神經(jīng)系統(tǒng)課件(同名37)

神經(jīng)系統(tǒng)浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系王酈1神經(jīng)系統(tǒng)浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校1第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位（1）周圍神經(jīng)：損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感（2）脊神經(jīng)后根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運(yùn)動(dòng)，后根管感覺（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運(yùn)動(dòng)、感覺全沒了）。（4）腦干：“交叉癱”：同側(cè)面部，對側(cè)軀體的感覺障礙（5）內(nèi)囊：對側(cè)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質(zhì)：中央后回（管感覺）損害①如果受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇；②如果受到破壞，就會(huì)表現(xiàn)為對側(cè)單個(gè)肢體感覺障礙，即單癱2第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害：（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓為中樞性癱瘓●記憶歌訣：

皮層受損是單癱；

內(nèi)囊總是三偏見；

腦干受損交叉癱；

上（肢）軟下（肢）硬頸膨大；

頸大以上是硬癱；

對淺同深脊半切。

（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓為周圍性癱瘓3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害：3錐體外系損害主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運(yùn)動(dòng)肌張力增強(qiáng)：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直，靜止性震顫：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直和震顫就是帕金森病，它的病變部位在黑質(zhì)舞蹈樣動(dòng)作：它的病變在紋狀體肌張力障礙：4錐體外系損害4小腦損害的臨床表現(xiàn)：1●同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。

2、指鼻試驗(yàn)陽性：5小腦損害的臨床表現(xiàn)：5腦神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)：患眼全盲視交叉：兩眼顳側(cè)偏盲（●考點(diǎn)）視束：雙眼對側(cè)同向偏盲視輻射：下部受損，雙眼對側(cè)同向上1/4象限盲，如顳葉病變；上部受損，雙眼對側(cè)同向下1/4象限盲，6腦神經(jīng)視神經(jīng)6動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌●記憶歌訣：上提下斜無外直動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配；7動(dòng)眼神經(jīng)：7滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)外展神經(jīng)：分布于外直肌三叉神經(jīng)：損害時(shí)同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜8滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)8面神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。（僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部）記住兩個(gè)下就是面神經(jīng)控制（2）感覺：舌前2/3味覺9面神經(jīng)9舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（1）舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺（2）迷走神經(jīng)

臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

10舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)10各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置（考點(diǎn)）中腦：III、IV（動(dòng)眼、滑車）橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）延腦：IX、X、XII（三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）●記憶歌訣：34中、58橋、910+2變延髓11各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置（考點(diǎn)）11神經(jīng)系統(tǒng)體檢（1）淺反射包括：①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睪反射（腰1～2）●記憶歌訣：上中下，七八、九十、十一十二（2）深反射包括：①肱二頭肌反射（頸5～6）；②橈骨膜反射（頸5～6）；③肱三頭肌反射（頸6～7）；④膝反射（腰2～4）；●記憶歌訣：肱二橈骨頸五六，肱三六七腰二四12神經(jīng)系統(tǒng)體檢12（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征（4）腦膜刺激征：①屈頸試驗(yàn)；②克密格征；③布魯津斯基征

13（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chad第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

一、臨床表現(xiàn)●患側(cè)表情肌癱瘓，伸舌向健側(cè)偏斜（考點(diǎn)）。（1）患側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼，眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。（2）患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。二、治療1.急性期可口服糖皮質(zhì)激素；2.如果是帶狀皰疹感染引起的可口服無環(huán)鳥苷14第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹14急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

一、臨床表現(xiàn)：軟癱

1、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢對稱性無力，癱瘓為弛緩性。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重（可以和小兒麻痹癥鑒別）

2、感覺障礙：手套襪子樣

3、腦神經(jīng)損害：腓腸肌壓痛

4、腦脊液蛋白細(xì)胞分離（蛋白高，細(xì)胞正常）這是特征性表現(xiàn)15急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病一、臨床表現(xiàn)：軟癱15二、治療原則

1.用不用激素有爭議

2.最主要是：●血漿交換

3.免疫球蛋白靜脈滴注

4.呼吸肌麻痹：是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需及早氣氣管內(nèi)插管，上呼吸機(jī)。16二、治療原則16三叉神經(jīng)痛

●記憶歌訣：觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)，卡馬西林是首選。17三叉神經(jīng)痛17第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥常見病因：●最常見的病因是轉(zhuǎn)移瘤。1、脊柱病變：如外傷，椎間盤突出和腫瘤等。

2、硬脊膜?。?、脊髓和神經(jīng)根的病變：常見的是腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤多見。18第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥18臨床表現(xiàn)

