肺癌護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

肺癌的護(hù)理肺癌的護(hù)理概述1病因2分類3臨床分期4臨床表現(xiàn)5治療7診斷6護(hù)理82概述1病因2分類3臨床分期4臨床表現(xiàn)5治療7診斷6護(hù)理82一、概述肺癌的發(fā)病年齡一般自50歲后迅速上升,在70歲達(dá)高峰,70歲以后略有下降肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近５０多年來，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。3一、概述3病因人體內(nèi)在因素吸煙大氣污染職業(yè)因素肺部慢性疾病肺癌病因4病因人體內(nèi)吸煙大氣職業(yè)肺部慢肺癌病因4分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌腺鱗癌未分化癌中央型周圍型彌漫型部位組織病理臨床特征5分類小細(xì)胞肺癌鱗癌中央型部位組織病理臨床特征5臨床分期非小細(xì)胞肺癌臨床最常用的TNM分期如下：

原發(fā)腫瘤（T）

Tis：原位癌。

T1：腫瘤小于3cm，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜，并且沒有影響到主要支氣管。

T2：具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm；累及主要支氣管，但距離隆突超過2cm；已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜；癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎

T3：具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到胸壁、膈肌、縱隔胸膜或者壁層心包；累及一側(cè)主支氣管，距隆突少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長(zhǎng)入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

T4：具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到縱隔、心臟、氣管、食管，脊柱或者隆突；同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上腫瘤結(jié)節(jié)；有惡性胸水或惡性心包積液。6臨床分期非小細(xì)胞肺癌臨床最常用的TNM分期如下：6臨床分期

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管和（或）肺門淋巴結(jié)；腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)（N）

N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)。

N3：累及同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）累及對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7臨床分期

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7

臨床分型

0期

Tis

N0

M0

IA期

T1

N0

M0

IB期

T2

N0

M0

IIA期

T1

N1

M0

IIB期

T2

N1

M0

或

T3

NO

MO

IIIA期

T3

N1

M0

或

T1-3

N2

M0

IIIB期

T4

任何N

M0

或

任何T

N3

M0

IV期

任何T任何N

M18

臨床分型8臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤局部擴(kuò)展遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)咳嗽咯血喘鳴氣急胸悶發(fā)熱胸痛呼吸困難聲音嘶啞吞咽困難orner綜合征臂叢神經(jīng)壓迫征上腔靜脈阻塞綜合征頭痛、眩暈嘔吐共濟(jì)失調(diào)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸、腹水病理性骨折轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病高鈣血癥神經(jīng)肌肉綜合征內(nèi)分泌表現(xiàn)類癌綜合征9臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤局部擴(kuò)展遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)咳嗽胸痛頭痛、眩暈肥診斷

1．影像學(xué)檢查：胸透、胸片如發(fā)現(xiàn)腫塊或可疑腫塊陰影，應(yīng)進(jìn)一步選用CT、PET、MR等檢查，以確定腫塊部位、大小、形態(tài)、與周圍組織器官的關(guān)系等。10診斷1．影像學(xué)檢查：胸透、胸片如發(fā)現(xiàn)腫塊或可疑腫塊陰影，應(yīng)

2．痰細(xì)胞學(xué)檢查：是最簡(jiǎn)單、有效的早期診斷方法，且可提示病理類型，通常應(yīng)連續(xù)送檢4-6次，若痰液新鮮、檢查仔細(xì)，陽性率可達(dá)70—80%。

3．活組織檢查：包括纖維支氣管鏡、淺表淋巴結(jié)穿刺或切除、經(jīng)皮肺穿刺、胸膜活檢等方法，?？擅鞔_病理診斷。

4．開胸探查：當(dāng)影像學(xué)檢查提示肺部占位性病變不能排除肺癌的可能性，而其它檢查不能確診時(shí)可采取開胸探查，以免延誤病情。112．痰細(xì)胞學(xué)檢查：是最簡(jiǎn)單、有效的早期診斷方法，且可提示病診斷根據(jù)詳細(xì)的病史詢問,體格檢查和有關(guān)的輔助檢查,進(jìn)行綜合判斷,約80~90%的病人可以得到確診.對(duì)肺癌的診斷，不但需對(duì)其作定性診斷，還需作分期診斷以利于選擇治療方式和判斷預(yù)后。

12診斷12治療

一、外科治療

肺癌的治療方法中非小細(xì)胞肺癌除Ⅲb及Ⅳ期外,應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌由于惡性度高、轉(zhuǎn)移早，所以治療以化療為主。

13治療一、外科治療

13

二、化學(xué)治療

近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛。從目前國(guó)內(nèi)外資料看，化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告；對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進(jìn)一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案.

