新生兒后鼻孔閉鎖課件

新生兒后鼻孔閉鎖1編輯版ppt新生兒后鼻孔閉鎖1編輯版ppt學習內容診斷病因學治療措施臨床表現(xiàn)并發(fā)癥護理措施預防2編輯版ppt學習內容診斷2編輯版ppt

患兒女，7d，G2P2孕39周，因“鼻塞7天余”門診擬“新生兒肺炎？”收住入院?；純荷蠹闯霈F(xiàn)鼻塞，呼吸促，有陣發(fā)性青紫，吃奶時青紫較明顯，于停止喂奶后好轉，在當?shù)蒯t(yī)院治療后無好轉予轉入我院。入院查體：面色略灰，呼吸64次/分，三凹征明顯，鼻塞明顯，SPO2為90%

。入院后予告病危及監(jiān)護，經鼻插胃管，左側鼻孔插入2.5cm時受阻，右側鼻孔插入1cm時受阻，置口咽通氣管協(xié)助通氣，鼻飼喂養(yǎng)等治療。并予完善各項檢查，纖維鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側鼻腔粘膜充血性分泌物，雙側后鼻孔閉鎖；后鼻道CT示：前顱窩底腦膜腦膨出，突出后鼻道可能，雙側后鼻道閉鎖；心超示：先天性心臟病，房間隔缺損（繼發(fā)孔0.3cm），三尖瓣輕度返流。請五官科及腦外科會診后認為目前門診隨訪，擇期手術。患兒于7日后自動出院，拔除口咽通氣管后面色紅，呼吸50次/分，可見輕度三凹征，無鼻塞，吃奶好，口腔內有鵝口瘡。病史介紹3編輯版ppt病史介紹3編輯版ppt

嚴重鼻部畸形家族遺傳性疾病發(fā)率約1/6萬單側后鼻孔閉鎖較多見女性較男性好發(fā)常合并其他的先天性畸形概括4編輯版ppt概括4編輯版ppt

遺傳在胚胎發(fā)育6周時，鼻腔內的間質組織較厚，不能吸收穿透和與口腔相通，構成原始后鼻孔而成為閉鎖的間隔。病因學5編輯版ppt病因學5編輯版ppt臨床表現(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性紫紺及窒息，即閉口時呼吸困難，甚至紫紺、窒息；在張口啼哭時癥狀消退或緩解，在吮奶時癥狀加重，以致以后營養(yǎng)不良，長期體重不增。6編輯版ppt臨床表現(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性紫紺及窒息，即閉口時呼吸困難，甚至紫紺、窒并發(fā)癥咽部干燥胸廓發(fā)育不良營養(yǎng)不良肺炎7編輯版ppt并發(fā)癥咽部干燥7編輯版ppt診斷經鼻導管探測。棉絮判斷鼻氣流。將美藍或1%龍膽紫液滴入鼻腔。將碘油慢慢滴入鼻腔，行X線造影。鼻內窺鏡檢查。后鼻道CT檢查。8編輯版ppt診斷經鼻導管探測。8編輯版ppt治療用手術方法去除閉鎖間隔有經鼻腔、經腭、經鼻中隔、經上頜竇4種途徑以經鼻腔或經腭途徑較多9編輯版ppt治療用手術方法去除閉鎖間隔9編輯版ppt本病為先天性疾病，無有效預防措施早診斷早治療是本病的防治關鍵預防10編輯版ppt本病為先天性疾病，無有效預防措施預防10編輯版ppt1.氣體交換功能受損2.口腔粘膜完整性受損3.舒適的改變4.有窒息的危險5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量6.活動無耐力7.焦慮8.知識缺乏護理診斷11編輯版ppt1.氣體交換功能受損護理診斷11編輯版ppt(一):口咽通氣管的護理:1．放置方法。2．放置前清除呼吸道分泌物。3．選擇合適型號的口咽管正確放置。4．用3M低敏膠布妥善固定。5．使用中隨時注意口咽管的位置和固定情況。6．避免患兒哭鬧，以免口咽通氣管移位。7．取放時注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。8

