高聽說能力的同時，側重培養(yǎng)學生的閱讀理解能力，因為閱讀不僅可以保持、鞏固和加深所學知識,而且可以發(fā)展學生的智力、開闊他們的視野、提高學生運用語言的綜合能力。但是，農(nóng)村學生因為其固有的原因，在閱讀理解上存在著一下幾個障礙：1.詞匯障礙。閱讀理解不僅考察學生的理解能力，也是對學生英語基礎的反映。在農(nóng)村，學生是在上初中時才接觸到英語，本身的英語單詞基礎就不好，而在閱讀理解中，往往又會出現(xiàn)已學詞匯的派生詞、合成詞和轉化了詞性的詞或有新詞義的同形異義詞，這些對于本來詞匯量就不大的農(nóng)村學生來說，更是一個挑戰(zhàn)。2.語篇障礙。語篇障礙表現(xiàn)為：一是總結歸納能力不強。許多學生可以理解單個句子，但無法歸納文章的中心思想、作者的寫作意圖以及篇章布局；推理能力薄弱，只是局限于文章的淺層表面，不能對多個相關陳述點進行有效推理以揣摩出作者的真實意圖，把握文章的深層含義。二是有些學術性文章，涉及天文、地理、自然、醫(yī)學等方面，學生的知識面窄，在理解上存在問題。3.技能障礙。所謂技能障礙，是指閱讀者因不良的閱讀習慣或缺乏正確的語篇閱讀技巧所造成的閱讀障礙。不良的閱讀習慣，表現(xiàn)為逐詞閱讀，缺少以意群為單位通過視覺直接接受文字信號的能力。再是缺乏必要的語篇閱讀技巧，包括：如何猜測詞義，以正確有效的方法處理生詞，如何識別各種句子的功能并利用邏輯承接語，如何尋找文章脈絡、準確找出并理解材料細節(jié)，如何根據(jù)不同的語篇類型找出主題句、判斷主旨和大意等。（四）寫作水平普遍不高農(nóng)村教師已經(jīng)逐漸把寫作教學放在英語教學中很重要的位置，但是農(nóng)村地區(qū)學生英語寫作能力水平還是比較低。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學生寫作教學大多還停留在詞匯、語法或應付考試的短期寫作訓練上，沒有遵照循序漸進、逐步提高的原則進行深層次英語寫作訓練，也沒有形成有效提高農(nóng)村學生英語寫作的方法。農(nóng)村學生一提到英語寫作就頭疼心煩，他們的寫作水平普遍不高。主要表現(xiàn)在：1.受自己母語的影響，漢語句式的英語泛濫。2.詞匯貧乏，搭配不當。學生基礎知識差，詞匯量不足，對于僅有的詞匯的意義和用法不熟悉，經(jīng)常錯搭短語，造成歧義。3.語法不通，句型誤用。在學生的習作中，對八種時態(tài)的基本構成和基本用法不能正確地識別和應用，謂語動詞出錯率最高。此外，學生還會濫用、誤用五種基本句型，對于情態(tài)動詞、助動詞的用法也掌握不清，更不能正確使用復合句及非謂語動詞。二、解決方法1.多方面、高層次地提高教師的自身素質，采取多種方式，努力提高教師的教學水平。大多數(shù)農(nóng)村英語教師，缺乏相應的英語專業(yè)背景知識。因此，政府、學校應加大繼續(xù)教育培訓力度，努力提高農(nóng)村學校的師資水平和教學質量。一是加強教師的崗位培訓，分批對教師進行業(yè)務培訓，尤其在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如語音、語調(diào)等方面，應著重加強訓練。二是學校應鼓勵教師進行繼續(xù)教育，使他們在原有的基礎上參加函授、電大，提高自身的業(yè)務水平。三是政策性的鼓勵大中專畢業(yè)生和優(yōu)秀教師到農(nóng)村教學，像“三支一扶”，這樣可以帶動當?shù)亟處煹木C合水平的提高。四是教師應在平時的教學工作中，不斷總結、積累教學經(jīng)驗，研究教學方法，不斷提高自身的教學能力。2.轉變教學觀念，改進教學方法，培養(yǎng)學生的學習能力。應摒棄傳統(tǒng)的只注重學生的應試能力而忽視對其素質教育的教育觀念，注重學生英語的綜合能力的提高。在英語教學中，要改進教學方法和手段，運用“啟發(fā)式”、“討論式”的教學方法，提高課堂教學效果。其次，應以學生的“學”為主體，而不是教師單純地“教”。同時還要注重學習水平層次和個性差異，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，鍛煉其學習能力。3.加大投資力度，努力改善教學設施。針對農(nóng)村學生英語學習的聽、說等薄弱環(huán)節(jié)，加大硬件投入力度。首先，學校應配備完善的教學設備，增建多媒體教室，激發(fā)學生學習英語的興趣。學校應加大對教輔設備的投資力度，讓每一個學生都有機會去感受先進的教輔設備給他們學習所帶來的無窮樂趣，讓令他們頭疼的聽力教學成為一種放松和享受，在一種輕松的氛圍內(nèi)學好聽力。利用電腦，播放一些英文兒歌和英文原版動畫片，提高學生的英語聽力和口語水平，創(chuàng)造一個學習英語的語言氛圍。其次，學?？梢詾閷W生訂購一些英文報紙、雜志、書籍，讓學生利用自己的業(yè)余時間，閱讀雜志報紙，擴大自己的英文知識，拓寬自己的英文視野。4.正確引導學生，培養(yǎng)學生學習英語的興趣。學好英語僅靠課上的訓練是不夠的，還需要學生在課外堅持不斷地練習，這就需要興趣的支持。興趣是學習的動力，興趣越濃積極性就越高。要培養(yǎng)學生的興趣，關鍵是創(chuàng)造良好的學習英語的氛圍。因此，教師應開展豐富多彩的課外活動，創(chuàng)設一些交際情境，比如看病、買東西、問路等，提高學生的交際技能，使學生在輕松、愉快的環(huán)境下提高英語的學習興趣。近年來，如何順應時代和社會需求，進一步推動設計創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，深化高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，已然成為中國設計教育改革浪尖上的問題。