新生兒黃疸診治進(jìn)展課件

新生兒黃疸診治進(jìn)展1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃律鷥狐S疸診治進(jìn)展新生兒黃疸診治進(jìn)展1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃律鷥狐S疸診治進(jìn)展前言2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對(duì)1994年指南進(jìn)行重新審視和修訂，制定了新的≥35周新生兒黃疸臨床診療指南。新生兒黃疸診治進(jìn)展1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵1新生兒黃疸診治進(jìn)展課件2新生兒黃疸診治進(jìn)展課件3新生兒黃疸診治進(jìn)展課件4新生兒黃疸診治進(jìn)展課件5新舊分類法舊分類法：新生兒黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸

新舊分類法舊分類法：新生兒黃疸分類6目前專家提出的新生兒黃疸分類良性生理性母乳性母乳喂養(yǎng)不足病理性許多病因目前專家提出的新生兒黃疸分類7（一）生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，除外各種致病因素存在，無臨床癥狀，血清未結(jié)合膽紅素增加在一定范圍以內(nèi)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，生理性黃疸特點(diǎn)多于生后2－3天出現(xiàn)，4－5天達(dá)高峰，平均峰值6－10mg/dl，足月兒不超過12.9mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl。（一）生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素8近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過大量臨床研究和調(diào)查，認(rèn)識(shí)到生理性黃疸的程度受許多因素影響，不僅有個(gè)體差異，也與種族、地區(qū)、遺傳、性別和喂養(yǎng)方式等有關(guān)。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過大量臨床研究和調(diào)查，認(rèn)識(shí)到生理性9人種差異亞裔新生兒膽紅素峰值在更高水平(10mg/dL)，嚴(yán)重的生理性黃疸(達(dá)17mg/dL)。重癥高膽紅素血癥(>12.8mg/dl)：4%非洲裔美國(guó)人，6-10%白種人，25%亞洲人(其中2%>20mg/dl)。人種差異10喂養(yǎng)方式的影響2/3的母乳喂養(yǎng)的嬰兒(BF)血生化提示高膽紅素血癥，持續(xù)2-3周；12%BF的TSB>12mg/dl；4%配方奶粉喂養(yǎng)兒(FF)

