齲齒的治療課件

11什么是齲??？齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。什么是齲??？齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓2齲齒的治療課件3齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防42022/12/15牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易2022/12/15牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易5病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)細(xì)菌（產(chǎn)酸菌屬；革蘭陽(yáng)性球菌）口腔環(huán)境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬組織脫礦并促進(jìn)細(xì)菌積聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長(zhǎng)時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)6種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）按病變進(jìn)展情況分類（慢性齲，急性齲，靜止齲/停止齲，繼發(fā)齲）按病變發(fā)生部位分類（牙合面齲，頸部齲，鄰面齲，頰、唇、舌面齲）種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）7少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；主流有三種材料：主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)非手術(shù)治療——藥物治療消毒墊底若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖此方法適用于：牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。齲損所備成的窩洞主流有三種材料：封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成按窩洞涉及的牙面數(shù)分類此方法適用于：⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；非手術(shù)治療——窩溝封閉②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫簦?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；10%硝酸銀和氨硝酸銀齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床8檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），9鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū)。鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)10齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防112022/12/15終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系【齲病治療目的】【齲病治療原則】不同病損程度不同治療2022/12/15終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓【齲病治療目的】【122022/12/15非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)治療方法2022/12/15非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)治療方法13非手術(shù)治療

采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法非手術(shù)治療

采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法14非手術(shù)治療適用于早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點(diǎn)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長(zhǎng)者無(wú)功能患牙非手術(shù)治療適用于15非手術(shù)治療——藥物治療

概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病變中止或消除的方法。

此方法適用于：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面的病損乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛性淺齲且備洞困難者

用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成非手術(shù)治療——藥物治療概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病16藥物治療（一）適應(yīng)證：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲，合面點(diǎn)隙齲損藥物治療（一）適應(yīng)證：17（二）常用藥物1.氟化物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠、涂料【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過程，促進(jìn)再礦化（二）常用藥物1.氟化物【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石18早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者所備成的窩洞齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊基底，然后選用填充材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能。齲齒治療的并發(fā)癥及處理非手術(shù)治療——藥物治療非手術(shù)治療——窩溝封閉另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進(jìn)牙體硬組織再礦化的雙重作用。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會(huì)影響嚼碎食物，必然會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起胃腸疾病。對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞深洞未墊底或選材不當(dāng)；防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。⑧影響美觀和正確發(fā)音。形：輪廓外形、抗力形、固位形非手術(shù)治療——窩溝封閉齲齒治療的并發(fā)癥及處理乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部2.硝酸銀10%硝酸銀和氨硝酸銀【原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者注意：引起牙齒變黑，只用于乳19（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥物（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥20概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使釉質(zhì)恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲中止或消失的方法。

此方法適用于：齲易感者作預(yù)防用光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助用藥

再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。非手術(shù)治療——再礦化治療概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使21采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損再礦化治療多采用人工礦化液治療采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度22（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳適量的氟，促進(jìn)再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pH約為7（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳23（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預(yù)防用

（三）治療方法配制成漱口液，含漱局部應(yīng)用（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑24

概念：通過封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進(jìn)牙體硬組織再礦化的雙重作用。

此方法適用于：主要用于窩溝可疑齲封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成非手術(shù)治療——窩溝封閉概念：通過封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)25窩溝封閉（pitandfissuresealing）

隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，達(dá)到防治齲病的目的（一）適應(yīng)癥窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無(wú)齲深溝裂窩溝封閉（pitandfissuresealin26（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑（二）封閉劑（三）治療方法27淺齲的治療1．窩溝淺齲：（1）充填法治療（2）窩溝封閉法2．平滑面淺齲與牙頸部淺齲：（1）控制菌斑（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再礦化法：再礦化液能促進(jìn)已脫礦的硬組織再礦化（4）飲食控制：應(yīng)指導(dǎo)患者不要在兩餐之間頻繁攝入粘稠的含蔗糖較多的飲食。淺齲的治療1．窩溝淺齲：28①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能；齲齒治療的并發(fā)癥及處理③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長(zhǎng)時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病，可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重新充填；用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成窩溝封閉（pitandfissuresealing）光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；（3）再礦化法：再礦化液能促進(jìn)已脫礦的硬組織再礦化此方法適用于：實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長(zhǎng)者Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者2．平滑面淺齲與牙頸部淺齲：對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；（三）治療方法平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑乳牙齲病不及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會(huì)引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會(huì)影響恒牙的如期萌出，還會(huì)導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。按窩洞涉及的牙面數(shù)分類⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；去除充填物，開髓引流；流電痛：去除銀汞合金→改由樹脂充填所備成的窩洞主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。2022/12/15①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能；此方法適用于：229充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊基底，然后選用填充材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能。充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除30充填治療的步驟窩洞制備消毒墊底窩洞充填充填治療的步驟窩洞制備消毒墊底窩洞充填31