因此，如何把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與高校人才培養(yǎng)緊密結合，深度融入人才培養(yǎng)全過程，構建多層次全方位的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)模式，成為全面提升高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育水平的必然要求。目前國內(nèi)開設藝術、設計類的高校有750多所，這些高校中開設視覺傳達專業(yè)的就高達630多所。視覺傳達專業(yè)是一個新興的，十多年來向全國各大院校普及并不斷擴招的專業(yè)，其不同于數(shù)、理、化等重公式的專業(yè)，他是一個需要不斷創(chuàng)新的專業(yè)。以培養(yǎng)多層次、多元化設計人才為策略的視覺傳達設計專業(yè)現(xiàn)行的視覺傳達設計教學模式阻礙了其專業(yè)的良性發(fā)展。因此，探討屬于自身專業(yè)特點的工作室制教學模式已成為視覺傳達專業(yè)改進和完善現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，尋求進一步發(fā)展的有利途徑。一、我國大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育存在的問題眾多高校所推崇的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育大多以創(chuàng)業(yè)培訓和創(chuàng)業(yè)大賽為內(nèi)涵，在價值取向上帶有明顯的功利，動輒興建創(chuàng)業(yè)園、孵化器，關注的是如何幫助學生開公司，做老板，而非面向全體學生的“基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”。具體表現(xiàn)如下：（一）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理念滯后我們國家的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育起步較晚，不少高校還未太重視創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念的理解在一定程度上還參差不齊。盡管一些高校也開設了一些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程，由于未能與專業(yè)教育結合，導致學生只是應付了事，完全體現(xiàn)不了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育內(nèi)涵式教育這一特性。（二）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系還不完善創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一個系統(tǒng)性教育工程，它需要我們從理論到實踐，從課上到課下、從校內(nèi)到校外的多元化、多層次、立體化的全方位地滲透進行。不少高校沒有把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入人才培養(yǎng)的全過程，多數(shù)安排在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)選修課或就業(yè)指導課程，采取相對單一的課堂教學模式，而且教學內(nèi)容也過于陳舊，根本無法體現(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的系統(tǒng)性和完整性，久而久之阻礙了學生的創(chuàng)新意識與創(chuàng)業(yè)精神的培養(yǎng)。（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的師資力量相對薄弱由于長期以來的高校對老師的職稱考核管理制度，導致老師們關注更多的是職稱的評定，而缺乏創(chuàng)業(yè)實踐工作經(jīng)驗。對于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的指導缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，致使學生實戰(zhàn)能力得不到很好的鍛煉。（四）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實踐平臺相對短缺大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重在實踐，很多高校則是在校外建立幾個實習基地來建立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實踐平臺。學生參與的時間與機會很少，致使大多數(shù)學生的課堂內(nèi)外不能很好地融入進來。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育培育需要的土壤嚴重缺失，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實踐平臺體系缺乏系統(tǒng)規(guī)劃和建設。