臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件

臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系馬駿臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系馬駿臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的必然產(chǎn)物1當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)與臨床路徑產(chǎn)生的背景中外醫(yī)學(xué)史證明,臨床醫(yī)學(xué)及其臨床醫(yī)療實(shí)踐在不斷發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中,歷經(jīng)坎坷不斷地迎接著各方面的挑戰(zhàn),并不斷地糾正自身的發(fā)展偏向和克服自身存在的缺陷更遠(yuǎn)的歷史情況不說。自20世紀(jì)末期至今,臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異飛速發(fā)展的帶動(dòng)下,并由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化發(fā)展所帶動(dòng)的醫(yī)療需求的迅猛增長(zhǎng),不僅使臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,而且使臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這就是世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲速度超出了國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)及物價(jià)指數(shù)的增長(zhǎng),全日制義務(wù)教育《化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:新的化學(xué)課程倡導(dǎo)從學(xué)生和社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā),發(fā)揮學(xué)科自身的優(yōu)勢(shì),將科學(xué)探究作為課程改革的突破口,激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí),促使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí),獲得化學(xué)知識(shí)和技能的過程,也成為理解化學(xué)、進(jìn)行科學(xué)探究、聯(lián)系社會(huì)生活實(shí)際和形成科學(xué)價(jià)值觀的過程。讓每一位學(xué)生以輕松愉快的心情去認(rèn)識(shí)多彩的化學(xué)世界,給每一個(gè)學(xué)生提供平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)主動(dòng)地體驗(yàn)探究過程,這些基本理念為新課程的研究與實(shí)施提供了可操作依據(jù)。下面談一談本人使用新教材進(jìn)行課堂教學(xué)的幾點(diǎn)反思。一、新課程環(huán)境教學(xué)下教師的主導(dǎo)作用不能削弱隨著社會(huì)的發(fā)展和教學(xué)改革的不斷深入,在課堂教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主體性,讓學(xué)生充分地發(fā)表意見,使每個(gè)學(xué)生均有發(fā)展的空間,這是新課標(biāo)的一個(gè)要求。但是,如果教師在課堂上不敢過多地引導(dǎo),生怕破壞了學(xué)生的主體地位,學(xué)生發(fā)表的意見一味地被肯定、被贊揚(yáng),教學(xué)中的民主氣氛顯得過于濃厚,而教師的適時(shí)點(diǎn)撥卻變得小心翼翼,教師缺少了主體參與,課堂教學(xué)效果顯然就要打折扣。筆者認(rèn)為,新課標(biāo)教學(xué),要充分體現(xiàn)教材的教改作用,只有教師在課堂教學(xué)中發(fā)揮好主導(dǎo)作用,學(xué)生的主體作用才能得到更充分的發(fā)揮。具體來說就是在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下,以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提,以新教材為基本探究?jī)?nèi)容,以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對(duì)象,為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì),做到師生互動(dòng),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新精神。二、新教材實(shí)驗(yàn)探究性增強(qiáng),體現(xiàn)學(xué)生的探究能力化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)探究為基本特征的科學(xué)?；瘜W(xué)教學(xué)也應(yīng)體現(xiàn)這一特征,并將其作為化學(xué)教學(xué)的主要模式。在化學(xué)課程改革中,化學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革是關(guān)鍵的一部分。新課標(biāo)教材把一些演示實(shí)驗(yàn)改為邊講邊實(shí)驗(yàn),將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探索性實(shí)驗(yàn),而不再硬性規(guī)定學(xué)生實(shí)驗(yàn)與演示實(shí)驗(yàn)。