超聲在風濕免疫科的應用課件

百勝超高頻技術在風濕病早期診斷的應用

整理課件百勝超高頻技術在風濕病早期診斷的應用

整理課件1早期觀察發(fā)現(xiàn)風濕性骨關節(jié)病的征象觀察發(fā)現(xiàn)活動性風濕性骨關節(jié)病征象對活動性風濕性骨關節(jié)病治療效果進行評估上海仁濟醫(yī)院李鳳華教授18MHz超高頻探頭是最佳的選擇！甚至是必須的選擇！整理課件早期觀察發(fā)現(xiàn)風濕性骨關節(jié)病的征象觀察發(fā)現(xiàn)活動性風濕性骨關節(jié)病2風濕應用上海仁濟醫(yī)院友情提供整理課件風濕應用上海仁濟醫(yī)院友情提供整理課件3腱鞘內(nèi)積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風濕應用整理課件腱鞘內(nèi)積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風濕應用整理課件4腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風濕應用整理課件腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風濕應用整理課件5風濕病/類風濕性關節(jié)炎風濕病是指一大類病因各不相同，但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織的疾病。RA是一種以侵犯關節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可侵犯多個關節(jié)，并常以手足小關節(jié)起病，多呈對稱性，伴晨僵。病變反復發(fā)作，最終導致關節(jié)畸形和功能障礙。是一種致殘性疾病，由疾病帶來巨大的經(jīng)濟損失。整理課件風濕病/類風濕性關節(jié)炎風濕病是指一大類病因各不相同，但共同點6臨床診斷標準采用1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準①早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時②具有三個以上關節(jié)腫脹③手關節(jié)掌關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹④關節(jié)腫脹呈對稱性⑤包括手部關節(jié)X線照片上的變化表現(xiàn)為關節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象⑥皮下結(jié)節(jié)⑦類風濕因子陽性其中前三項應持續(xù)6周以上臨床表現(xiàn)+血清學檢查+X線改變不適合RA的早期診斷整理課件臨床診斷標準采用1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準7病理表現(xiàn)病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細胞浸潤,繼而滑膜上有富含血管的肉芽組織生長,呈“翳狀”被覆于關節(jié)軟骨面上,可向下侵蝕軟骨和軟骨下骨,導致骨性關節(jié)面呈“蟲噬狀”破壞缺損,最終引起關節(jié)破壞和纖維性強直,造成功能障礙。

整理課件病理表現(xiàn)病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細胞浸潤,繼而滑膜上8臨床表現(xiàn)有研究表明，近50%的患者在病初2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕損害。最短甚至3個月即可造成關節(jié)進行性破壞、畸形和功能喪失。整理課件臨床表現(xiàn)有研究表明，近50%的患者在病初2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)侵9防殘治殘是關鍵早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療早期療效評估整理課件防殘治殘是關鍵整理課件10高頻超聲對檢出早期RA的關節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病變及骨質(zhì)侵蝕性損害等非常敏感,可在關節(jié)炎早期時發(fā)現(xiàn)病變。具有敏感度高、費用較低、可重復、簡便易行、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點,若與其他檢查手段相結(jié)合,將進一步提高對RA骨關節(jié)病變的早期診斷水平和價值,從而為臨床早期診斷、治療及療效觀察提供極大幫助。影像學檢查特異性較差，不能顯示軟組織炎癥、滑膜及軟骨，出現(xiàn)特征性表現(xiàn)時病情已較嚴重MRI能直接顯示早期關節(jié)腔積液、滑膜增生、血管翳、骨質(zhì)侵蝕及肌腱韌帶等病理改變，敏感性遠高于普通X線但是無法觀察血流情況，費用昂貴，操作復雜，難以普及推廣整理課件高頻超聲對檢出早期RA的關節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、11探頭選擇高分辨率,高頻(>10MHz)手部首選超高頻線陣探頭6-18Hz4-13Hz整理課件探頭選擇高分辨率,高頻(>10MHz)6-18Hz412

18MHz超高頻探頭

探頭口徑：40mm可視寬度：19-38mm梯形成像角度：4-42°掃查頻率：6-18MHZ臨床應用：血管，小器官，甲狀腺，乳腺，肌骨等整理課件18MHz超高頻探頭