急性脊髓壓迫癥多表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害、常伴有脊髓休克。刺激期：神經(jīng)根痛（背后疼痛）脊髓部分受壓期：●脊髓半切（Brown-Seguard）綜合征（對淺同深）脊髓癱瘓期：全橫貫性損害（壓迫部位以下所有感覺都沒有了）19臨床表現(xiàn)192020急性脊髓炎一、病因:病毒感染或疫苗接種后誘發(fā)的自身免疫性疾病。

1、病毒感染：多數(shù)患者病前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，

2、疫苗接種：有疫苗接種史。二、臨床表現(xiàn)：●軟癱+尿儲(chǔ)留=急性脊髓炎21急性脊髓炎21第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、概念局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的腦組織缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在●24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，可以反復(fù)發(fā)作（特征性表現(xiàn)）

二、臨床表現(xiàn)：大腦供血靠頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：運(yùn)動(dòng)癱（●運(yùn)動(dòng)性失語）和感覺癱（●一過性黑矇）

2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：●眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。22第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）22腦血栓形成一、常見病因最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓（導(dǎo)致血管狹窄閉塞）。最危險(xiǎn)因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。23腦血栓形成23二、臨床表現(xiàn)1、大腦中動(dòng)脈閉塞：主干閉塞：對側(cè)三偏，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語；深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。大腦后動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙（偏身麻木）24二、臨床表現(xiàn)242、椎基底動(dòng)脈閉塞：（1）基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)，昏迷和高熱等；（2）小腦后下或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：也稱延髓背外側(cè)綜合征，●是腦干梗死最常見的類型?！衽R床表現(xiàn)：前庭共濟(jì)交霍球前庭：眩暈、嘔吐；共濟(jì)：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)；交：交叉性感覺障礙霍：霍納綜合征：孔小球陷同垂無汗（壓迫頸交感神經(jīng)）球：球麻痹：吞咽困難、聲音嘶??；（3）腦橋基底部梗死：閉鎖綜合征252、椎基底動(dòng)脈閉塞：25三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶四、急性期治療方法超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復(fù)血流灌注。（1）靜脈溶栓治療：（2）動(dòng)脈溶栓療法：尿激酶或rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）3個(gè)小時(shí)內(nèi)治療最好早期溶栓治療：在起病6小時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓?？鼓委煟貉合♂尫ǎ悍炙畮X梗死者首選本法。26三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶26腦栓塞最常見病因：心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)

1、起病急，無前驅(qū)癥狀2、意識(shí)清楚或短暫意識(shí)障礙（腦出血有意識(shí)障礙）3、有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征：4、無腦膜刺激征；5、腦脊液里沒有紅細(xì)胞27腦栓塞27三、治療原則1、改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。2、最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)首選的藥物治療是尿激酶28三、治療原則28腦出血一、最常見病因：●高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化二、病理1、最常見的部位：●基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)2、最主要受累的血管：●大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈三、臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦?？梢猿霈F(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）。2、腦橋出血：●交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血3、小腦出血：共濟(jì)失調(diào)4、腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，流入腦室所致。

●去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血29腦出血29CT：急性期可見●高密度血腫

急性期治療方法高血壓處理：不能使用強(qiáng)力降壓藥（利血平），防止腦缺血，可以使用速尿和硫酸鎂降顱壓治療：甘露醇30CT：急性期可見●高密度血腫30蛛網(wǎng)膜下腔出血病因1、最常見的病因：●顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形2、動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動(dòng)脈環(huán)臨床表現(xiàn)：●腦膜刺激征+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血31蛛網(wǎng)膜下腔出血31頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高?！衲X血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：確診“金標(biāo)準(zhǔn)”

32頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。32第五節(jié)帕金森病三大主征：靜止性震顫、肌張力強(qiáng)直（鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直）、運(yùn)動(dòng)減少常用藥物1、抗膽堿能藥物：●最常用藥物苯海索（安坦），青光眼和前列腺肥大禁用（阿托品副作用一樣）2、金剛烷胺：腎功能不全、癲癇者禁用3、單胺氧化酶抑制劑4、左旋多巴（又叫心寧美）：●適用于65歲以上患者5、多巴胺受體激動(dòng)劑：溴隱亭33第五節(jié)帕金森病三大主征：靜止性震顫、肌張力強(qiáng)直（鉛管樣、齒第六節(jié)癲癇癲癇的本質(zhì)是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。臨床表現(xiàn)類型（1）單純部分發(fā)作：●杰克遜癲癇（病變部位：對側(cè)中央前回）從對側(cè)面部→上肢→下肢，依次緩慢抽動(dòng)。34第六節(jié)癲癇癲癇的本質(zhì)是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反（2）復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識(shí)改變：●顳葉癲癇（病變部位：顳葉）有自動(dòng)癥：作出無意識(shí)動(dòng)作（3）全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：也叫大發(fā)作●特點(diǎn)：咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、口吐白沫（4）失神發(fā)作：●特點(diǎn)：①突發(fā)突止，不能回憶；②腦電圖3周/秒棘-慢波組合；35（2）復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識(shí)改變：●顳葉癲癇（病變診斷1、●病史和臨床表現(xiàn)：是診斷癲癇的主要依據(jù)2、腦電圖：首選治療●記憶歌訣：全馬失胺廣丙酸（1）全身發(fā)作：首選卡馬西平（還可用于治療三叉神經(jīng)痛）（2）失神發(fā)作：首選乙琥胺（3）全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效（廣譜）：丙戊酸鈉36診斷36第七節(jié)神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病

