第二章?lián)p傷的分類(lèi)和病因病機(jī)(針推三年制)課件

《中醫(yī)傷科學(xué)》

第二章?lián)p傷的分類(lèi)和病因病機(jī)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷科教研室陳文治《中醫(yī)傷科學(xué)》

第二章?lián)p傷的分類(lèi)和病因病機(jī)廣州中1學(xué)習(xí)目的：掌握損傷的分類(lèi)、病因（重點(diǎn)）熟悉損傷的病機(jī)學(xué)習(xí)目的：掌握損傷的分類(lèi)、病因（重點(diǎn)）2第一節(jié)損傷的分類(lèi)

定義損傷是人體受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織的破壞及其帶來(lái)的局部和全身的后果。第一節(jié)損傷的分類(lèi)

定義損傷是人體受到外界不同的因素所引起3損傷的分類(lèi)：１、按損傷的部位的不同可分為：

外傷：指皮、肉、筋骨的損傷（傷筋、骨折、脫位）

內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。損傷的分類(lèi)：１、按損傷的部位的不同可分為：4損傷的分類(lèi)：２、按損傷發(fā)生的過(guò)程和外力作用的性質(zhì)可分為：

急性損傷：突然而來(lái)的暴力所引起的損傷（起病病因時(shí)間明確）。

慢性勞損：經(jīng)年累月反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作和體位不當(dāng)引起的損傷（起病病因可明或不明，時(shí)間不明確）。損傷的分類(lèi)：２、按損傷發(fā)生的過(guò)程和外力作用的性質(zhì)可分為：5損傷的分類(lèi)：

３、按受傷的時(shí)間可分為：

新傷：受外力作用后發(fā)生病證并立即（相對(duì)而言）就診；

舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。損傷的分類(lèi)：３、按受傷的時(shí)間可分為：6損傷的分類(lèi)：

４、按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：開(kāi)放性：銳器、火器、或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，組織與外界溝通。（附圖為手背部開(kāi)放性損傷）閉合性：受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）損傷的分類(lèi)：

４、按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：開(kāi)放性：銳器7傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆（有淺深之分、輕重之別）４、氣脫：氣虛的最嚴(yán)重表現(xiàn)。二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟?，舌淡苔少，脈數(shù)芤無(wú)力創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑4、病理因素：骨病所致骨折癥候特點(diǎn)：倦怠，無(wú)力，語(yǔ)聲低微，氣短，胃納欠佳，自汗，脈細(xì)軟無(wú)力。二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。傷氣——?dú)鉁忾]、氣虛、氣脫、氣逆2）腎虛：腰膝不實(shí)，易致腰膝部閃挫、扭傷、勞損、腰酸背痛、腰背不能俯仰。臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病變。損傷的分類(lèi)：５、按損傷的程度分：輕傷：強(qiáng)度輕、時(shí)間短、面積小、深度淺；重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、戰(zhàn)爭(zhēng)損傷、農(nóng)業(yè)損傷等等。傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆損傷的分類(lèi)：５、按損傷的8損傷的分類(lèi)：７、按致傷的性質(zhì)種類(lèi)分：物理——外力、高熱、冷凍、電流等；化學(xué)——酸、堿；生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。中醫(yī)傷科學(xué)主要討論外力損傷問(wèn)題。損傷的分類(lèi)：７、按致傷的性質(zhì)種類(lèi)分：9６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）傷氣——?dú)鉁忾]、氣虛、氣脫、氣逆1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；因此，傷口愈合不佳，以補(bǔ)脾入手為主。損傷后，由于氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致一系列病證：氣血生于臟腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于全身，周流不息，充養(yǎng)四肢百骸，是人體生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：肺氣虛——真氣生成不足，導(dǎo)致氣虛、體倦無(wú)力、氣短、自汗；4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。第二節(jié)損傷的病因

定義：引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱(chēng)為損傷的致病因素。６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：第二節(jié)損傷的病因10損傷的病因外因:外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉的收縮力、持續(xù)勞損（累積力）、火器傷