14

二、化學(xué)治療14(一)非小細(xì)胞肺癌的化療:化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療效果近年雖有提高，但尚不能令人滿意，目前是Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌主要的治療手段，鉑類是NSCLC有效聯(lián)合化療方案的基礎(chǔ)。下表列出了常用的非小細(xì)胞肺癌化療方案。15(一)非小細(xì)胞肺癌的化療:1516162、非小細(xì)胞肺癌的二線化療方案172、非小細(xì)胞肺癌的二線化療方案17非小細(xì)胞肺癌的靶向治療在非小細(xì)胞肺癌中，很多患者都存在著表皮生長(zhǎng)因子受體（ＥＧＦＲ）高表達(dá)，腫瘤的生長(zhǎng)就是依賴著ＥＧＦＲ信號(hào)傳導(dǎo)通路。酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特羅凱），能抑制表皮生長(zhǎng)因子受體ＥＧＦＲ胞內(nèi)區(qū)酪氨酸激酶的磷酸化，阻斷ＥＧＦＲ信號(hào)通路，從而達(dá)到控制腫瘤的目的

18非小細(xì)胞肺癌的靶向治療在非小細(xì)胞肺癌中，很多患者都存在著表皮（二）小細(xì)胞肺癌的化療由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)首選化療1適應(yīng)癥（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者（2）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；（3）年齡≤70歲者。

19（二）小細(xì)胞肺癌的化療192.禁忌癥

（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10~9／L以下血小板在80×10~9／L（直接計(jì)數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

202.禁忌癥

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小細(xì)胞肺癌化療有效的藥物較多，常用的有：阿霉素ADM、環(huán)磷酰胺CTX、VP-16、異環(huán)磷酰胺IFO、長(zhǎng)春花堿酰胺VDS、長(zhǎng)春新堿VCR、順鉑DDP、卡鉑、司莫司汀NNCU。

21小細(xì)胞肺癌化療有效的藥物較多，常用的有：阿霉素ADM、環(huán)磷CAV方案-----環(huán)磷酰胺阿霉素長(zhǎng)春新堿CE方案------卡鉑足葉乙甙CAE方案-----環(huán)磷酰胺阿霉素足葉乙甙COME方案---環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春新堿甲氨喋呤足葉乙甙IEP方案-----異環(huán)磷酰胺足葉乙甙順鉑CPE方案-----卡鉑紫杉醇足葉乙甙CODE方案-------順鉑長(zhǎng)春新堿阿霉素足葉乙甙單藥方案----拓?fù)涮婵?30分鐘)22CAV方案-----環(huán)磷酰胺阿霉素長(zhǎng)春新堿22肺癌的放療適用于哪些人群？

1、原發(fā)腫瘤淺表者。2、腔內(nèi)型直徑<2-3cm腫瘤，伴肺不張或阻塞性肺炎者。3、放療后復(fù)發(fā)的病人作姑息治療。23肺癌的放療適用于哪些人群？231、根治性放療適應(yīng)于有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)的早期肺癌。2、術(shù)前放療

適應(yīng)于中期偏晚的肺癌病人，特別是治療肺尖癌效果尤佳。術(shù)前放療不僅提高了手術(shù)切除率，且減少了腫瘤與胸壁及肋骨的粘連。3、術(shù)后放療

適應(yīng)于術(shù)后有肉眼殘留的腫瘤、手術(shù)標(biāo)本切緣腫瘤陽性、術(shù)中沒有作淋巴結(jié)清掃、術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。241、根治性放療24肺癌的護(hù)理化療的護(hù)理1．化療前心理護(hù)理、健康教育。讓病人了解化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應(yīng)及如何配合，指導(dǎo)病人化療期間保持口腔衛(wèi)生、減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。

