醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系課件

第四講醫(yī)患關(guān)系道德

第四講醫(yī)患關(guān)系道德1

每一種醫(yī)學(xué)活動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。

——西格里斯每一種醫(yī)學(xué)活動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生2

醫(yī)患雙方是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而不是相互對(duì)立的敵人。消除疾病，保障健康是雙方的共同目標(biāo)。為了這個(gè)共同目標(biāo)，醫(yī)患雙方本應(yīng)彼此合作，相互信任，共同營(yíng)造一個(gè)文明的醫(yī)療環(huán)境，才能維護(hù)雙方的利益。

醫(yī)患雙方是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而不3

2005年6－7月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：59.63％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：4

東方網(wǎng)2007年4月18日消息：去年中國(guó)內(nèi)地發(fā)生九千八百三十一起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員五千五百一十九人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)二億多元人民幣。這是國(guó)家衛(wèi)生部新聞辦今天透露的數(shù)字。

5該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議的報(bào)告稱，近年來(lái)一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不時(shí)地發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件呈上升趨勢(shì)；有的地方甚至出現(xiàn)了以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，不少醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感，不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療救治技術(shù)。該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議的6醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的理論模式第三節(jié)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系的沖突與調(diào)適醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述7本講重點(diǎn)：1、醫(yī)患關(guān)系的含義、特征2、薩斯-霍倫德醫(yī)患關(guān)系模式3、醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)4、醫(yī)患沖突產(chǎn)生的原因及和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策本講難點(diǎn)：

醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策本講重點(diǎn)：8第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一、醫(yī)患關(guān)系的含義第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述一、醫(yī)9廣義上，是指醫(yī)療者一方（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤人員、醫(yī)院等）和就醫(yī)者一方（患者、家屬、監(jiān)護(hù)人、代理人、單位組織等）在治療和緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。狹義上，特指醫(yī)生與患者本人在治療和緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。廣義上，是指醫(yī)療者一方（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、10（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)１、直接性２、穩(wěn)定性３、單一性二、醫(yī)患關(guān)系的特征（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)二、醫(yī)患關(guān)系的特征11

(二)近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)醫(yī)生

第三者患者(二)近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)物理、化學(xué)等診療手段和儀器設(shè)備的運(yùn)用阻卻了醫(yī)患情感交流，增加了“物化”的色彩。(二)近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)醫(yī)生122、醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢(shì)醫(yī)療分工對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分解作用

醫(yī)生1醫(yī)生2醫(yī)生N患者分解趨勢(shì)2、醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢(shì)醫(yī)療分工對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分解作用醫(yī)生1醫(yī)生133、病人與疾病分離的趨勢(shì)

醫(yī)生疾病患者分離趨勢(shì)對(duì)疾病負(fù)責(zé)與對(duì)病人負(fù)責(zé)的分離3、病人與疾病分離的趨勢(shì)醫(yī)生疾病14（三）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

１、更加強(qiáng)調(diào)尊重患者的生命價(jià)值２、更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的權(quán)利３、更加凸顯醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任（三）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)15醫(yī)療活動(dòng)太科學(xué)化而忽視人格，太技術(shù)化而缺乏人情，太市場(chǎng)化而失去人道。醫(yī)療活動(dòng)太科學(xué)化而忽視人格，太技術(shù)化而缺乏人情，太市場(chǎng)化而失16

醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的價(jià)值追求。*

“誠(chéng)信”是醫(yī)患關(guān)系的基石。*具有法律強(qiáng)制性的特質(zhì)。*醫(yī)患關(guān)系作為一種信托關(guān)系體現(xiàn)了醫(yī)患之間的價(jià)值趨同。三、醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的17

對(duì)醫(yī)患關(guān)系理論模式的分析，不能脫離醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性，即技術(shù)關(guān)系。技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)患之間在診療護(hù)理過(guò)程中通過(guò)技術(shù)而建立起來(lái)的行為關(guān)系，它表現(xiàn)為醫(yī)患雙方在醫(yī)療技術(shù)實(shí)施過(guò)程中彼此的地位、作用等方面。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的理論模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系理論模式的分析，不能脫離醫(yī)患18二、薩斯—霍倫德模式主動(dòng)---被動(dòng)型指導(dǎo)---合作型共同參與型一、帕森斯模式二、薩斯—霍倫德模式一、帕森斯模式191．主動(dòng)—被動(dòng)型模式