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理論研究和實踐探索最早興起于美國，為在激烈的社會與產(chǎn)業(yè)競爭中利于不敗之地，世界絕大多數(shù)國家都將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念納為國家教育的核心思想，其中“工作室制”教學模式源自西方傳統(tǒng)設計教育體系，前身是“一對一師徒制”，其教育理念是培養(yǎng)具有較高藝術理論修養(yǎng)兼具掌握公益技能的復合型人才。根據(jù)相關文獻資料研究分析目前國外的視覺傳達設計工作室教學情況大致如下：美國是很多的藝術設計院校都設有各種工作室，當然視覺傳達專業(yè)也包括在內(nèi)，美國工作室的主要特色是開放性和靈活性。對藝術教育的管理是比較寬松的，其教育質量控制由市場形成壓力，優(yōu)勝略太，其藝術教育一直處于不斷變化與改革中。教學內(nèi)容，教學結構，管理體系不斷適應社會、經(jīng)濟、技術條件而發(fā)生變化。德國的視覺傳達專業(yè)也是開設工作室制的教學，所不同的是學生入校頭一兩年是在基礎班接觸各類學科，找尋自己感興趣的方向，然后進入各個工作室繼續(xù)學習直至畢業(yè)。我國的美術學院如中央美術學院的視覺傳達專業(yè)也是工作室制的教學模式，學生大二進入工作室學習。清華美院則是導師有工作室，研究生進工作室學習參與一些課題與項目，本科生不進工作室。在教學實踐方面，增加了一些研究型的課程，以此來開拓學生視野提高實踐設計能力。廣州美院大力倡導教學模式改革，探索從傳統(tǒng)班級教學模式向“教研室+教學工作室”模式的全面轉變，現(xiàn)有視覺傳達設計教研室、動畫教研室、數(shù)字媒體藝術教研室、廣告教研室4個教研室和11個教學工作室；但對于綜合性大學由于教學管理體制與專業(yè)師資等的問題，工作室教學模式的推行還有一定難度。三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念下的視覺傳達設計工作室教學模式研究（一）視覺傳達設計工作室教學模式設立的必備條件首先，需要學校的教學管理理念革新，尊重藝術設計專業(yè)的教學規(guī)律及對創(chuàng)新的特殊性要求，給予視覺傳達專業(yè)發(fā)展較寬松的教學管理，不斷革新理念更好更快地順應新社會的發(fā)展需求，同時使推行工作室教學模式成為可能。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念為工作室教學模式的培育提供廣闊的土壤。其次，硬件設施的完備。為解決空間問題可以將現(xiàn)有大班教室分隔為幾個能容納至少10人的獨立空間作為工作室。配備網(wǎng)絡設備，專業(yè)電腦，掃描儀等設計設備。開放的模型實驗室、印刷實驗室、圖形工作站等也為工作室提供設計輸出設備支持。再次，對于軟件設施方面。工作室導師應具備深厚的學術積淀，擁有豐富的實踐經(jīng)驗，能為學生提供一定量的實踐項目。對于缺乏實踐經(jīng)驗的教師，可先在設計公司或相關企業(yè)掛職鍛煉，豐富實踐經(jīng)驗，而后再安排其擔任工作室導師。使創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育能夠有足夠的師資儲備，成為培育工作室教學模式的營養(yǎng)源。（二）視覺傳達設計工作室的運行形式首先，成立視覺傳達設計專業(yè)工作室，制定工作室制度。然后，以視覺傳達設計專業(yè)學科為主?w，進行教學內(nèi)容，教學結構的調(diào)整，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念作為視覺傳達工作室教學模式的核心。工作室的教學結構分為項目制模塊、課題制模塊與導向教學模塊，使該專業(yè)形成一種多緯度的專業(yè)知識體系構建。最后，通過工作室的運行機制刺激競爭，更好地培養(yǎng)該專業(yè)學生富有創(chuàng)新精神的思維模式，使其適應新時期下社會對應用型人才的培養(yǎng)需求，提升教學質量。（三）視覺傳達設計工作室教學模式的實施措施首先，在教學模式上引領創(chuàng)新，積極改善工作室教學結構、教學方法，建立開放式、項目制、課題制、導向制的視覺傳達設計專業(yè)工作室教學模式，改革傳統(tǒng)的教學方式方法。其次，在教學內(nèi)容增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的設計課題：個性設計、地域性專題設計、原創(chuàng)設計、可持續(xù)性設計；學生大三開始進入工作室學習，成績考評將有無創(chuàng)新理念納入具體考評參數(shù)，鼓勵學生不斷創(chuàng)新。再次，由競爭機制激勵創(chuàng)新理念的培育。建立工作室運行機制，根據(jù)課題需要工作室之間組織設計競標，組織公投，設立獎金。在各工作室之間形成良性競爭、彼此促進，在營造學習氛圍的同時可以提高學生的團結協(xié)作精神與從業(yè)競爭意識。視覺傳達設計專業(yè)的專業(yè)特性決定了實行工作室教學模式是最好的解決人才培養(yǎng)問題的路徑。既注重培養(yǎng)學生的設計基本應用能力，又以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理念為指導，使教學服務于專業(yè)教學及市場需求，真正培養(yǎng)出具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的復合型設計人才，更好的促進高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的發(fā)展。