最新流感防治宣教課件

進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊流感防治宣教進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1一、前言?甲型（A）H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1～4%）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。一、前言?甲型（A）H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人2最新流感防治宣教課件3最新流感防治宣教課件4最新流感防治宣教課件5最新流感防治宣教課件6最新流感防治宣教課件7最新流感防治宣教課件8中新網(wǎng)5月2日電截至今天下午17點30分，全球16個國家報告甲型H1N1流感確診病例?確診墨西哥：確診或疑似近3000人，其中確診397人美國162人加拿大51人新西蘭16人英國13人西班牙13人德國5人法國2人哥斯達黎加1人以色列2人秘魯1人瑞士1人丹麥1人奧地利1人荷蘭1人韓國1人中國香港1人疑似

目前發(fā)現(xiàn)疑似病例的除以上國家和地區(qū)外，還包括：哥倫比亞、智利、巴西、洪都拉斯、阿根廷、意大利、捷克、波蘭、瑞典、克羅地亞、羅馬尼亞、俄羅斯、芬蘭、日本、印度、澳大利亞中新網(wǎng)5月2日電截至今天下午17點30分，全球16個國家報9?

09-5-3墨西哥從養(yǎng)豬工人中檢測到甲型H1N1流感病毒，同時從豬檢測到該病毒，甲型H1N1流感病毒可由人傳給豬，而從豬傳染給人的幾率幾乎微乎其微，吃豬肉時是安全的。?09-5-3墨西哥從養(yǎng)豬工人中檢測到甲型H1N1流感10?

09-5-5全球確診H1N1流感1124例，墨西哥疫情呈現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展趨勢，美國36個州確診280例，多病情輕，不需住院治療。?

09-5-5溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，指出我國仍面臨傳入風險，必須高度警惕，不可以掉以輕心。?09-5-5全球確診H1N1流感1124例，墨西哥疫情11三、病原學?流感病毒屬正粘病毒科，包括人和動物的流感病毒。因最早發(fā)現(xiàn)流感病毒有粘蛋白酶，該酶對動物的紅細胞及其他細胞表面的粘蛋白具有親和力，故而得此名。?根據(jù)宿主不同，分為人、豬、馬、鳥流感病毒。?根據(jù)其病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易產(chǎn)生變異而引起世界大流行，世界大流行僅見于甲型。三、病原學?流感病毒屬正粘病毒科，包括人和動物的流感病毒。因12神經(jīng)氨酸酶NA血凝素HAM2蛋白脂質(zhì)包膜A/H1N1甲型流感HA:H1-H16NA:N1-N9乙、丙型流感病毒無HA、NA分型A/H1N1毒株包含豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒神經(jīng)氨酸酶NA血凝素HAM2蛋白脂質(zhì)包膜A/H1N1甲型流感13?甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200ml/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞。?對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1ml/L升汞處理3min，750ml/L乙醇5min，1ml/L碘酊5min，1ml/L鹽酸3min和1ml/L甲醛30min，均可滅活該病毒。?病毒對熱敏感，56℃30min可滅活。?對紫外線敏感，但用紫外線滅活能引起病毒多重復(fù)活。

?甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機14?傳染源：主要為病人和攜帶病毒的人，感染豬流感病毒的人和動物均可傳播四、流行病學?傳染源：主要為病人和攜帶病毒的人，感染豬流感病毒的人和動物15?傳播途徑：主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染患者的呼吸道分泌物等途徑傳播。人間傳播與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。1.8米距離是危險的。?傳播途徑：主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染患者的呼吸道分16?易感人群：普遍易感?；颊叨鄶?shù)在25～45歲，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。?易感人群：普遍易感?；颊叨鄶?shù)在25～45歲，目前報道以青壯17?潛伏期：一般1～7d，大部分1-3天，較流感、禽流感長。

?臨床癥狀：人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。五、臨床表現(xiàn)?潛伏期：一般1～7d，大部分1-3天，較流感、禽流感長。18?體征：肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。?預(yù)后：人感染H1N1流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；感染H1N1者病死率約為0.05%。?體征：肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體19?外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。?血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等。