探頭口徑：40mm整理課件13手部關節(jié)的超聲檢查技術方面患者姿態(tài)解剖學標志和標準掃描整理課件手部關節(jié)的超聲檢查技術方面整理課件14患者姿態(tài)坐姿

手放松置于光滑平面上(例如桌子,枕頭)整理課件患者姿態(tài)坐姿整理課件15標準定位

近端遠端整理課件標準定位近端遠端整理課件16手部解剖學整理課件手部解剖學整理課件17骨結(jié)構(gòu)整理課件骨結(jié)構(gòu)整理課件18手指肌腱解剖學整理課件手指肌腱解剖學整理課件19手部標準掃描

-順序特定掃描

有無侵蝕背側(cè)MCPs1-5(掌指關節(jié))橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(近端節(jié)指骨間關節(jié))2nd橈骨掃描5th尺骨掃描DIPS1-5(遠端節(jié)指骨間關節(jié))掌側(cè)(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-5123整理課件手部標準掃描-順序特定掃描背側(cè)MCPs1-51st20手部標準掃描

-順序特定掃描有無侵蝕

背側(cè)

MCPs1-5(metacarpopharyngealjoints)橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(proximalinter-pharyngealjoints)2nd橈骨掃描

5th尺骨掃描

DIPS1-5(distalinter-pharyngealjoints)掌側(cè)(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-511112123整理課件手部標準掃描-順序特定掃描背側(cè)MCPs1-51st21背側(cè)掃描整理課件背側(cè)掃描整理課件22背側(cè)縱向掃描掌骨頭近節(jié)指骨底部MCPJ整理課件背側(cè)縱向掃描掌骨頭近節(jié)指骨底部MCPJ整理課件23背側(cè)橫斷面掃描

掌骨頭伸肌腱整理課件背側(cè)橫斷面掃描掌骨頭伸肌腱整理課件24背側(cè)縱向掃描

中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ背側(cè)縱向掃描

中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ背側(cè)橫斷面掃描

近節(jié)指骨頭背側(cè)橫斷面掃描

近節(jié)指骨頭背側(cè)縱向掃描

遠節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭DIPJ背側(cè)縱向掃描

遠節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭DIPJ背側(cè)橫斷面掃描

遠節(jié)指骨頭整理課件背側(cè)橫斷面掃描

遠節(jié)指骨頭整理課件28掌側(cè)掃描

整理課件掌側(cè)掃描整理課件29掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌骨頭近節(jié)指骨底部屈肌腱MCPJ掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌骨頭近節(jié)指骨底部屈肌腱MCPJ掌側(cè)橫斷面掃描-屈肌腱掌骨頭屈肌腱掌側(cè)橫斷面掃描-屈肌腱掌骨頭屈肌腱掌側(cè)縱向掃描--拇長屈肌整理課件掌側(cè)縱向掃描--拇長屈肌整理課件32掌側(cè)橫斷面掃描--拇長屈肌整理課件掌側(cè)橫斷面掃描--拇長屈肌整理課件33掌側(cè)縱向掃描

--屈肌腱近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部屈肌腱PIPJ掌側(cè)縱向掃描--屈肌腱近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部屈肌腱PIPJ掌側(cè)橫斷面---屈肌腱近節(jié)指骨頭屈肌腱掌側(cè)橫斷面---屈肌腱近節(jié)指骨頭屈肌腱掌側(cè)縱向掃描

--屈肌腱屈肌腱中節(jié)指骨頭遠節(jié)指骨底部DIPJ掌側(cè)縱向掃描--屈肌腱屈肌腱中節(jié)指骨頭遠節(jié)指骨底部DIPJ掌側(cè)橫斷面掃描

--屈肌腱整理課件掌側(cè)橫斷面掃描--屈肌腱整理課件37查找侵蝕部位的

特殊檢查整理課件查找侵蝕部位的

特殊檢查整理課件38背側(cè)縱向掃描

--(完全彎曲)掌骨頭最大暴露近節(jié)指骨底部MCPJ尋找侵蝕部位

背側(cè)縱向掃描--(完全彎曲)掌骨頭最大暴露近節(jié)指骨底部MC橈側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位整理課件橈側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位整理課件40尺側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位整理課件尺側(cè)縱向掃描尋找侵蝕部位整理課件41橈側(cè)縱向掃描尋找侵蝕部位整理課件橈側(cè)縱向掃描尋找侵蝕部位整理課件42尺側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位整理課件尺側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位整理課件43背側(cè)縱向掃描

