快速康復(fù)外科在圍手術(shù)期應(yīng)用課件

快速康復(fù)外科（FTS)

在圍手術(shù)期的應(yīng)用和發(fā)展泌一俞麗芳快速康復(fù)外科（FTS)

在圍手術(shù)期的應(yīng)用和發(fā)展泌一俞麗芳介紹------程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。介紹------程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快速康復(fù)發(fā)展史-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快通道（fasttrack，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心臟外科（FTCS）”中出現(xiàn)；FTS較早見于1999年Kehlet(丹麥)在美國外科年會的報(bào)告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性，取得了較大成績；2001年歐洲五國組成了ERAS合作組；2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會（EPESN）提出了ERAS的統(tǒng)一方案…..發(fā)展史-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快通道發(fā)展史

-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術(shù)當(dāng)前FTS的基本要點(diǎn)來源于2006年Wind等提出的快速康復(fù)直腸外科方案;我國最早的相關(guān)報(bào)道見于2006年？發(fā)展史-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望在結(jié)直Wind等提出的基本要點(diǎn)

---黎介壽營養(yǎng)與加速康復(fù)外科①術(shù)前與病人交談告知手術(shù)計(jì)劃，以取得病人的合作；②適當(dāng)?shù)男g(shù)前營養(yǎng)支持，但應(yīng)避免過長時(shí)間的應(yīng)用；③選用合理的麻醉方法（胸段硬膜外）;④積極采用微創(chuàng)技術(shù)；⑤不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流；。Wind等提出的基本要點(diǎn)

Wind等提出的基本要點(diǎn)

---黎介壽營養(yǎng)與加速康復(fù)外科⑥術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥（非嗎啡類）;⑦術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛；⑧術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動藥物；⑨術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食；⑩病人術(shù)后早期下床活動Wind等提出的基本要點(diǎn)

臨床實(shí)施要點(diǎn)“三個(gè)方面”和“三個(gè)環(huán)節(jié)”三個(gè)方面(---黎介壽營養(yǎng)與加速康復(fù)外科)術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備；減少治療措施的應(yīng)激性；阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)；三個(gè)環(huán)節(jié)：

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床實(shí)施要點(diǎn)“三個(gè)方面”和“三個(gè)環(huán)節(jié)”臨床應(yīng)用流程1、術(shù)前心理護(hù)理和健康教育

適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理可減少術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?--王偉FTS護(hù)理在腹腔鏡腎切除圍術(shù)期患者中的應(yīng)用

臨床應(yīng)用流程1、術(shù)前心理護(hù)理和健康教育臨床應(yīng)用流程（續(xù)）2、術(shù)前飲食FTS理念認(rèn)為術(shù)前午夜飲（500~800）ml12.5%葡萄糖液，術(shù)前靜脈給與葡萄糖或麻醉前2h給予12.5%葡萄糖液400ml,即可緩解術(shù)前饑渴煩躁，又可抑制胰島素抵抗和分解代謝，進(jìn)而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生！?--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）2、術(shù)前飲食FTS理念認(rèn)為術(shù)前臨床應(yīng)用流程（續(xù)）3、FTS不推薦術(shù)前行常規(guī)性的腸道準(zhǔn)備。

因MBP（機(jī)械性腸道準(zhǔn)備）不但不能減少可能的腹腔內(nèi)感染和吻合口漏發(fā)生率，還會增加病人不適，導(dǎo)致腸道菌群易位，水電解質(zhì)紊亂，加重患者應(yīng)激反應(yīng)。4、術(shù)中維持正常體溫輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術(shù)中使用的co2可加溫至37℃。

--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）3、FTS不推薦術(shù)前行常規(guī)性的腸道準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用流程（續(xù)）5、麻醉據(jù)報(bào)道，硬膜外麻醉是最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進(jìn)腸道蠕動，但在腹腔鏡FTS的應(yīng)用中是否必須尚存疑問。全麻+肌松藥+氣管插管是腹腔鏡最好的麻醉方式。而中西麻醉結(jié)合也將促進(jìn)FTS在其他領(lǐng)域的發(fā)展。?--唐朝朋等FTS結(jié)合腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望--鄧云坤麻醉學(xué)科在圍手術(shù)期快速康復(fù)中的新進(jìn)展

*臨床應(yīng)用流程（續(xù)）5、麻醉據(jù)報(bào)道，硬膜外麻醉是最好的臨床應(yīng)用流程（續(xù)）6、避免過量補(bǔ)液控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術(shù)后可改善肺功能、預(yù)防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得到明顯減縮。