?RT-PCR：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強,已用于H1N1感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等。六、實驗室及胸部影像學檢查?外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)20?病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2～3周時間。

?合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。

?病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣21?診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。?診斷標準：四類

1．醫(yī)學觀察病例：曾到過疫區(qū)，或與患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。七、診斷及鑒別診斷?診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)222．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4．確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，H1N!流感病毒RNA存在；或兩次血清抗體滴度4倍升高。

2．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與患者有密切接觸史（也可流行病學23?甲型H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。?甲型H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS24?對癥支持：對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。八、治療?對癥支持：對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療25?藥物治療1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d,療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2．抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。

?藥物治療26?中醫(yī)藥治療1清熱解毒，宣肺透邪：蓮花清溫膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑2清熱解毒，化濕和胃：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等3清熱瀉肺，解毒化瘀：痰熱清注射液、血必凈注射液?中醫(yī)藥治療27?控制傳染源疫情監(jiān)測疫源地消毒病人及疑似病人隔離九、預(yù)防?控制傳染源九、預(yù)防28?切斷傳播途經(jīng)（1）對發(fā)現(xiàn)有患者所在單位、家庭等進行消毒；（2）對患者的廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；（3）收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；（4）標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。?切斷傳播途經(jīng)29（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);（2）避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；（3）注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；（4）避免接觸生豬或前往有豬的場所；（5）避免前往人群擁擠場所；（6）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，將紙巾丟進垃圾桶；（7）如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。

?保護健康人群（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減?保護健30?加強院感控制措施

1

疑似病人或確診病人進行隔離

2

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩

3對發(fā)熱門診和感染病科等重點部門加強室內(nèi)通風

4流感疫苗?加強院感控制措施31?標準預(yù)防的原則?基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離?雙向隔離的意識院感控制?標準預(yù)防的原則院感控制32院感控制標準預(yù)防將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應(yīng)措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強調(diào)雙向防護。院感控制標準預(yù)防33院感控制基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離關(guān)于飛沫：一般認為直徑＞5um的含水顆粒。呼吸飛沫的產(chǎn)生：咳嗽、打噴嚏或說話，或?qū)嵤┖粑狼秩胄圆僮鳎纾何祷蛑夤茜R檢查，氣管插管或翻身、拍背等刺激咳嗽的過程中和心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生。飛沫也可以通過直接或間接接觸傳播，但飛沫可以通過一定的距離（一般為1米）進入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大，不會長期懸浮在空氣中。WHO建議—A/H1N1流感：空間隔離距離是6英尺（約1.8米）院感控制基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離34院感控制隔離預(yù)防的基本要素患者的安置患者的轉(zhuǎn)運手衛(wèi)生個人防護用品環(huán)境的清潔衛(wèi)生與必要的消毒隔離預(yù)防的基本要素診療護理用品的管理衣物的清洗與消毒廢物的處理飲食供應(yīng)與餐飲用具的處理院感控制隔離預(yù)防的基本要素隔離預(yù)防的基本要素35院感控制患者的安置甲型H1N1流感醫(yī)學觀察病例可以居家或住院隔離。疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早住院隔離。確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。院感控制患者的安置36院感控制病區(qū)設(shè)置的要求

獨立設(shè)區(qū)，分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。病室通風良好，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。重型病人應(yīng)當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。院感控制病區(qū)設(shè)置的要求37院感控制病區(qū)設(shè)置的要求原則上不設(shè)陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。病人病情允許時應(yīng)戴一次性外科口罩，不能離開病室，嚴禁病人間相互接觸。病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒。不同區(qū)域內(nèi)均配備相應(yīng)的手衛(wèi)生設(shè)施：流動水洗手池、非手接觸式開關(guān)、洗手液、干手紙巾和快速手消毒劑。院感控制病區(qū)設(shè)置的要求38院感控制

