氣腫性骨髓炎影像病例分析課件

目錄CONTENTS病例資料1問(wèn)題1~52診斷和鑒別診斷3案例要點(diǎn)4討論5目錄CONTENTS病例資料1問(wèn)題1~52診斷和鑒別診斷3案1病歷資料患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀部疼痛，注射之前病人于家中摔倒?！薄安v資料患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀2Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：

Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：

3骨盆前后位片顯示左側(cè)髂骨處異常低密度影。骨盆前后位片顯示左側(cè)髂骨處異常低密度影。4Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼B、骶髂關(guān)節(jié)C、骶神經(jīng)孔D、腹膜腔內(nèi)E、髂腰肌群Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼5Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼B、骶髂關(guān)節(jié)C、骶神經(jīng)孔D、腹膜腔內(nèi)E、髂腰肌群Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼6腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內(nèi)（白色箭頭），左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（藍(lán)色箭頭），髂腰肌群（黃色箭頭），左骶后孔（紅色箭頭）。腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內(nèi)（白色箭頭）7D、惡性腫瘤和炎癥性腸病不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。因?yàn)獒t(yī)源性進(jìn)入這樣大量的空氣，幾乎是不可能的，尤其是在不同的部位（骨內(nèi)、關(guān)節(jié)兩側(cè)、神經(jīng)孔內(nèi)，和在骶髂關(guān)節(jié)前的肌肉內(nèi)）。Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。基本的X線(xiàn)及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化邊。與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀部疼痛，注射之前病人于家中摔倒。患者最常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。病灶呈膨脹、多房性改變，而不是如本例所見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀氣體。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，但非常嚴(yán)重，進(jìn)展迅速的感染，必須立即診斷，因?yàn)樗哂泻芨叩闹職埪屎退劳雎省?小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。患者最常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項(xiàng)是正確的？A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內(nèi)氣體D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)D、惡性腫瘤和炎癥性腸病Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖48

圖2圖4圖29

圖1圖3圖110

圖5

11Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項(xiàng)是正確的？A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內(nèi)氣體D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖12解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體B、沒(méi)有骨折?？梢?jiàn)的骨性結(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、無(wú)腸穿孔的結(jié)果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來(lái)解釋增加的氣體和新的腹腔內(nèi)氣體。解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體13

圖2最初的左髖關(guān)節(jié)CT平掃圖像顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)氣體（紅色箭頭）。

圖4左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）圖214

圖16小時(shí)后腹盆腔CT橫斷面平掃復(fù)查示：新發(fā)的腹腔內(nèi)氣體（白色箭頭）伴隨壞死性軟組織感染，從腹膜后迅速蔓延至腹腔內(nèi)

圖36小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。圖1156小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭），內(nèi)收肌間隙可見(jiàn)新產(chǎn)生的氣體（藍(lán)色箭頭），和新的腹腔內(nèi)的氣體（白色箭頭）伴隨快速蔓延的壞死性軟組織感染。

圖56小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭16Q4：哪一個(gè)病程能最好的解釋所有的結(jié)果？A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體E、骨淋巴管瘤病Q4：哪一個(gè)病程能最好的解釋所有的結(jié)果？A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入17解析：

A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣因?yàn)獒t(yī)源性進(jìn)入這樣大量的空氣，幾乎是不可能的，尤其是在不同的部位（骨內(nèi)、關(guān)節(jié)兩側(cè)、神經(jīng)孔內(nèi)，和在骶髂關(guān)節(jié)前的肌肉內(nèi)）。×解析：

A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣因?yàn)獒t(yī)源性進(jìn)入這樣大18E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)6小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：圖5沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。氣腫性骨髓炎的三處最常見(jiàn)的位置是椎體，骨盆和骶骨，其次是股骨近端、脛骨/腓骨和跗跖骨。基本的X線(xiàn)及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化邊。D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)惡性腫瘤是最常見(jiàn)的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。D、惡性腫瘤和炎癥性腸病不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。圖4該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。骨盆前后位片顯示左側(cè)髂骨處異常低密度影。解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體