---為病人做什么

醫(yī)護(hù)人員處于完全主動(dòng)地位具有絕對(duì)權(quán)威,病人則完全服從。如病人已處于昏迷、休克或全麻醉手術(shù)的過(guò)程中，但對(duì)于普通的患者,這種模式難以發(fā)揮病人積極性。(特征是：為病人做什么)

——模式的原型：父母與嬰兒1．主動(dòng)—被動(dòng)型模式

---為病人做202．指導(dǎo)—合作型模式

---告訴病人做什么

醫(yī)護(hù)人員與病人同處于主動(dòng)位置。但醫(yī)生具有主動(dòng)性，他們對(duì)治療方案提出決定性措施，病人則按其吩咐執(zhí)行。所不同的是病人除了尊重醫(yī)務(wù)人員的決定外，也可以向其提出自己的問(wèn)題。尋求醫(yī)務(wù)人員的解釋和幫助，具有一定的主動(dòng)權(quán)?！Ｊ降脑停焊改概c少年、青少年2．指導(dǎo)—合作型模式

---告訴病人做什么213．共同參與型模式

---與病人共同商量做什么

醫(yī)護(hù)人員與病人同處于平等的、共同參與的位置。多見(jiàn)于慢性病人。其特點(diǎn)是醫(yī)患彼此之間能夠發(fā)揮雙方的積極性。

這三種模式臨床實(shí)踐中難以截然分開(kāi)。但通常應(yīng)以尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，共同參與疾病的治療，以取得最佳療效為原則。

——模式的原型：成人與成人

3．共同參與型模式

---與病人共同商22

第三節(jié)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)一、醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)生的權(quán)利

1、一般診治權(quán)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：執(zhí)業(yè)醫(yī)師享有在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。第三節(jié)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)23醫(yī)生行使一般診治權(quán)時(shí)有三個(gè)特點(diǎn)：行使權(quán)利的自主性行使權(quán)利的權(quán)威性行使權(quán)利的特殊性2、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

含義：在一般情況下，醫(yī)生應(yīng)尊重、維護(hù)患者的自主權(quán)利，但在一些特定情況下，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)限制患者的自主權(quán)利，以達(dá)到對(duì)患者盡責(zé)任的目的。醫(yī)生行使一般診治權(quán)時(shí)有三個(gè)特點(diǎn)：2、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)24適用范圍

1）拒絕治療當(dāng)病人的拒絕是在非理性情況下做出的，并會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果和不可挽回的損失時(shí)

2）講真話當(dāng)病人了解自己病情的真相會(huì)影響對(duì)其的治療效果或造成不良后果時(shí)

適用范圍25

3）保密當(dāng)病人保密要求與社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí)當(dāng)病人保密要求與無(wú)辜的第三者利益發(fā)生沖突時(shí)當(dāng)病人保密要求與病人自身根本利益發(fā)生沖突時(shí)

3）保密26案例：某女病人，未婚，因子宮出血過(guò)多住院治療。她主訴子宮出血過(guò)多與月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過(guò)幾次。一位在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生與她關(guān)系融洽，一次聊天時(shí)病人談及出血不止是因?yàn)閼言泻蠓肆鳟a(chǎn)藥所致，并讓醫(yī)學(xué)生為其保密。請(qǐng)問(wèn)：此時(shí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)不應(yīng)該為其保密？怎樣做較好？案例：274）行為控制對(duì)發(fā)作期間的精神病患者、烈性傳染病患者拒絕隔離時(shí)，醫(yī)生可以采取合理、有效、暫時(shí)措施控制其行為。3、獲得正當(dāng)經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的權(quán)利

4）行為控制28（二）醫(yī)生的義務(wù)

4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)

4.醫(yī)療保密的義務(wù)

3.參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù)

3.解釋、說(shuō)明的義務(wù)

2.提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)

2.解除痛苦的義務(wù)1.面向社會(huì)的預(yù)防保健義務(wù)

1.承擔(dān)診治的義務(wù)醫(yī)生對(duì)社會(huì)的義務(wù)醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù)

（二）醫(yī)生的義務(wù)

