顯微外科手術及其進展課件

顯微外科手術及其進展安康市中心醫(yī)院科教科吳雙有顯微外科手術及其進展1一、顯微外科的概念顯徽外科是當今國內外發(fā)展特別迅速的新學科，它是近代外科技術發(fā)展的里程碑。顯微外科手術是利用光學放大原理，在高精密度顯微鏡下，借助現(xiàn)代儀器設備、精密的顯微手術器具及必需的輔助材料所進行的極其精細的手術過程。一、顯微外科的概念顯徽外科是當今國內外發(fā)展特別迅速的新學科，2在顯微鏡下進行操作，可克服人類視力的自身限制，提高對各種正常和異常組織結構的識別能力，從而不僅可以對微細組織進行準確切割，還可以使微細血管、神經及淋巴管吻合成為可能。在顯微鏡下進行操作，可克服人類視力的自身限制，提高對各種正常3顯微外科既是一門新穎的技術，又是一門新的邊緣學科；顯微外科既有各臨床外科系統(tǒng)應用的技術問題，又有與這項技術相關的解剖、生理、病理生理、病理及診斷學等基礎理論的研究。因此，目前國內外顯微外科作為一門獨立學科稱之為“顯微外科學”或“顯微修復外科學”。顯微外科既是一門新穎的技術，又是一門新的邊緣學科；顯微外科既4

二、顯微外科的發(fā)展歷程

顯微鏡在生物學、組織學和病理學方面的應用已有較長的歷史。然而，由于受精密手術器具及其它相關材料（如縫線）的限制，顯微鏡在外科手術中的應用起步較晚。1921年，瑞士的Nylen首次把單眼實體顯微鏡用于內耳手術；次年，Holmgren把Zeiss裂隙燈雙目實體顯微鏡用于中耳手術。

二、顯微外科的發(fā)展歷程

顯微鏡在生物學、組織學和病理學方面5直到1950年，Barraquer和Peritt等應用手術顯微鏡進行角膜縫合，才使顯微外科手術進入縫合操作階段。而真正形成顯微外科基本理論和臨床基本體系，則是60年代以后的事情。直到1950年，Barraquer和Peritt等應用手術61960年，Jacobson和Suarez在手術顯微鏡下對直徑1.6~3.2mm的微細血管進行吻合，獲得較高通暢率，這一鼓舞人心的成果極大地促進了顯微外科技術的發(fā)展。近20年來，顯微外科在世界各地的外科領域中才真正進入了迅猛發(fā)展的階段。1960年，Jacobson和Suarez在手術顯微鏡下7我國顯微外科發(fā)展是自1963年陳中偉等在世界上首次報告斷肢再植成功后開始的，30多年來不僅在斷肢(指)而且在修復再造、顱腦外科、周圍神經外科、眼科等領域內發(fā)展較快。實驗研究也同時取得相當?shù)倪M展。我國顯微外科發(fā)展是自1963年陳中偉等在世界上首次報告斷肢再8

三、顯微外科分類和特點

目前，顯微手術在外科領域已廣泛開展。除對各種帶血管的游離組織，如大網(wǎng)膜、腸、肌肉、骨、關節(jié)、皮及皮下脂肪等進行移植外，顯微手術幾乎覆蓋所有臨床外科，特別是心血管外科、神經外科、泌尿外科、骨科、婦產科、耳鼻咽喉科和眼科等。

三、顯微外科分類和特點

目前，顯微手術在外科領域已廣泛開展9分類1、根據(jù)不同組織分為“五小”：小血管顯微外科周圍小神經顯微外科小淋巴顯微外科小管道顯微外科小器官移植外科分類102、按?？品秶譃椋汗强骑@微外科、整形顯微外科、婦科顯微外科、泌尿顯微外科、眼科顯微外科神經顯微外科耳鼻喉顯微外科等:2、按?？品秶譃椋?1