盡管由于椎間盤(pán)退變產(chǎn)生骨內(nèi)氣體在脊柱中很常見(jiàn)，但在中軸骨以外的退變關(guān)節(jié)內(nèi)，由于負(fù)壓產(chǎn)生骨內(nèi)氣體，卻極為罕見(jiàn)。它不能解釋在髂腰肌群內(nèi)的氣體。×E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生19解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。×解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)20解析：

E、骨淋巴管瘤病骨的淋巴管瘤病是一種非常罕見(jiàn)的疾病，在骨內(nèi)先天性異常淋巴增生，發(fā)病年齡較小。病灶呈膨脹、多房性改變，而不是如本例所見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀氣體?！两馕觯?/p>

E、骨淋巴管瘤病骨的淋巴管瘤病是一種非常罕見(jiàn)的疾病21解析：

D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。解析：

D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體這就可以解釋所有的影像學(xué)22Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未23Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未24A.惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿?。?0/30例）是氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的合并癥。B.惡性腫瘤是一個(gè)最常見(jiàn)的合并癥；然而，對(duì)進(jìn)展性氣腫性骨髓炎來(lái)說(shuō)，沒(méi)有發(fā)病年齡優(yōu)勢(shì)。C.未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。沒(méi)有發(fā)病年齡優(yōu)勢(shì)。D.惡性腫瘤是最常見(jiàn)的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。雖然在IBD患者中腸道感染（2／30例）已經(jīng)被報(bào)道，但在氣腫性骨髓炎中糖尿病比IBD更常見(jiàn)。E.雖然飲酒（3/30例）和鐮狀細(xì)胞?。?／30例）是氣腫骨髓炎的原發(fā)性合并癥，但它們不是最常見(jiàn)的。解析：A.惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿?。?0/325診斷氣腫性骨髓炎骶髂關(guān)節(jié)（SI）化膿性關(guān)節(jié)炎壞死性筋膜炎鑒別診斷股骨頭壞死近期手術(shù)或活檢開(kāi)放性骨折椎間盤(pán)變性引起真空征診斷氣腫性骨髓炎鑒別診斷股骨頭壞死26案例要點(diǎn)在無(wú)手術(shù)或開(kāi)放性骨折的情況下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)氣體是診斷氣腫性骨髓炎的重要指征，特別是患者有臨床/實(shí)驗(yàn)室感染的依據(jù)。鄰近軟組織或硬膜外感染（蜂窩組織炎，壞死性軟組織感染（NSTI），膿腫）是經(jīng)常出現(xiàn)的，有助于確診。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，但非常嚴(yán)重，進(jìn)展迅速的感染，必須立即診斷，因?yàn)樗哂泻芨叩闹職埪屎退劳雎?。案例要點(diǎn)在無(wú)手術(shù)或開(kāi)放性骨折的情況下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)氣27討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；平均51歲）。目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。本病例分離出來(lái)的是產(chǎn)氣莢膜梭菌。據(jù)報(bào)道，直接蔓延包括：術(shù)后、腹腔內(nèi)感染，和從皮膚傷口或潰瘍處蔓延擴(kuò)散?；颊咦畛Ｒ?jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。氣腫性骨髓炎的三處最常見(jiàn)的位置是椎體，骨盆和骶骨，其次是股骨近端、脛骨/腓骨和跗跖骨。討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的28C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。最初的左髖關(guān)節(jié)CT平掃圖像顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)氣體（紅色箭頭）。A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。可見(jiàn)的骨性結(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿?。?0/30例）是氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的合并癥?？股刂委熗ǔ３掷m(xù)6~8周，接受至少2周的連續(xù)靜脈注射。解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體解析：