（完全彎曲）中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭最大暴露PIPJ尋找侵蝕部位背側(cè)縱向掃描（完全彎曲）中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ尋類風濕性關節(jié)炎對手部的影響

滑膜炎

vs侵蝕

整理課件類風濕性關節(jié)炎對手部的影響

滑膜炎vs侵蝕整理課件45MCPJ活動性滑膜炎背側(cè)縱向掃描背側(cè)橫斷面掃描整理課件MCPJ活動性滑膜炎背側(cè)縱向掃描背側(cè)橫斷面掃描整理課件46骨侵蝕RMCP2LMCP2整理課件骨侵蝕RMCP2LMCP2整理課件47病變--能量多普勒表現(xiàn)RMCP2RMTP3整理課件病變--能量多普勒表現(xiàn)RMCP2RMTP3整理課件48百勝超高頻技術在風濕病早期診斷的應用

整理課件百勝超高頻技術在風濕病早期診斷的應用

整理課件49早期觀察發(fā)現(xiàn)風濕性骨關節(jié)病的征象觀察發(fā)現(xiàn)活動性風濕性骨關節(jié)病征象對活動性風濕性骨關節(jié)病治療效果進行評估上海仁濟醫(yī)院李鳳華教授18MHz超高頻探頭是最佳的選擇！甚至是必須的選擇！整理課件早期觀察發(fā)現(xiàn)風濕性骨關節(jié)病的征象觀察發(fā)現(xiàn)活動性風濕性骨關節(jié)病50風濕應用上海仁濟醫(yī)院友情提供整理課件風濕應用上海仁濟醫(yī)院友情提供整理課件51腱鞘內(nèi)積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風濕應用整理課件腱鞘內(nèi)積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風濕應用整理課件52腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風濕應用整理課件腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風濕應用整理課件53風濕病/類風濕性關節(jié)炎風濕病是指一大類病因各不相同，但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織的疾病。RA是一種以侵犯關節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可侵犯多個關節(jié)，并常以手足小關節(jié)起病，多呈對稱性，伴晨僵。病變反復發(fā)作，最終導致關節(jié)畸形和功能障礙。是一種致殘性疾病，由疾病帶來巨大的經(jīng)濟損失。整理課件風濕病/類風濕性關節(jié)炎風濕病是指一大類病因各不相同，但共同點54臨床診斷標準采用1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準①早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時②具有三個以上關節(jié)腫脹③手關節(jié)掌關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹④關節(jié)腫脹呈對稱性⑤包括手部關節(jié)X線照片上的變化表現(xiàn)為關節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象⑥皮下結(jié)節(jié)⑦類風濕因子陽性其中前三項應持續(xù)6周以上臨床表現(xiàn)+血清學檢查+X線改變不適合RA的早期診斷整理課件臨床診斷標準采用1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準55病理表現(xiàn)病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細胞浸潤,繼而滑膜上有富含血管的肉芽組織生長,呈“翳狀”被覆于關節(jié)軟骨面上,可向下侵蝕軟骨和軟骨下骨,導致骨性關節(jié)面呈“蟲噬狀”破壞缺損,最終引起關節(jié)破壞和纖維性強直,造成功能障礙。

整理課件病理表現(xiàn)病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細胞浸潤,繼而滑膜上56臨床表現(xiàn)有研究表明，近50%的患者在病初2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕損害。最短甚至3個月即可造成關節(jié)進行性破壞、畸形和功能喪失。整理課件臨床表現(xiàn)有研究表明，近50%的患者在病初2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)侵57防殘治殘是關鍵早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療早期療效評估整理課件防殘治殘是關鍵整理課件58高頻超聲對檢出早期RA的關節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病變及骨質(zhì)侵蝕性損害等非常敏感,可在關節(jié)炎早期時發(fā)現(xiàn)病變。具有敏感度高、費用較低、可重復、簡便易行、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點,若與其他檢查手段相結(jié)合,將進一步提高對RA骨關節(jié)病變的早期診斷水平和價值,從而為臨床早期診斷、治療及療效觀察提供極大幫助。影像學檢查特異性較差，不能顯示軟組織炎癥、滑膜及軟骨，出現(xiàn)特征性表現(xiàn)時病情已較嚴重MRI能直接顯示早期關節(jié)腔積液、滑膜增生、血管翳、骨質(zhì)侵蝕及肌腱韌帶等病理改變，敏感性遠高于普通X線但是無法觀察血流情況，費用昂貴，操作復雜，難以普及推廣整理課件高頻超聲對檢出早期RA的關節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、59探頭選擇高分辨率,高頻(>10MHz)手部首選超高頻線陣探頭6-18Hz4-13Hz整理課件探頭選擇高分辨率,高頻(>10MHz)6-18Hz460