四、各學科顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀

（一）顯微婦科在我國婦科顯微外科的引進大約是在70年代末期，目前婦科顯微外科技術的臨來應用的優(yōu)越性越來越引起同行們的關注，在開展和不斷改進顯微技術輸卵管復通手術的術式及手術前、后的常規(guī)的基拙上，提高術后成功率，術后宮內妊娠率已達95%以上。四、各學科顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀（一）顯微婦科12同時還不斷擴大婦科顯徽外科的臨來應用范圍：開展輸卵管不孕癥的顯微外科技術的整形和修復手術輸卵管妊娠保留生育功能的顯微整形與修復手術吻合血管的卵巢移植手術子宮內膜異位癥的保守手術十藥物治療等等。同時還不斷擴大婦科顯徽外科的臨來應用范圍：13（二）顯微神經外科我國的顯微神經外科開始于20世紀70年代應用范圍：（1）腦血管?。耗X動脈瘤、高血壓腦出血的血腫清除術等。（2）顱內腫瘤：腦深部腫瘤包括鞍區(qū)腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、橋小腦角腫瘤；腦干腫瘤、丘腦腫瘤；腦淺部腫瘤尤其是功能區(qū)附近的腫瘤(包括腦膜瘤、膠質瘤等)等均采用顯微手術。（二）顯微神經外科14（3）功能神經外科疾??；（4）脊髓疾病顯微：脊髓腫瘤、髓內腫瘤、頸椎病和腰椎間盤突出等。（5）顱腦損傷主要用于治療腦脊液漏、視神經損傷等。（3）功能神經外科疾??；15（三）骨科顯微手術1963年,陳中偉等在世界醫(yī)學史上首先報道了右前臂完全離斷再植成功,相繼又進行了近600例斷肢和斷手指再植,斷肢再植存活率達到86%,而斷手指再植的存活率約60%。（三）骨科顯微手術16近年來，我國在斷肢再植方面所取得的一些成就表現(xiàn)在以下幾個方面：1、斷肢再植（1）利用毀損性斷肢的完整肢體進行再植（2）多肢體同時離斷的再植（3）腫瘤段切除遠側肢體再植（4）撕脫性斷肢的再植（5）高位斷肢再植近年來，我國在斷肢再植方面所取得的一些成就表現(xiàn)在以下幾個方面17（6）肢體多節(jié)段離斷再植（7）小兒斷肢再植、嬰兒斷指再植（8）指尖離斷再植（9）取得了10指或9指11段完全離斷的再植成功、取得了多平面離斷及環(huán)形、縱形等各種手指離斷的再植成功（10）通過組織移植手段實現(xiàn)合并多種組織缺損和復合組織塊離斷的再植成功（6）肢體多節(jié)段離斷再植18（11）手指再造（12）自體關節(jié)移植重建手部關節(jié)病損（13）斷指異位再植重建部分手的功能（14）同種異體手移植（15）再造手指控制的電子假手（16）“寄生手指或全手”的斷指或斷手延遲再植。（11）手指再造192、斷手掌再植3、吻合血管的肌肉移植4、吻合血管的骨移植5、肢體嚴重創(chuàng)傷復合組織缺損的顯微外科修復6、周圍神經損傷的修復7、顯微外科技術和微創(chuàng)外科技術的結合。2、斷手掌再植20（四）眼科顯微手術1、外眼手術：羊膜移植術、斜視矯正術、翼狀胬肉切除術、眼部美容整形術。2、內眼手術：各種白內障手術、各種青光眼手術、青光眼白內障聯(lián)合手術、眼內激光手術、視網(wǎng)膜脫離手術、玻璃體手術、角膜移植術、準分子激光手術、眼內腫瘤手術。（四）眼科顯微手術21