外感六淫：腰、膝關(guān)節(jié)痛、肩周炎、毒邪感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、開(kāi)放性骨折感染，骨髓炎。內(nèi)因——身體的抗擊能力和耐受能力1、體質(zhì)：體質(zhì)的強(qiáng)弱損傷表現(xiàn)出結(jié)果不一2、年齡：不同年齡有不同的損傷特點(diǎn)3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷4、病理因素：骨病所致骨折5、解剖結(jié)構(gòu)：活動(dòng)與靜止交界點(diǎn)、松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界點(diǎn)6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制7、七情內(nèi)傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均可致骨科病損傷的病因外因:11癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟?，舌淡苔少，脈數(shù)芤無(wú)力內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。１、定義：筋是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨（包括椎間盤(pán)、黃韌帶等）；1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。掌握損傷的分類(lèi)、病因（重點(diǎn)）舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）肺氣不宣——大便秘結(jié)、積熱3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。２）營(yíng)養(yǎng)不好：肌肉瘦削，四肢疲倦，舉動(dòng)無(wú)力，傷口難愈合；6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制第三節(jié)損傷的病機(jī)外傷時(shí)由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞、或津液虧損、或瘀血邪毒由表入里而導(dǎo)致臟腑不和；（有淺深之分、輕重之別）臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病變。癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟剩?2創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑

“肢體損于外，則氣血損于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”——明代薛己《正體類(lèi)要》傷氣——?dú)鉁忾]、氣虛、氣脫、氣逆?zhèn)觥⒀獰?、血虛、血脫傷?----津液為體內(nèi)的正常水液、相互轉(zhuǎn)化又可互傷肝、腎、脾、肺等臟腑內(nèi)傷創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑“肢體損于13

氣血津液病機(jī)（重點(diǎn)）一、氣血、津液生理氣血生于臟腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于全身，周流不息，充養(yǎng)四肢百骸，是人體生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。二、損傷與氣血的關(guān)系損傷后，由于氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致一系列病證：（一）傷氣：由于負(fù)重用力過(guò)度，或舉重呼吸失調(diào)，或跌仆閃挫，擊撞胸部所引起的氣機(jī)運(yùn)行失常。氣血津液病機(jī)（重點(diǎn)）一、氣血、津液生理14傷氣１、氣滯：人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷后氣機(jī)不利，使氣的流通障礙。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。２、氣閉：嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，氣為血壅，氣閉不宣。癥候特點(diǎn)：一時(shí)性暈厥，昏迷不省人事，窒息，煩躁妄動(dòng)或昏睡困頓。３、氣虛：機(jī)體功能不足或衰退。癥候特點(diǎn)：倦怠，無(wú)力，語(yǔ)聲低微，氣短，胃納欠佳，自汗，脈細(xì)軟無(wú)力。４、氣脫：氣虛的最嚴(yán)重表現(xiàn)。癥候特點(diǎn)：突然昏迷，目閉口開(kāi)，面色蒼白，呼吸淺促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脈微欲絕。5、氣逆：損傷內(nèi)及肝胃出現(xiàn)的噯氣、嘔吐等。傷氣１、氣滯：人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷后氣機(jī)15

（二）傷血損傷出血——血離經(jīng)脈，溢于脈外,瘀血停積，停于體內(nèi)之?dāng)⊙兩T證。1、血瘀：瘀血阻滯，不通則痛。癥候特點(diǎn)：痛如針刺，痛處固定不移，腫脹青紫，出血反復(fù)不止。或有面色晦暗，皮膚青紫，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)或澀。（二）傷血損傷出血——血離經(jīng)脈，溢于脈外,瘀血停積，16

２、血虛：失血過(guò)多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脈受傷，累及肝腎，肝腎精血不足。癥候特點(diǎn)：面色無(wú)華，萎黃，頭暈，目眩，心悸，手足發(fā)麻，心煩失眠，爪甲色淡，唇舌淡白，脈細(xì)無(wú)力?？砂橛校貉摻顢仯つw干燥，頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)失養(yǎng)而僵硬，活動(dòng)不利。嚴(yán)重失血時(shí)：四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安或因失血過(guò)多，氣越于外而耗散，氣隨血脫而出現(xiàn)昏厥。２、血虛：失血過(guò)多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脈受17

3、血熱：損傷后積瘀化熱、肝火熾盛或血分有熱均可引起血熱。癥候特點(diǎn)：癥見(jiàn)發(fā)熱，口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等。甚者可出現(xiàn)高熱昏迷；積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。若血熱妄行，則可見(jiàn)出血不止。3、血熱：損傷后積瘀化熱、肝火熾盛或血分有熱均可引起血熱。184血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟剩嗟ι?，脈數(shù)芤無(wú)力4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)19４、嚴(yán)重津傷時(shí)，因氣隨液脫，可出現(xiàn)氣脫或血脫的癥候。１、定義：筋是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨（包括椎間盤(pán)、黃韌帶等）；“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷因此，傷口愈合不佳，以補(bǔ)脾入手為主。３、氣虛：機(jī)體功能不足或衰退。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷毒邪感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、開(kāi)放性骨折感染，骨髓炎。生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟剩嗟ι?，脈數(shù)芤無(wú)力重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷癥候特點(diǎn)：癥見(jiàn)發(fā)熱，口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。傷血——血瘀、血熱、血虛、血脫第一節(jié)損傷的分類(lèi)