2．阿霉素等化療藥物可引起脫發(fā)，指導(dǎo)病人化療前剪短頭發(fā)，購買適合自己的假發(fā)或帽子，解釋脫發(fā)是暫時(shí)性的，停止化療后頭發(fā)可恢復(fù)生長(zhǎng)。

3．血管護(hù)理。阿霉素、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、諾維本等對(duì)血管都有較強(qiáng)的刺激性，而且化療需要多個(gè)療程，多次的化療可引起靜脈炎，所以最好建議病人在化療前行中心靜脈置管或植人靜脈輸液港。如病人不愿行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港的，則應(yīng)挑選較粗、直、彈性好的血管.

25肺癌的護(hù)理化療的護(hù)理25

4．應(yīng)用止吐藥鹽酸格拉司瓊的病人要鼓勵(lì)其多吃粗纖維食物，多活動(dòng)，多喝水，防止便秘發(fā)生。

5．應(yīng)用大劑量順鉑化療時(shí)，要注意觀察其不良反應(yīng)，如耳鳴、頭暈、對(duì)高音聽力下降等，按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予水化、利尿。注意觀察并記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常馬上報(bào)告醫(yī)生。6．化療期間嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)情況，如血象、體溫、消化道反應(yīng)、口腔黏膜、心電圖、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。7．化療期間指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝湯水。264．應(yīng)用止吐藥鹽酸格拉司瓊的病人要鼓勵(lì)其多吃粗纖維食物，多

8．對(duì)于無手術(shù)指征的中晚期肺癌患者，有些病人采用經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌洗抗癌藥物治療的方法，這樣到達(dá)瘤體內(nèi)的藥物濃度高，從而大大增加了抗癌的作用。這種治療護(hù)理上應(yīng)注意：

(1)保持呼吸道通暢，給予半坐臥位，協(xié)助咳嗽、排痰。

(2)嚴(yán)密觀察生命體征變化。(3)若出現(xiàn)胸前紅腫、疼痛，可能是化療藥物從動(dòng)脈分支進(jìn)入肋間所致，此時(shí)應(yīng)給予50％硫酸鎂濕敷，保持皮膚清潔，穿透氣、棉質(zhì)、柔軟的衣服，防止皮膚破損感染。有疼痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。278．對(duì)于無手術(shù)指征的中晚期肺癌患者，有些病人采用經(jīng)支氣管動(dòng)肺癌常用化療藥物注意事項(xiàng)順鉑:DDP具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點(diǎn)，為當(dāng)前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。副作用:

腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。注意事項(xiàng):在運(yùn)用較大劑量時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行水化和利尿。所謂水化療法一般在大劑量DDP給藥前先給生理鹽水或葡萄糖溶液滴注;輸液后根據(jù)尿量，每次給速尿40mg靜脈推入。

28肺癌常用化療藥物注意事項(xiàng)順鉑:28吉西他濱(澤菲健擇)【不良反應(yīng)】①血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。②胃腸道；約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進(jìn)行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。③腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。④過敏：約25%的患者出現(xiàn)皮診，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。⑤其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘

注意事項(xiàng):成人靜脈滴注30分鐘29吉西他濱(澤菲健擇)29多西他賽(多帕菲艾素)1、骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重?？赡孓D(zhuǎn)且不蓄積。2、過敏反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過敏反應(yīng)。如臉紅、伴有或不伴有騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒顫。

3、皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有瘙癢。皮疹通通常可能在滴注多西他賽后一周內(nèi)發(fā)生，但可在下次滴注前恢復(fù)。嚴(yán)重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生?？赡軙?huì)發(fā)生指（趾）甲病變，以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時(shí)發(fā)生疼痛和指甲脫落。4、體液潴留包括水腫，也有報(bào)道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液、腹水、心包積液、毛細(xì)血管通透性增加以及體重增加。30多西他賽(多帕菲艾素)30長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng):本品必須先用生理鹽水稀釋，于短時(shí)間（6-10分鐘）內(nèi)經(jīng)靜脈輸入，然后用250-500ml生理鹽水沖洗靜脈。必須確認(rèn)注射針頭在靜脈內(nèi)方可開始注射，藥物若滲出靜脈將引起局部強(qiáng)烈刺激反應(yīng)，一旦藥液外漏應(yīng)立即停止注藥，余藥另換靜脈注入。如藥物不慎進(jìn)入眼睛應(yīng)立即用大量清水或等滲液沖洗。