概念：窩洞制備指用手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定洞形以容納和支持修復(fù)材料?；驹瓌t可概括為四個(gè)字：去：去除感染的齲壞組織保：保護(hù)健康的牙本質(zhì)及牙髓形：輪廓外形、抗力形、固位形固：固位

窩洞制備概念：窩洞制備指用手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要322022/12/15窩洞的分類分類Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞2022/12/15窩洞的分類分類Ⅰ類洞為332022/12/15Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞2022/12/15Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損34Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損所備成的窩洞Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損35Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損36Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的齲損所備成的窩洞Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的372022/12/15Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備成的窩洞2022/12/15Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的382022/12/15單面洞雙面洞復(fù)雜洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類2022/12/15單面洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類39墊底的目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底以充填窩洞。適應(yīng)證：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料對(duì)牙髓有刺激者④無(wú)髓牙，墊底使洞形符合要求者墊底方法：①淺洞不墊底②中洞單層墊底③深洞單層墊底或雙層墊底消毒墊底墊底的目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底以充填40窩洞充填主流有三種材料：銀汞合金復(fù)合樹脂酸蝕法光敏復(fù)合樹脂窩洞充填主流有三種材料：41銀汞合金優(yōu)點(diǎn)：

具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對(duì)牙髓無(wú)刺激；可塑性大；操作方便；缺點(diǎn)：顏色差；與牙體組織無(wú)粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)裝置；銀汞合金優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：42復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：

美觀；操作簡(jiǎn)單；經(jīng)濟(jì)有效；洞形制備較銀汞合金簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：

對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；耐磨性差；復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：43早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成齲齒治療的并發(fā)癥及處理嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的消毒墊底窩洞制備生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部窩溝封閉（pitandfissuresealing）封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫簦?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；適應(yīng)證：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料對(duì)牙髓有刺激者④無(wú)髓牙，墊底使洞形符合要求者封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成非手術(shù)治療——藥物治療Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損形：輪廓外形、抗力形、固位形早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞酸蝕法光敏復(fù)合樹脂適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者酸蝕法光敏復(fù)合樹脂適應(yīng)證同復(fù)442022/12/15齲齒治療的并發(fā)癥及處理牙髓性疼痛性質(zhì)原因處理激發(fā)痛制洞時(shí)方法不當(dāng)；深洞未墊底或選材不當(dāng)；流電作用；消毒藥選用不當(dāng)；輕者：觀察；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重新充填；流電痛：去除銀汞合金→改由樹脂充填自發(fā)痛對(duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤；刺激源未去除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞內(nèi)余齲過多；去除充填物，開髓引流；狀況緩解后牙髓治療；牙周性疼痛咬合痛充填物過高；磨除高點(diǎn)；持續(xù)性鈍痛器械傷；藥物燒傷；懸突壓迫；食物嵌塞；治療過程中多加注意2022/12/15齲齒治療的并發(fā)癥及處理牙髓性疼痛性質(zhì)原因45淺齲中齲淺齲中齲淺齲中齲淺齲中齲46齲齒的危害

當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時(shí)，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會(huì)逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會(huì)引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會(huì)影響恒牙的如期萌出，還會(huì)導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會(huì)影響嚼碎食物，必然會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起胃腸疾病。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個(gè)病灶，細(xì)菌的大本營(yíng)。細(xì)菌的毒素經(jīng)血流可到全身的各個(gè)部位。有資料顯示：齲齒病灶可引起虹膜睫狀體炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕性心臟病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。齲齒的危害

當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時(shí)，患者遇到冷、熱、47齲齒的治療課件48兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能；②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫簦?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；④乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常；⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病，可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染；⑧影響美觀和正確發(fā)音。兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼49預(yù)防防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。1.早晚刷牙、養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣；2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅干等；4.不可吃太多的過于堅(jiān)硬的食物，以免牙齒磨損；5.常參加體育鍛煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應(yīng)每年查一次；6.平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。預(yù)防防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。50謝謝觀看！請(qǐng)批評(píng)指正！謝謝觀看！請(qǐng)批評(píng)指正！51檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），52齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防53非手術(shù)治療適用于早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點(diǎn)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長(zhǎng)者無(wú)功能患牙非手術(shù)治療適用于542022/12/15單面洞雙面洞復(fù)雜洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類2022/12/15單面洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類55窩洞充填主流有三種材料：銀汞合金復(fù)合樹脂酸蝕法光敏復(fù)合樹脂窩洞充填主流有三種材料：56復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：