E、骨淋巴管瘤病E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。6小時(shí)后腹盆腔CT橫斷面平掃復(fù)查示：新發(fā)的腹腔內(nèi)氣體（白色箭頭）伴隨壞死性軟組織感染，從腹膜后迅速蔓延至腹腔內(nèi)不能解釋軟組織內(nèi)的氣體?？股刂委熗ǔ３掷m(xù)6~8周，接受至少2周的連續(xù)靜脈注射。解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。6小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。圖1圖3圖1A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。討論基本的X線(xiàn)及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化邊。在無(wú)導(dǎo)致骨和空氣之間的直接聯(lián)通（如手術(shù)或開(kāi)放性骨折）的條件下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)出現(xiàn)氣體是診斷氣腫性骨髓炎的依據(jù)。磁共振成像中，骨內(nèi)的空氣在所有序列均為信號(hào)缺失，患骨的其余部分將顯示彌漫性水腫和/或骨髓置換（T2加權(quán)高信號(hào)，在T1加權(quán)像低信號(hào)）。主要的治療方法是積極的抗菌治療和外科壞死組織清創(chuàng)術(shù)?？股刂委熗ǔ３掷m(xù)6~8周，接受至少2周的連續(xù)靜脈注射。氣腫性骨髓炎有很高的致殘率和死亡率，約為35%（無(wú)氣體形成的脊柱化膿性骨髓炎致殘率和死亡率約為2-11%）。因此，及時(shí)識(shí)別該病對(duì)患者的預(yù)后是至關(guān)重要的。C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于29氣腫性骨髓炎影像病例分析課件30Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項(xiàng)是正確的？A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內(nèi)氣體D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖31解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體B、沒(méi)有骨折。可見(jiàn)的骨性結(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、無(wú)腸穿孔的結(jié)果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來(lái)解釋增加的氣體和新的腹腔內(nèi)氣體。解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體32解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。×解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)33Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未34討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；平均51歲）。目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。本病例分離出來(lái)的是產(chǎn)氣莢膜梭菌。據(jù)報(bào)道，直接蔓延包括：術(shù)后、腹腔內(nèi)感染，和從皮膚傷口或潰瘍處蔓延擴(kuò)散?；颊咦畛Ｒ?jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。氣腫性骨髓炎的三處最常見(jiàn)的位置是椎體，骨盆和骶骨，其次是股骨近端、脛骨/腓骨和跗跖骨。討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的356小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭），內(nèi)收肌間隙可見(jiàn)新產(chǎn)生的氣體（藍(lán)色箭頭），和新的腹腔內(nèi)的氣體（白色箭頭）伴隨快速蔓延的壞死性軟組織感染。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。解析：

A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。患者最常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。病灶呈膨脹、多房性改變，而不是如本例所見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀氣體。B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。6小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內(nèi)（白色箭頭），左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（藍(lán)色箭頭），髂腰肌群（黃色箭頭），左骶后孔（紅色箭頭）。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：圖2圖4不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。圖5解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)氣腫性骨髓炎有很高的致殘率和死亡率，約為35%（無(wú)氣體形成的脊柱化膿性骨髓炎致殘率和死亡率約為2-11%）。Q4：哪一個(gè)病程能最好的解釋所有的結(jié)果？E、無(wú)腸穿孔的結(jié)果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來(lái)解釋增加的氣體和新的腹腔內(nèi)氣體。未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一?；颊咦畛Ｒ?jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。惡性腫瘤是最常見(jiàn)的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿?。?0/30例）是氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的合并癥。6小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭36目錄CONTENTS病例資料1問(wèn)題1~52診斷和鑒別診斷3案例要點(diǎn)4討論5目錄CONTENTS病例資料1問(wèn)題1~52診斷和鑒別診斷3案37病歷資料患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀部疼痛，注射之前病人于家中摔倒?！薄安v資料患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀38Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：

Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：

39骨盆前后位片顯示左側(cè)髂骨處異常低密度影。骨盆前后位片顯示左側(cè)髂骨處異常低密度影。40Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼B、骶髂關(guān)節(jié)C、骶神經(jīng)孔D、腹膜腔內(nèi)E、髂腰肌群Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼41Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼B、骶髂關(guān)節(jié)C、骶神經(jīng)孔D、腹膜腔內(nèi)E、髂腰肌群Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？A、骨骼42腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內(nèi)（白色箭頭），左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（藍(lán)色箭頭），髂腰肌群（黃色箭頭），左骶后孔（紅色箭頭）。腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內(nèi)（白色箭頭）43D、惡性腫瘤和炎癥性腸病不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。因?yàn)獒t(yī)源性進(jìn)入這樣大量的空氣，幾乎是不可能的，尤其是在不同的部位（骨內(nèi)、關(guān)節(jié)兩側(cè)、神經(jīng)孔內(nèi)，和在骶髂關(guān)節(jié)前的肌肉內(nèi)）。Q2：氣體存在于下列那個(gè)位置？目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。基本的X線(xiàn)及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化邊。與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；患者女性，80歲，因3天前骶髂關(guān)節(jié)(S1)注射后左臀部疼痛，注射之前病人于家中摔倒。患者最常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。病灶呈膨脹、多房性改變，而不是如本例所見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀氣體。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，但非常嚴(yán)重，進(jìn)展迅速的感染，必須立即診斷，因?yàn)樗哂泻芨叩闹職埪屎退劳雎省?小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）?；颊咦畛Ｒ?jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項(xiàng)是正確的？A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內(nèi)氣體D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)D、惡性腫瘤和炎癥性腸病Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖444

圖2圖4圖245

圖1圖3圖146

圖5

47Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項(xiàng)是正確的？A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內(nèi)氣體D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖48解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體B、沒(méi)有骨折?？梢?jiàn)的骨性結(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、無(wú)腸穿孔的結(jié)果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來(lái)解釋增加的氣體和新的腹腔內(nèi)氣體。解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體49

圖2最初的左髖關(guān)節(jié)CT平掃圖像顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)氣體（紅色箭頭）。

圖4左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）圖250

圖16小時(shí)后腹盆腔CT橫斷面平掃復(fù)查示：新發(fā)的腹腔內(nèi)氣體（白色箭頭）伴隨壞死性軟組織感染，從腹膜后迅速蔓延至腹腔內(nèi)

圖36小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。圖1516小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭），內(nèi)收肌間隙可見(jiàn)新產(chǎn)生的氣體（藍(lán)色箭頭），和新的腹腔內(nèi)的氣體（白色箭頭）伴隨快速蔓延的壞死性軟組織感染。

圖56小時(shí)后CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內(nèi)氣體增多（黃色箭頭52Q4：哪一個(gè)病程能最好的解釋所有的結(jié)果？A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體E、骨淋巴管瘤病Q4：哪一個(gè)病程能最好的解釋所有的結(jié)果？A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入53解析：

A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣因?yàn)獒t(yī)源性進(jìn)入這樣大量的空氣，幾乎是不可能的，尤其是在不同的部位（骨內(nèi)、關(guān)節(jié)兩側(cè)、神經(jīng)孔內(nèi)，和在骶髂關(guān)節(jié)前的肌肉內(nèi)）?！两馕觯?/p>

A、骶髂關(guān)節(jié)注射注入醫(yī)源性空氣因?yàn)獒t(yī)源性進(jìn)入這樣大54E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)6小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：圖5沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。氣腫性骨髓炎的三處最常見(jiàn)的位置是椎體，骨盆和骶骨，其次是股骨近端、脛骨/腓骨和跗跖骨?；镜腦線(xiàn)及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化邊。D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)惡性腫瘤是最常見(jiàn)的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。D、惡性腫瘤和炎癥性腸病不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。圖4該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。骨盆前后位片顯示左側(cè)髂骨處異常低密度影。解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體