進行無菌操作或護理前接觸病人后接觸病人前接觸血液及體液后接觸病人觸及的周圍物品后手衛(wèi)生的5大指征院感控制進行無菌操作或護理前接觸病人后接觸病人前接觸血液及39院感控制關(guān)于洗手洗手液普通皂液抗菌皂液無水洗手液即快速手消毒劑院感控制關(guān)于洗手洗手液普通皂液抗菌皂液無水洗手液40院感控制洗手指征及方法當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類的物質(zhì)污染后，應(yīng)當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手（IA）如果手沒有明顯污染，用無水洗手液洗手（IA）；或者使用抗菌皂液加流動水洗手，后者使用于所有的臨床操作（IB）院感控制洗手指征及方法41院感控制手的清潔與消毒1.手的清潔（1）下列情況需要進行手的清潔：進入發(fā)熱門（急）診病區(qū)、病房接觸病人或環(huán)境物品后；診治或者護理每位病人之間；清洗、消毒診療區(qū)各種物品之后；脫去個人防護用品后；出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后。（2）手的清洗方法按照規(guī)范的“六步洗手法”。院感控制手的清潔與消毒42院感控制手的清潔與消毒

2.手的消毒（1）下列情況需及時進行手的消毒：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脫去個人防護物品及手套后；離開留觀病區(qū)、病房前；無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。（2）常用的手消毒劑和使用方法：茂康牌手消毒液或玉潔新手消毒劑3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分鐘。院感控制手的清潔與消毒43院感控制個人防護用品帽子口罩防護眼鏡防護面罩個人防護用品手套防水圍裙防護服一次性的防護服可復(fù)用的防護服院感控制個人防護用品個人防護用品44院感控制關(guān)于口罩N95口罩：能過濾95%0.3μm顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，過濾效果只有20-30%。院感控制關(guān)于口罩45濾過率僅達20%濾過率僅達20%46院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則可能接觸甲型H1N1流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照飛沫隔離和接觸隔離的預(yù)防原則采取相應(yīng)的隔離防護措施。院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則47院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員，在完成診療工作離開病區(qū)回家之前應(yīng)先洗澡。院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則48院感控制防護方法一一基本防護（一級防護）適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病人的人員。急診和普通呼吸道門診防護用品：工作服、工作帽和帶金屬鼻夾的一次性外科口罩。院感控制防護方法一一基本防護（一級防護）49院感控制防護方法一一基本防護（一級防護）發(fā)熱門診防護用品：工作服（可以使用洗手衣）和/或隔離衣、工作帽、工作鞋和一次性外科口罩，必要時戴手套。著裝：接診臺的護士可以不穿隔離衣；給患者進行診療的醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣。院感控制防護方法一一基本防護50院感控制防護方法一一加強防護（二級防護）防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。防護用品：工作服（洗手衣）、隔離衣、一次性外科口罩或N95口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護眼鏡或面罩、鞋套。

院感控制防護方法一一加強防護51院感控制防護方法一一嚴密防護（三級防護）防護對象：對疑似病人、臨床診斷病例或確診的甲型H1N1流感病人進行有創(chuàng)操作如氣管插管、吸痰和氣管切開人員或?qū)λ劳龌颊哌M行尸解人員。防護用品：在加強防護的基礎(chǔ)上增加使用全面型面罩，應(yīng)配戴N95口罩。院感控制防護方法一一嚴密防護52院感控制防護用品的穿脫順序