（五）耳鼻咽喉科顯微手術：耳科：聽神經瘤、鼓室成形術、膽脂瘤性中耳炎、乳突肌骨膜瓣、顳骨創(chuàng)傷性面癱；喉：喉顯微激光手術、支撐喉鏡下喉顯微外科手術、嗓音顯微外科手術（五）耳鼻咽喉科顯微手術：耳科：聽神經瘤、鼓室成形術、膽脂22（六）、其他科室：顯微外科解剖學、整形美容科、普通外科、泌尿外科（小兒尿道下裂、尿道皮膚瘺等、梗阻性無精子癥）、血液透析科等。（六）、其他科室：顯微外科解剖學、整形美容科、普通外科、泌尿23五、顯微外科的未來發(fā)展方向(一)顯微外科基本技術方面:各種組織與導管的吻合方法的改進或簡化。如血管的粘合，器械吻合，熱或激光助縫等，神經的端側吻合，各種復合組織辮或組合辮在臨床中的應用。五、顯微外科的未來發(fā)展方向(一)顯微外科基本技術方面:24亦有應用分期的，按受壓的需要，預制成各種組織形成的組合辮以后一并移植到受區(qū)以修復較復雜的缺損。各種醫(yī)學新技術與顯微外科技術的結合。亦有應用分期的，按受壓的需要，預制成各種組織形成的組合辮以后25(二)周圍神經再生的研究:包括對周圍神經的生理病理，并深入到分子生物學水平進行研究。神經營養(yǎng)因子與促進神經生長因子的應用使切斷的軸束能較好地誘導其功能與形態(tài)的恢復。(二)周圍神經再生的研究:26再如已經證明裝有產生CNTF基因的纖維母細胞注入到組織后可以改善側索硬化癥患者的癥狀，防止運動神經元的進一步退變。再如已經證明裝有產生CNTF基因的纖維母細胞注入到組織后可以27目前操縱和克隆基因是成熟的技術，并因此形成了一個獨立的組織工程學科，該學科將工程學的原理和生命科學運用于生物替代品的生產，其宗旨是制造、保存或重建已喪失的器官的功能。目前操縱和克隆基因是成熟的技術，并因此形成了一個獨立的組織28“克隆牛”、“克隆羊”的誕生，體外器官培養(yǎng)動物實驗的成功，提示我們可以通過基因克隆的方式體外“生產”修復周圍神經缺損所需的神經纖維、神經束和神經干?！翱寺∨！薄ⅰ翱寺⊙颉钡恼Q生，體外器官培養(yǎng)動物實驗的成功，提29隨著分子生物學研究的不斷進步，我們可望不久的將來找到從分子水平治療周圍神經損傷的方法。隨著分子生物學研究的不斷進步，我們可望不久的將來找到從分子水30(三)組織或器官的異體移植方面:移植反應的抑制仍是今后研究的熱點。包括減少移植組織的杭原性，有學者應用深低溫長期冷藏，如用同種異體10cm長猴子的撓動脈、大隱靜脈與正中神經通過緩慢降溫至一196'C，冷藏6個月后，迅速復溫將其分別移植于撓動脈間，于尺動脈間及于正中神經之間。(三)組織或器官的異體移植方面:移植反應的抑制仍是今后研究的31不用任何免疚抑制劑，經1年隨訪，撓動脈100%通暢，但移植于尺動脈之間靜脈則已隊塞，正中神經軸突再生良好，手掌知覺明顯恢復。所以認為深低溫長期冷藏，可以保存神經血管組織的細胞結構，并明顯減少其杭原性，對臨床應用有很大潛力。不用任何免疚抑制劑，經1年隨訪，撓動脈100%通暢，但移植于32又知在一組羊的實驗中，同種異體的神經移植，應用環(huán)胞霉素A可以抑制淋巴細胞移游入移植的神經組織。時供體免疫抑制的單克隆杭體，可以進免大鼠同種異體神經移植的排斥反應。然而大劑量的單克隆體的毒性反應，仍需進一步研究。如果移植反應問題一旦解決，顯微外科技術在組織或器官移植方面會有更大的用武之地。

又知在一組羊的實驗中，同種異體的神經移植，應用環(huán)胞霉素A可以33謝謝顯微外科手術及其進展課件34顯微外科手術及其進展安康市中心醫(yī)院科教科吳雙有顯微外科手術及其進展35一、顯微外科的概念顯徽外科是當今國內外發(fā)展特別迅速的新學科，它是近代外科技術發(fā)展的里程碑。顯微外科手術是利用光學放大原理，在高精密度顯微鏡下，借助現(xiàn)代儀器設備、精密的顯微手術器具及必需的輔助材料所進行的極其精細的手術過程。一、顯微外科的概念顯徽外科是當今國內外發(fā)展特別迅速的新學科，36在顯微鏡下進行操作，可克服人類視力的自身限制，提高對各種正常和異常組織結構的識別能力，從而不僅可以對微細組織進行準確切割，還可以使微細血管、神經及淋巴管吻合成為可能。在顯微鏡下進行操作，可克服人類視力的自身限制，提高對各種正常37顯微外科既是一門新穎的技術，又是一門新的邊緣學科；顯微外科既有各臨床外科系統(tǒng)應用的技術問題，又有與這項技術相關的解剖、生理、病理生理、病理及診斷學等基礎理論的研究。因此，目前國內外顯微外科作為一門獨立學科稱之為“顯微外科學”或“顯微修復外科學”。顯微外科既是一門新穎的技術，又是一門新的邊緣學科；顯微外科既38

