拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)(九)：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑和血糖控制、腎臟替代治療的應(yīng)用課件

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑和血糖控制、腎替代治療的應(yīng)用拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：2012嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南廣東省中醫(yī)院芳村急診

楊時(shí)鴻鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑和血糖控制、腎替代治療的應(yīng)用拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑的應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、指南建議當(dāng)機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜時(shí)，推薦制定具有鎮(zhèn)靜目標(biāo)的鎮(zhèn)靜方案(推薦級(jí)別：1B)。指南建議當(dāng)機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜時(shí)，推薦制指南建議如果機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜，推薦間斷給予鎮(zhèn)靜劑或持續(xù)輸入鎮(zhèn)靜劑達(dá)到預(yù)定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)(即鎮(zhèn)靜深度)，并需每日中止或減慢持續(xù)滴注鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行日間喚醒(推薦級(jí)別：1B)。指南建議如果機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜，推指南建議

建議對(duì)Sepsi而無(wú)ARDS者，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因有停藥后長(zhǎng)期神經(jīng)肌肉阻滯風(fēng)險(xiǎn)。若必須持續(xù)使用，或按需間斷給藥，或在四個(gè)成串監(jiān)測(cè)阻滯深度下連續(xù)輸注（1C）。

提議對(duì)嚴(yán)重sepsis誘導(dǎo)ARDS的早期短療程使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，不超過(guò)48小時(shí)（2C）。。指南建議建議對(duì)Sepsi而無(wú)ARDS者，避免使用血糖控制血糖控制指南建議推薦嚴(yán)重膿毒癥和高血糖患者進(jìn)入ICU后應(yīng)接受胰島素治療以降低血糖水平(推薦級(jí)別：1B)。指南建議推薦嚴(yán)重膿毒癥和高血糖患者進(jìn)入ICU后指南建議

建議對(duì)嚴(yán)重sepsis的ICU患者進(jìn)行程序化的血糖管理，當(dāng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平＞180mg/L（10mol/L）開始使用胰島素。上限目標(biāo)是血糖≤180mg/L，而非≤110mg/L（6.1mol/L）(1A)。指南建議建議對(duì)嚴(yán)重sepsis的ICU患者進(jìn)指南建議推薦所有靜脈滴注胰島素的患者以葡萄糖作為能量時(shí)，必須每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，當(dāng)血糖和胰島素滴入速度穩(wěn)定后，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次(推薦級(jí)別：1C)。指南建議推薦所有靜脈滴注胰島素的患者以葡萄糖作指南建議推薦慎重解釋經(jīng)指尖毛細(xì)血管檢測(cè)的血糖結(jié)果，因這種方法可高估動(dòng)脈血或血漿的血糖水平(推薦級(jí)別：1B)。指南建議推薦慎重解釋經(jīng)指尖毛細(xì)血管檢測(cè)的血糖結(jié)果腎臟替代治療腎臟替代治療指南建議

提議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有AKI（表現(xiàn)為無(wú)尿或少尿）的sepsis患者，采用連續(xù)腎臟替代、而非間斷血液透析，以便優(yōu)化液體平衡的管理（2D）。（而對(duì)指征、劑量沒(méi)有建議）指南建議提議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有AKI（表現(xiàn)為指南建議建議應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療以利于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定膿毒癥患者的液體平衡管理(推薦級(jí)別：2D)。指南建議建議應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療以利于血流動(dòng)力學(xué)碳酸氫鈉治療碳酸氫鈉治療指南建議在低灌注所致的乳酸性酸中毒pH≥7.15時(shí)，不推薦以改善血流動(dòng)力學(xué)和減少血管活性藥物需求為目的而應(yīng)用碳酸氫鈉(推薦級(jí)別：1B)。指南建議在低灌注所致的乳酸性酸中毒pH≥7.15鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑和血糖控制、腎替代治療的應(yīng)用拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：2012嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南廣東省中醫(yī)院芳村急診

楊時(shí)鴻鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑和血糖控制、腎替代治療的應(yīng)用拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑的應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、指南建議當(dāng)機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜時(shí)，推薦制定具有鎮(zhèn)靜目標(biāo)的鎮(zhèn)靜方案(推薦級(jí)別：1B)。指南建議當(dāng)機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜時(shí)，推薦制指南建議如果機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜，推薦間斷給予鎮(zhèn)靜劑或持續(xù)輸入鎮(zhèn)靜劑達(dá)到預(yù)定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)(即鎮(zhèn)靜深度)，并需每日中止或減慢持續(xù)滴注鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行日間喚醒(推薦級(jí)別：1B)。指南建議如果機(jī)械通氣的膿毒癥患者需要鎮(zhèn)靜，推指南建議

建議對(duì)Sepsi而無(wú)ARDS者，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因有停藥后長(zhǎng)期神經(jīng)肌肉阻滯風(fēng)險(xiǎn)。若必須持續(xù)使用，或按需間斷給藥，或在四個(gè)成串監(jiān)測(cè)阻滯深度下連續(xù)輸注（1C）。

提議對(duì)嚴(yán)重sepsis誘導(dǎo)ARDS的早期短療程使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，不超過(guò)48小時(shí)（2C）。。指南建議建議對(duì)Sepsi而無(wú)ARDS者，避免使用血糖控制血糖控制指南建議推薦嚴(yán)重膿毒癥和高血糖患者進(jìn)入ICU后應(yīng)接受胰島素治療以降低血糖水平(推薦級(jí)別：1B)。指南建議推薦嚴(yán)重膿毒癥和高血糖患者進(jìn)入ICU后指南建議

建議對(duì)嚴(yán)重sepsis的ICU患者進(jìn)行程序化的血糖管理，當(dāng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平＞180mg/L（10mol/L）開始使用胰島素。上限目標(biāo)是血糖≤180mg/L，而非≤110mg/L（6.1mol/L）(1A)。指南建議建議對(duì)嚴(yán)重sepsis的ICU患者進(jìn)指南建議推薦所有靜脈滴注胰島素的患者以葡萄糖作為能量時(shí)，必須每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，當(dāng)血糖和胰島素滴入速度穩(wěn)定后，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次(推薦級(jí)別：1C)。指南建議推薦所有靜脈滴注胰島素的患者以葡萄糖作指南建議推薦慎重解釋經(jīng)指尖毛細(xì)血管檢測(cè)的血糖結(jié)果，因這種方法可高估動(dòng)脈血或血漿的血糖水平(推薦級(jí)別：1B)。指南建議推薦慎重解釋經(jīng)指尖毛細(xì)血管檢測(cè)的血糖結(jié)果腎臟替代治療腎臟替代治療指南建議

提議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有AKI（表現(xiàn)為無(wú)尿或少尿）的sepsis患者，采用連續(xù)腎臟替代、而非間斷血液透析，以便優(yōu)化液體平衡的管理（2D）。（而對(duì)指征、劑量沒(méi)有建議）指南建議提議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有AKI（表現(xiàn)為指南建議建議應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療以利于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定膿毒癥患者的液體平衡管理(推薦級(jí)別：2D)。指南建議建議應(yīng)用連續(xù)腎