這就給教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了自由發(fā)揮的空間。實(shí)際上,驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)都有不可替代的作用,關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。由于初中學(xué)生掌握的化學(xué)知識(shí)和技能的限制,沒有真正發(fā)揮驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的作用,容易造成學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)科學(xué)的研究方法。所以,改進(jìn)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),強(qiáng)化探索、研究性實(shí)驗(yàn)是非常有必要的。增加探索性、研究性實(shí)驗(yàn),也可以起到引導(dǎo)學(xué)生探究的作用,讓學(xué)生在“活動(dòng)與探究”中自主學(xué)會(huì)探究,達(dá)到新教材的教學(xué)要求。把驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探究性實(shí)驗(yàn),以探究活動(dòng)為主的學(xué)習(xí)形式,經(jīng)過學(xué)生的親自參與,觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,從觀察中得以思考與分析,達(dá)到探究的目的,又能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。通過實(shí)驗(yàn)探究得到以下結(jié)論:以往的實(shí)驗(yàn)是教師按著教材的要求準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)儀器和藥品,學(xué)生按著實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的實(shí)驗(yàn)用品和教材上的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行照方抓藥式實(shí)驗(yàn)操作。課改后的試驗(yàn)是在教師的指到下或通過小組討論,根據(jù)所要探究的具體問題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,同時(shí)對(duì)教學(xué)過程中建議了多個(gè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。這些討論的開展有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的堅(jiān)決性,開闊了學(xué)生的思維,有利于學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。三、結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行環(huán)保教育,增強(qiáng)學(xué)生的環(huán)保意識(shí)保護(hù)環(huán)境已成為當(dāng)前和未來的一項(xiàng)全球性的重大課題。新教材中介紹了臭氧層的破壞、酸雨、溫室效應(yīng)、光化學(xué)煙霧、白色垃圾、土壤以及水污染等環(huán)境污染問題及其防治。并將“居室中化學(xué)污染及防治”、“生活中常見污染物和防治污染”放在選學(xué)教材中。在化學(xué)教學(xué)過程中,要將環(huán)保教育滲透于平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中,強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人類生活的密切關(guān)系,使學(xué)生明白,為了不讓環(huán)境污染威脅人類自身的生存,就一定要保護(hù)環(huán)境,從而使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到保護(hù)環(huán)境的重要意義,樹立起強(qiáng)烈的環(huán)境意識(shí)。當(dāng)講到涉及環(huán)保的相關(guān)知識(shí)時(shí),可適當(dāng)補(bǔ)充一些內(nèi)容,介紹一些實(shí)例來加深印象,拓寬視野。四、重視學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和親身感受,密切化學(xué)與生活的聯(lián)系化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué),化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)于化學(xué)課程目標(biāo)的全面落實(shí)具有重要的作用?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的最佳途徑,科學(xué)探究作為一種重要的學(xué)習(xí)方式,教學(xué)中可采用形式多樣的探究活動(dòng)。如學(xué)習(xí)第三單元《自然界的水》后,讓學(xué)生走出課堂,調(diào)查本地水資源的利用和河水污染情況。深入社會(huì)生活實(shí)際去獲得第一手信息,通過發(fā)現(xiàn)問題后提出解決問題的合理化建議,并寫出調(diào)查報(bào)告。化學(xué)實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行科學(xué)探究的主要方式,有利于啟迪學(xué)生的科學(xué)思維,揭示化學(xué)現(xiàn)象的本質(zhì)。