二、顯微外科的發(fā)展歷程

顯微鏡在生物學、組織學和病理學方面的應用已有較長的歷史。然而，由于受精密手術器具及其它相關材料（如縫線）的限制，顯微鏡在外科手術中的應用起步較晚。1921年，瑞士的Nylen首次把單眼實體顯微鏡用于內耳手術；次年，Holmgren把Zeiss裂隙燈雙目實體顯微鏡用于中耳手術。

二、顯微外科的發(fā)展歷程

顯微鏡在生物學、組織學和病理學方面39直到1950年，Barraquer和Peritt等應用手術顯微鏡進行角膜縫合，才使顯微外科手術進入縫合操作階段。而真正形成顯微外科基本理論和臨床基本體系，則是60年代以后的事情。直到1950年，Barraquer和Peritt等應用手術401960年，Jacobson和Suarez在手術顯微鏡下對直徑1.6~3.2mm的微細血管進行吻合，獲得較高通暢率，這一鼓舞人心的成果極大地促進了顯微外科技術的發(fā)展。近20年來，顯微外科在世界各地的外科領域中才真正進入了迅猛發(fā)展的階段。1960年，Jacobson和Suarez在手術顯微鏡下41我國顯微外科發(fā)展是自1963年陳中偉等在世界上首次報告斷肢再植成功后開始的，30多年來不僅在斷肢(指)而且在修復再造、顱腦外科、周圍神經外科、眼科等領域內發(fā)展較快。實驗研究也同時取得相當?shù)倪M展。我國顯微外科發(fā)展是自1963年陳中偉等在世界上首次報告斷肢再42

三、顯微外科分類和特點

目前，顯微手術在外科領域已廣泛開展。除對各種帶血管的游離組織，如大網(wǎng)膜、腸、肌肉、骨、關節(jié)、皮及皮下脂肪等進行移植外，顯微手術幾乎覆蓋所有臨床外科，特別是心血管外科、神經外科、泌尿外科、骨科、婦產科、耳鼻咽喉科和眼科等。

三、顯微外科分類和特點

目前，顯微手術在外科領域已廣泛開展43分類1、根據(jù)不同組織分為“五小”：小血管顯微外科周圍小神經顯微外科小淋巴顯微外科小管道顯微外科小器官移植外科分類442、按?？品秶譃椋汗强骑@微外科、整形顯微外科、婦科顯微外科、泌尿顯微外科、眼科顯微外科神經顯微外科耳鼻喉顯微外科等:2、按?？品秶譃椋?5