胃癌根治術流+超聲刀課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。胃1胃癌根治術流+超聲刀課件2胃癌根治術流+超聲刀課件3胃癌根治術流+超聲刀課件4胃癌根治術流+超聲刀課件5AJCC:AJCC:6SurgicalTreatmentCardia/proximal:ProximalTotalgastrectomyorproximalgastricresection？SurgicalTreatmentCardia/pro7Proximal/Cardia

ProximalGastrectomy–increasedmorbidity/mortalityBuhl,etal.GastroesophagealReflux，heartburn,reducedappetiteNorwegianStomachCaTrialProx.gastrectomymorbid/mortal52%16%Totalgastrectomymorbid/mortal38%8%TotalgastrectomyconsideredprocedureofchoiceforproximalgastriclesionsProximal/CardiaProximalGas8DistalTumorsNo5-yearsurvivaldifferenceb/nsubtotalvstotalgastrectomySubtotalappropriateifnegativemarginsRecurrencevsnonrecurrencedependsonmarginof3.5cmvs6.5cmDistalTumorsNo5-yearsurviva9ExtendedLymphadenectomyControversialJapanesesystemD1–group1LND2–groups1&2D3–D2pluspara-aorticLNToremovestation10&11LN–splenectomyD2resection+partialpancreatectomyExtendedLymphadenectomyContro10NolongerroutineUsedfortumorextensionRemovalofstation10LNDutchD1vsD2resectionIncreasedintra-hospmortalityJapanD2improvedsurvivaloverD1WestNoimprovementExtendedLymphadenectomyNolongerroutineExtendedLymp11OutcomesOutcomes12RecurrenceAftergastrectomyquitehigh40–80%Mostoccurinfirst3yearsLocoregionalfailure38–45%Anastomosis,gastricbedandregionalnodesPeritonealdissemination–54%RecurrenceAftergastrectomyqu13切口切口14探查進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關系，以確定是否行全胃切除。探查進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉移15探查探查胰、橫結腸系膜是否受累時，可以沿橫結腸表面分離切開大網(wǎng)膜進入網(wǎng)膜囊，進一步確定胰腺、橫結腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。探查探查胰、橫結腸系膜是否受累時，可以沿橫結腸表面分離切開大16胃癌根治術流+超聲刀課件17胃癌根治術流+超聲刀課件18胃癌根治術流+超聲刀課件19分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管20胃癌根治術流+超聲刀課件21顯露胃底和食管下段顯露胃底和食管下段22胃癌根治術流+超聲刀課件23胃癌根治術流+超聲刀課件24胃癌根治術流+超聲刀課件25胃癌根治術流+超聲刀課件26胃癌根治術流+超聲刀課件27胃癌根治術流+超聲刀課件28胃癌根治術流+超聲刀課件29胃癌根治術流+超聲刀課件30胃癌根治術流+超聲刀課件31分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結32胃癌根治術流+超聲刀課件33切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠側0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用134胃癌根治術流+超聲刀課件35重建消化道提起橫結腸，于中結腸血管左側近屈氏韌帶無血管處切開，將空腸遠端拉至系膜上?？漳c食管-Roux-en-y吻合術重建消化道提起橫結腸，于中結腸血管左側近屈氏韌帶無血管處切開36胃癌根治術流+超聲刀課件37胃癌根治術流+超聲刀課件38胃癌根治術流+超聲刀課件39謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷40胃癌根治術流+超聲刀課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。