定義（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）損傷是人體受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織的破壞及其帶來(lái)的局部和全身的后果。或有面色晦暗，皮膚青紫，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)或澀。３、氣虛：機(jī)體功能不足或衰退。2、經(jīng)絡(luò)傷病——內(nèi)傷臟腑，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻影響循行組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)證候。肺氣虛——真氣生成不足，導(dǎo)致氣虛、體倦無(wú)力、氣短、自汗；重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。２、血瘀時(shí)積瘀生熱，熱邪灼傷津液——口干渴，咽干燥，大便干結(jié)，小便短長(zhǎng)，舌苔黃而干糙。傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。

（三）傷津“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”1、大出血后，可有口干、煩渴、皮膚干燥、尿少等。２、血瘀時(shí)積瘀生熱，熱邪灼傷津液——口干渴，咽干燥，大便干結(jié)，小便短長(zhǎng)，舌苔黃而干糙。３、若津傷甚，出現(xiàn)舌紅絳干燥，舌體瘦小，無(wú)苔，口干而不甚欲飲。４、嚴(yán)重津傷時(shí)，因氣隨液脫，可出現(xiàn)氣脫或血脫的癥候。５、體液敷布不暢，積聚成水腫——關(guān)節(jié)積液。４、嚴(yán)重津傷時(shí)，因氣隨液脫，可出現(xiàn)氣脫或血脫的癥候。3、先天20臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)一、生理功能二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：（一）肝腎：1、肝主筋——肝血不足，血不榮筋，筋不強(qiáng)而衰，肢體麻木、曲伸不利，筋馳則關(guān)節(jié)乏力，攣縮則出現(xiàn)手足拘攣；2、肝藏血——凡跌打損傷之癥，有惡血留內(nèi)，不分何經(jīng)，皆以肝為主（從肝調(diào)治）；3．腎主骨、生髓：1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；2）腎虛：腰膝不實(shí)，易致腰膝部閃挫、扭傷、勞損、腰酸背痛、腰背不能俯仰。臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)一、生理功能21

（二）脾胃１、脾主四肢肌肉，脾主運(yùn)化。１）營(yíng)養(yǎng)好：肌肉壯實(shí)，四肢有力，傷后易愈；２）營(yíng)養(yǎng)不好：肌肉瘦削，四肢疲倦，舉動(dòng)無(wú)力，傷口難愈合；因此，傷口愈合不佳，以補(bǔ)脾入手為主。２、胃氣虛——五臟虛，導(dǎo)致氣血化生不足，筋骨傷難以恢復(fù)。（二）脾胃１、脾主四肢肌肉，脾主運(yùn)化。22

（三）肺心肺主氣、心主血肺氣不宣——大便秘結(jié)、積熱肺氣虛——真氣生成不足，導(dǎo)致氣虛、體倦無(wú)力、氣短、自汗；心血耗損（出血過(guò)多）——心氣不足，心悸、胸悶眩暈。（三）肺心肺主氣、心主血23（四）經(jīng)絡(luò)1、臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)——腰痛與累及腎、膀胱經(jīng)有關(guān)。2、經(jīng)絡(luò)傷病——內(nèi)傷臟腑，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻影響循行組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)證候。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行通道。（四）經(jīng)絡(luò)24筋骨的病機(jī)筋：１、定義：筋是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨（包括椎間盤(pán)、黃韌帶等）；周?chē)窠?jīng)。２、功能：連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴肢體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。骨：生理：骨骼，屬奇恒之府，并主身之骨髓（“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將疲矣”）病理：傷筋、傷骨、脫位。筋骨的病機(jī)筋：25《中醫(yī)傷科學(xué)》

第二章?lián)p傷的分類(lèi)和病因病機(jī)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷科教研室陳文治《中醫(yī)傷科學(xué)》

第二章?lián)p傷的分類(lèi)和病因病機(jī)廣州中26學(xué)習(xí)目的：掌握損傷的分類(lèi)、病因（重點(diǎn)）熟悉損傷的病機(jī)學(xué)習(xí)目的：掌握損傷的分類(lèi)、病因（重點(diǎn)）27第一節(jié)損傷的分類(lèi)

定義損傷是人體受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織的破壞及其帶來(lái)的局部和全身的后果。第一節(jié)損傷的分類(lèi)