?--于寶華等FTS的應(yīng)用流程臨床應(yīng)用流程（續(xù)）6、避免過量補(bǔ)液控制液體量的輸入是臨床應(yīng)用流程（續(xù)）7、術(shù)后鎮(zhèn)痛FTS倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)了硬膜外麻醉或區(qū)域性阻滯麻醉，術(shù)后應(yīng)用硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻斷交感神經(jīng)對應(yīng)激的反應(yīng)。8、術(shù)后飲食和活動FTS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi))經(jīng)口進(jìn)食和下床活動。9、鼻胃管的應(yīng)用在需要時(shí)放置，不推薦常規(guī)使用（若使用建議術(shù)后即可或24h內(nèi)拔出）。--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）7、術(shù)后鎮(zhèn)痛FTS倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛，臨床應(yīng)用流程（續(xù)）10、引流管的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用，若必須使用應(yīng)在24h內(nèi)拔除；FTS認(rèn)為預(yù)防性引流應(yīng)慎重考慮，強(qiáng)調(diào)手術(shù)技術(shù)精細(xì)，盡量減少引流管的植入；11、尿管的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用尿管，若使用（腹部手術(shù)中）最好2d內(nèi)拔除；（有關(guān)泌尿系手術(shù)中待查）--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）10、引流管的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用，國內(nèi)現(xiàn)狀及原因

---程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望呈現(xiàn)（國）外熱（國）內(nèi)冷的局面原因：①FTS提出不過10余年，現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床②FTS需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而MDT（多學(xué)科協(xié)作診療組織）在國內(nèi)外尚處于探索階段

國內(nèi)現(xiàn)狀及原因

國內(nèi)現(xiàn)狀及原因

---程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望③FTS中多項(xiàng)措施違背了上百年的傳統(tǒng)外科做法及目前醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)護(hù)人員不敢突破常規(guī)④FTS無炫目新技術(shù)，部分外科醫(yī)生認(rèn)為技術(shù)含量不高，對此不熱衷。國內(nèi)現(xiàn)狀及原因

研究熱點(diǎn)--程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望目前以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)與FTS之間的關(guān)系成為熱點(diǎn)研究。

而教授認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)是FTS的重要內(nèi)容，F(xiàn)TS是微創(chuàng)技術(shù)的拓展和延伸研究熱點(diǎn)--程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望目前前景與展望--程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望1、FTS包羅萬象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故選擇性應(yīng)用部分FTS措施更易被外科醫(yī)生接受；2、根據(jù)不同病種及患者實(shí)施個(gè)性化FTS方案，將是今后FTS應(yīng)用的重要方向。?前景與展望--程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望1、F前景與展望--程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望3、隨研究深入，個(gè)體化的FTS方案有可能整合進(jìn)相關(guān)疾病的臨床路徑中；4、把中醫(yī)中藥引入FTS,利用其促進(jìn)術(shù)后胃腸和排尿功能恢復(fù)中的特殊作用，渴望做出有中國特色的FTS前景與展望--程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望3、隨研謝謝?。?！謝謝！?。】焖倏祻?fù)外科（FTS)

在圍手術(shù)期的應(yīng)用和發(fā)展泌一俞麗芳快速康復(fù)外科（FTS)

在圍手術(shù)期的應(yīng)用和發(fā)展泌一俞麗芳介紹------程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。介紹------程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快速康復(fù)發(fā)展史-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快通道（fasttrack，F(xiàn)T）早于20世紀(jì)90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心臟外科（FTCS）”中出現(xiàn)；FTS較早見于1999年Kehlet(丹麥)在美國外科年會的報(bào)告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性，取得了較大成績；2001年歐洲五國組成了ERAS合作組；2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會（EPESN）提出了ERAS的統(tǒng)一方案…..發(fā)展史-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望快通道發(fā)展史

-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術(shù)當(dāng)前FTS的基本要點(diǎn)來源于2006年Wind等提出的快速康復(fù)直腸外科方案;我國最早的相關(guān)報(bào)道見于2006年？發(fā)展史-----程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望在結(jié)直Wind等提出的基本要點(diǎn)

---黎介壽營養(yǎng)與加速康復(fù)外科①術(shù)前與病人交談告知手術(shù)計(jì)劃，以取得病人的合作；②適當(dāng)?shù)男g(shù)前營養(yǎng)支持，但應(yīng)避免過長時(shí)間的應(yīng)用；③選用合理的麻醉方法（胸段硬膜外）;④積極采用微創(chuàng)技術(shù)；⑤不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流；。Wind等提出的基本要點(diǎn)

Wind等提出的基本要點(diǎn)