18MHz超高頻探頭

探頭口徑：40mm可視寬度：19-38mm梯形成像角度：4-42°掃查頻率：6-18MHZ臨床應用：血管，小器官，甲狀腺，乳腺，肌骨等整理課件18MHz超高頻探頭

探頭口徑：40mm整理課件61手部關節(jié)的超聲檢查技術方面患者姿態(tài)解剖學標志和標準掃描整理課件手部關節(jié)的超聲檢查技術方面整理課件62患者姿態(tài)坐姿

手放松置于光滑平面上(例如桌子,枕頭)整理課件患者姿態(tài)坐姿整理課件63標準定位

近端遠端整理課件標準定位近端遠端整理課件64手部解剖學整理課件手部解剖學整理課件65骨結(jié)構(gòu)整理課件骨結(jié)構(gòu)整理課件66手指肌腱解剖學整理課件手指肌腱解剖學整理課件67手部標準掃描

-順序特定掃描

有無侵蝕背側(cè)MCPs1-5(掌指關節(jié))橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(近端節(jié)指骨間關節(jié))2nd橈骨掃描5th尺骨掃描DIPS1-5(遠端節(jié)指骨間關節(jié))掌側(cè)(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-5123整理課件手部標準掃描-順序特定掃描背側(cè)MCPs1-51st68手部標準掃描

-順序特定掃描有無侵蝕

背側(cè)

MCPs1-5(metacarpopharyngealjoints)橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(proximalinter-pharyngealjoints)2nd橈骨掃描

5th尺骨掃描

DIPS1-5(distalinter-pharyngealjoints)掌側(cè)(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-511112123整理課件手部標準掃描-順序特定掃描背側(cè)MCPs1-51st69背側(cè)掃描整理課件背側(cè)掃描整理課件70背側(cè)縱向掃描掌骨頭近節(jié)指骨底部MCPJ整理課件背側(cè)縱向掃描掌骨頭近節(jié)指骨底部MCPJ整理課件71背側(cè)橫斷面掃描

掌骨頭伸肌腱整理課件背側(cè)橫斷面掃描掌骨頭伸肌腱整理課件72背側(cè)縱向掃描

中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ背側(cè)縱向掃描

中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ背側(cè)橫斷面掃描

近節(jié)指骨頭背側(cè)橫斷面掃描

近節(jié)指骨頭背側(cè)縱向掃描

遠節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭DIPJ背側(cè)縱向掃描

遠節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭DIPJ背側(cè)橫斷面掃描

遠節(jié)指骨頭整理課件背側(cè)橫斷面掃描

遠節(jié)指骨頭整理課件76掌側(cè)掃描

整理課件掌側(cè)掃描整理課件77掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌骨頭近節(jié)指骨底部屈肌腱MCPJ掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌骨頭近節(jié)指骨底部屈肌腱MCPJ掌側(cè)橫斷面掃描-屈肌腱掌骨頭屈肌腱掌側(cè)橫斷面掃描-屈肌腱掌骨頭屈肌腱掌側(cè)縱向掃描--拇長屈肌整理課件掌側(cè)縱向掃描--拇長屈肌整理課件80掌側(cè)橫斷面掃描--拇長屈肌整理課件掌側(cè)橫斷面掃描--拇長屈肌整理課件81掌側(cè)縱向掃描

--屈肌腱近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部屈肌腱PIPJ掌側(cè)縱向掃描--屈肌腱近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部屈肌腱PIPJ掌側(cè)橫斷面---