因此,教學(xué)中要廣泛開展小制作、小實(shí)驗(yàn),并開展自制儀器、自制實(shí)驗(yàn)裝置評(píng)比活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注化學(xué)與生活的關(guān)系。五、注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究興趣義務(wù)教育階段化學(xué)新課程把科學(xué)探究作為課程改革的突破口,強(qiáng)調(diào)科學(xué)探究是有效的學(xué)習(xí)方式,每位初中化學(xué)教師必須明確這一點(diǎn)。科學(xué)探究的基本環(huán)節(jié)為:提出問題→猜想假設(shè)→制定計(jì)劃→收集證據(jù)→解釋結(jié)論→表達(dá)交流→反思評(píng)價(jià)。其實(shí)質(zhì)也就是教師如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課題研究的步驟與方法。強(qiáng)調(diào)科學(xué)探究活動(dòng),但不意味著所有的化學(xué)教學(xué)內(nèi)容都要采用探究的方式來進(jìn)行。在具體的教學(xué)中,教師還要根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容、自身的能力特長(zhǎng)和學(xué)生的實(shí)際情況,結(jié)合不同的教學(xué)方式和學(xué)習(xí)策略,綜合靈活地運(yùn)用科學(xué)探究,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而為學(xué)生提供多元的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和體驗(yàn),促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高。幾年來的教改初探實(shí)驗(yàn)實(shí)踐體現(xiàn)了新課程的教學(xué)理念,重視科學(xué)探究的設(shè)計(jì)和培養(yǎng),不僅使知識(shí)與技能目標(biāo)得到較好的落實(shí),而且過程與方法,情感態(tài)度與價(jià)值觀也得到很好的體現(xiàn),使課堂活潑而有吸引力。我們的教學(xué)思路清晰了,視野開闊了,課堂不再是一潭死水,變得生動(dòng)活潑,教學(xué)效果也有了明顯提高,學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。談起小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的教學(xué)，很多老師，特別是農(nóng)村小學(xué)的老師常常拿著課本一籌莫展，不知該從何下手。《綜合實(shí)踐活動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要積極開發(fā)并利用校內(nèi)外各種資源，讓學(xué)生通過實(shí)踐，增強(qiáng)探究和創(chuàng)新意識(shí)，學(xué)習(xí)科學(xué)研究的方法，發(fā)展綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，增進(jìn)學(xué)校與社會(huì)的密切聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感?！币虼?，我們要學(xué)會(huì)充分利用家鄉(xiāng)的資源，讓綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的教學(xué)向自然環(huán)境、生活領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域的方向拓展，真正做到讓學(xué)生走向自然、走向社會(huì)、走向生活。甚至可以讓學(xué)生走出校園，領(lǐng)略青山綠水的美麗，了解地方的歷史文化，目睹高科技生產(chǎn)的神力，體驗(yàn)生活的真諦。讓綜合實(shí)踐活動(dòng)賦予學(xué)生以生活的意義和生命的價(jià)值，賦予教育以生命的活力。而在日常的課堂教學(xué)中，只要我們像平時(shí)教學(xué)生寫作文那樣，處處留心，時(shí)時(shí)思索，很多有價(jià)值的題材就會(huì)躍然紙上。只要我們善于開發(fā)并利用好這些題材，那么綜合實(shí)踐活動(dòng)課的開展就會(huì)變得輕而易舉了。下面結(jié)合我們學(xué)校綜合實(shí)踐活動(dòng)課的一些案例，談一談對(duì)農(nóng)村小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)課資源開發(fā)的探索。一、綜合實(shí)踐活動(dòng)與其他課程相整合綜合實(shí)踐活動(dòng)既是一門獨(dú)立的課程，又是一門與多學(xué)科并行設(shè)置的綜合性課程。而農(nóng)村小學(xué)的老師大多都是身兼多科教學(xué)的多功能教師。因此，我們可以充分利用這一點(diǎn)來進(jìn)行學(xué)科整合，真正的把綜合實(shí)踐活動(dòng)融入到各門學(xué)科中去。下面例舉一些課堂教學(xué)的案例來說明這一點(diǎn)：1.《走進(jìn)人民幣》：這堂課讓學(xué)生通過實(shí)踐活動(dòng)了解人民幣的相關(guān)知識(shí)，形成正確使用人民幣，懂得辨別人民幣的真假，懂得合理的支配自己的錢。這就是一堂與語文、數(shù)學(xué)相接合的綜合實(shí)踐活動(dòng)課。2.《粉刷教室我當(dāng)家》：這堂課是高年級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)長(zhǎng)方體表面積等有關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，以粉刷教室為出發(fā)點(diǎn)，從分工測(cè)量、收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、提出方案等四個(gè)層次安排整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)。