重癥肌無力1、典型臨床表現(xiàn)：●晨輕暮重，活動(dòng)后加重、休息后減輕2、首發(fā)癥狀：眼外肌無力，表現(xiàn)為上瞼下垂，斜視和復(fù)視，瞳孔括約肌不受累，瞳孔等大等圓。3、重癥肌無力一般都伴有胸腺瘤●特異性試驗(yàn)1、抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)2、騰喜龍?jiān)囼?yàn)3、新斯的明試驗(yàn)4、疲勞試驗(yàn)治療：新斯的明37第七節(jié)神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病重癥肌無力37周期性癱瘓1.反復(fù)發(fā)作的四肢近端無力2.低血鉀3.特征性心電圖U波出現(xiàn)4.補(bǔ)鉀治療效果好。38周期性癱瘓38神經(jīng)系統(tǒng)浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系王酈39神經(jīng)系統(tǒng)浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校1第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位（1）周圍神經(jīng)：損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感（2）脊神經(jīng)后根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運(yùn)動(dòng)，后根管感覺（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運(yùn)動(dòng)、感覺全沒了）。（4）腦干：“交叉癱”：同側(cè)面部，對側(cè)軀體的感覺障礙（5）內(nèi)囊：對側(cè)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質(zhì)：中央后回（管感覺）損害①如果受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇；②如果受到破壞，就會(huì)表現(xiàn)為對側(cè)單個(gè)肢體感覺障礙，即單癱40第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害：（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓為中樞性癱瘓●記憶歌訣：

皮層受損是單癱；

內(nèi)囊總是三偏見；

腦干受損交叉癱；

上（肢）軟下（肢）硬頸膨大；

頸大以上是硬癱；

對淺同深脊半切。

（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓為周圍性癱瘓41運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害：3錐體外系損害主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運(yùn)動(dòng)肌張力增強(qiáng)：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直，靜止性震顫：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直和震顫就是帕金森病，它的病變部位在黑質(zhì)舞蹈樣動(dòng)作：它的病變在紋狀體肌張力障礙：42錐體外系損害4小腦損害的臨床表現(xiàn)：1●同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。

2、指鼻試驗(yàn)陽性：43小腦損害的臨床表現(xiàn)：5腦神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)：患眼全盲視交叉：兩眼顳側(cè)偏盲（●考點(diǎn)）視束：雙眼對側(cè)同向偏盲視輻射：下部受損，雙眼對側(cè)同向上1/4象限盲，如顳葉病變；上部受損，雙眼對側(cè)同向下1/4象限盲，44腦神經(jīng)視神經(jīng)6動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌●記憶歌訣：上提下斜無外直動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配；45動(dòng)眼神經(jīng)：7滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)外展神經(jīng)：分布于外直肌三叉神經(jīng)：損害時(shí)同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜46滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)8面神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。（僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部）記住兩個(gè)下就是面神經(jīng)控制（2）感覺：舌前2/3味覺47面神經(jīng)9舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（1）舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺（2）迷走神經(jīng)

臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

48舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)10各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置（考點(diǎn)）中腦：III、IV（動(dòng)眼、滑車）橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）延腦：IX、X、XII（三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）●記憶歌訣：34中、58橋、910+2變延髓49各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置（考點(diǎn)）11神經(jīng)系統(tǒng)體檢（1）淺反射包括：①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睪反射（腰1～2）●記憶歌訣：上中下，七八、九十、十一十二（2）深反射包括：①肱二頭肌反射（頸5～6）；②橈骨膜反射（頸5～6）；③肱三頭肌反射（頸6～7）；④膝反射（腰2～4）；●記憶歌訣：肱二橈骨頸五六，肱三六七腰二四50神經(jīng)系統(tǒng)體檢12（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征（4）腦膜刺激征：①屈頸試驗(yàn)；②克密格征；③布魯津斯基征

51（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chad第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

一、臨床表現(xiàn)●患側(cè)表情肌癱瘓，伸舌向健側(cè)偏斜（考點(diǎn)）。（1）患側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼，眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。（2）患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。二、治療1.急性期可口服糖皮質(zhì)激素；2.如果是帶狀皰疹感染引起的可口服無環(huán)鳥苷52第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹14急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