4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)4.醫(yī)療保密29

二、病人的權(quán)利和義務(wù)（一）病人的權(quán)利1、醫(yī)療保障權(quán)

任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、基本的診治護(hù)理以保障其健康。《民法通則》：“公民享有生命與健康的權(quán)利?！?/p>

二、病人的權(quán)利和義務(wù)302、疾病認(rèn)知權(quán)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”2、疾病認(rèn)知權(quán)31

醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)術(shù)的期待、對(duì)醫(yī)學(xué)的理解是存在差異的，需要加強(qiáng)溝通和交流。

“惜語(yǔ)”不僅侵犯了患者知情權(quán)，而且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患缺少足夠的溝通，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛。醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)術(shù)的期待、對(duì)醫(yī)學(xué)的理32

3、知情同意權(quán)

知情同意權(quán)是指所有的診治措施和人體實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前都必須讓患者充分知情并獲得其自主自愿的同意。

信息、理解和自愿是知情同意的三要素。知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。

3、知情同意權(quán)33《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》：“對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄?！薄吨嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》：“對(duì)按照有關(guān)規(guī)34

4、保護(hù)隱私權(quán)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私病人的痛苦，作為醫(yī)生很難感同身受，但病人維護(hù)尊嚴(yán)的需求，醫(yī)生是可以設(shè)身處地地想一想的。醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系課件355、醫(yī)療訴訟權(quán)6、社會(huì)免責(zé)權(quán)醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系課件36（二）病人的義務(wù)

1、積極配合診療的義務(wù)2、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)3、尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動(dòng)的義務(wù)4、支付診療所需費(fèi)用的義務(wù)

（二）病人的義務(wù)37沖突：指對(duì)立雙方在目標(biāo)、觀念及行為等方面，知覺(jué)不一致時(shí)所產(chǎn)生的一種分歧或矛盾。醫(yī)患沖突：指醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)方與患方之間的分歧、爭(zhēng)執(zhí)或?qū)?，含義廣泛。第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系的沖突與調(diào)適一、醫(yī)患沖突的概述沖突：指對(duì)立雙方在目標(biāo)、觀念及行為等方面，知覺(jué)不一致時(shí)所產(chǎn)生38二、醫(yī)患沖突的成因

（一）醫(yī)方自身的原因

1、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，責(zé)任心不強(qiáng)引起矛盾2、技術(shù)不過(guò)硬和不遵守診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)3、受生物醫(yī)學(xué)觀影響，不注意加強(qiáng)與患者情感、心理上的溝通4、部分醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的影響，把經(jīng)濟(jì)效益放到第一位5、醫(yī)院管理的缺陷二、醫(yī)患沖突的成因39（二）患方自身的原因1、患者對(duì)醫(yī)生不信任。2、患者對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高。3、不遵守就醫(yī)道德。（二）患方自身的原因40（三）社會(huì)方面的原因

1、過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用讓不少患者不堪重負(fù)

2、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式

3、社會(huì)輿論的錯(cuò)誤引導(dǎo)（三）社會(huì)方面的原因41三、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

(一)強(qiáng)化政府職責(zé)，完善制度設(shè)計(jì)(二)加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)德規(guī)范(四)加強(qiáng)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，規(guī)范醫(yī)患雙方行為（五）加強(qiáng)文化建設(shè)，營(yíng)造和諧的社會(huì)氛圍三、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策(一)強(qiáng)化政府職責(zé)，完善制度設(shè)計(jì)42

四、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)德要求

（一）尊重病人，一視同仁（醫(yī)生的情感）

醫(yī)學(xué)是人的科學(xué)，是充滿人性的科學(xué)，是至愛(ài)至仁的科學(xué)，醫(yī)學(xué)工作需要傾注情感，給予患者充分的理解、同情和尊重。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通（醫(yī)生的語(yǔ)言）醫(yī)患溝通，語(yǔ)言是主要橋梁。

1、禮貌性語(yǔ)言

四、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)德要求43

2、解釋、安慰性語(yǔ)言

3、鼓勵(lì)性語(yǔ)言4、保護(hù)性語(yǔ)言（慎言守密）5、體態(tài)性語(yǔ)言（三）舉止端莊得體（醫(yī)生的儀表）

醫(yī)務(wù)工作者的外在美應(yīng)體現(xiàn)莊重，給人一種值得信賴的印象。2、解釋、安慰性語(yǔ)言44（四）遵守衛(wèi)生法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！?/p>