目的是培養(yǎng)學(xué)生收集信息、分析信息的能力。這堂課就與數(shù)學(xué)緊密地接合在一起了。3.《一億有多大》：讓學(xué)生數(shù)一數(shù)全校每個(gè)年級(jí)的人數(shù)、計(jì)算數(shù)100本本子的時(shí)間，排一排10位同學(xué)手拉手站成一行的長(zhǎng)度，稱一稱100粒大米的重量，調(diào)查一個(gè)家庭1天、1個(gè)月、1年的用水量等。通過這些活動(dòng)，使學(xué)生從不同的角度來感受一億的大小。同時(shí)認(rèn)識(shí)到水資源的嚴(yán)重缺乏，從小樹立節(jié)約用水的意識(shí)，培養(yǎng)勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣和改造環(huán)境、改造大自然的能力。這也是一堂與數(shù)學(xué)相接合的課。4.《字的來歷》：通過讓學(xué)生查找、交流資料，做“拼字”“猜字謎”“看表演猜詞語”等游戲，來深入地了解漢字的演變過程。這堂課就離不開語文的知識(shí)了。5.《卷紙變變變》：先讓學(xué)生認(rèn)識(shí)各種不同的紙材，探討和交流各種紙材的不同卷法，然后再試著利用各種卷紙進(jìn)行藝術(shù)造型。學(xué)生通過實(shí)踐掌握了圓形卷折和橢圓形卷折的基本原理，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出了新的卷折方法，同時(shí)培養(yǎng)了合作探究的習(xí)慣。這堂課就是與美術(shù)相接合的例子。6.《走近網(wǎng)絡(luò)游戲》：師生交流與網(wǎng)絡(luò)游戲有關(guān)的資料，讓學(xué)生圍繞主題自主提出問題，生成小課題，再成立研究小組，初步制定小組活動(dòng)計(jì)劃。這是一堂針對(duì)高年級(jí)的選題指導(dǎo)課，因?yàn)橐檎乙磺兴璧馁Y料，這就與信息技術(shù)課緊密相連了。7.《爭(zhēng)當(dāng)文明小公民》：這是一堂針對(duì)學(xué)生隨地吐痰、亂扔垃圾、不按時(shí)做值日等不良習(xí)慣而設(shè)計(jì)的綜合實(shí)踐活動(dòng)課。讓學(xué)生收集相關(guān)內(nèi)容的圖片，老師再準(zhǔn)備一些視頻，相互交流，讓大家了解不文明行為給別人帶來的影響。然后調(diào)查自己身邊的不文明行為并交流看法，讓學(xué)生親眼所見，親身所感。這既是一堂綜合實(shí)踐活動(dòng)課，又是一堂思想品德教育課。通過以上的例子，我認(rèn)為不管老師任教的是哪一門學(xué)科，只要心中有課程改革的新理念，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，就一定會(huì)把綜合實(shí)踐活動(dòng)開展得有模有樣。二、從身邊的事物開始進(jìn)行探索活動(dòng)生活中有許多不起眼的東西，這當(dāng)中往往蘊(yùn)含著豐富的教育價(jià)值。因?yàn)楹⒆拥膭?dòng)手欲望強(qiáng)，對(duì)任何事物都感到好奇，所以任何一件看似平凡的物品，如果老師能適當(dāng)?shù)募右砸龑?dǎo)，那么在孩子的眼中就會(huì)成為新奇的、有趣的、好玩的東西。1.《繩子的魅力》：繩子的種類多，用途也很多，所以圍繞繩子可以展開一系列的活動(dòng)――悠久的繩史、多姿的繩子、多用的繩子、奇妙的繩結(jié)、有趣的翻繩、游戲體驗(yàn)(學(xué)打領(lǐng)節(jié)、捆綁書本、系鞋帶比賽、繩子魔術(shù))等。2.《走進(jìn)天氣》：這是一堂針對(duì)地震、暴雨、人雪等自然災(zāi)害而設(shè)計(jì)的綜合實(shí)踐活動(dòng)課。因?yàn)樘鞖馀c人類的生活息息相關(guān)，所以通過活動(dòng)可以讓學(xué)生掌握大氣知識(shí)、天氣預(yù)報(bào)等，有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義。3.《神奇的卡通世界》：因科技高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)游戲和動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了極大的影響，花費(fèi)了他們大量的時(shí)間、金錢和精力。所以圍繞卡通和動(dòng)漫開展活動(dòng)，讓學(xué)生懂得從動(dòng)漫人物中學(xué)習(xí)好的品質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性與參與意識(shí)。4.《奇妙的指紋》：讓學(xué)生用觀察、拓印、比較等方法對(duì)自己的指紋進(jìn)行研究，并學(xué)著制作指紋畫。使學(xué)生通過親身體驗(yàn)和研究來增強(qiáng)自己的觀察能力、分析能力和人際交往能力。5.《有趣的石頭》：以學(xué)生身邊常見的石頭為活動(dòng)對(duì)象，把語文、美術(shù)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)接合在一起，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、語言表述、收集和處理信息等能力。再如《走進(jìn)紙的世界》《賀卡的制作》《紙和我們的生活》《讓廢品發(fā)光》《我喜歡的水果》《飲食與健康》等，這些案例都是從我們身邊的事物著手。三、充分利用地方資源我們可以利用的地方資源很多，如民間故事、縣志、地方特產(chǎn)、古跡、地理等。只是必須考慮到這么多題材要用哪一個(gè)，哪一個(gè)更適合于本校學(xué)生的特點(diǎn)?這是設(shè)計(jì)這類案例的一個(gè)難點(diǎn)。我認(rèn)為可以根據(jù)學(xué)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行選材。