31長(zhǎng)春瑞濱31培美曲塞(力比泰)【作用機(jī)制】

是一種多靶點(diǎn)抗代謝的抗腫瘤藥物，為葉酸拮抗劑，可以抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶、甘氨酸核糖核苷甲?；D(zhuǎn)移酶等葉酸依賴性酶，這些酶參與胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷的生物合成，從而達(dá)到抗腫瘤的效果。

用法與用量

僅可靜脈滴注，與順鉑聯(lián)用，第1天，滴注超過10分鐘，21天為一個(gè)周期。順鉑在Alimta滴注結(jié)束后30分鐘開始滴注。接受Alimta治療的患者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用葉酸和維生素B12，可減少治療相關(guān)的血液學(xué)毒性和胃腸道毒性。32培美曲塞(力比泰)32ThankYou!ThankYou!肺癌的護(hù)理肺癌的護(hù)理概述1病因2分類3臨床分期4臨床表現(xiàn)5治療7診斷6護(hù)理835概述1病因2分類3臨床分期4臨床表現(xiàn)5治療7診斷6護(hù)理82一、概述肺癌的發(fā)病年齡一般自50歲后迅速上升,在70歲達(dá)高峰,70歲以后略有下降肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近５０多年來，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。36一、概述3病因人體內(nèi)在因素吸煙大氣污染職業(yè)因素肺部慢性疾病肺癌病因37病因人體內(nèi)吸煙大氣職業(yè)肺部慢肺癌病因4分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌腺鱗癌未分化癌中央型周圍型彌漫型部位組織病理臨床特征38分類小細(xì)胞肺癌鱗癌中央型部位組織病理臨床特征5臨床分期非小細(xì)胞肺癌臨床最常用的TNM分期如下：

原發(fā)腫瘤（T）

Tis：原位癌。

T1：腫瘤小于3cm，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜，并且沒有影響到主要支氣管。

T2：具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm；累及主要支氣管，但距離隆突超過2cm；已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜；癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎

T3：具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到胸壁、膈肌、縱隔胸膜或者壁層心包；累及一側(cè)主支氣管，距隆突少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長(zhǎng)入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

T4：具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到縱隔、心臟、氣管、食管，脊柱或者隆突；同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上腫瘤結(jié)節(jié)；有惡性胸水或惡性心包積液。39臨床分期非小細(xì)胞肺癌臨床最常用的TNM分期如下：6臨床分期

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管和（或）肺門淋巴結(jié)；腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)（N）

N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)。

N3：累及同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）累及對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移40臨床分期

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7

臨床分型

0期

Tis

N0

M0

IA期

T1

N0

M0

IB期

T2

N0

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IIA期

T1

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IIB期

T2

N1

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或

T3

NO

MO

IIIA期

T3

N1

M0

或

T1-3

N2

M0

IIIB期

T4

任何N

M0

或

任何T

N3

M0

IV期

任何T任何N

M141

臨床分型8臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤局部擴(kuò)展遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)咳嗽咯血喘鳴氣急胸悶發(fā)熱胸痛呼吸困難聲音嘶啞吞咽困難orner綜合征臂叢神經(jīng)壓迫征上腔靜脈阻塞綜合征頭痛、眩暈嘔吐共濟(jì)失調(diào)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸、腹水病理性骨折轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病高鈣血癥神經(jīng)肌肉綜合征內(nèi)分泌表現(xiàn)類癌綜合征42臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤局部擴(kuò)展遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)咳嗽胸痛頭痛、眩暈肥診斷