遵守診療護(hù)理規(guī)范，對(duì)防范醫(yī)療事故和差錯(cuò)，減少醫(yī)患糾紛有重要意義。（四）遵守衛(wèi)生法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范45衛(wèi)生法規(guī)：

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1999，5，1）、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004，12，1）、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》（2002，9，1）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002，9，1）、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（2001，12，1）、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》（1988，12，15）衛(wèi)生法規(guī)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1999，5，1）46（五）醫(yī)風(fēng)廉潔，盡職盡責(zé)“病人利益至上”是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的道德原則。對(duì)醫(yī)療工作審慎嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍是重要的醫(yī)德規(guī)范。（五）醫(yī)風(fēng)廉潔，盡職盡責(zé)47（六）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精首先，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷吸收新理論、新技術(shù)。其次，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，不斷拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)和能力。（六）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精48

患者王XX系退休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴(yán)重，從入院到用藥長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，病案記錄空白，且無(wú)注射，經(jīng)追查才給予注射。同時(shí)入院患者B為某局局長(zhǎng)，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫(yī)護(hù)相伴。請(qǐng)分析醫(yī)務(wù)人員的行為。

案例：案例：49

第四講醫(yī)患關(guān)系道德

第四講醫(yī)患關(guān)系道德50

每一種醫(yī)學(xué)活動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。

——西格里斯每一種醫(yī)學(xué)活動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生51

醫(yī)患雙方是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而不是相互對(duì)立的敵人。消除疾病，保障健康是雙方的共同目標(biāo)。為了這個(gè)共同目標(biāo)，醫(yī)患雙方本應(yīng)彼此合作，相互信任，共同營(yíng)造一個(gè)文明的醫(yī)療環(huán)境，才能維護(hù)雙方的利益。

醫(yī)患雙方是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而不52

2005年6－7月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：59.63％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：53

東方網(wǎng)2007年4月18日消息：去年中國(guó)內(nèi)地發(fā)生九千八百三十一起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員五千五百一十九人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)二億多元人民幣。這是國(guó)家衛(wèi)生部新聞辦今天透露的數(shù)字。

54該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議的報(bào)告稱，近年來(lái)一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不時(shí)地發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件呈上升趨勢(shì)；有的地方甚至出現(xiàn)了以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，不少醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感，不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療救治技術(shù)。該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議的55醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的理論模式第三節(jié)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系的沖突與調(diào)適醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述56本講重點(diǎn)：1、醫(yī)患關(guān)系的含義、特征2、薩斯-霍倫德醫(yī)患關(guān)系模式3、醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)4、醫(yī)患沖突產(chǎn)生的原因及和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策本講難點(diǎn)：

醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策本講重點(diǎn)：57第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一、醫(yī)患關(guān)系的含義第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述一、醫(yī)58廣義上，是指醫(yī)療者一方（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤人員、醫(yī)院等）和就醫(yī)者一方（患者、家屬、監(jiān)護(hù)人、代理人、單位組織等）在治療和緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。狹義上，特指醫(yī)生與患者本人在治療和緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。廣義上，是指醫(yī)療者一方（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、59（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)１、直接性２、穩(wěn)定性３、單一性二、醫(yī)患關(guān)系的特征（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)二、醫(yī)患關(guān)系的特征60

(二)近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)醫(yī)生

第三者患者(二)近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)物理、化學(xué)等診療手段和儀器設(shè)備的運(yùn)用阻卻了醫(yī)患情感交流，增加了“物化”的色彩。(二)近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)1、醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)醫(yī)生612、醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢(shì)醫(yī)療分工對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分解作用

醫(yī)生1醫(yī)生2醫(yī)生N患者分解趨勢(shì)2、醫(yī)患關(guān)系分解的趨勢(shì)醫(yī)療分工對(duì)醫(yī)患關(guān)系的分解作用醫(yī)生1醫(yī)生623、病人與疾病分離的趨勢(shì)

醫(yī)生疾病患者分離趨勢(shì)對(duì)疾病負(fù)責(zé)與對(duì)病人負(fù)責(zé)的分離3、病人與疾病分離的趨勢(shì)醫(yī)生疾病63（三）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