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品穿脫順序，以方便為原則。工作結(jié)束后，脫防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品以便按照穿戴的反順序進行。院感控制防護用品的穿脫順序53院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）--不穿隔離衣時防護用品穿脫順序①穿戴防護用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服或洗手衣→戴手套（必要時）。②脫掉防護用品：脫手套（或洗手）→洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）-54院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）--穿隔離衣時防護用品穿脫順序①穿戴防護用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服或洗手衣→隔離衣→戴手套（必要時）。②脫掉防護用品：脫手套或洗手→脫隔離衣→洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）-55院感控制防護用品的穿脫順序--加強防護（1）穿戴防護用品順序：戴帽子→戴口罩→穿工作服→穿隔離衣或防護服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防護服袖口外面）→戴防護眼鏡。（2）脫掉防護用品順序：①污染區(qū)：脫手套→摘下防護眼鏡→脫鞋套→洗手或消毒手→脫隔離衣或防護服。②半污染區(qū)：洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。院感控制防護用品的穿脫順序--加強防護56院感控制防護用品的穿脫順序–嚴密防護（1）穿戴防護用品順序：戴帽子→戴口罩（N95）→穿工作服→穿防水隔離衣或防護服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防護服袖口外面）→戴防護眼鏡或防護面罩。院感控制防護用品的穿脫順序–57院感控制防護用品的穿脫順序--嚴密防護（2）脫掉防護用品順序：①污染區(qū)：脫手套→摘下防護眼鏡或防護面罩→脫鞋套→洗手或消毒手→脫防水隔離衣或防護服。②半污染區(qū)：洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。注意：脫防護用品時，防護眼鏡應(yīng)放入消毒液浸泡。防護服將里面朝外卷起放入黃色塑料袋（一次性使用）或污物袋中（可重復(fù)使用）。院感控制防護用品的穿脫順序--嚴密防護58院感控制外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方。或?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。院感控制外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系59院感控制N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前。戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。院感控制N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿60院感控制N95口罩佩戴方法雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）院感控制N95口罩佩戴方法雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩61最新流感防治宣教課件62院感控制防護服的穿脫復(fù)用防護服的穿脫方法脫法①解開腰帶，在前面打一活結(jié)；②洗手或消毒雙手后，解開頸后帶子；③右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；④用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；⑤雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用。

院感控制防護服的穿脫復(fù)用防護服的穿脫方法63院感控制防護服的穿脫注意事項（1）穿防護服之前要檢查防護服有無破損（2）穿防護服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行操作活動（3）穿著防護服時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)（4）防護服有滲漏或破損應(yīng)立即更換（5）脫防護服時要注意避免污染院感控制防護服的穿脫注意事項64消毒原則（1）按飛沫傳播和接觸傳播疾病的要求對甲型H1N1流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。（2）普通病區(qū)、門急診按照常規(guī)方法進行。（3）發(fā)熱門診、接診甲型H1N1流感醫(yī)學觀察病例、臨床診斷、疑似和確診病例的病區(qū)參照《醫(yī)院預(yù)防與控制SARS醫(yī)院感染的技術(shù)指南》中有關(guān)消毒方法。院感控制消毒原則院感控制65消毒方法適用于發(fā)熱門診以及醫(yī)學觀察、臨床診斷、疑似和確診病例的留觀區(qū)域和隔離病區(qū)。

院感控制消毒方法院感控制661.物品表面和地面的消毒（1）下列情況需要進行消毒：當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時；病人接觸過的物體表面應(yīng)定期進行消毒，一般每天兩次。（2）消毒劑：含氯消毒劑（消佳凈）。（3）使用濃度：病人接觸過的表面250mg/L（1份消佳凈原液+199份水）至500mg/L（1份消佳凈原液+99份水）；被患者分泌物、排泄物污染表面用1000mg/L（1份消佳凈原液+49份水）覆蓋15-30分鐘后清洗。注意：物體表面消毒后應(yīng)再用清水擦拭去除表面的殘留消毒劑以免其對物體的腐蝕。院感控制1.物品表面和地面的消毒院感控制67院感控制2.終末消毒（1）甲型H1N1流感醫(yī)學觀察、疑似、臨床診斷或確診病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當進行終末消毒。（2）消毒方法①空氣消毒：物體表面擦拭消毒后通風至少30分鐘。②物體表面和地面：用500mg/L含氯消毒劑擦拭和拖地。物體表面消毒15-30分鐘后應(yīng)用清水擦去殘留的消毒劑。③病人使用物品的消毒：見后。院感控制2.終末消毒68院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌醫(yī)務(wù)人員的工作服和病人使用的床單、被罩用后分別用雙層布袋封扎（確保外層袋子不被污染和避免液體滲漏）后送洗衣房按照常規(guī)的程序進行清洗消毒；如果上述物品為一次性使用，使用后應(yīng)當按醫(yī)療廢物處理。病人使用物品與醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當分開清洗、消毒。