四、各學科顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀

（一）顯微婦科在我國婦科顯微外科的引進大約是在70年代末期，目前婦科顯微外科技術的臨來應用的優(yōu)越性越來越引起同行們的關注，在開展和不斷改進顯微技術輸卵管復通手術的術式及手術前、后的常規(guī)的基拙上，提高術后成功率，術后宮內妊娠率已達95%以上。四、各學科顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀（一）顯微婦科46同時還不斷擴大婦科顯徽外科的臨來應用范圍：開展輸卵管不孕癥的顯微外科技術的整形和修復手術輸卵管妊娠保留生育功能的顯微整形與修復手術吻合血管的卵巢移植手術子宮內膜異位癥的保守手術十藥物治療等等。同時還不斷擴大婦科顯徽外科的臨來應用范圍：47（二）顯微神經外科我國的顯微神經外科開始于20世紀70年代應用范圍：（1）腦血管病：腦動脈瘤、高血壓腦出血的血腫清除術等。（2）顱內腫瘤：腦深部腫瘤包括鞍區(qū)腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、橋小腦角腫瘤；腦干腫瘤、丘腦腫瘤；腦淺部腫瘤尤其是功能區(qū)附近的腫瘤(包括腦膜瘤、膠質瘤等)等均采用顯微手術。（二）顯微神經外科48（3）功能神經外科疾??；（4）脊髓疾病顯微：脊髓腫瘤、髓內腫瘤、頸椎病和腰椎間盤突出等。（5）顱腦損傷主要用于治療腦脊液漏、視神經損傷等。（3）功能神經外科疾??；49（三）骨科顯微手術1963年,陳中偉等在世界醫(yī)學史上首先報道了右前臂完全離斷再植成功,相繼又進行了近600例斷肢和斷手指再植,斷肢再植存活率達到86%,而斷手指再植的存活率約60%。（三）骨科顯微手術50近年來，我國在斷肢再植方面所取得的一些成就表現(xiàn)在以下幾個方面：1、斷肢再植（1）利用毀損性斷肢的完整肢體進行再植（2）多肢體同時離斷的再植（3）腫瘤段切除遠側肢體再植（4）撕脫性斷肢的再植（5）高位斷肢再植近年來，我國在斷肢再植方面所取得的一些成就表現(xiàn)在以下幾個方面51（6）肢體多節(jié)段離斷再植（7）小兒斷肢再植、嬰兒斷指再植（8）指尖離斷再植（9）取得了10指或9指11段完全離斷的再植成功、取得了多平面離斷及環(huán)形、縱形等各種手指離斷的再植成功（10）通過組織移植手段實現(xiàn)合并多種組織缺損和復合組織塊離斷的再植成功（6）肢體多節(jié)段離斷再植52（11）手指再造（12）自體關節(jié)移植重建手部關節(jié)病損（13）斷指異位再植重建部分手的功能（14）同種異體手移植（15）再造手指控制的電子假手（16）“寄生手指或全手”的斷指或斷手延遲再植。（11）手指再造532、斷手掌再植3、吻合血管的肌肉移植4、吻合血管的骨移植5、肢體嚴重創(chuàng)傷復合組織缺損的顯微外科修復6、周圍神經損傷的修復7、顯微外科技術和微創(chuàng)外科技術的結合。2、斷手掌再植54（四）眼科顯微手術1、外眼手術：羊膜移植術、斜視矯正術、翼狀胬肉切除術、眼部美容整形術。2、內眼手術：各種白內障手術、各種青光眼手術、青光眼白內障聯(lián)合手術、眼內激光手術、視網(wǎng)膜脫離手術、玻璃體手術、角膜移植術、準分子激光手術、眼內腫瘤手術。（四）眼科顯微手術55

（五）耳鼻咽喉科顯微手術：耳科：聽神經瘤、鼓室成形術、膽脂瘤性中耳炎、乳突肌骨膜瓣、顳骨創(chuàng)傷性面癱；喉：喉顯微激光手術、支撐喉鏡下喉顯微外科手術、嗓音顯微外科手術（五）耳鼻咽喉科顯微手術：耳科：聽神經瘤、鼓室成形術、膽脂56（六）、其他科室：顯微外科解剖學、整形美容科、普通外科、泌尿外科（小兒尿道下裂、尿道皮膚瘺等、梗阻性無精子癥）、血液透析科等。（六）、其他科室：顯微外科解剖學、整形美容科、普通外科、泌尿57五、顯微外科的未來發(fā)展方向(一)顯微外科基本技術方面:各種組織與導管的吻合方法的改進或簡化。如血管的粘合，器械吻合，熱或激光助縫等，神經的端側吻合，各種復合組織辮或組合辮在臨床中的應用。五、顯微外科的未來發(fā)展方向(一)顯微外科基本技術方面:58亦有應用分期的，按受壓的需要，預制成各種組織形成的組合辮以后一并移植到受區(qū)以修復較復雜的缺損。各種醫(yī)學新技術與顯微外科技術的結合。亦有應用分期的，按受壓的需要，預制成各種組織形成的組合辮以后59(二)周圍神經再生的研究:包括對周圍神經的生理病理，并深入到分子生物學水平進行研究。神經營養(yǎng)因子與促進神經生長因子的應用使切斷的軸束能較好地誘導其功能與形態(tài)的恢復。(二)周圍神經再生的研究:60再如已經證明裝有產生CNTF基因的纖維母細胞注入到組織后可以改善側索硬化癥患者的癥狀，防止運動神經元的進一步退變。再如已經證明裝有產生CNTF基因的纖維母