TSB>12mg/dl；2%BF的TSB>15mg/dl，0.3%FF的TSB>15mg/dl喂養(yǎng)方式的影響11（二）母乳性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，生理性黃疸延遲消退，緩慢降低到成人膽紅素水平66%的母乳喂養(yǎng)兒到生后3周仍有黃疸，最長(zhǎng)可以延長(zhǎng)到3個(gè)月，在第10天可以有第2個(gè)高峰，平均的最高TSB=10-12mg/dL，TSB可以高達(dá)22-24mg/dL（二）母乳性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，生理性黃疸延遲消12（三）母乳喂養(yǎng)性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，良性或者病理性，生后第一周出現(xiàn)膽紅素升高可導(dǎo)致后幾周母乳性黃疸加重，相當(dāng)于成人的饑餓性黃疸要求促進(jìn)/增加母乳喂養(yǎng)：生后頭幾天內(nèi)母乳喂養(yǎng)至少8－12次/d，不需要添加水或者葡萄糖，用配方奶（三）母乳喂養(yǎng)性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，良性或者病理性，生13（四）病理性黃疸特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清TSB上升快(每日>5mg/dL)，血清TSB>17mg/dL。（四）病理性黃疸14病史：（1）明確發(fā)病原因：有無圍產(chǎn)因素、感染因素、引起溶血的各種疾病、家族史、喂養(yǎng)史等。（2）了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展情況及大小便改變情況。病史：15臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)生早：溶血病多為24小時(shí)內(nèi)，圍產(chǎn)因素多于生后2—3天內(nèi)，感染和母乳性黃疸發(fā)病較晚。（2）發(fā)展快（3）程度重，金黃色，如伴貧血，呈蒼黃，（4）尿色淺黃，大便黃，不發(fā)白。（5）重者可見全身癥狀，血清膽紅素>20mg/dl，可出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀。臨床表現(xiàn)：16輔助檢查：血常規(guī)、血清總膽紅素、直接膽紅素、母子血型（ABO、RH）、直接Coomb試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體檢查、G6PD熒光斑點(diǎn)篩查試驗(yàn)、血培養(yǎng)、TORCH血清學(xué)抗體等。輔助檢查：17非生理性黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生過多膽紅素結(jié)合障礙膽紅素排泄障礙非生理性黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生過多18膽紅素產(chǎn)生過多1、母嬰血型不合溶血病2、紅細(xì)胞酶異常：G—6PD缺乏癥等3、紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形、橢圓形細(xì)胞增多癥4、感染膽紅素產(chǎn)生過多195、體內(nèi)出血：頭顱血腫、顱內(nèi)出血等6、紅細(xì)胞增多癥：胎—胎、母胎輸血，扎臍延遲，足月小于胎齡兒等7、腸肝循環(huán)增多：喂養(yǎng)延遲，母乳性黃疸，消化道畸形等新生兒黃疸診治進(jìn)展課件20膽紅素結(jié)合障礙1、窒息、缺氧、酸中毒2、低溫、低血糖、低蛋白血癥3、感染和藥物4、母血內(nèi)暫時(shí)性抑制物存在：L—D綜合征5、遺傳性肝酶缺乏：C—N綜合征6、其他：糖尿病母親嬰兒，呆小病，21—三體綜合征等膽紅素結(jié)合障礙1、窒息、缺氧、酸中毒21膽紅素排泄障礙1、肝炎綜合征：病毒性、細(xì)菌性2、先天代謝缺陷：α1—AT缺乏癥，半乳糖血癥，D—J綜合征3、先天性膽道閉鎖4、膽總管囊腫5、膽道受壓：環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良6、膽汁粘稠綜合征膽紅素排泄障礙1、肝炎綜合征：病毒性、細(xì)菌性22五、預(yù)防高膽紅素血癥方法1、母乳喂養(yǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)大多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)生后最初幾天每日8-12次喂養(yǎng)幫助和宣教：避免給沒有脫水征兆的嬰兒補(bǔ)充其他食物，不能降低膽紅素水平和高膽紅素血癥的嚴(yán)重程度五、預(yù)防高膽紅素血癥方法1、母乳喂養(yǎng)232、持續(xù)評(píng)估發(fā)生重癥高膽紅素血癥的危險(xiǎn)至少每8-12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次不要過于相信臨床體檢血樣檢查：產(chǎn)前(母親)：ABO和Rh血型,抗體；嬰兒臍帶血-母親產(chǎn)前未經(jīng)檢查或Rh(-)：Coombs,ABO血型,Rh血型-母親O或Rh(+)：選擇性做臍帶血檢查2、持續(xù)評(píng)估發(fā)生重癥高膽紅素血癥的危險(xiǎn)243、出院時(shí)評(píng)估嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)性出院前膽紅素值4、隨訪必須密切的隨訪根據(jù)危險(xiǎn)因素個(gè)體化體重,出生體重改變的百分比%,食量,排泄習(xí)慣,黃疸3、出院時(shí)評(píng)估嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)性25六、嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素

出院前膽紅素值在高危區(qū)24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸母子血型不符而且直接抗體試驗(yàn)陽性,其他已知的溶血性疾病(如,G6PD缺陷病)胎齡35–36周前一胎接受過光療的病史頭顱血腫或者明顯的皮下出血如瘀斑純母乳喂養(yǎng)東亞人種六、嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素

26次要危險(xiǎn)因素

膽紅素值在中度危險(xiǎn)區(qū)胎齡37–38周出院前出現(xiàn)黃疸前一胎有黃疸史糖尿病母親所生的巨大兒母親年齡≥25歲男性次要危險(xiǎn)因素

