內(nèi)科學(xué)心律失常二

關(guān)于內(nèi)科學(xué)心律失常二第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日室上性心律失常第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病因：1.正常人激動(dòng)、緊張、酒、咖啡、茶、煙等2.心臟病心肌炎、冠心病等3.電解質(zhì)紊亂低鉀、鎂等4.藥物洋地黃、奎尼丁等5.手術(shù)刺激等房性前期收縮（atrialprematurebeats）第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日治療：1.一般無(wú)需處理2.病因、誘因處理3.β受體阻滯劑如心得安、美托洛爾或IC類藥如普羅帕酮、莫雷西嗪等。房性前期收縮（atrialprematurebeats）第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房性心動(dòng)過(guò)速特征：短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征：1.心悸、胸悶、焦慮不安。嚴(yán)重者血壓下降、心絞痛、暈厥2.突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日3.P波無(wú)法識(shí)別；快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)雙徑理象及折返第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過(guò)速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房室旁路折返示意圖第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法：頸動(dòng)脈竇按摩、Vasalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃、β受體阻滯劑3.超速抑制（食道心房調(diào)搏）4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房撲-臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定性，可恢復(fù)竇律或進(jìn)展為房顫，也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年心率不快時(shí)無(wú)明顯癥狀極快心率時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心衰栓塞體檢可見快速頸靜脈撲動(dòng)，心率與頸靜脈搏動(dòng)不一致。S1強(qiáng)度有變化，時(shí)可聞及大炮音第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊3.QRS形態(tài)正常或伴差傳、束支阻滯第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房撲-治療病因治療控制心室率如西地蘭、普羅帕酮、地爾硫卓、β受體阻滯劑最有效方法：直流電轉(zhuǎn)復(fù)（低于50J）藥物轉(zhuǎn)復(fù)：奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾。復(fù)律前需控制心室率心房起搏根治：射頻消融第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無(wú)類代償期第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房撲-臨床表現(xiàn)心率不快時(shí)可無(wú)癥狀，或出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、乏力，極快心率時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心衰心排量下降25%栓塞體檢：三個(gè)不一致；如聽診發(fā)現(xiàn)心率整齊則可能出現(xiàn)恢復(fù)竇律房室傳導(dǎo)比例固定的房撲房速、室上速、室速慢而規(guī)則30-60次/分，可能為結(jié)性心律或III度房室傳導(dǎo)阻滯第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房顫的治療可自行轉(zhuǎn)復(fù)如心功能不全或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選電復(fù)律：100-200J心功能好，先減慢心室率如洋地黃、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。然后進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù):普羅帕酮、胺碘酮預(yù)激并房顫禁用洋地黃及維拉帕米急性房顫：第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)