．一般2d更換1次，另備1根已消毒待用的一次性口咽管9

．若有嘔吐予及時取出，吸引后予更換，防止窒息。10．如病情允許,應及時拔管。護理措施12編輯版ppt(一):口咽通氣管的護理:護理措施12編輯版ppt(二)合理喂養(yǎng)早期可用鼻飼喂養(yǎng)待吞咽功能協(xié)調后改奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)時予頭高側臥位，試喂一口后暫停，輕輕拍背觀察患兒無嗆咳、發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀護理措施13編輯版ppt(二)合理喂養(yǎng)護理措施13編輯版ppt(三)口腔護理積極做好口腔護理，每日1次常規(guī)用5％蘇打水清潔口腔。同時每班增加1次用生理鹽水做口腔護理?？谘释夤芊胖没純海堪嗳〕隹谘释夤軝z查口腔黏膜,同時進行全面口腔護理。有鵝口瘡者可涂制霉菌素甘油，有口腔潰瘍者可用口腔炎噴霧劑。護理措施14編輯版ppt(三)口腔護理護理措施14編輯版ppt(四)病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征，注意病情變化。觀察指標:1,通氣改善情況,尤其是SPO2及呼吸情況2,能否維持呼吸道通暢3,唇舌及口腔黏膜有無損傷護理措施15編輯版ppt(四)病情觀察護理措施15編輯版ppt(五)出院指導根據(jù)患兒家長接受能力選擇適當方式向其講解疾病知識。掌握緊急處理方法，如患兒喂奶時出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，可立即予停止喂奶，改變體位及拍背刺激，如果仍不能緩解時可用毛巾將舌拉出以開放氣道。教會家長正確的喂養(yǎng)方法。做好心理護理，使家長樹立信心。做好家庭護理，定期隨訪，安全等待合適的手術時機。護理措施16編輯版ppt(五)出院指導護理措施16編輯版ppt早期診斷是提高成活率的關鍵之一。目前對先天性后鼻孔閉鎖治療的爭議主要集中在手術的時機和方式的選擇上。對于雙側先天性后鼻孔閉鎖的新生兒，由于病情緊急，多數(shù)學者贊成宜早手術。而單側先天性后鼻孔閉鎖的患兒由于早期臨床癥狀不明顯，考慮其全身狀況，手術風險及效果等因素，往往傾向于將手術推遲到1-2歲后進行。治療護理新進展17編輯版ppt早期診斷是提高成活率的關鍵之一。治療護理新進展17編輯版pp

謝謝!祝開心工作！18編輯版ppt謝謝!祝開心工作！18編輯新生兒后鼻孔閉鎖19編輯版ppt新生兒后鼻孔閉鎖1編輯版ppt學習內容診斷病因學治療措施臨床表現(xiàn)并發(fā)癥護理措施預防20編輯版ppt學習內容診斷2編輯版ppt

患兒女，7d，G2P2孕39周，因“鼻塞7天余”門診擬“新生兒肺炎？”收住入院?；純荷蠹闯霈F(xiàn)鼻塞，呼吸促，有陣發(fā)性青紫，吃奶時青紫較明顯，于停止喂奶后好轉，在當?shù)蒯t(yī)院治療后無好轉予轉入我院。入院查體：面色略灰，呼吸64次/分，三凹征明顯，鼻塞明顯，SPO2為90%

。入院后予告病危及監(jiān)護，經鼻插胃管，左側鼻孔插入2.5cm時受阻，右側鼻孔插入1cm時受阻，置口咽通氣管協(xié)助通氣，鼻飼喂養(yǎng)等治療。并予完善各項檢查，纖維鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側鼻腔粘膜充血性分泌物，雙側后鼻孔閉鎖；后鼻道CT示：前顱窩底腦膜腦膨出，突出后鼻道可能，雙側后鼻道閉鎖；心超示：先天性心臟病，房間隔缺損（繼發(fā)孔0.3cm），三尖瓣輕度返流。請五官科及腦外科會診后認為目前門診隨訪，擇期手術?；純河?日后自動出院，拔除口咽通氣管后面色紅，呼吸50次/分，可見輕度三凹征，無鼻塞，吃奶好，口腔內有鵝口瘡。病史介紹21編輯版ppt病史介紹3編輯版ppt