1．影像學(xué)檢查：胸透、胸片如發(fā)現(xiàn)腫塊或可疑腫塊陰影，應(yīng)進(jìn)一步選用CT、PET、MR等檢查，以確定腫塊部位、大小、形態(tài)、與周圍組織器官的關(guān)系等。43診斷1．影像學(xué)檢查：胸透、胸片如發(fā)現(xiàn)腫塊或可疑腫塊陰影，應(yīng)

2．痰細(xì)胞學(xué)檢查：是最簡(jiǎn)單、有效的早期診斷方法，且可提示病理類型，通常應(yīng)連續(xù)送檢4-6次，若痰液新鮮、檢查仔細(xì)，陽性率可達(dá)70—80%。

3．活組織檢查：包括纖維支氣管鏡、淺表淋巴結(jié)穿刺或切除、經(jīng)皮肺穿刺、胸膜活檢等方法，常可明確病理診斷。

4．開胸探查：當(dāng)影像學(xué)檢查提示肺部占位性病變不能排除肺癌的可能性，而其它檢查不能確診時(shí)可采取開胸探查，以免延誤病情。442．痰細(xì)胞學(xué)檢查：是最簡(jiǎn)單、有效的早期診斷方法，且可提示病診斷根據(jù)詳細(xì)的病史詢問,體格檢查和有關(guān)的輔助檢查,進(jìn)行綜合判斷,約80~90%的病人可以得到確診.對(duì)肺癌的診斷，不但需對(duì)其作定性診斷，還需作分期診斷以利于選擇治療方式和判斷預(yù)后。

45診斷12治療

一、外科治療

肺癌的治療方法中非小細(xì)胞肺癌除Ⅲb及Ⅳ期外,應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌由于惡性度高、轉(zhuǎn)移早，所以治療以化療為主。

46治療一、外科治療

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二、化學(xué)治療

近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛。從目前國(guó)內(nèi)外資料看，化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告；對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進(jìn)一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案.

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二、化學(xué)治療14(一)非小細(xì)胞肺癌的化療:化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療效果近年雖有提高，但尚不能令人滿意，目前是Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌主要的治療手段，鉑類是NSCLC有效聯(lián)合化療方案的基礎(chǔ)。下表列出了常用的非小細(xì)胞肺癌化療方案。48(一)非小細(xì)胞肺癌的化療:1549162、非小細(xì)胞肺癌的二線化療方案502、非小細(xì)胞肺癌的二線化療方案17非小細(xì)胞肺癌的靶向治療在非小細(xì)胞肺癌中，很多患者都存在著表皮生長(zhǎng)因子受體（ＥＧＦＲ）高表達(dá)，腫瘤的生長(zhǎng)就是依賴著ＥＧＦＲ信號(hào)傳導(dǎo)通路。酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特羅凱），能抑制表皮生長(zhǎng)因子受體ＥＧＦＲ胞內(nèi)區(qū)酪氨酸激酶的磷酸化，阻斷ＥＧＦＲ信號(hào)通路，從而達(dá)到控制腫瘤的目的

51非小細(xì)胞肺癌的靶向治療在非小細(xì)胞肺癌中，很多患者都存在著表皮（二）小細(xì)胞肺癌的化療由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)首選化療1適應(yīng)癥（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者（2）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；（3）年齡≤70歲者。

52（二）小細(xì)胞肺癌的化療192.禁忌癥

（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10~9／L以下血小板在80×10~9／L（直接計(jì)數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

532.禁忌癥

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小細(xì)胞肺癌化療有效的藥物較多，常用的有：阿霉素ADM、環(huán)磷酰胺CTX、VP-16、異環(huán)磷酰胺IFO、長(zhǎng)春花堿酰胺VDS、長(zhǎng)春新堿VCR、順鉑DDP、卡鉑、司莫司汀NNCU。

54小細(xì)胞肺癌化療有效的藥物較多，常用的有：阿霉素ADM、環(huán)磷CAV方案-----環(huán)磷酰胺阿霉素長(zhǎng)春新堿CE方案------卡鉑足葉乙甙CAE方案-----環(huán)磷酰胺阿霉素足葉乙甙COME方案---環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春新堿甲氨喋呤足葉乙甙IEP方案-----異環(huán)磷酰胺足葉乙甙順鉑CPE方案-----卡鉑紫杉醇足葉乙甙CODE方案-------順鉑長(zhǎng)春新堿阿霉素足葉乙甙單藥方案----拓?fù)涮婵?30分鐘)55CAV方案-----環(huán)磷酰胺阿霉素長(zhǎng)春新堿22肺癌的放療適用于哪些人群？