美觀；操作簡(jiǎn)單；經(jīng)濟(jì)有效；洞形制備較銀汞合金簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：

對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；耐磨性差；復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：57兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能；②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫簦?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；④乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常；⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病，可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染；⑧影響美觀和正確發(fā)音。兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼58具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；齲齒治療的并發(fā)癥及處理防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。消毒墊底早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者此方法適用于：若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部非手術(shù)治療——窩溝封閉早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者（三）治療方法③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者光滑面早期齲，白堊斑或褐斑平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；按窩洞涉及的牙面數(shù)分類（4）飲食控制：應(yīng)指導(dǎo)患者不要在兩餐之間頻繁攝入粘稠的含蔗糖較多的飲食。生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用按病變進(jìn)展情況分類（慢性齲，急性齲，靜止齲/停止齲，繼發(fā)齲）謝謝觀看！請(qǐng)批評(píng)指正！具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；謝謝觀看！請(qǐng)批評(píng)指正！59601什么是齲??？齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。什么是齲??？齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓61齲齒的治療課件62齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防632022/12/15牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易2022/12/15牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易64病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)細(xì)菌（產(chǎn)酸菌屬；革蘭陽(yáng)性球菌）口腔環(huán)境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬組織脫礦并促進(jìn)細(xì)菌積聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長(zhǎng)時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)65種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）按病變進(jìn)展情況分類（慢性齲，急性齲，靜止齲/停止齲，繼發(fā)齲）按病變發(fā)生部位分類（牙合面齲，頸部齲，鄰面齲，頰、唇、舌面齲）種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）66少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；主流有三種材料：主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)非手術(shù)治療——藥物治療消毒墊底若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖此方法適用于：牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。齲損所備成的窩洞主流有三種材料：封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成按窩洞涉及的牙面數(shù)分類此方法適用于：⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；非手術(shù)治療——窩溝封閉②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫簦?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；10%硝酸銀和氨硝酸銀齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床67檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），68鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū)。鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)69齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防702022/12/15終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系【齲病治療目的】【齲病治療原則】不同病損程度不同治療2022/12/15終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓【齲病治療目的】【712022/12/15非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)治療方法2022/12/15非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)治療方法72非手術(shù)治療

采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法非手術(shù)治療

采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法73非手術(shù)治療適用于早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點(diǎn)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長(zhǎng)者無(wú)功能患牙非手術(shù)治療適用于74非手術(shù)治療——藥物治療

概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病變中止或消除的方法。

此方法適用于：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面的病損乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛性淺齲且備洞困難者

用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成非手術(shù)治療——藥物治療概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病75藥物治療（一）適應(yīng)證：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲，合面點(diǎn)隙齲損藥物治療（一）適應(yīng)證：76（二）常用藥物1.氟化物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠、涂料【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過程，促進(jìn)再礦化（二）常用藥物1.氟化物【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石77早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者所備成的窩洞齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊基底，然后選用填充材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能。齲齒治療的并發(fā)癥及處理非手術(shù)治療——藥物治療非手術(shù)治療——窩溝封閉另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進(jìn)牙體硬組織再礦化的雙重作用。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會(huì)影響嚼碎食物，必然會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起胃腸疾病。對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞深洞未墊底或選材不當(dāng)；防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開始。⑧影響美觀和正確發(fā)音。形：輪廓外形、抗力形、固位形非手術(shù)治療——窩溝封閉齲齒治療的并發(fā)癥及處理乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部2.硝酸銀10%硝酸銀和氨硝酸銀【原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者注意：引起牙齒變黑，只用于乳78（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥物（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥79概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使釉質(zhì)恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲中止或消失的方法。

此方法適用于：齲易感者作預(yù)防用光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助用藥

再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。非手術(shù)治療——再礦化治療概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使80采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損再礦化治療多采用人工礦化液治療采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度81（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳適量的氟，促進(jìn)再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pH約為7（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳82（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預(yù)防用

（三）治療方法配制成漱口液，含漱局部應(yīng)用（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑83

概念：通過封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進(jìn)牙體硬組織再礦化的雙重作用。

此方法適用于：主要用于窩溝可疑齲封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成非手術(shù)治療——窩溝封閉概念：通過封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)84窩溝封閉（pitandfissuresealing）

隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，達(dá)到防治齲病的目的（一）適應(yīng)癥窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無(wú)齲深溝裂窩溝封閉（pitandfissuresealin85（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑（二）封閉劑（三）治療方法86淺齲的治療1．窩溝淺齲：（1）充填法治療（2）窩溝封閉法2．平滑面淺齲與牙頸部淺齲：（1）控制菌斑（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再礦化法：再礦化液能促進(jìn)已脫礦的硬組織再礦化（4）飲食控制：應(yīng)指導(dǎo)患者不要在兩餐之間頻繁攝入粘稠的含蔗糖較多的飲食。淺齲的治療1．窩溝淺齲：87①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能；齲齒治療的并發(fā)癥及處理③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長(zhǎng)時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病，可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重新充填；用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成窩溝封閉（pitandfissuresealing）光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；（3）再礦化法：再礦化液能促進(jìn)已脫礦的硬組織再礦化此方法適用于：實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長(zhǎng)者Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者2．平滑面淺齲與牙頸部淺齲：對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；（三）治療方法平時(shí)飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑乳牙齲病不及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會(huì)引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會(huì)影響恒牙的如期萌出，還會(huì)導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。按窩洞涉及的牙面數(shù)分類⑥乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響；去除充填物，開髓引流；流電痛：去除銀汞合金→改由樹脂充填所備成的窩洞主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。2022/12/15①牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能；此方法適用于：288充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊基底，然后選用填充材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能。充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除89充填治療的步驟窩洞制備消毒墊底窩洞充填充填治療的步驟窩洞制備消毒墊底窩洞充填90

概念：窩洞制備指用手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定洞形以容納和支持修復(fù)材料?；驹瓌t可概括為四個(gè)字：去：去除感染的齲壞組織保：保護(hù)健康的牙本質(zhì)及牙髓形：輪廓外形、抗力形、固位形固：固位

窩洞制備概念：窩洞制備指用手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要912022/12/15窩洞的分類分類Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞2022/12/15窩洞的分類分類Ⅰ類洞為922022/12/15Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞2022/12/15Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損93Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損所備成的窩洞Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損94Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損95Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的齲損所備成的窩洞Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的962022/12/15Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備成的窩洞2022/12/15Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的972022/12/15單面洞雙面洞復(fù)雜洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類2022/12/15單面洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類98墊底的目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底以充填窩洞。適應(yīng)證：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料對(duì)牙髓有刺激者④無(wú)髓牙，墊底使洞形符合要求者墊底方法：①淺洞不墊底②中洞單層墊底③深洞單層墊底或雙層墊底消毒墊底墊底的目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底以充填99窩洞充填主流有三種材料：銀汞合金復(fù)合樹脂酸蝕法光敏復(fù)合樹脂窩洞充填主流有三種材料：100銀汞合金優(yōu)點(diǎn)：

具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對(duì)牙髓無(wú)刺激；可塑性大；操作方便；缺點(diǎn)：顏色差；與牙體組織無(wú)粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)裝置；銀汞合金優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：101復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：

美觀；操作簡(jiǎn)單；經(jīng)濟(jì)有效；洞形制備較銀汞合金簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：

對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；耐磨性差；復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：102早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成齲齒治療的并發(fā)癥及處理嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的消毒墊底窩洞制備生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部窩溝封閉（pitandfissuresealing）封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成②齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；適應(yīng)證：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料對(duì)牙髓有刺激者④無(wú)髓牙，墊底使洞形符合要求者封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成非手術(shù)治療——藥物治療Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損形：輪廓外形、抗力形、固位形早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞酸蝕法光敏復(fù)合樹脂適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者酸蝕法光敏復(fù)合樹脂適應(yīng)證同復(fù)1032022/12/15齲齒治療的并發(fā)癥及處理牙髓性疼痛性質(zhì)原因處理激發(fā)痛制洞時(shí)方法不當(dāng)；深洞未墊底或選材不當(dāng)；流電作用；消毒藥選用不當(dāng)；輕者：觀察；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重新充填；流電痛：去除銀汞合金→改由樹脂充填自發(fā)痛對(duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤；刺激源未去除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞內(nèi)余齲過多；去除充填物，開髓引流；狀況緩解后牙髓治療；牙周性疼痛咬合痛充填物過高；磨除高點(diǎn)；持續(xù)性鈍痛器械傷；藥物燒傷；懸突壓迫；食物嵌塞；治療過程中多加注意2022/12/15齲齒治療的并發(fā)癥及處理牙髓性疼痛性質(zhì)原因104淺齲中齲淺齲中齲淺齲中齲淺齲中齲105齲齒的危害

當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時(shí)，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會(huì)逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會(huì)引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會(huì)影響恒牙的如期萌出，還會(huì)導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會(huì)影響嚼碎食物，必然會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起胃腸疾病。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個(gè)病灶，細(xì)菌的大本營(yíng)。細(xì)