院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌69院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒，用后應(yīng)當用雙層塑料袋封扎后送供應(yīng)室清洗消毒(80-93℃，10分鐘)，烘干備用。用后的濕化瓶浸泡于500--1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用15分鐘后清水擦拭以去除殘留的消毒劑。院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌70院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌接觸病人的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面用70%乙醇擦拭消毒兩遍。體溫計應(yīng)專用，使用后用75%乙醇或者500mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡消毒15-30分鐘，清水沖洗干凈，干燥保存。院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌71院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌血壓計、聽診器、血壓計袖帶等，每次使用后用75%的乙醇擦拭消毒；如果血壓計袖帶被患者分泌物、排泄物污染，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。壓舌板用后用雙層布包后送供應(yīng)室清洗消毒。病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用環(huán)氧乙烷氣體消毒。院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌72院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌使用后的痰杯（痰液可直接進入下水道）浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中,作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用。如果使用一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。病人的餐具應(yīng)專用，使用后用清潔劑清洗干凈即可。如果餐具混用，使用后初步?jīng)_洗，然后用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，最后清洗晾干備用。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌73院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌運送病人的工具如擔架、平車等物體表面使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭；救護車運送病人時應(yīng)開窗通風，病人離車后，車內(nèi)的物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，并充分通風；救護車上應(yīng)當配備速干手消毒劑。病人的個人用物，能清洗的可用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、干燥，方可隨病人帶回家。手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌74院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌防護用品的清洗與消毒可以重復(fù)使用的防護用品，按照實際情況，選擇下述方法進行清洗、消毒：（1）用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，送洗衣房清洗消毒。（2）防護眼鏡、面罩使用后初步?jīng)_洗后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，清洗干燥后備用。院感控制各種物品用后的清潔、消毒與滅菌75院感控制病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理我院設(shè)有污水處理系統(tǒng)，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。便器、便盆使用后清水初步?jīng)_洗后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥備用。院感控制病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理76院感控制教育病人遵守醫(yī)院的規(guī)定，做好病人的心里疏導(dǎo)。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意休息、多吃水果。如果出現(xiàn)發(fā)熱、流涕等流感癥狀，應(yīng)及時報告病區(qū)主任、護士長、醫(yī)院甲型H1N1流感院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組、預(yù)防保健科和醫(yī)院感染管理科。院感控制教育病人遵守醫(yī)院的規(guī)定，做好病人的心里疏導(dǎo)。77?加強認識、作好準備。?完善預(yù)案，建立流程。?加強培訓、科學防護。

總結(jié)?加強認識、作好準備?？偨Y(jié)78最新流感防治宣教課件79進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊流感防治宣教進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時80一、前言?甲型（A）H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1～4%）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。一、前言?甲型（A）H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人81最新流感防治宣教課件82最新流感防治宣教課件83最新流感防治宣教課件84最新流感防治宣教課件85最新流感防治宣教課件86最新流感防治宣教課件87中新網(wǎng)5月2日電截至今天下午17點30分，全球16個國家報告甲型H1N1流感確診病例?確診墨西哥：確診或疑似近3000人，其中確診397人美國162人加拿大51人新西蘭16人英國13人西班牙13人德國5人法國2人哥斯達黎加1人以色列2人秘魯1人瑞士1人丹麥1人奧地利1人荷蘭1人韓國1人中國香港1人疑似

目前發(fā)現(xiàn)疑似病例的除以上國家和地區(qū)外，還包括：哥倫比亞、智利、巴西、洪都拉斯、阿根廷、意大利、捷克、波蘭、瑞典、克羅地亞、羅馬尼亞、俄羅斯、芬蘭、日本、印度、澳大利亞中新網(wǎng)5月2日電截至今天下午17點30分，全球16個國家報88?

09-5-3墨西哥從養(yǎng)豬工人中檢測到甲型H1N1流感病毒，同時從豬檢測到該病毒，甲型H1N1流感病毒可由人傳給豬，而從豬傳染給人的幾率幾乎微乎其微，吃豬肉時是安全的。?09-5-3墨西哥從養(yǎng)豬工人中檢測到甲型H1N1流感89?

09-5-5全球確診H1N1流感1124例，墨西哥疫情呈現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展趨勢，美國36個州確診280例，多病情輕，不需住院治療。?