盡管由于椎間盤(pán)退變產(chǎn)生骨內(nèi)氣體在脊柱中很常見(jiàn)，但在中軸骨以外的退變關(guān)節(jié)內(nèi)，由于負(fù)壓產(chǎn)生骨內(nèi)氣體，卻極為罕見(jiàn)。它不能解釋在髂腰肌群內(nèi)的氣體?！罞、有空腔臟器穿孔的證據(jù)解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生55解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。×解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)56解析：

E、骨淋巴管瘤病骨的淋巴管瘤病是一種非常罕見(jiàn)的疾病，在骨內(nèi)先天性異常淋巴增生，發(fā)病年齡較小。病灶呈膨脹、多房性改變，而不是如本例所見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀氣體?！两馕觯?/p>

E、骨淋巴管瘤病骨的淋巴管瘤病是一種非常罕見(jiàn)的疾病57解析：

D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。解析：

D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體這就可以解釋所有的影像學(xué)58Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未59Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未60A.惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿?。?0/30例）是氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的合并癥。B.惡性腫瘤是一個(gè)最常見(jiàn)的合并癥；然而，對(duì)進(jìn)展性氣腫性骨髓炎來(lái)說(shuō)，沒(méi)有發(fā)病年齡優(yōu)勢(shì)。C.未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。沒(méi)有發(fā)病年齡優(yōu)勢(shì)。D.惡性腫瘤是最常見(jiàn)的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。雖然在IBD患者中腸道感染（2／30例）已經(jīng)被報(bào)道，但在氣腫性骨髓炎中糖尿病比IBD更常見(jiàn)。E.雖然飲酒（3/30例）和鐮狀細(xì)胞?。?／30例）是氣腫骨髓炎的原發(fā)性合并癥，但它們不是最常見(jiàn)的。解析：A.惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿?。?0/361診斷氣腫性骨髓炎骶髂關(guān)節(jié)（SI）化膿性關(guān)節(jié)炎壞死性筋膜炎鑒別診斷股骨頭壞死近期手術(shù)或活檢開(kāi)放性骨折椎間盤(pán)變性引起真空征診斷氣腫性骨髓炎鑒別診斷股骨頭壞死62案例要點(diǎn)在無(wú)手術(shù)或開(kāi)放性骨折的情況下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)氣體是診斷氣腫性骨髓炎的重要指征，特別是患者有臨床/實(shí)驗(yàn)室感染的依據(jù)。鄰近軟組織或硬膜外感染（蜂窩組織炎，壞死性軟組織感染（NSTI），膿腫）是經(jīng)常出現(xiàn)的，有助于確診。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，但非常嚴(yán)重，進(jìn)展迅速的感染，必須立即診斷，因?yàn)樗哂泻芨叩闹職埪屎退劳雎?。案例要點(diǎn)在無(wú)手術(shù)或開(kāi)放性骨折的情況下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)氣63討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；平均51歲）。目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。本病例分離出來(lái)的是產(chǎn)氣莢膜梭菌。據(jù)報(bào)道，直接蔓延包括：術(shù)后、腹腔內(nèi)感染，和從皮膚傷口或潰瘍處蔓延擴(kuò)散。患者最常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、中性粒細(xì)胞增多、患處疼痛，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（椎體感染導(dǎo)致的硬膜外膿腫）。氣腫性骨髓炎的三處最常見(jiàn)的位置是椎體，骨盆和骶骨，其次是股骨近端、脛骨/腓骨和跗跖骨。討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的64C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。D、細(xì)菌性骨髓炎形成的氣體目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。最初的左髖關(guān)節(jié)CT平掃圖像顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)氣體（紅色箭頭）。A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征?？梢?jiàn)的骨性結(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。目前最常見(jiàn)的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質(zhì)激素、化療、酒精濫用等）。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。細(xì)菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見(jiàn)的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見(jiàn)的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；惡性腫瘤（5／30例）和不受控制的糖尿病（10/30例）是氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的合并癥?？股刂委熗ǔ３掷m(xù)6~8周，接受至少2周的連續(xù)靜脈注射。解析：