如我們學(xué)校因處在城鄉(xiāng)結(jié)合部，所以學(xué)生知識(shí)較雜，知識(shí)體系不統(tǒng)一，難以找到共通點(diǎn)，這使得老師在設(shè)計(jì)課程時(shí)很難做到常態(tài)化。一般情況下，農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生在資源收集方面很難依靠網(wǎng)絡(luò)，且學(xué)生家長(zhǎng)外出務(wù)工多，家中只有老人小孩，造成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的單薄。而學(xué)校要組織學(xué)生外出就更不可能了，所以學(xué)生間接經(jīng)驗(yàn)少，只能利用直接經(jīng)驗(yàn)，即上學(xué)放學(xué)路上所能看到、聽到的，家里有的、做過的事來設(shè)計(jì)課程。如《走進(jìn)南靖土樓》《南靖特產(chǎn)》《茶葉的制作》《讓閩南語言走進(jìn)校園》《閩南方言民間故事大賽》等。另一方面老師也可以自己尋找資源，如我們學(xué)校附近有個(gè)氣象站，學(xué)生每年都要去參觀；我校地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，所以有農(nóng)田、基地、工廠，有各時(shí)期的民房等。這些都可以作為綜合實(shí)踐課程的資源來開發(fā)利用。下面例舉一些本校的教學(xué)案例：1.《呼喚綠色食品》：在農(nóng)村，許多學(xué)生家里都有種菜、種茶、種香蕉、蜜柚等水果，這些都可以作為課堂素材。然后通過“介紹綠色食品――認(rèn)識(shí)綠色食品――綠色食品成分分析――判斷比較――導(dǎo)行喻理”等一系列的活動(dòng)，使學(xué)生了解有關(guān)綠色食品的知識(shí)，懂得綠色食品的重要性，確立科學(xué)的、有益健康和環(huán)保的食品消費(fèi)模式。2.《體驗(yàn)真情，學(xué)會(huì)感恩》：全?？倓?dòng)員，布置愛心家庭作業(yè)，利用節(jié)假日為家里做幾件家務(wù)，如“打掃衛(wèi)生、疊被、洗碗、洗衣物”等；開展“孝心”活動(dòng)，讓孩子們?yōu)楦改赶匆淮文_，對(duì)父母說說自己的心里活；開展“老師，謝謝您”活動(dòng)，以此理解教師工作的艱辛；開展“我為同學(xué)做一件好事”活動(dòng)，使孩子們學(xué)會(huì)表達(dá)對(duì)同學(xué)的感謝之情；開展“日積一言，日行一善”行動(dòng)，把感恩活動(dòng)貫穿在日常生活的每一天。通過這些活動(dòng)，讓孩子們從小學(xué)會(huì)做一個(gè)真正有愛心的社會(huì)人。3.《我愛學(xué)?！罚鹤寣W(xué)生實(shí)地觀察，實(shí)地查找有關(guān)資料，通過“習(xí)作、圖畫、相片、歌唱、談經(jīng)歷體驗(yàn)、寫心得體會(huì)”等方式，了解學(xué)校的規(guī)模、設(shè)施、環(huán)境、榮譽(yù)及辦學(xué)情況。從而讓學(xué)生熱愛學(xué)校、勤學(xué)向上，懂得為校爭(zhēng)光。如此等等，課程設(shè)計(jì)的資源要能拿得到、拿得出、又好拿，這樣教師上課才不會(huì)累，學(xué)生才不會(huì)累，搜集時(shí)間少了，省下的時(shí)間還可以用來實(shí)踐與探究，何樂而不為呢?作為教育者，必須引領(lǐng)學(xué)生獲得輕松參加實(shí)踐活動(dòng)的體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，使孩子自己形成對(duì)社會(huì)、對(duì)自然、對(duì)自我的內(nèi)在聯(lián)系的整體認(rèn)識(shí)；教會(huì)孩子關(guān)愛大自然、關(guān)心生存環(huán)境，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感；培養(yǎng)孩子發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的態(tài)度和能力，通過實(shí)踐培養(yǎng)對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用的能力和創(chuàng)新的能力，不斷完善自己，同時(shí)讓孩子養(yǎng)成合作、分享、積極進(jìn)取等良好個(gè)性品質(zhì)?？偠灾灰覀兡墚?dāng)個(gè)有心的教師，敢于去實(shí)踐，努力探索，因地制宜，因時(shí)制宜，利用身邊一切可利用的資源勇于去實(shí)踐，就不怕綜合實(shí)踐活動(dòng)課沒有內(nèi)容可上。充裕的時(shí)間是綜合實(shí)踐活動(dòng)的翅膀，廣袤的空間是綜合實(shí)踐活動(dòng)的舞臺(tái)，讓學(xué)生在實(shí)踐中獲得多元感受，在實(shí)踐中獲得新知，同時(shí)也在實(shí)踐中形成了意識(shí)，鍛煉了能力。讓學(xué)生的個(gè)性在實(shí)踐中得到張揚(yáng)，讓學(xué)生的整體素質(zhì)在實(shí)踐中得到提高，讓一個(gè)個(gè)新的生命在實(shí)踐中得到成長(zhǎng)。這就是綜合實(shí)踐活動(dòng)這門課程的魅力!臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)1臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的必然產(chǎn)物1當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)與臨床路徑產(chǎn)生的背景中外醫(yī)學(xué)史證明,臨床醫(yī)學(xué)及其臨床醫(yī)療實(shí)踐在不斷發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中,歷經(jīng)坎坷不斷地迎接著各方面的挑戰(zhàn),并不斷地糾正自身的發(fā)展偏向和克服自身存在的缺陷臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨2更遠(yuǎn)的歷史情況不說。