09-5-5溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，指出我國仍面臨傳入風險，必須高度警惕，不可以掉以輕心。?09-5-5全球確診H1N1流感1124例，墨西哥疫情90三、病原學?流感病毒屬正粘病毒科，包括人和動物的流感病毒。因最早發(fā)現(xiàn)流感病毒有粘蛋白酶，該酶對動物的紅細胞及其他細胞表面的粘蛋白具有親和力，故而得此名。?根據(jù)宿主不同，分為人、豬、馬、鳥流感病毒。?根據(jù)其病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易產(chǎn)生變異而引起世界大流行，世界大流行僅見于甲型。三、病原學?流感病毒屬正粘病毒科，包括人和動物的流感病毒。因91神經(jīng)氨酸酶NA血凝素HAM2蛋白脂質(zhì)包膜A/H1N1甲型流感HA:H1-H16NA:N1-N9乙、丙型流感病毒無HA、NA分型A/H1N1毒株包含豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒神經(jīng)氨酸酶NA血凝素HAM2蛋白脂質(zhì)包膜A/H1N1甲型流感92?甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200ml/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞。?對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1ml/L升汞處理3min，750ml/L乙醇5min，1ml/L碘酊5min，1ml/L鹽酸3min和1ml/L甲醛30min，均可滅活該病毒。?病毒對熱敏感，56℃30min可滅活。?對紫外線敏感，但用紫外線滅活能引起病毒多重復(fù)活。

?甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機93?傳染源：主要為病人和攜帶病毒的人，感染豬流感病毒的人和動物均可傳播四、流行病學?傳染源：主要為病人和攜帶病毒的人，感染豬流感病毒的人和動物94?傳播途徑：主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染患者的呼吸道分泌物等途徑傳播。人間傳播與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。1.8米距離是危險的。?傳播途徑：主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染患者的呼吸道分95?易感人群：普遍易感?；颊叨鄶?shù)在25～45歲，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。?易感人群：普遍易感?；颊叨鄶?shù)在25～45歲，目前報道以青壯96?潛伏期：一般1～7d，大部分1-3天，較流感、禽流感長。

?臨床癥狀：人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。五、臨床表現(xiàn)?潛伏期：一般1～7d，大部分1-3天，較流感、禽流感長。97?體征：肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。?預(yù)后：人感染H1N1流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；感染H1N1者病死率約為0.05%。?體征：肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體98?外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。?血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等。

?RT-PCR：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強,已用于H1N1感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等。六、實驗室及胸部影像學檢查?外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)99?病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2～3周時間。

?合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。

?病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣100?診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。?診斷標準：四類

1．醫(yī)學觀察病例：曾到過疫區(qū)，或與患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。七、診斷及鑒別診斷?診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)1012．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4．確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，H1N!流感病毒RNA存在；或兩次血清抗體滴度4倍升高。

2．疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與患者有密切接觸史（也可流行病學102?甲型H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。?甲型H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS103?對癥支持：對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。八、治療?對癥支持：對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療104?藥物治療1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d,療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2．抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。

?藥物治療105?中醫(yī)藥治療1清熱解毒，宣肺透邪：蓮花清溫膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑2清熱解毒，化濕和胃：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等3清熱瀉肺，解毒化瘀：痰熱清注射液、血必凈注射液?中醫(yī)藥治療106?控制傳染源疫情監(jiān)測疫源地消毒病人及疑似病人隔離九、預(yù)防?控制傳染源九、預(yù)防107?切斷傳播途經(jīng)（1）對發(fā)現(xiàn)有患者所在單位、家庭等進行消毒；（2）對患者的廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；（3）收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；（4）標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。?切斷傳播途經(jīng)108（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);（2）避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；（3）注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；（4）避免接觸生豬或前往有豬的場所；（5）避免前往人群擁擠場所；（6）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，將紙巾丟進垃圾桶；（7）如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。