1、原發(fā)腫瘤淺表者。2、腔內(nèi)型直徑<2-3cm腫瘤，伴肺不張或阻塞性肺炎者。3、放療后復(fù)發(fā)的病人作姑息治療。56肺癌的放療適用于哪些人群？231、根治性放療適應(yīng)于有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)的早期肺癌。2、術(shù)前放療

適應(yīng)于中期偏晚的肺癌病人，特別是治療肺尖癌效果尤佳。術(shù)前放療不僅提高了手術(shù)切除率，且減少了腫瘤與胸壁及肋骨的粘連。3、術(shù)后放療

適應(yīng)于術(shù)后有肉眼殘留的腫瘤、手術(shù)標(biāo)本切緣腫瘤陽性、術(shù)中沒有作淋巴結(jié)清掃、術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。571、根治性放療24肺癌的護(hù)理化療的護(hù)理1．化療前心理護(hù)理、健康教育。讓病人了解化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應(yīng)及如何配合，指導(dǎo)病人化療期間保持口腔衛(wèi)生、減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。

2．阿霉素等化療藥物可引起脫發(fā)，指導(dǎo)病人化療前剪短頭發(fā)，購買適合自己的假發(fā)或帽子，解釋脫發(fā)是暫時(shí)性的，停止化療后頭發(fā)可恢復(fù)生長(zhǎng)。

3．血管護(hù)理。阿霉素、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、諾維本等對(duì)血管都有較強(qiáng)的刺激性，而且化療需要多個(gè)療程，多次的化療可引起靜脈炎，所以最好建議病人在化療前行中心靜脈置管或植人靜脈輸液港。如病人不愿行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港的，則應(yīng)挑選較粗、直、彈性好的血管.

58肺癌的護(hù)理化療的護(hù)理25

4．應(yīng)用止吐藥鹽酸格拉司瓊的病人要鼓勵(lì)其多吃粗纖維食物，多活動(dòng)，多喝水，防止便秘發(fā)生。

5．應(yīng)用大劑量順鉑化療時(shí)，要注意觀察其不良反應(yīng)，如耳鳴、頭暈、對(duì)高音聽力下降等，按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予水化、利尿。注意觀察并記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常馬上報(bào)告醫(yī)生。6．化療期間嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)情況，如血象、體溫、消化道反應(yīng)、口腔黏膜、心電圖、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。7．化療期間指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝湯水。594．應(yīng)用止吐藥鹽酸格拉司瓊的病人要鼓勵(lì)其多吃粗纖維食物，多

8．對(duì)于無手術(shù)指征的中晚期肺癌患者，有些病人采用經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌洗抗癌藥物治療的方法，這樣到達(dá)瘤體內(nèi)的藥物濃度高，從而大大增加了抗癌的作用。這種治療護(hù)理上應(yīng)注意：

(1)保持呼吸道通暢，給予半坐臥位，協(xié)助咳嗽、排痰。

(2)嚴(yán)密觀察生命體征變化。(3)若出現(xiàn)胸前紅腫、疼痛，可能是化療藥物從動(dòng)脈分支進(jìn)入肋間所致，此時(shí)應(yīng)給予50％硫酸鎂濕敷，保持皮膚清潔，穿透氣、棉質(zhì)、柔軟的衣服，防止皮膚破損感染。有疼痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。608．對(duì)于無手術(shù)指征的中晚期肺癌患者，有些病人采用經(jīng)支氣管動(dòng)肺癌常用化療藥物注意事項(xiàng)順鉑:DDP具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點(diǎn)，為當(dāng)前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。副作用:

腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。注意事項(xiàng):在運(yùn)用較大劑量時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行水化和利尿。所謂水化療法一般在大劑量DDP給藥前先給生理鹽水或葡萄糖溶液滴注;輸液后根據(jù)尿量，每次給速尿40mg靜