１、更加強(qiáng)調(diào)尊重患者的生命價(jià)值２、更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的權(quán)利３、更加凸顯醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任（三）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)64醫(yī)療活動(dòng)太科學(xué)化而忽視人格，太技術(shù)化而缺乏人情，太市場(chǎng)化而失去人道。醫(yī)療活動(dòng)太科學(xué)化而忽視人格，太技術(shù)化而缺乏人情，太市場(chǎng)化而失65

醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的價(jià)值追求。*

“誠(chéng)信”是醫(yī)患關(guān)系的基石。*具有法律強(qiáng)制性的特質(zhì)。*醫(yī)患關(guān)系作為一種信托關(guān)系體現(xiàn)了醫(yī)患之間的價(jià)值趨同。三、醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的66

對(duì)醫(yī)患關(guān)系理論模式的分析，不能脫離醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性，即技術(shù)關(guān)系。技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)患之間在診療護(hù)理過(guò)程中通過(guò)技術(shù)而建立起來(lái)的行為關(guān)系，它表現(xiàn)為醫(yī)患雙方在醫(yī)療技術(shù)實(shí)施過(guò)程中彼此的地位、作用等方面。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的理論模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系理論模式的分析，不能脫離醫(yī)患67二、薩斯—霍倫德模式主動(dòng)---被動(dòng)型指導(dǎo)---合作型共同參與型一、帕森斯模式二、薩斯—霍倫德模式一、帕森斯模式681．主動(dòng)—被動(dòng)型模式

---為病人做什么

醫(yī)護(hù)人員處于完全主動(dòng)地位具有絕對(duì)權(quán)威,病人則完全服從。如病人已處于昏迷、休克或全麻醉手術(shù)的過(guò)程中，但對(duì)于普通的患者,這種模式難以發(fā)揮病人積極性。(特征是：為病人做什么)

——模式的原型：父母與嬰兒1．主動(dòng)—被動(dòng)型模式

---為病人做692．指導(dǎo)—合作型模式

---告訴病人做什么

醫(yī)護(hù)人員與病人同處于主動(dòng)位置。但醫(yī)生具有主動(dòng)性，他們對(duì)治療方案提出決定性措施，病人則按其吩咐執(zhí)行。所不同的是病人除了尊重醫(yī)務(wù)人員的決定外，也可以向其提出自己的問(wèn)題。尋求醫(yī)務(wù)人員的解釋和幫助，具有一定的主動(dòng)權(quán)?！Ｊ降脑停焊改概c少年、青少年2．指導(dǎo)—合作型模式

---告訴病人做什么703．共同參與型模式

---與病人共同商量做什么

醫(yī)護(hù)人員與病人同處于平等的、共同參與的位置。多見(jiàn)于慢性病人。其特點(diǎn)是醫(yī)患彼此之間能夠發(fā)揮雙方的積極性。

這三種模式臨床實(shí)踐中難以截然分開(kāi)。但通常應(yīng)以尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，共同參與疾病的治療，以取得最佳療效為原則。

——模式的原型：成人與成人

3．共同參與型模式

---與病人共同商71

第三節(jié)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)一、醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)生的權(quán)利

1、一般診治權(quán)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：執(zhí)業(yè)醫(yī)師享有在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。第三節(jié)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)72醫(yī)生行使一般診治權(quán)時(shí)有三個(gè)特點(diǎn)：行使權(quán)利的自主性行使權(quán)利的權(quán)威性行使權(quán)利的特殊性2、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

含義：在一般情況下，醫(yī)生應(yīng)尊重、維護(hù)患者的自主權(quán)利，但在一些特定情況下，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)限制患者的自主權(quán)利，以達(dá)到對(duì)患者盡責(zé)任的目的。醫(yī)生行使一般診治權(quán)時(shí)有三個(gè)特點(diǎn)：2、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)73適用范圍

1）拒絕治療當(dāng)病人的拒絕是在非理性情況下做出的，并會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果和不可挽回的損失時(shí)

2）講真話當(dāng)病人了解自己病情的真相會(huì)影響對(duì)其的治療效果或造成不良后果時(shí)