胃癌根治術流+超聲刀課件胃癌根治術流+超聲刀課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。胃癌根治術Staging隨著國際交往的日趨頻繁和我國政治、經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，國家越來越重視對英語能力的培養(yǎng)。一個人的英語能力，應該是指聽、說、讀、寫四大方面的綜合能力。但是我國農(nóng)村英語教育，因其自身固有的特點，存在著種種的問題與差異。這些問題與差異，正是我們在以后的農(nóng)村英語教學中必須解決的難題。一、存在的問題及原因（一）英語聽力薄弱英語聽力是英語學習的重要一環(huán)，是學生英語交流的一個重要手段。如果聽力跟不上，將直接影響學生學習英語的積極性。具體來說，問題主要表現(xiàn)在以下幾點：1.學校及家庭硬件的缺乏英語聽力教學離不開硬件設備的支撐。筆者在帶領學生實習的一個鎮(zhèn)上的中學發(fā)現(xiàn)，六個班級上英語課，僅有一臺破舊的錄音機，而且音質非常不好，更別說語音室、多媒體教學了。此外，農(nóng)村家庭本身生活比較困難，而且家長的意識也不高，為孩子配有電腦、MP3的家庭很少。這樣學生在家中也同樣沒有學習英語的語言環(huán)境。沒有這些聽力設備的支持，學生的聽力能力當然提高不上去?？梢哉f，硬件的缺乏是造成學生聽力水平不高的主要原因。2.教師的重視程度不夠筆者在實習時發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初中英語考試不考英語聽力這一項，因此，老師在教學中忽略了聽力的鍛煉，只重視語法知識的講解，讓學生完成書本上的書面作業(yè)，未能按照書本上的要求對學生進行聽力訓練。這樣，從老師這個層面上對聽力沒有足夠的重視，更別說學生及家長了。3.農(nóng)村學生自身在語音及詞匯基礎上存在障礙聽力是聽和理解的結合，聽者必須主動地在語音信號中辨識出英語單詞，再把它們前后聯(lián)系成句子，反映出語義。由于學生在初學階段沒有掌握正確發(fā)音，缺乏一定的詞匯量，辨別語法結構的能力較弱，反應遲緩，造成學生在聽完后，不理解句子或段落的意思。學生聽不懂，久而久之，就會漸漸對英語聽力失去興趣，感覺英語聽力太難，從心理上有強烈的抵觸感。（二）口語能力有待提高口語能力是指口語交際能力，是指一個人通過聽、說進行交際的能力，它是一種外在的能力，是語言能力的外化。學生的口語水平一定程度上反映了其對語言的駕馭能力，但是在實際學習中，農(nóng)村口語教學存在著不少困難與障礙，主要表現(xiàn)在以下幾點：1.從教師方面來說，筆者在所實習的中學發(fā)現(xiàn)，教師的英語口語能力不強，語音語調(diào)不準確，不能夠流利地用英語進行授課，而且也不要求學生用英語回答問題。此外，正如聽力一樣，口語也不是考試科目，教師把英語課上的主要側重點放在語法、閱讀上，注重學生的筆試成績，無視口語交際能力。2.從學生方面來說，口語是考察一個學生的英語綜合水平，農(nóng)村學生英語基礎差，語法薄弱，詞匯量少，這使他們無法將想說的話用英語表達出來。一旦說錯，使學生的自尊心受到打擊，就會對他們造成一定的心理障礙，以后更不敢說英語了。3.從課程設置方面來說，因為口語不是考試科目，農(nóng)村英語教學中存在著不重視口語教學的現(xiàn)象，表現(xiàn)為學校未開設口語課程，或者開設的課時少，沒有足夠的時間和精力對學生進行系統(tǒng)有效的口語訓練。這樣低強度的訓練，使學生和家長誤以為僅會說幾句簡單的日常用語就是會說英語了（三）閱讀理解存在障礙英語教學大綱要求：在英語教學中，聽、說、讀、寫要進行綜合訓練，在進一步提高聽說能力的同時，側重培養(yǎng)學生的閱讀理解能力，因為閱讀不僅可以保持、鞏固和加深所學知識,而且可以發(fā)展學生的智力、開闊他們的視野、提高學生運用語言的綜合能力。但是，農(nóng)村學生因為其固有的原因，在閱讀理解上存在著一下幾個障礙：1.詞匯障礙。閱讀理解不僅考察學生的理解能力，也是對學生英語基礎的反映。在農(nóng)村，學生是在上初中時才接觸到英語，本身的英語單詞基礎就不好，而在閱讀理解中，往往又會出現(xiàn)已學詞匯的派生詞、合成詞和轉化了詞性的詞或有新詞義的同形異義詞，這些對于本來詞匯量就不大的農(nóng)村學生來說，更是一個挑戰(zhàn)。2.語篇障礙。語篇障礙表現(xiàn)為：一是總結歸納能力不強。許多學生可以理解單個句子，但無法歸納文章的中心思想、作者的寫作意圖以及篇章布局；推理能力薄弱，只是局限于文章的淺層表面，不能對多個相關陳述點進行有效推理以揣摩出作者的真實意圖，把握文章的深層含義。二是有些學術性文章，涉及天文、地理、自然、醫(yī)學等方面，學生的知識面窄，在理解上存在問題。3.技能障礙。所謂技能障礙，是指閱讀者因不良的閱讀習慣或缺乏正確的語篇閱讀技巧所造成的閱讀障礙。不良的閱讀習慣，表現(xiàn)為逐詞閱讀，缺少以意群為單位通過視覺直接接受文字信號的能力。再是缺乏必要的語篇閱讀技巧，包括：如何猜測詞義，以正確有效的方法處理生詞，如何識別各種句子的功能并利用邏輯承接語，如何尋找文章脈絡、準確找出并理解材料細節(jié)，如何根據(jù)不同的語篇類型找出主題句、判斷主旨和大意等。（四）寫作水平普遍不高農(nóng)村教師已經(jīng)逐漸把寫作教學放在英語教學中很重要的位置，但是農(nóng)村地區(qū)學生英語寫作能力水平還是比較低。