?保護健康人群（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減?保護健109?加強院感控制措施

1

疑似病人或確診病人進行隔離

2

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩

3對發(fā)熱門診和感染病科等重點部門加強室內(nèi)通風

4流感疫苗?加強院感控制措施110?標準預(yù)防的原則?基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離?雙向隔離的意識院感控制?標準預(yù)防的原則院感控制111院感控制標準預(yù)防將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應(yīng)措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強調(diào)雙向防護。院感控制標準預(yù)防112院感控制基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離關(guān)于飛沫：一般認為直徑＞5um的含水顆粒。呼吸飛沫的產(chǎn)生：咳嗽、打噴嚏或說話，或?qū)嵤┖粑狼秩胄圆僮?，如：吸痰或支氣管鏡檢查，氣管插管或翻身、拍背等刺激咳嗽的過程中和心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生。飛沫也可以通過直接或間接接觸傳播，但飛沫可以通過一定的距離（一般為1米）進入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大，不會長期懸浮在空氣中。WHO建議—A/H1N1流感：空間隔離距離是6英尺（約1.8米）院感控制基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離113院感控制隔離預(yù)防的基本要素患者的安置患者的轉(zhuǎn)運手衛(wèi)生個人防護用品環(huán)境的清潔衛(wèi)生與必要的消毒隔離預(yù)防的基本要素診療護理用品的管理衣物的清洗與消毒廢物的處理飲食供應(yīng)與餐飲用具的處理院感控制隔離預(yù)防的基本要素隔離預(yù)防的基本要素114院感控制患者的安置甲型H1N1流感醫(yī)學觀察病例可以居家或住院隔離。疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早住院隔離。確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。院感控制患者的安置115院感控制病區(qū)設(shè)置的要求

獨立設(shè)區(qū)，分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。病室通風良好，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。重型病人應(yīng)當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。院感控制病區(qū)設(shè)置的要求116院感控制病區(qū)設(shè)置的要求原則上不設(shè)陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。病人病情允許時應(yīng)戴一次性外科口罩，不能離開病室，嚴禁病人間相互接觸。病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒。不同區(qū)域內(nèi)均配備相應(yīng)的手衛(wèi)生設(shè)施：流動水洗手池、非手接觸式開關(guān)、洗手液、干手紙巾和快速手消毒劑。院感控制病區(qū)設(shè)置的要求117院感控制

進行無菌操作或護理前接觸病人后接觸病人前接觸血液及體液后接觸病人觸及的周圍物品后手衛(wèi)生的5大指征院感控制進行無菌操作或護理前接觸病人后接觸病人前接觸血液及118院感控制關(guān)于洗手洗手液普通皂液抗菌皂液無水洗手液即快速手消毒劑院感控制關(guān)于洗手洗手液普通皂液抗菌皂液無水洗手液119院感控制洗手指征及方法當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類的物質(zhì)污染后，應(yīng)當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手（IA）如果手沒有明顯污染，用無水洗手液洗手（IA）；或者使用抗菌皂液加流動水洗手，后者使用于所有的臨床操作（IB）院感控制洗手指征及方法120院感控制手的清潔與消毒1.手的清潔（1）下列情況需要進行手的清潔：進入發(fā)熱門（急）診病區(qū)、病房接觸病人或環(huán)境物品后；診治或者護理每位病人之間；清洗、消毒診療區(qū)各種物品之后；脫去個人防護用品后；出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后。（2）手的清洗方法按照規(guī)范的“六步洗手法”。院感控制手的清潔與消毒121院感控制手的清潔與消毒

2.手的消毒（1）下列情況需及時進行手的消毒：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脫去個人防護物品及手套后；離開留觀病區(qū)、病房前；無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。（2）常用的手消毒劑和使用方法：茂康牌手消毒液或玉潔新手消毒劑3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分鐘。院感控制手的清潔與消毒122院感控制個人防護用品帽子口罩防護眼鏡防護面罩個人防護用品手套防水圍裙防護服一次性的防護服可復(fù)用的防護服院感控制個人防護用品個人防護用品123院感控制關(guān)于口罩N95口罩：能過濾95%0.3μm顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，過濾效果只有20-30%。院感控制關(guān)于口罩124濾過率僅達20%濾過率僅達20%125院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則可能接觸甲型H1N1流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照飛沫隔離和接觸隔離的預(yù)防原則采取相應(yīng)的隔離防護措施。院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則126院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員，在完成診療工作離開病區(qū)回家之前應(yīng)先洗澡。院感控制醫(yī)護人員防護一一防護原則127院感控制防護方法一一基本防護（一級防護）適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病人的人員。急診和普通呼吸道門診防護用品：工作服、工作帽和帶金屬鼻夾的一次性外科口罩。院感控制防護方法一一基本防護（一級防護）128院感控制防護方法一一基本防護（一級防護）發(fā)熱門診防護用品：工作服（可以使用洗手衣）和/或隔離衣、工作帽、工作鞋和一次性外科口罩，必要時戴手套。著裝：接診臺的護士可以不穿隔離衣；給患者進行診療的醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣。院感控制防護方法一一基本防護129院感控制防護方法一一加強防護（二級防護）防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。防護用品：工作服（洗手衣）、隔離衣、一次性外科口罩或N95口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護眼鏡或面罩、鞋套。