27降低危險(xiǎn)性的因素膽紅素值在低危區(qū)胎齡≥41周純奶粉喂養(yǎng)黑色人種>72小時(shí)后出院降低危險(xiǎn)性的因素28七、治療處理原則：與致病因素有關(guān)。（1）早期識(shí)別非生理性高膽紅素血癥的原因，密切觀察黃疸的進(jìn)展，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及及時(shí)干預(yù)。（2）可能干擾膽紅素代謝，膽紅素和蛋白的結(jié)合，或者血腦屏障完整性的任何藥物或臨床因素都必須停用或糾正。七、治療處理原則：與致病因素有關(guān)。29（3）母乳喂養(yǎng)不足的新生兒或者尿量和排便量減少者，需增加喂養(yǎng)量和熱卡以減少膽紅素的腸肝循環(huán)。（4）甲狀腺功能低下的新生兒需甲狀腺素替代治療。（5）若膽紅素水平增高有導(dǎo)致核黃疸危險(xiǎn)時(shí)，需采取光療，換血，藥物如苯巴比妥配合治療。（3）母乳喂養(yǎng)不足的新生兒或者尿量和排便量減少者，需增加喂養(yǎng)30光療目標(biāo)：降低TSB4-5mg/dL或者降低到<15mg/dL母乳喂養(yǎng)兒TSB下降較慢換血機(jī)制:從循環(huán)中清除膽紅素和抗體，糾正貧血對(duì)溶血癥患兒療效最佳新治療方法血紅素氧化酶抑制劑：錫－原卟啉（Snpp）0.75umol/kg，im/iv，qdx3基因治療光療31并發(fā)癥急性膽紅素腦病慢性膽紅素腦病核黃疸并發(fā)癥32膽紅素的毒性作用存在爭(zhēng)議，因?yàn)橄嗤哪懠t素水平對(duì)不同新生兒的毒性作用可能不同，而相同的膽紅素值對(duì)同一個(gè)新生兒的毒性作用也隨臨床情況的不同而有差異。膽紅素的毒性作用存在爭(zhēng)議，因?yàn)橄嗤哪懠t素水平對(duì)不同新33（一）膽紅素分類1、核黃疸：是一個(gè)病理診斷。指大腦被膽紅素染黃，并致神經(jīng)元損傷。是膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞毒性的慢性損害。尸解標(biāo)本通常可見：基底節(jié)、腦神經(jīng)核、腦干神經(jīng)核、小腦核、脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞黃染；鏡下：神經(jīng)元壞死、丟失、膠質(zhì)增生。（一）膽紅素分類1、核黃疸：是一個(gè)病理診斷。指大腦被膽紅素染342、急性膽紅素腦?。撼Ｒ娪谛律鷥涸缙?。臨床表現(xiàn)分為三期：早期：張力低下，嗜睡，哭聲尖，吸吮差；中期：激惹，角弓反張，抽搐，動(dòng)眼神經(jīng)危象，張力增高，發(fā)熱；晚期：角弓反張加重，呼吸暫停，張力增高/1周后減低，抽搐、昏迷、死亡。2、急性膽紅素腦?。撼Ｒ娪谛律鷥涸缙?。臨床表現(xiàn)分為三期：353、慢性膽紅素腦?。阂部煞Q核黃疸，急性期存活的病人可陸續(xù)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：手足徐動(dòng)癥樣的腦癱，聽力損害，向上注視麻痹，牙發(fā)育不良，智力發(fā)育遲緩。3、慢性膽紅素腦?。阂部煞Q核黃疸，急性期存活的病人可陸續(xù)出36（二）膽紅素腦病診斷MRI檢查顯示雙側(cè)蒼白球T1和T2加權(quán)對(duì)稱性高密度信號(hào)，腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢測(cè)是一種簡(jiǎn)單可靠評(píng)估膽紅素神經(jīng)毒性的好方法。（二）膽紅素腦病診斷MRI檢查顯示雙側(cè)蒼白球T1和T237（三）核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)因素：1、血清TSB>25-30mg/dl2、酸中毒3、游離膽紅素增加4、低蛋白血癥5、血腦屏障受損：高滲、缺氧缺血，敗血癥,高碳酸血癥（三）核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)因素：1、血清TSB>25-30386、早產(chǎn)：血清總膽紅素＞W(wǎng)tx107、藥物置換作用：磺胺異惡唑、頭孢三嗪、頭孢替坦、拉氧頭孢、羧芐青霉素、氨茶堿等，這些藥物可使游離膽紅素值增加20％。9、游離脂肪酸6、早產(chǎn)：血清總膽紅素＞W(wǎng)tx1039謝謝！謝謝！40謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕41新生兒黃疸診治進(jìn)展1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比新生兒黃疸診治進(jìn)展新生兒黃疸診治進(jìn)展1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃律鷥狐S疸診治進(jìn)展前言2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對(duì)1994年指南進(jìn)行重新審視和修訂，制定了新的≥35周新生兒黃疸臨床診療指南。新生兒黃疸診治進(jìn)展1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵42新生兒黃疸診治進(jìn)展課件43新生兒黃疸診治進(jìn)展課件44新生兒黃疸診治進(jìn)展課件45新生兒黃疸診治進(jìn)展課件46新舊分類法舊分類法：新生兒黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸

新舊分類法舊分類法：新生兒黃疸分類47目前專家提出的新生兒黃疸分類良性生理性母乳性母乳喂養(yǎng)不足病理性許多病因目前專家提出的新生兒黃疸分類48（一）生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，除外各種致病因素存在，無臨床癥狀，血清未結(jié)合膽紅素增加在一定范圍以內(nèi)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，生理性黃疸特點(diǎn)多于生后2－3天出現(xiàn)，4－5天達(dá)高峰，平均峰值6－10mg/dl，足月兒不超過12.9mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl。（一）生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素49近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過大量臨床研究和調(diào)查，認(rèn)識(shí)到生理性黃疸的程度受許多因素影響，不僅有個(gè)體差異，也與種族、地區(qū)、遺傳、性別和喂養(yǎng)方式等有關(guān)。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過大量臨床研究和調(diào)查，認(rèn)識(shí)到生理性50人種差異亞裔新生兒膽紅素峰值在更高水平(10mg/dL)，嚴(yán)重的生理性黃疸(達(dá)17mg/dL)。重癥高膽紅素血癥(>12.8mg/dl)：4%非洲裔美國(guó)人，6-10%白種人，25%亞洲人(其中2%>20mg/dl)。人種差異51喂養(yǎng)方式的影響2/3的母乳喂養(yǎng)的嬰兒(BF)血生化提示高膽紅素血癥，持續(xù)2-3周；12%BF的TSB>12mg/dl；4%配方奶粉喂養(yǎng)兒(FF)

TSB>12mg/dl；2%BF的TSB>15mg/dl，0.3%FF的TSB>15mg/dl喂養(yǎng)方式的影響52（二）母乳性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，生理性黃疸延遲消退，緩慢降低到成人膽紅素水平66%的母乳喂養(yǎng)兒到生后3周仍有黃疸，最長(zhǎng)可以延長(zhǎng)到3個(gè)月，在第10天可以有第2個(gè)高峰，平均的最高TSB=10-12mg/dL，TSB可以高達(dá)22-24mg/dL（二）母乳性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，生理性黃疸延遲消53（三）母乳喂養(yǎng)性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，良性或者病理性，生后第一周出現(xiàn)膽紅素升高可導(dǎo)致后幾周母乳性黃疸加重，相當(dāng)于成人的饑餓性黃疸要求促進(jìn)/增加母乳喂養(yǎng)：生后頭幾天內(nèi)母乳喂養(yǎng)至少8－12次/d，不需要添加水或者葡萄糖，用配方奶（三）母乳喂養(yǎng)性黃疸特點(diǎn)：間接膽紅素升高，良性或者病理性，生54（四）病理性黃疸特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清TSB上升快(每日>5mg/dL)，血清TSB>17mg/dL。（四）病理性黃疸55病史：（1）明確發(fā)病原因：有無圍產(chǎn)因素、感染因素、引起溶血的各種疾病、家族史、喂養(yǎng)史等。（2）了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展情況及大小便改變情況。病史：56臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)生早：溶血病多為24小時(shí)內(nèi)，圍產(chǎn)因素多于生后2—3天內(nèi)，感染和母乳性黃疸發(fā)病較晚。（2）發(fā)展快（3）程度重，金黃色，如伴貧血，呈蒼黃，（4）尿色淺黃，大便黃，不發(fā)白。（5）重者可見全身癥狀，血清膽紅素>20mg/dl，可出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀。臨床表現(xiàn)：57輔助檢查：血常規(guī)、血清總膽紅素、直接膽紅素、母子血型（ABO、RH）、直接Coomb試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體檢查、G6PD熒光斑點(diǎn)篩查試驗(yàn)、血培養(yǎng)、TORCH血清學(xué)抗體等。輔助檢查：58非生理性黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生過多膽紅素結(jié)合障礙膽紅素排泄障礙非生理性黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生過多59膽紅素產(chǎn)生過多1、母嬰血型不合溶血病2、紅細(xì)胞酶異常：G—6PD缺乏癥等3、紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形、橢圓形細(xì)胞增多癥4、感染膽紅素產(chǎn)生過多605、體內(nèi)出血：頭顱血腫、顱內(nèi)出血等6、紅細(xì)胞增多癥：胎—胎、母胎輸血，扎臍延遲，足月小于胎齡兒等7、腸肝循環(huán)增多：喂養(yǎng)延遲，母乳性黃疸，消化道畸形等新生兒黃疸診治進(jìn)展課件61膽紅素結(jié)合障礙1、窒息、缺氧、酸中毒2、低溫、低血糖、低蛋白血癥3、感染和藥物4、母血內(nèi)暫時(shí)性抑制物存在：L—D綜合征5、遺傳性肝酶缺乏：C—N綜合征6、其他：糖尿病母親嬰兒，呆小病，21—三體綜合征等膽紅素結(jié)合障礙1、窒息、缺氧、酸中毒62膽紅素排泄障礙1、肝炎綜合征：病毒性、細(xì)菌性2、先天代謝缺陷：α1—AT缺乏癥，半乳糖血癥，D—J綜合征3、先天性膽道閉鎖4、膽總管囊腫5、膽道受壓：環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良6、膽汁粘稠綜合征膽紅素排泄障礙1、肝炎綜合征：病毒性、細(xì)菌性63五、預(yù)防高膽紅素血癥方法1、母乳喂養(yǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)大多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)生后最初幾天每日8-12次喂養(yǎng)幫助和宣教：避免給沒有脫水征兆的嬰兒補(bǔ)充其他食物，不能降低膽紅素水平和高膽紅素血癥的嚴(yán)重程度五、預(yù)防高膽紅素血癥方法1、母乳喂養(yǎng)642、持續(xù)評(píng)估發(fā)生重癥高膽紅素血癥的危險(xiǎn)至少每8-12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次不要過于相信臨床體檢血樣檢查：產(chǎn)前(母親)：ABO和Rh血型,抗體；嬰兒臍帶血-母親產(chǎn)前未經(jīng)檢查或Rh(-)：Coombs,ABO血型,Rh血型-母親O或Rh(+)：選擇性做臍帶血檢查2、持續(xù)評(píng)估發(fā)生重癥高膽紅素血癥的危險(xiǎn)653、出院時(shí)評(píng)估嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)性出院前膽紅素值4、隨訪必須密切的隨訪根據(jù)危險(xiǎn)因素個(gè)體化體重,出生體重改變的百分比%,食量,排泄習(xí)慣,黃疸3、出院時(shí)評(píng)估嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)性66六、嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素