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學生寫作教學大多還停留在詞匯、語法或應付考試的短期寫作訓練上，沒有遵照循序漸進、逐步提高的原則進行深層次英語寫作訓練，也沒有形成有效提高農(nóng)村學生英語寫作的方法。農(nóng)村學生一提到英語寫作就頭疼心煩，他們的寫作水平普遍不高。主要表現(xiàn)在：1.受自己母語的影響，漢語句式的英語泛濫。2.詞匯貧乏，搭配不當。學生基礎知識差，詞匯量不足，對于僅有的詞匯的意義和用法不熟悉，經(jīng)常錯搭短語，造成歧義。3.語法不通，句型誤用。在學生的習作中，對八種時態(tài)的基本構成和基本用法不能正確地識別和應用，謂語動詞出錯率最高。此外，學生還會濫用、誤用五種基本句型，對于情態(tài)動詞、助動詞的用法也掌握不清，更不能正確使用復合句及非謂語動詞。二、解決方法1.多方面、高層次地提高教師的自身素質，采取多種方式，努力提高教師的教學水平。大多數(shù)農(nóng)村英語教師，缺乏相應的英語專業(yè)背景知識。因此，政府、學校應加大繼續(xù)教育培訓力度，努力提高農(nóng)村學校的師資水平和教學質量。一是加強教師的崗位培訓，分批對教師進行業(yè)務培訓，尤其在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如語音、語調(diào)等方面，應著重加強訓練。二是學校應鼓勵教師進行繼續(xù)教育，使他們在原有的基礎上參加函授、電大，提高自身的業(yè)務水平。三是政策性的鼓勵大中專畢業(yè)生和優(yōu)秀教師到農(nóng)村教學，像“三支一扶”，這樣可以帶動當?shù)亟處煹木C合水平的提高。四是教師應在平時的教學工作中，不斷總結、積累教學經(jīng)驗，研究教學方法，不斷提高自身的教學能力。2.轉變教學觀念，改進教學方法，培養(yǎng)學生的學習能力。應摒棄傳統(tǒng)的只注重學生的應試能力而忽視對其素質教育的教育觀念，注重學生英語的綜合能力的提高。在英語教學中，要改進教學方法和手段，運用“啟發(fā)式”、“討論式”的教學方法，提高課堂教學效果。其次，應以學生的“學”為主體，而不是教師單純地“教”。同時還要注重學習水平層次和個性差異，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，鍛煉其學習能力。3.加大投資力度，努力改善教學設施。針對農(nóng)村學生英語學習的聽、說等薄弱環(huán)節(jié)，加大硬件投入力度。首先，學校應配備完善的教學設備，增建多媒體教室，激發(fā)學生學習英語的興趣。學校應加大對教輔設備的投資力度，讓每一個學生都有機會去感受先進的教輔設備給他們學習所帶來的無窮樂趣，讓令他們頭疼的聽力教學成為一種放松和享受，在一種輕松的氛圍內(nèi)學好聽力。利用電腦，播放一些英文兒歌和英文原版動畫片，提高學生的英語聽力和口語水平，創(chuàng)造一個學習英語的語言氛圍。其次，學?？梢詾閷W生訂購一些英文報紙、雜志、書籍，讓學生利用自己的業(yè)余時間，閱讀雜志報紙，擴大自己的英文知識，拓寬自己的英文視野。4.正確引導學生，培養(yǎng)學生學習英語的興趣。學好英語僅靠課上的訓練是不夠的，還需要學生在課外堅持不斷地練習，這就需要興趣的支持。興趣是學習的動力，興趣越濃積極性就越高。要培養(yǎng)學生的興趣，關鍵是創(chuàng)造良好的學習英語的氛圍。因此，教師應開展豐富多彩的課外活動，創(chuàng)設一些交際情境，比如看病、買東西、問路等，提高學生的交際技能，使學生在輕松、愉快的環(huán)境下提高英語的學習興趣。近年來，如何順應時代和社會需求，進一步推動設計創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，深化高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，已然成為中國設計教育改革浪尖上的問題。因此，如何把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與高校人才培養(yǎng)緊密結合，深度融入人才培養(yǎng)全過程，構建多層次全方位的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)模式，成為全面提升高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育水平的必然要求。目前國內(nèi)開設藝術、設計類的高校有750多所，這些高校中開設視覺傳達專業(yè)的就高達630多所。視覺傳達專業(yè)是一個新興的，十多年來向全國各大院校普及并不斷擴招的專業(yè)，其不同于數(shù)、理、化等重公式的專業(yè)，他是一個需要不斷創(chuàng)新的專業(yè)。以培養(yǎng)多層次、多元化設計人才為策略的視覺傳達設計專業(yè)現(xiàn)行的視覺傳達設計教學模式阻礙了其專業(yè)的良性發(fā)展。因此，探討屬于自身專業(yè)特點的工作室制教學模式已成為視覺傳達專業(yè)改進和完善現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，尋求進一步發(fā)展的有利途徑。一、我國大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育存在的問題眾多高校所推崇的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育大多以創(chuàng)業(yè)培訓和創(chuàng)業(yè)大賽為內(nèi)涵，在價值取向上帶有明顯的功利，動輒興建創(chuàng)業(yè)園、孵化器，關注的是如何幫助學生開公司，做老板，而非面向全體學生的“基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”。