---黎介壽營養(yǎng)與加速康復(fù)外科⑥術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥（非嗎啡類）;⑦術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛；⑧術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動藥物；⑨術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食；⑩病人術(shù)后早期下床活動Wind等提出的基本要點(diǎn)

臨床實(shí)施要點(diǎn)“三個(gè)方面”和“三個(gè)環(huán)節(jié)”三個(gè)方面(---黎介壽營養(yǎng)與加速康復(fù)外科)術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備；減少治療措施的應(yīng)激性；阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)；三個(gè)環(huán)節(jié)：

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床實(shí)施要點(diǎn)“三個(gè)方面”和“三個(gè)環(huán)節(jié)”臨床應(yīng)用流程1、術(shù)前心理護(hù)理和健康教育

適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理可減少術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?--王偉FTS護(hù)理在腹腔鏡腎切除圍術(shù)期患者中的應(yīng)用

臨床應(yīng)用流程1、術(shù)前心理護(hù)理和健康教育臨床應(yīng)用流程（續(xù)）2、術(shù)前飲食FTS理念認(rèn)為術(shù)前午夜飲（500~800）ml12.5%葡萄糖液，術(shù)前靜脈給與葡萄糖或麻醉前2h給予12.5%葡萄糖液400ml,即可緩解術(shù)前饑渴煩躁，又可抑制胰島素抵抗和分解代謝，進(jìn)而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生！?--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）2、術(shù)前飲食FTS理念認(rèn)為術(shù)前臨床應(yīng)用流程（續(xù)）3、FTS不推薦術(shù)前行常規(guī)性的腸道準(zhǔn)備。

因MBP（機(jī)械性腸道準(zhǔn)備）不但不能減少可能的腹腔內(nèi)感染和吻合口漏發(fā)生率，還會增加病人不適，導(dǎo)致腸道菌群易位，水電解質(zhì)紊亂，加重患者應(yīng)激反應(yīng)。4、術(shù)中維持正常體溫輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術(shù)中使用的co2可加溫至37℃。

--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）3、FTS不推薦術(shù)前行常規(guī)性的腸道準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用流程（續(xù)）5、麻醉據(jù)報(bào)道，硬膜外麻醉是最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進(jìn)腸道蠕動，但在腹腔鏡FTS的應(yīng)用中是否必須尚存疑問。全麻+肌松藥+氣管插管是腹腔鏡最好的麻醉方式。而中西麻醉結(jié)合也將促進(jìn)FTS在其他領(lǐng)域的發(fā)展。?--唐朝朋等FTS結(jié)合腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望--鄧云坤麻醉學(xué)科在圍手術(shù)期快速康復(fù)中的新進(jìn)展

*臨床應(yīng)用流程（續(xù)）5、麻醉據(jù)報(bào)道，硬膜外麻醉是最好的臨床應(yīng)用流程（續(xù)）6、避免過量補(bǔ)液控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術(shù)后可改善肺功能、預(yù)防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得到明顯減縮。

?--于寶華等FTS的應(yīng)用流程臨床應(yīng)用流程（續(xù)）6、避免過量補(bǔ)液控制液體量的輸入是臨床應(yīng)用流程（續(xù)）7、術(shù)后鎮(zhèn)痛FTS倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)了硬膜外麻醉或區(qū)域性阻滯麻醉，術(shù)后應(yīng)用硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻斷交感神經(jīng)對應(yīng)激的反應(yīng)。8、術(shù)后飲食和活動FTS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi))經(jīng)口進(jìn)食和下床活動。9、鼻胃管的應(yīng)用在需要時(shí)放置，不推薦常規(guī)使用（若使用建議術(shù)后即可或24h內(nèi)拔出）。--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）7、術(shù)后鎮(zhèn)痛FTS倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛，臨床應(yīng)用流程（續(xù)）10、引流管的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用，若必須使用應(yīng)在24h內(nèi)拔除；FTS認(rèn)為預(yù)防性引流應(yīng)慎重考慮，強(qiáng)調(diào)手術(shù)技術(shù)精細(xì)，盡量減少引流管的植入；11、尿管的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用尿管，若使用（腹部手術(shù)中）最好2d內(nèi)拔除；（有關(guān)泌尿系手術(shù)中待查）--田昕玉等FTS在腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用流程（續(xù)）10、引流管的應(yīng)用不推薦常規(guī)使用，國內(nèi)現(xiàn)狀及原因

---程黎陽：FTS現(xiàn)狀分析及前景展望呈現(xiàn)（國）外熱（國）內(nèi)冷的局面原因：①FTS提出不過10余年，現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床②FTS需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而MDT（多學(xué)科協(xié)作診療組織）在國內(nèi)外尚