定義損傷是人體受到外界不同的因素所引起28損傷的分類(lèi)：１、按損傷的部位的不同可分為：

外傷：指皮、肉、筋骨的損傷（傷筋、骨折、脫位）

內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。損傷的分類(lèi)：１、按損傷的部位的不同可分為：29損傷的分類(lèi)：２、按損傷發(fā)生的過(guò)程和外力作用的性質(zhì)可分為：

急性損傷：突然而來(lái)的暴力所引起的損傷（起病病因時(shí)間明確）。

慢性勞損：經(jīng)年累月反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作和體位不當(dāng)引起的損傷（起病病因可明或不明，時(shí)間不明確）。損傷的分類(lèi)：２、按損傷發(fā)生的過(guò)程和外力作用的性質(zhì)可分為：30損傷的分類(lèi)：

３、按受傷的時(shí)間可分為：

新傷：受外力作用后發(fā)生病證并立即（相對(duì)而言）就診；

舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。損傷的分類(lèi)：３、按受傷的時(shí)間可分為：31損傷的分類(lèi)：

４、按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：開(kāi)放性：銳器、火器、或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，組織與外界溝通。（附圖為手背部開(kāi)放性損傷）閉合性：受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）損傷的分類(lèi)：

４、按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：開(kāi)放性：銳器32傷氣——?dú)鉁忾]、氣虛、氣脫、氣逆（有淺深之分、輕重之別）４、氣脫：氣虛的最嚴(yán)重表現(xiàn)。二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟?，舌淡苔少，脈數(shù)芤無(wú)力創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑4、病理因素：骨病所致骨折癥候特點(diǎn)：倦怠，無(wú)力，語(yǔ)聲低微，氣短，胃納欠佳，自汗，脈細(xì)軟無(wú)力。二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆2）腎虛：腰膝不實(shí)，易致腰膝部閃挫、扭傷、勞損、腰酸背痛、腰背不能俯仰。臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病變。損傷的分類(lèi)：５、按損傷的程度分：輕傷：強(qiáng)度輕、時(shí)間短、面積小、深度淺；重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、戰(zhàn)爭(zhēng)損傷、農(nóng)業(yè)損傷等等。傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆損傷的分類(lèi)：５、按損傷的33損傷的分類(lèi)：７、按致傷的性質(zhì)種類(lèi)分：物理——外力、高熱、冷凍、電流等；化學(xué)——酸、堿；生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。中醫(yī)傷科學(xué)主要討論外力損傷問(wèn)題。損傷的分類(lèi)：７、按致傷的性質(zhì)種類(lèi)分：34６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；因此，傷口愈合不佳，以補(bǔ)脾入手為主。損傷后，由于氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致一系列病證：氣血生于臟腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于全身，周流不息，充養(yǎng)四肢百骸，是人體生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：肺氣虛——真氣生成不足，導(dǎo)致氣虛、體倦無(wú)力、氣短、自汗；4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。第二節(jié)損傷的病因

定義：引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱(chēng)為損傷的致病因素。６、按損傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分：第二節(jié)損傷的病因35損傷的病因外因:外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉的收縮力、持續(xù)勞損（累積力）、火器傷

外感六淫：腰、膝關(guān)節(jié)痛、肩周炎、毒邪感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、開(kāi)放性骨折感染，骨髓炎。內(nèi)因——身體的抗擊能力和耐受能力1、體質(zhì)：體質(zhì)的強(qiáng)弱損傷表現(xiàn)出結(jié)果不一2、年齡：不同年齡有不同的損傷特點(diǎn)3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷4、病理因素：骨病所致骨折5、解剖結(jié)構(gòu)：活動(dòng)與靜止交界點(diǎn)、松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界點(diǎn)6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制7、七情內(nèi)傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均可致骨科病損傷的病因外因:36癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟?，舌淡苔少，脈數(shù)芤無(wú)力內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)紊亂而出現(xiàn)的各種證候。１、定義：筋是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨（包括椎間盤(pán)、黃韌帶等）；1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。掌握損傷的分類(lèi)、病因（重點(diǎn)）舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）肺氣不宣——大便秘結(jié)、積熱3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。２）營(yíng)養(yǎng)不好：肌肉瘦削，四肢疲倦，舉動(dòng)無(wú)力，傷口難愈合；6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機(jī)制第三節(jié)損傷的病機(jī)外傷時(shí)由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞、或津液虧損、或瘀血邪毒由表入里而導(dǎo)致臟腑不和；（有淺深之分、輕重之別）臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病變。癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟剩?7創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑

“肢體損于外，則氣血損于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”——明代薛己《正體類(lèi)要》傷氣——?dú)鉁?、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆?zhèn)?、血熱、血虛、血脫傷?----津液為體內(nèi)的正常水液、相互轉(zhuǎn)化又可互傷肝、腎、脾、肺等臟腑內(nèi)傷創(chuàng)傷及骨折的病機(jī)——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑“肢體損于38

氣血津液病機(jī)（重點(diǎn)）一、氣血、津液生理氣血生于臟腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于全身，周流不息，充養(yǎng)四肢百骸，是人體生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。二、損傷與氣血的關(guān)系損傷后，由于氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致一系列病證：（一）傷氣：由于負(fù)重用力過(guò)度，或舉重呼吸失調(diào)，或跌仆閃挫，擊撞胸部所引起的氣機(jī)運(yùn)行失常。氣血津液病機(jī)（重點(diǎn)）一、氣血、津液生理39傷氣１、氣滯：人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷后氣機(jī)不利，使氣的流通障礙。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。２、氣閉：嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，氣為血壅，氣閉不宣。癥候特點(diǎn)：一時(shí)性暈厥，昏迷不省人事，窒息，煩躁妄動(dòng)或昏睡困頓。３、氣虛：機(jī)體功能不足或衰退。癥候特點(diǎn)：倦怠，無(wú)力，語(yǔ)聲低微，氣短，胃納欠佳，自汗，脈細(xì)軟無(wú)力。４、氣脫：氣虛的最嚴(yán)重表現(xiàn)。癥候特點(diǎn)：突然昏迷，目閉口開(kāi)，面色蒼白，呼吸淺促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脈微欲絕。5、氣逆：損傷內(nèi)及肝胃出現(xiàn)的噯氣、嘔吐等。傷氣１、氣滯：人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷后氣機(jī)40

（二）傷血損傷出血——血離經(jīng)脈，溢于脈外,瘀血停積，停于體內(nèi)之?dāng)⊙兩T證。1、血瘀：瘀血阻滯，不通則痛。癥候特點(diǎn)：痛如針刺，痛處固定不移，腫脹青紫，出血反復(fù)不止。或有面色晦暗，皮膚青紫，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)或澀。（二）傷血損傷出血——血離經(jīng)脈，溢于脈外,瘀血停積，41

２、血虛：失血過(guò)多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脈受傷，累及肝腎，肝腎精血不足。癥候特點(diǎn)：面色無(wú)華，萎黃，頭暈，目眩，心悸，手足發(fā)麻，心煩失眠，爪甲色淡，唇舌淡白，脈細(xì)無(wú)力?？砂橛校貉摻顢仯つw干燥，頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)失養(yǎng)而僵硬，活動(dòng)不利。嚴(yán)重失血時(shí)：四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安或因失血過(guò)多，氣越于外而耗散，氣隨血脫而出現(xiàn)昏厥。２、血虛：失血過(guò)多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脈受42

3、血熱：損傷后積瘀化熱、肝火熾盛或血分有熱均可引起血熱。癥候特點(diǎn)：癥見(jiàn)發(fā)熱，口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等。甚者可出現(xiàn)高熱昏迷；積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。若血熱妄行，則可見(jiàn)出血不止。3、血熱：損傷后積瘀化熱、肝火熾盛或血分有熱均可引起血熱。434血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟剩嗟ι?，脈數(shù)芤無(wú)力4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)44４、嚴(yán)重津傷時(shí)，因氣隨液脫，可出現(xiàn)氣脫或血脫的癥候。１、定義：筋是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨（包括椎間盤(pán)、黃韌帶等）；“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”4血脫：在損傷時(shí)嚴(yán)重出血出現(xiàn)3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷因此，傷口愈合不佳，以補(bǔ)脾入手為主。３、氣虛：機(jī)體功能不足或衰退。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）二、損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷毒邪感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、開(kāi)放性骨折感染，骨髓炎。生物——蟲(chóng)咬、蚊叮。癥候特點(diǎn)：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，甚至?xí)炟剩嗟ι?，脈數(shù)芤無(wú)力重傷：強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、面積大、深度深。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷癥候特點(diǎn)：癥見(jiàn)發(fā)熱，口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等。癥候特點(diǎn)：痛無(wú)定處，外無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛范圍廣而無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。傷血——血瘀、血熱、血虛、血脫第一節(jié)損傷的分類(lèi)

定義（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）損傷是人體受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織的破壞及其帶來(lái)的局部和全身的后果。或有面色晦暗，皮膚青紫，舌暗或有瘀斑，脈