自20世紀(jì)末期至今,臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異飛速發(fā)展的帶動(dòng)下,并由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化發(fā)展所帶動(dòng)的醫(yī)療需求的迅猛增長(zhǎng),不僅使臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,而且使臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這就是世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲速度超出了國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)及物價(jià)指數(shù)的增長(zhǎng),更遠(yuǎn)的歷史情況不說。自20世紀(jì)末期至今,3由于醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲導(dǎo)致“看病貴”、“看病難”的社會(huì)輿論壓力,要求我們必須研究臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐如何健康發(fā)展眾所周知,醫(yī)療費(fèi)用上漲有其合理性和必然性的一面,但另一方面,也存在著醫(yī)療實(shí)踐本身的缺陷因素,這主要就是“過度醫(yī)療”和臨床醫(yī)療行為規(guī)范化不足由于醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲導(dǎo)致“看病貴”、“4為克服上述缺陷因素,首先由美國(guó)波士頓NeWEnglanddeaconesshospitalNewEnglandmedicalcenter研究推出了臨床路徑。自20世紀(jì)90年代開始,臨床路徑已成為有通行標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療程序,廣泛地被美國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家的一些醫(yī)院采用,并逐漸推廣到世界各地特別是新加坡等東南亞國(guó)家廣泛采用。1995年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)施全民健康保險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病例計(jì)酬支付后,醫(yī)院紛紛釆用臨床路徑來應(yīng)對(duì)由此帶來的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理問題。為克服上述缺陷因素,首先由美國(guó)波士頓NeW52,臨床路徑的定義臨床路徑的硏究最初主要以臨床護(hù)理路徑的研究為主,隨著臨床路徑研究和運(yùn)用的不斷深入和完善,逐漸有越來越多的臨床專家認(rèn)識(shí)到它的重要意義,并參與到臨床路徑的研究和實(shí)踐之中。從而逐漸形成了醫(yī)、護(hù)、技多學(xué)科專家取得共識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作的臨床醫(yī)療程序和計(jì)劃。2,臨床路徑的定義6臨床路徑是臨床醫(yī)師、護(hù)士及支持臨床醫(yī)療服務(wù)的各專業(yè)技術(shù)人員共同合作進(jìn)行質(zhì)量控制所做的最適宜、有順序性和時(shí)限要求的醫(yī)療照顧計(jì)劃。其目的在于確保醫(yī)療質(zhì)量,縮短療程,降低醫(yī)療資源消耗,使病人獲得最佳醫(yī)療照顧。臨床路徑是臨床醫(yī)師、護(hù)士及支持臨床醫(yī)73,推行臨床路徑的意義■盡管最早推出臨床路徑的背景是應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用亟劇上漲和應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療實(shí)踐造成的經(jīng)濟(jì)壓力,但是,臨床路徑絕對(duì)不是一種消極的應(yīng)對(duì)措施;恰恰相反,它是臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)代積極發(fā)展的必然產(chǎn)物。3,推行臨床路徑的意義8臨床路徑的積極意義在于它大大地促進(jìn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展和臨床醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)范化。因?yàn)榕R床路徑確實(shí)已成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的幾個(gè)發(fā)展交織點(diǎn),為臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)療實(shí)踐的健康發(fā)展提供了綜合交織發(fā)展平臺(tái)。這幾個(gè)交織點(diǎn)是a)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的交織與發(fā)展b)生物醫(yī)學(xué)與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的交織與發(fā)展c)適用醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療高新技術(shù)的交織與發(fā)展;d)醫(yī)、護(hù)、藥、技多學(xué)科交叉、結(jié)合的醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范化的發(fā)展臨床路徑的積極意義在于它大大地促進(jìn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康9臨床路徑的更加重要的意義,是它可使傳統(tǒng)的ν單純技術(shù)型醫(yī)療模式"轉(zhuǎn)變?yōu)?