院感控制防護方法一一加強防護130院感控制防護方法一一嚴密防護（三級防護）防護對象：對疑似病人、臨床診斷病例或確診的甲型H1N1流感病人進行有創(chuàng)操作如氣管插管、吸痰和氣管切開人員或?qū)λ劳龌颊哌M行尸解人員。防護用品：在加強防護的基礎(chǔ)上增加使用全面型面罩，應(yīng)配戴N95口罩。院感控制防護方法一一嚴密防護131院感控制防護用品的穿脫順序

根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品穿脫順序，以方便為原則。工作結(jié)束后，脫防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品以便按照穿戴的反順序進行。院感控制防護用品的穿脫順序132院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）--不穿隔離衣時防護用品穿脫順序①穿戴防護用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服或洗手衣→戴手套（必要時）。②脫掉防護用品：脫手套（或洗手）→洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）-133院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）--穿隔離衣時防護用品穿脫順序①穿戴防護用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服或洗手衣→隔離衣→戴手套（必要時）。②脫掉防護用品：脫手套或洗手→脫隔離衣→洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。院感控制防護用品的穿脫順序--基本防護（發(fā)熱門診防護用品）-134院感控制防護用品的穿脫順序--加強防護（1）穿戴防護用品順序：戴帽子→戴口罩→穿工作服→穿隔離衣或防護服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防護服袖口外面）→戴防護眼鏡。（2）脫掉防護用品順序：①污染區(qū)：脫手套→摘下防護眼鏡→脫鞋套→洗手或消毒手→脫隔離衣或防護服。②半污染區(qū)：洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。院感控制防護用品的穿脫順序--加強防護135院感控制防護用品的穿脫順序–嚴密防護（1）穿戴防護用品順序：戴帽子→戴口罩（N95）→穿工作服→穿防水隔離衣或防護服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防護服袖口外面）→戴防護眼鏡或防護面罩。院感控制防護用品的穿脫順序–136院感控制防護用品的穿脫順序--嚴密防護（2）脫掉防護用品順序：①污染區(qū)：脫手套→摘下防護眼鏡或防護面罩→脫鞋套→洗手或消毒手→脫防水隔離衣或防護服。②半污染區(qū)：洗手或消毒手→脫口罩→脫帽子→脫工作服→洗手或消毒手。沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。注意：脫防護用品時，防護眼鏡應(yīng)放入消毒液浸泡。防護服將里面朝外卷起放入黃色塑料袋（一次性使用）或污物袋中（可重復(fù)使用）。院感控制防護用品的穿脫順序--嚴密防護137院感控制外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方。或?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。院感控制外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系138院感控制N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前。戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。院感控制N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿139院感控制N95口罩佩戴方法雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）院感控制N95口罩佩戴方法雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩140最新流感防治宣教課件141院感控制防護服的穿脫復(fù)用防護服的穿脫方法脫法①解開腰帶，在前面打一活結(jié)；②洗手或消毒雙手后，解開頸后帶子；③右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；④用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；⑤雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用。

院感控制防護服的穿脫復(fù)用防護服的穿脫方法142院感控制防護服的穿脫注意事項（1）穿防護服之前要檢查防護服有無破損（2）穿防護服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行操作活動（3）穿著防護服時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)（4）防護服有滲漏或破損應(yīng)立即更換（5）脫防護服時要注意避免污染院感控制防護服的穿脫注意事項143消毒原則（1）按飛沫傳播和接觸傳播疾病的要求對甲型H1N1流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。（2）普通病區(qū)、門急診