顱內(nèi)血腫引流的護理課件

顱內(nèi)血腫引流的護理李梅顱內(nèi)血腫引流的護理1適應(yīng)癥大腦半球出血量>30ml,<80ml■小腦出血量>10m以上位于重要功能區(qū)引起嚴重神經(jīng)功能障礙者也可考慮為適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)不宜行鉆顱術(shù),有研究稱6小時內(nèi)手術(shù)者再出血幾率大于6小時后者適應(yīng)癥2禁忌癥■血小板減少癥、血友病等出血傾向者■外傷性或者腦動脈瘤破裂者年齡尚小且無高血壓病史而又不能排除動脈瘤破裂腦干出血者■高齡患者合并多臟器功能障礙或者其他嚴重基礎(chǔ)疾病者穿刺部位嚴重感染者腦疝形成或呼吸停止以30min以上小腦血者由于枕部顱骨較厚,進針方向不易掌握禁忌癥3穿刺點的選擇:以頭顱檢查中的血腫最大層面為穿刺點腦出血部位穿刺點的選擇大腦出血即CT片上OM線向上至最大血腫層面間的上下距離,再測出血腫中心點至額骨及枕骨外板間的前后距離,經(jīng)換算成實際距離后,兩者在顱骨表面的小腦半球出血取枕外粗隆下2cm,再向出血測旁開2.5cm的枕骨鱗部處腦室出血以側(cè)腦室三角區(qū)為穿刺點即取外耳孔向上4cm,再向后平行4cm處為靶點腦基底節(jié)區(qū)出血先穿刺抽吸腦室內(nèi)積血、據(jù)需要穿刺抽吸腦內(nèi)血和大量破入腦室穿刺點的選擇:以頭顱檢查中的血腫最大層面4手術(shù)時機分為超早期(發(fā)病6h內(nèi))早期(發(fā)病48h內(nèi)延期手術(shù)(發(fā)病48h以后據(jù)統(tǒng)計,高血壓腦出血死亡患者中47.2%死于發(fā)病后24h內(nèi),66.7%患者在3~7天內(nèi)死亡,腦出血后若超早期手再次出血的機會,8~24h內(nèi)為腦水腫加重期,72h后出現(xiàn)海綿樣變性壞死等。24~72h血腫血紅蛋白破壞故穿刺抽吸發(fā)病后24~72h,但考慮到本病24h內(nèi)死亡率高,而手術(shù)減壓效果明顯,所以手術(shù)時期宜在6~72h。手術(shù)時機分為5術(shù)前準備1.心理護理針對患者及家屬對疾病的認識程度和期望,有針對的交流,介紹術(shù)前各種檢查即準備,手術(shù)的優(yōu)點及效果,消除患者恐懼心理,取得信任和配合,以利于手術(shù)進行和術(shù)后的護理工作術(shù)前準備62病情觀察觀察患者的神志、瞳孔意識以及昏迷程度。有研究表明,術(shù)前意識障礙水平對療效較大影響,意識障礙越重,療效越差。意識水可直接反映病情程度,意識障礙越重,往往是出血部位重要或?qū)缪慷?腦干功能受損明顯,病情危重;而且意識障礙越重,病人越易出現(xiàn)肺部感染或上消化道出血等并發(fā)癥,所以術(shù)后效果差因此,密切觀察病人意識狀態(tài)十分重要。發(fā)現(xiàn)變化,要及時向醫(yī)生匯報,做好預(yù)防并發(fā)癥的護2病情觀察觀察患者的神志、瞳孔意識以及昏7術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理,凝血功能異常和有出血傾向者適當(dāng)應(yīng)用止血藥物,將血壓降至6090mmHg體溫過高應(yīng)考慮有無肺部感染或者視丘下部的損傷保持呼吸道通暢,安置吸痰裝置注意觀察術(shù)前脈搏、心電圖變化了解患者是否有心臟病變術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對8■完善各項檢査包括影像學(xué)檢査、血液相關(guān)檢查、心電圖等剃頭備皮,鋪中單,更換清潔寬松棉質(zhì)衣物留置導(dǎo)尿建立靜脈通道備血■術(shù)前病室紫外線消毒30min■完善各項檢査包括影像學(xué)檢査、血液相關(guān)檢9軟通道鉆顱物品準備利多卡因2支基礎(chǔ)盤1個n度冷丁1支碘伏1瓶氟哌利多1支手套6雙慶大3支口罩、帽子、砂輪n玻NS500m2瓶5m注射器5支膠布頭套1個n鉆顱包1個引流器1套軟通道鉆顱物品準備10顱內(nèi)血腫引流的護理課件11顱內(nèi)血腫引流的護理課件12顱內(nèi)血腫引流的護理課件13顱內(nèi)血腫引流的護理課件14顱內(nèi)血腫引流的護理課件15顱內(nèi)血腫引流的護理課件16顱內(nèi)血腫引流的護理課件17顱內(nèi)血腫引流的護理課件18顱內(nèi)血腫引流的護理課件19顱內(nèi)血腫引流的護理課件20顱內(nèi)血腫引流的護理課件21顱內(nèi)血腫引流的護理課件22顱內(nèi)血腫引流的護理課件23顱內(nèi)血腫引流的護理課件24顱內(nèi)血腫引流的護理課件25