子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件

子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院千寧子宮內(nèi)膜異位癥1概述子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血,或者引起疼痛、不育及結(jié)節(jié)包塊等良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn),但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力概述2發(fā)病機制子宮內(nèi)膜種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說淋巴及靜脈播撒學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說遺傳學(xué)說免疫調(diào)節(jié)學(xué)說發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)盆腔疼痛不育40%50%患者合并不育盆腔包塊17%-44%患者合并盆腔包塊盆腔檢查雙側(cè)宮骶韌帶、子宮直腸窩或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)血CA125檢查升高見重度內(nèi)異癥、盆腔有正重反應(yīng)影像學(xué)檢査特殊部位臨床表現(xiàn)4斷腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下的病灶的形態(tài),不定全部經(jīng)病理證實非手術(shù)診斷指標(biāo)包括疼痛、不育、盆腔檢査、超聲檢查以及血CA125檢測5項,任何3項指標(biāo)陽性都有很高的陽性預(yù)測值斷5腹腔鏡診斷是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”是不明原因不孕或腹痛者的首選檢查鏡下看到典型子宮內(nèi)膜異位癥病灶時,即可確定診斷只有腹腔鏡診斷或剖腹探査可確定子宮內(nèi)膜異位癥R-AFS分期。腹腔鏡診斷6異位癥的治療治療目的:減滅和消除病灶,減輕和消除痛改善和促進(jìn)生育,減少和避免復(fù)發(fā)·基本考慮:年齡、生育要求、癥狀的嚴(yán)重性、既往的治療史、病變范圍、病人的意治療方法手術(shù)治療、藥物治療、介入治療中藥治療以及輔助治療如輔助生育治療等異位癥的治療7手術(shù)治療手術(shù)目的切除病灶;恢復(fù)解剖手術(shù)種類1.保守性手術(shù):保留患者的生育,切除肉可見的病灶、剔除卵巢內(nèi)膜異位囊腫及分解粘連。適合年齡較輕、病情較輕或者要保留生育功能患著。2根治性手術(shù):切除全子宮及雙附件以及所有肉眼可見的病灶。適合年齡大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效患者手術(shù)治療8手術(shù)治療3.半保守手術(shù):切除子宮,但保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效,但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者4.輔助性手術(shù):如宮骶神經(jīng)切除術(shù)(LUNA)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)(PSN),適合中線部位的疼痛手術(shù)治療9腹腔鏡手術(shù)1.腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)2.巨大內(nèi)膜囊腫、估計有廣泛腸粘連、需行腸切除術(shù)或判定為很復(fù)雜的手術(shù)以開腹手術(shù)為宜腹腔鏡手術(shù)10子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件11子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件12子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件13子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件14子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件15子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件16子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件17子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件18子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件19子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件20子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件21子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件22子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件23子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件24子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件25子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件26子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件27子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件28子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件29子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院千寧子宮內(nèi)膜異位癥30概述子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血,或者引起疼痛、不育及結(jié)節(jié)包塊等良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn),但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力概述31發(fā)病機制子宮內(nèi)膜種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說淋巴及靜脈播撒學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說遺傳學(xué)說免疫調(diào)節(jié)學(xué)說發(fā)病機制32臨床表現(xiàn)盆腔疼痛不育40%50%患者合并不育盆腔包塊17%-44%患者合并盆腔包塊盆腔檢查雙側(cè)宮骶韌帶、子宮直腸窩或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)血CA125檢查升高見重度內(nèi)異癥、盆腔有正重反應(yīng)影像學(xué)檢査特殊部位臨床表現(xiàn)33斷腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下的病灶的形態(tài),不定全部經(jīng)病理證實非手術(shù)診斷指標(biāo)包括疼痛、不育、盆腔檢査、超聲檢查以及血CA125檢測5項,任何3項指標(biāo)陽性都有很高的陽性預(yù)測值斷34腹腔鏡診斷是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”是不明原因不孕或腹痛者的首選檢查鏡下看到典型子宮內(nèi)膜異位癥病灶時,即可確定診斷只有腹腔鏡診斷或剖腹探査可確定子宮內(nèi)膜異位癥R-AFS分期。腹腔鏡診斷35異位癥的治療治療目的:減滅和消除病灶,減輕和消除痛改善和促進(jìn)生育,減少和避免復(fù)發(fā)·基本考慮:年齡、生育要求、癥狀的嚴(yán)重性、既往的治療史、病變范圍、病人的意治療方法手術(shù)治療、藥物治療、介入治療中藥治療以及輔助治療如輔助生育治療等異位癥的治療36手術(shù)治療手術(shù)目的切除病灶;恢復(fù)解剖手術(shù)種類1.保守性手術(shù):保留患者的生育,切除肉可見的病灶、剔除卵巢內(nèi)膜異位囊腫及分解粘連。適合年齡較輕、病情較輕或者要保留生育功能患著。2根治性手術(shù):切除全子宮及雙附件以及所有肉眼可見的病灶。適合年齡大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效患者手術(shù)治療37手術(shù)治療3.半保守手術(shù):切除子宮,但保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效,但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者4.輔助性手術(shù):如宮骶神經(jīng)切除術(shù)(LUNA)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)(PSN),適合中線部位的疼痛手術(shù)治療38腹腔鏡手術(shù)1.腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)2.巨大內(nèi)膜囊腫、估計有廣泛腸粘連、需行腸切除術(shù)或判定為很復(fù)雜的手術(shù)以開腹手術(shù)為宜腹腔鏡手術(shù)39子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件40子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件41子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件42子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件43子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件44子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件45子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件46子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件47子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件48子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件49子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件50子宮內(nèi)膜異位癥診斷及治療方案選擇課件51子宮內(nèi)膜異位癥診斷及