嚴重鼻部畸形家族遺傳性疾病發(fā)率約1/6萬單側后鼻孔閉鎖較多見女性較男性好發(fā)常合并其他的先天性畸形概括22編輯版ppt概括4編輯版ppt

遺傳在胚胎發(fā)育6周時，鼻腔內的間質組織較厚，不能吸收穿透和與口腔相通，構成原始后鼻孔而成為閉鎖的間隔。病因學23編輯版ppt病因學5編輯版ppt臨床表現(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性紫紺及窒息，即閉口時呼吸困難，甚至紫紺、窒息；在張口啼哭時癥狀消退或緩解，在吮奶時癥狀加重，以致以后營養(yǎng)不良，長期體重不增。24編輯版ppt臨床表現(xiàn)出現(xiàn)陣發(fā)性紫紺及窒息，即閉口時呼吸困難，甚至紫紺、窒并發(fā)癥咽部干燥胸廓發(fā)育不良營養(yǎng)不良肺炎25編輯版ppt并發(fā)癥咽部干燥7編輯版ppt診斷經鼻導管探測。棉絮判斷鼻氣流。將美藍或1%龍膽紫液滴入鼻腔。將碘油慢慢滴入鼻腔，行X線造影。鼻內窺鏡檢查。后鼻道CT檢查。26編輯版ppt診斷經鼻導管探測。8編輯版ppt治療用手術方法去除閉鎖間隔有經鼻腔、經腭、經鼻中隔、經上頜竇4種途徑以經鼻腔或經腭途徑較多27編輯版ppt治療用手術方法去除閉鎖間隔9編輯版ppt本病為先天性疾病，無有效預防措施早診斷早治療是本病的防治關鍵預防28編輯版ppt本病為先天性疾病，無有效預防措施預防10編輯版ppt1.氣體交換功能受損2.口腔粘膜完整性受損3.舒適的改變4.有窒息的危險5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量6.活動無耐力7.焦慮8.知識缺乏護理診斷29編輯版ppt1.氣體交換功能受損護理診斷11編輯版ppt(一):口咽通氣管的護理:1．放置方法。2．放置前清除呼吸道分泌物。3．選擇合適型號的口咽管正確放置。4．用3M低敏膠布妥善固定。5．使用中隨時注意口咽管的位置和固定情況。6．避免患兒哭鬧，以免口咽通氣管移位。7．取放時注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。8

．一般2d更換1次，另備1根已消毒待用的一次性口咽管9

．若有嘔吐予及時取出，吸引后予更換，防止窒息。10．如病情允許,應及時拔管。護理措施30編輯版ppt(一):口咽通氣管的護理:護理措施12編輯版ppt(二)合理喂養(yǎng)早期可用鼻飼喂養(yǎng)待吞咽功能協(xié)調后改奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)時予頭高側臥位，試喂一口后暫停，輕輕拍背觀察患兒無嗆咳、發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀護理措施31編輯版ppt(二)合理喂養(yǎng)護理措施13編輯版ppt(三)口腔護理積極做好口腔護理，每日1次常規(guī)用5％蘇打水清潔口腔。同時每班增加1次用生理鹽水做口腔護理?？谘释夤芊胖没純?，每班取出口咽通氣管檢查口腔黏膜,同時進行全面口腔護理。有鵝口瘡者可涂制霉菌素甘油，有口腔潰瘍者可用口腔炎噴霧劑。護理措施32編輯版ppt(三)口腔護理護理措施14編輯版ppt(四)病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征，注意病情變化。觀察指標:1,通氣改善情況,尤其是SPO2及呼吸情況2,能否維持呼吸道通暢3,唇舌及口腔黏膜有無損傷護理措施33編輯版ppt(四)病情觀察護理措施15編輯版ppt(五)出院指導根據(jù)患兒家長接受能力選擇適當方式向其講解疾病知識。掌握緊急處理方法，如患兒喂奶時出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，可立即予停止喂奶，改變體位及拍背刺激，如果仍不能緩解時可用毛巾將舌拉出以開放氣道。教會家長正確的喂養(yǎng)方法。做好心理護理，使家長樹立信心。做好家庭護理，定期隨訪，安全等待合適的手術時機。護理措施34編輯版ppt(五)出院指導護理措施16編輯版ppt早期診斷是提高成活率的關鍵之一。目前對先天性后鼻孔閉鎖治療的爭議