顱內(nèi)血腫引流的護理課件26顱內(nèi)血腫引流的護理課件27顱內(nèi)血腫引流的護理課件28顱內(nèi)血腫引流的護理課件29顱內(nèi)血腫引流的護理課件30顱內(nèi)血腫引流的護理課件31顱內(nèi)血腫引流的護理李梅顱內(nèi)血腫引流的護理32適應(yīng)癥大腦半球出血量>30ml,<80ml■小腦出血量>10m以上位于重要功能區(qū)引起嚴重神經(jīng)功能障礙者也可考慮為適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)不宜行鉆顱術(shù),有研究稱6小時內(nèi)手術(shù)者再出血幾率大于6小時后者適應(yīng)癥33禁忌癥■血小板減少癥、血友病等出血傾向者■外傷性或者腦動脈瘤破裂者年齡尚小且無高血壓病史而又不能排除動脈瘤破裂腦干出血者■高齡患者合并多臟器功能障礙或者其他嚴重基礎(chǔ)疾病者穿刺部位嚴重感染者腦疝形成或呼吸停止以30min以上小腦血者由于枕部顱骨較厚,進針方向不易掌握禁忌癥34穿刺點的選擇:以頭顱檢查中的血腫最大層面為穿刺點腦出血部位穿刺點的選擇大腦出血即CT片上OM線向上至最大血腫層面間的上下距離,再測出血腫中心點至額骨及枕骨外板間的前后距離,經(jīng)換算成實際距離后,兩者在顱骨表面的小腦半球出血取枕外粗隆下2cm,再向出血測旁開2.5cm的枕骨鱗部處腦室出血以側(cè)腦室三角區(qū)為穿刺點即取外耳孔向上4cm,再向后平行4cm處為靶點腦基底節(jié)區(qū)出血先穿刺抽吸腦室內(nèi)積血、據(jù)需要穿刺抽吸腦內(nèi)血和大量破入腦室穿刺點的選擇:以頭顱檢查中的血腫最大層面35手術(shù)時機分為超早期(發(fā)病6h內(nèi))早期(發(fā)病48h內(nèi)延期手術(shù)(發(fā)病48h以后據(jù)統(tǒng)計,高血壓腦出血死亡患者中47.2%死于發(fā)病后24h內(nèi),66.7%患者在3~7天內(nèi)死亡,腦出血后若超早期手再次出血的機會,8~24h內(nèi)為腦水腫加重期,72h后出現(xiàn)海綿樣變性壞死等。24~72h血腫血紅蛋白破壞故穿刺抽吸發(fā)病后24~72h,但考慮到本病24h內(nèi)死亡率高,而手術(shù)減壓效果明顯,所以手術(shù)時期宜在6~72h。手術(shù)時機分為36術(shù)前準備1.心理護理針對患者及家屬對疾病的認識程度和期望,有針對的交流,介紹術(shù)前各種檢查即準備,手術(shù)的優(yōu)點及效果,消除患者恐懼心理,取得信任和配合,以利于手術(shù)進行和術(shù)后的護理工作術(shù)前準備372病情觀察觀察患者的神志、瞳孔意識以及昏迷程度。有研究表明,術(shù)前意識障礙水平對療效較大影響,意識障礙越重,療效越差。意識水可直接反映病情程度,意識障礙越重,往往是出血部位重要或?qū)缪慷?腦干功能受損明顯,病情危重;而且意識障礙越重,病人越易出現(xiàn)肺部感染或上消化道出血等并發(fā)癥,所以術(shù)后效果差因此,密切觀察病人意識狀態(tài)十分重要。發(fā)現(xiàn)變化,要及時向醫(yī)生匯報,做好預(yù)防并發(fā)癥的護2病情觀察觀察患者的神志、瞳孔意識以及昏38術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理,凝血功能異常和有出血傾向者適當(dāng)應(yīng)用止血藥物,將血壓降至6090mmHg體溫過高應(yīng)考慮有無肺部感染或者視丘下部的損傷保持呼吸道通暢,安置吸痰裝置注意觀察術(shù)前脈搏、心電圖變化了解患者是否有心臟病變術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對39■完善各項檢査包括影像學(xué)檢査、血液相關(guān)檢查、心電圖等剃頭備皮,鋪中單,更換清潔寬松棉質(zhì)衣物留置導(dǎo)尿建立靜脈通道備血■術(shù)前病室紫外線消毒30min■完善各項檢査包括影像學(xué)檢査、血液相關(guān)檢40軟通道鉆顱物品準備利多卡因2支基礎(chǔ)盤1個n度冷丁1支碘伏1瓶氟哌利多1支手套6雙慶大3支口罩、帽子、砂輪n玻NS500m2瓶5m注射器5支膠布頭套1個n鉆顱包1個引流器1套軟通道鉆顱物品準備41顱內(nèi)血腫引流的護理課件42顱內(nèi)血腫引流的護理課件43顱內(nèi)血腫引流的護理課件44顱內(nèi)血腫引流的護理課件45顱內(nèi)血腫引流的護理課件46顱內(nèi)血腫引流的護理課件47顱內(nèi)血腫引流的護理課件48顱內(nèi)血腫引流的護理課件49顱內(nèi)血腫引流的護理課件50顱內(nèi)血腫引