具體表現(xiàn)如下：（一）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理念滯后我們國家的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育起步較晚，不少高校還未太重視創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念的理解在一定程度上還參差不齊。盡管一些高校也開設了一些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程，由于未能與專業(yè)教育結合，導致學生只是應付了事，完全體現(xiàn)不了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育內(nèi)涵式教育這一特性。（二）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系還不完善創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一個系統(tǒng)性教育工程，它需要我們從理論到實踐，從課上到課下、從校內(nèi)到校外的多元化、多層次、立體化的全方位地滲透進行。不少高校沒有把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入人才培養(yǎng)的全過程，多數(shù)安排在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)選修課或就業(yè)指導課程，采取相對單一的課堂教學模式，而且教學內(nèi)容也過于陳舊，根本無法體現(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的系統(tǒng)性和完整性，久而久之阻礙了學生的創(chuàng)新意識與創(chuàng)業(yè)精神的培養(yǎng)。（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的師資力量相對薄弱由于長期以來的高校對老師的職稱考核管理制度，導致老師們關注更多的是職稱的評定，而缺乏創(chuàng)業(yè)實踐工作經(jīng)驗。對于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的指導缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，致使學生實戰(zhàn)能力得不到很好的鍛煉。（四）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實踐平臺相對短缺大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重在實踐，很多高校則是在校外建立幾個實習基地來建立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實踐平臺。學生參與的時間與機會很少，致使大多數(shù)學生的課堂內(nèi)外不能很好地融入進來。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育培育需要的土壤嚴重缺失，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實踐平臺體系缺乏系統(tǒng)規(guī)劃和建設。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理論研究和實踐探索最早興起于美國，為在激烈的社會與產(chǎn)業(yè)競爭中利于不敗之地，世界絕大多數(shù)國家都將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念納為國家教育的核心思想，其中“工作室制”教學模式源自西方傳統(tǒng)設計教育體系，前身是“一對一師徒制”，其教育理念是培養(yǎng)具有較高藝術理論修養(yǎng)兼具掌握公益技能的復合型人才。根據(jù)相關文獻資料研究分析目前國外的視覺傳達設計工作室教學情況大致如下：美國是很多的藝術設計院校都設有各種工作室，當然視覺傳達專業(yè)也包括在內(nèi)，美國工作室的主要特色是開放性和靈活性。對藝術教育的管理是比較寬松的，其教育質量控制由市場形成壓力，優(yōu)勝略太，其藝術教育一直處于不斷變化與改革中。教學內(nèi)容，教學結構，管理體系不斷適應社會、經(jīng)濟、技術條件而發(fā)生變化。德國的視覺傳達專業(yè)也是開設工作室制的教學，所不同的是學生入校頭一兩年是在基礎班接觸各類學科，找尋自己感興趣的方向，然后進入各個工作室繼續(xù)學習直至畢業(yè)。我國的美術學院如中央美術學院的視覺傳達專業(yè)也是工作室制的教學模式，學生大二進入工作室學習。清華美院則是導師有工作室，研究生進工作室學習參與一些課題與項目，本科生不進工作室。在教學實踐方面，增加了一些研究型的課程，以此來開拓學生視野提高實踐設計能力。廣州美院大力倡導教學模式改革，探索從傳統(tǒng)班級教學模式向“教研室+教學工作室”模式的全面轉變，現(xiàn)有視覺傳達設計教研室、動畫教研室、數(shù)字媒體藝術教研室、廣告教研室4個教研室和11個教學工作室；但對于綜合性大學由于教學管理體制與專業(yè)師資等的問題，工作室教學模式的推行還有一定難度。