一、臨床表現(xiàn)：軟癱

1、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢對稱性無力，癱瘓為弛緩性。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重（可以和小兒麻痹癥鑒別）

2、感覺障礙：手套襪子樣

3、腦神經(jīng)損害：腓腸肌壓痛

4、腦脊液蛋白細(xì)胞分離（蛋白高，細(xì)胞正常）這是特征性表現(xiàn)53急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病一、臨床表現(xiàn)：軟癱15二、治療原則

1.用不用激素有爭議

2.最主要是：●血漿交換

3.免疫球蛋白靜脈滴注

4.呼吸肌麻痹：是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需及早氣氣管內(nèi)插管，上呼吸機(jī)。54二、治療原則16三叉神經(jīng)痛

●記憶歌訣：觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)，卡馬西林是首選。55三叉神經(jīng)痛17第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥常見病因：●最常見的病因是轉(zhuǎn)移瘤。1、脊柱病變：如外傷，椎間盤突出和腫瘤等。

2、硬脊膜?。?、脊髓和神經(jīng)根的病變：常見的是腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤多見。56第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥18臨床表現(xiàn)

急性脊髓壓迫癥多表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害、常伴有脊髓休克。刺激期：神經(jīng)根痛（背后疼痛）脊髓部分受壓期：●脊髓半切（Brown-Seguard）綜合征（對淺同深）脊髓癱瘓期：全橫貫性損害（壓迫部位以下所有感覺都沒有了）57臨床表現(xiàn)195820急性脊髓炎一、病因:病毒感染或疫苗接種后誘發(fā)的自身免疫性疾病。

1、病毒感染：多數(shù)患者病前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，

2、疫苗接種：有疫苗接種史。二、臨床表現(xiàn)：●軟癱+尿儲(chǔ)留=急性脊髓炎59急性脊髓炎21第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、概念局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的腦組織缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在●24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，可以反復(fù)發(fā)作（特征性表現(xiàn)）

二、臨床表現(xiàn)：大腦供血靠頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：運(yùn)動(dòng)癱（●運(yùn)動(dòng)性失語）和感覺癱（●一過性黑矇）

2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：●眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。60第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）22腦血栓形成一、常見病因最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓（導(dǎo)致血管狹窄閉塞）。最危險(xiǎn)因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。61腦血栓形成23二、臨床表現(xiàn)1、大腦中動(dòng)脈閉塞：主干閉塞：對側(cè)三偏，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語；深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。大腦后動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙（偏身麻木）62二、臨床表現(xiàn)242、椎基底動(dòng)脈閉塞：（1）基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)，昏迷和高熱等；（2）小腦后下或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：也稱延髓背外側(cè)綜合征，●是腦干梗死最常見的類型?！衽R床表現(xiàn)：前庭共濟(jì)交霍球前庭：眩暈、嘔吐；共濟(jì)：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)；交：交叉性感覺障礙霍：霍納綜合征：孔小球陷同垂無汗（壓迫頸交感神經(jīng)）球：球麻痹：吞咽困難、聲音嘶??；（3）腦橋基底部梗死：閉鎖綜合征632、椎基底動(dòng)脈閉塞：25三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶四、急性期治療方法超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復(fù)血流灌注。（1）靜脈溶栓治療：（2）動(dòng)脈溶栓療法：尿激酶或rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）3個(gè)小時(shí)內(nèi)治療最好早期溶栓治療：在起病6小時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓。抗凝治療：血液稀釋法：分水嶺梗死者首選本法。64三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶26腦栓塞最常見病因：心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)

1、起病急，無前驅(qū)癥狀2、意識(shí)清楚或短暫意識(shí)障礙（腦出血有意識(shí)障礙）3、有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征：4、無腦膜刺激征；5、腦脊液里沒有紅細(xì)胞65腦栓塞27三、治療原則1、改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。2、最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)首選的藥物治療是尿激酶66三、治療原則28腦出血一、最常見病因：●高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化二、病理1、最常見的部位：●基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)2、最主要受累的血管：●大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈三、臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦。可以出現(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）。2、腦橋出血：●交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血3、小腦出血：共濟(jì)失調(diào)4、腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，流入腦室所致。

●去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血67腦出血29CT：急性期可見●高密度血腫

急性期治療方法高血壓處理：不能使用強(qiáng)力降壓藥（利血平），防止腦缺血，可以使用速尿和硫酸鎂降顱壓治療：甘露醇68CT：急性期可見●高密度血腫30蛛網(wǎng)膜下腔出血病因1、最常見的病因：●顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形2、動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動(dòng)脈環(huán)臨床表現(xiàn)：●