適用范圍74

3）保密當(dāng)病人保密要求與社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí)當(dāng)病人保密要求與無(wú)辜的第三者利益發(fā)生沖突時(shí)當(dāng)病人保密要求與病人自身根本利益發(fā)生沖突時(shí)

3）保密75案例：某女病人，未婚，因子宮出血過(guò)多住院治療。她主訴子宮出血過(guò)多與月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過(guò)幾次。一位在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生與她關(guān)系融洽，一次聊天時(shí)病人談及出血不止是因?yàn)閼言泻蠓肆鳟a(chǎn)藥所致，并讓醫(yī)學(xué)生為其保密。請(qǐng)問(wèn)：此時(shí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)不應(yīng)該為其保密？怎樣做較好？案例：764）行為控制對(duì)發(fā)作期間的精神病患者、烈性傳染病患者拒絕隔離時(shí)，醫(yī)生可以采取合理、有效、暫時(shí)措施控制其行為。3、獲得正當(dāng)經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的權(quán)利

4）行為控制77（二）醫(yī)生的義務(wù)

4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)

4.醫(yī)療保密的義務(wù)

3.參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù)

3.解釋、說(shuō)明的義務(wù)

2.提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)

2.解除痛苦的義務(wù)1.面向社會(huì)的預(yù)防保健義務(wù)

1.承擔(dān)診治的義務(wù)醫(yī)生對(duì)社會(huì)的義務(wù)醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù)

（二）醫(yī)生的義務(wù)

4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)4.醫(yī)療保密78

二、病人的權(quán)利和義務(wù)（一）病人的權(quán)利1、醫(yī)療保障權(quán)

任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、基本的診治護(hù)理以保障其健康?！睹穹ㄍ▌t》：“公民享有生命與健康的權(quán)利?！?/p>

二、病人的權(quán)利和義務(wù)792、疾病認(rèn)知權(quán)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！?、疾病認(rèn)知權(quán)80

醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)術(shù)的期待、對(duì)醫(yī)學(xué)的理解是存在差異的，需要加強(qiáng)溝通和交流。

“惜語(yǔ)”不僅侵犯了患者知情權(quán)，而且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患缺少足夠的溝通，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛。醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)術(shù)的期待、對(duì)醫(yī)學(xué)的理81

3、知情同意權(quán)

知情同意權(quán)是指所有的診治措施和人體實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前都必須讓患者充分知情并獲得其自主自愿的同意。

信息、理解和自愿是知情同意的三要素。知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。

3、知情同意權(quán)82《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》：“對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄?！薄吨嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》：“對(duì)按照有關(guān)規(guī)83

4、保護(hù)隱私權(quán)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私病人的痛苦，作為醫(yī)生很難感同身受，但病人維護(hù)尊嚴(yán)的需求，醫(yī)生是可以設(shè)身處地地想一想的。醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系課件845、醫(yī)療訴訟權(quán)6、社會(huì)免責(zé)權(quán)醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系課件85（二）病人的義務(wù)

1、積極配合診療的義務(wù)2、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)3、尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動(dòng)的義務(wù)4、支付診療所需費(fèi)用的義務(wù)

（二）病人的義務(wù)86沖突：指對(duì)立雙方在目標(biāo)、觀念及行為等方面，知覺(jué)不一致時(shí)所產(chǎn)生的一種分歧或矛盾。醫(yī)患沖突：指醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)方與患方之間的分歧、爭(zhēng)執(zhí)或?qū)梗x廣泛。第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系的沖突與調(diào)適一、醫(yī)患沖突的概述沖突：指對(duì)立雙方在目標(biāo)、觀念及行為等方面，知覺(jué)不一致時(shí)所產(chǎn)生87二、醫(yī)患沖突的成因

（一）醫(yī)方自身的原因

1、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，責(zé)任心不強(qiáng)引起矛盾2、技術(shù)不過(guò)硬和不遵守診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)3、受生物醫(yī)學(xué)觀影響，不注意加強(qiáng)與患者情感、心理上的溝通4、部分醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的影響，把經(jīng)濟(jì)效益放到第一位5、醫(yī)院管理的缺陷二、醫(yī)患沖突的成因88（二）患方自身的原因1、患者對(duì)醫(yī)生不信任。2、患者對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高。3、不遵守就醫(yī)道德。（二）患方自身的原