三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念下的視覺傳達設計工作室教學模式研究（一）視覺傳達設計工作室教學模式設立的必備條件首先，需要學校的教學管理理念革新，尊重藝術設計專業(yè)的教學規(guī)律及對創(chuàng)新的特殊性要求，給予視覺傳達專業(yè)發(fā)展較寬松的教學管理，不斷革新理念更好更快地順應新社會的發(fā)展需求，同時使推行工作室教學模式成為可能。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念為工作室教學模式的培育提供廣闊的土壤。其次，硬件設施的完備。為解決空間問題可以將現(xiàn)有大班教室分隔為幾個能容納至少10人的獨立空間作為工作室。配備網(wǎng)絡設備，專業(yè)電腦，掃描儀等設計設備。開放的模型實驗室、印刷實驗室、圖形工作站等也為工作室提供設計輸出設備支持。再次，對于軟件設施方面。工作室導師應具備深厚的學術積淀，擁有豐富的實踐經(jīng)驗，能為學生提供一定量的實踐項目。對于缺乏實踐經(jīng)驗的教師，可先在設計公司或相關企業(yè)掛職鍛煉，豐富實踐經(jīng)驗，而后再安排其擔任工作室導師。使創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育能夠有足夠的師資儲備，成為培育工作室教學模式的營養(yǎng)源。（二）視覺傳達設計工作室的運行形式首先，成立視覺傳達設計專業(yè)工作室，制定工作室制度。然后，以視覺傳達設計專業(yè)學科為主?w，進行教學內(nèi)容，教學結構的調(diào)整，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念作為視覺傳達工作室教學模式的核心。工作室的教學結構分為項目制模塊、課題制模塊與導向教學模塊，使該專業(yè)形成一種多緯度的專業(yè)知識體系構建。最后，通過工作室的運行機制刺激競爭，更好地培養(yǎng)該專業(yè)學生富有創(chuàng)新精神的思維模式，使其適應新時期下社會對應用型人才的培養(yǎng)需求，提升教學質量。（三）視覺傳達設計工作室教學模式的實施措施首先，在教學模式上引領創(chuàng)新，積極改善工作室教學結構、教學方法，建立開放式、項目制、課題制、導向制的視覺傳達設計專業(yè)工作室教學模式，改革傳統(tǒng)的教學方式方法。其次，在教學內(nèi)容增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的設計課題：個性設計、地域性專題設計、原創(chuàng)設計、可持續(xù)性設計；學生大三開始進入工作室學習，成績考評將有無創(chuàng)新理念納入具體考評參數(shù)，鼓勵學生不斷創(chuàng)新。再次，由競爭機制激勵創(chuàng)新理念的培育。建立工作室運行機制，根據(jù)課題需要工作室之間組織設計競標，組織公投，設立獎金。在各工作室之間形成良性競爭、彼此促進，在營造學習氛圍的同時可以提高學生的團結協(xié)作精神與從業(yè)競爭意識。視覺傳達設計專業(yè)的專業(yè)特性決定了實行工作室教學模式是最好的解決人才培養(yǎng)問題的路徑。既注重培養(yǎng)學生的設計基本應用能力，又以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理念為指導，使教學服務于專業(yè)教學及市場需求，真正培養(yǎng)出具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的復合型設計人才，更好的促進高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的發(fā)展。胃癌根治術流+超聲刀課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。胃41胃癌根治術流+超聲刀課件42胃癌根治術流+超聲刀課件43胃癌根治術流+超聲刀課件44胃癌根治術流+超聲刀課件45AJCC:AJCC:46SurgicalTreatmentCardia/proximal:ProximalTotalgastrectomyorproximalgastricresection？SurgicalTreatmentCardia/pro47Proximal/Cardia

ProximalGastrectomy–increasedmorbidity/mortalityBuhl,etal.GastroesophagealReflux，heartburn,reducedappetiteNorwegianStomachCaTrialProx.gastrectomymorbid/mortal52%16%Totalgastrectomymorbid/mortal38%8%TotalgastrectomyconsideredprocedureofchoiceforproximalgastriclesionsProximal/CardiaProximalGas48DistalTumorsNo5-yearsurvivaldifferenceb/nsubtotalvstotalgastrectomySubtotalappropriateifnegativemarginsRecurrencevsnonrecurrencedependsonmarginof3.5cmvs6.