出院前膽紅素值在高危區(qū)24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸母子血型不符而且直接抗體試驗(yàn)陽性,其他已知的溶血性疾病(如,G6PD缺陷病)胎齡35–36周前一胎接受過光療的病史頭顱血腫或者明顯的皮下出血如瘀斑純母乳喂養(yǎng)東亞人種六、嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素

67次要危險(xiǎn)因素

膽紅素值在中度危險(xiǎn)區(qū)胎齡37–38周出院前出現(xiàn)黃疸前一胎有黃疸史糖尿病母親所生的巨大兒母親年齡≥25歲男性次要危險(xiǎn)因素

68降低危險(xiǎn)性的因素膽紅素值在低危區(qū)胎齡≥41周純奶粉喂養(yǎng)黑色人種>72小時(shí)后出院降低危險(xiǎn)性的因素69七、治療處理原則：與致病因素有關(guān)。（1）早期識(shí)別非生理性高膽紅素血癥的原因，密切觀察黃疸的進(jìn)展，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及及時(shí)干預(yù)。（2）可能干擾膽紅素代謝，膽紅素和蛋白的結(jié)合，或者血腦屏障完整性的任何藥物或臨床因素都必須停用或糾正。七、治療處理原則：與致病因素有關(guān)。70（3）母乳喂養(yǎng)不足的新生兒或者尿量和排便量減少者，需增加喂養(yǎng)量和熱卡以減少膽紅素的腸肝循環(huán)。（4）甲狀腺功能低下的新生兒需甲狀腺素替代治療。（5）若膽紅素水平增高有導(dǎo)致核黃疸危險(xiǎn)時(shí)，需采取光療，換血，藥物如苯巴比妥配合治療。（3）母乳喂養(yǎng)不足的新生兒或者尿量和排便量減少者，需增加喂養(yǎng)71光療目標(biāo)：降低TSB4-5mg/dL或者降低到<15mg/dL母乳喂養(yǎng)兒TSB下降較慢換血機(jī)制:從循環(huán)中清除膽紅素和抗體，糾正貧血對(duì)溶血癥患兒療效最佳新治療方法血紅素氧化酶抑制劑：錫－原卟啉（Snpp）0.75umol/kg，im/iv，qdx3基因治療光療72并發(fā)癥急性膽紅素腦病慢性膽紅素腦病核黃疸并發(fā)癥73膽紅素的毒性作用存在爭(zhēng)議，因?yàn)橄嗤哪懠t素水平對(duì)不同新生兒的毒性作用可能不同，而相同的膽紅素值對(duì)同一個(gè)新生兒的毒性作用也隨臨床情況的不同而有差異。膽紅素的毒性作用存在爭(zhēng)議，因?yàn)橄嗤哪懠t素水平對(duì)不同新74（一）膽紅素分類1、核黃疸：是一個(gè)病理診斷。指大腦被膽紅素染黃，并致神經(jīng)元損傷。是膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞毒性的慢性損害。尸解標(biāo)本通?？梢姡夯坠?jié)、腦神經(jīng)核