B、由于真空關(guān)節(jié)退變而產(chǎn)生的骨內(nèi)氣體解析：

E、骨淋巴管瘤病E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。6小時(shí)后腹盆腔CT橫斷面平掃復(fù)查示：新發(fā)的腹腔內(nèi)氣體（白色箭頭）伴隨壞死性軟組織感染，從腹膜后迅速蔓延至腹腔內(nèi)不能解釋軟組織內(nèi)的氣體?？股刂委熗ǔ３掷m(xù)6~8周，接受至少2周的連續(xù)靜脈注射。解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見(jiàn)的合并癥之一。Q1：X線(xiàn)如圖所示，請(qǐng)指出圖中的異常：D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體。這就可以解釋所有的影像學(xué)表現(xiàn)（氣體位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨質(zhì)內(nèi)，位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)、位于骶神經(jīng)孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因?yàn)檫@是高度侵襲性、快速擴(kuò)散的產(chǎn)氣菌感染。6小時(shí)后重復(fù)CT平掃顯示在左側(cè)大腿近端前部氣體增加，在內(nèi)收肌間隙新產(chǎn)生的氣體（黃色箭頭）。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)左髖關(guān)節(jié)的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內(nèi)的氣體（紅色箭頭）A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。圖1圖3圖1A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。討論基本的X線(xiàn)及CT影像發(fā)現(xiàn)氣腫性骨髓炎骨內(nèi)的氣體，通常表現(xiàn)為微小透亮區(qū)，周?chē)鸁o(wú)硬化邊。在無(wú)導(dǎo)致骨和空氣之間的直接聯(lián)通（如手術(shù)或開(kāi)放性骨折）的條件下，在中軸骨以外的骨骼內(nèi)出現(xiàn)氣體是診斷氣腫性骨髓炎的依據(jù)。磁共振成像中，骨內(nèi)的空氣在所有序列均為信號(hào)缺失，患骨的其余部分將顯示彌漫性水腫和/或骨髓置換（T2加權(quán)高信號(hào)，在T1加權(quán)像低信號(hào)）。主要的治療方法是積極的抗菌治療和外科壞死組織清創(chuàng)術(shù)?？股刂委熗ǔ３掷m(xù)6~8周，接受至少2周的連續(xù)靜脈注射。氣腫性骨髓炎有很高的致殘率和死亡率，約為35%（無(wú)氣體形成的脊柱化膿性骨髓炎致殘率和死亡率約為2-11%）。因此，及時(shí)識(shí)別該病對(duì)患者的預(yù)后是至關(guān)重要的。C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于65氣腫性骨髓炎影像病例分析課件66Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項(xiàng)是正確的？A、周?chē)闹緝?nèi)有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內(nèi)氣體D、左大腿前室內(nèi)氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據(jù)Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時(shí)后CT成像（圖67解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體B、沒(méi)有骨折?？梢?jiàn)的骨性結(jié)構(gòu)（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。C、在6小時(shí)后CT圖像上有新的腹腔內(nèi)氣體。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內(nèi)收肌間隙有新的氣體；與比6小時(shí)前相比氣體向下延伸到小腿遠(yuǎn)端。E、無(wú)腸穿孔的結(jié)果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來(lái)解釋增加的氣體和新的腹腔內(nèi)氣體。解析：A、沒(méi)有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體68解析：

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，可增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但股骨頭壞死的骨內(nèi)空氣通常位于長(zhǎng)骨和椎體的軟骨下區(qū)域，呈線(xiàn)樣分布。不能解釋軟組織內(nèi)的氣體?！两馕觯?/p>

C、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死該患者最近接受的皮質(zhì)69Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細(xì)胞病Q5：氣腫性骨髓炎最常見(jiàn)的兩種合并癥是什么？A、惡性腫瘤和未70討論氣腫性骨髓炎是一種罕見(jiàn)的，危及生命的感染，在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候只有30例（包括我們）文獻(xiàn)報(bào)道。沒(méi)有性別（15男性，16女性）或年