管理型醫(yī)療照顧(managedcare)的新型醫(yī)療服務(wù)模式,從而使它具有臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的里程碑意義臨床路徑的更加重要的意義,是它可使傳10臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件11臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件12臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件13臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件14臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件15臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件16臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件17臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件18臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件19臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件20臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件21臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件22臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件23臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件24臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件25臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件26臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件27臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件28臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件29臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件30臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件31臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件32臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件33臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件34臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件35臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)課件36臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系馬駿臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系馬駿臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的必然產(chǎn)物1當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)與臨床路徑產(chǎn)生的背景中外醫(yī)學(xué)史證明,臨床醫(yī)學(xué)及其臨床醫(yī)療實(shí)踐在不斷發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中,歷經(jīng)坎坷不斷地迎接著各方面的挑戰(zhàn),并不斷地糾正自身的發(fā)展偏向和克服自身存在的缺陷更遠(yuǎn)的歷史情況不說。自20世紀(jì)末期至今,臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異飛速發(fā)展的帶動(dòng)下,并由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化發(fā)展所帶動(dòng)的醫(yī)療需求的迅猛增長(zhǎng),不僅使臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,而且使臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這就是世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲速度超出了國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)及物價(jià)指數(shù)的增長(zhǎng),全日制義務(wù)教育《化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:新的化學(xué)課程倡導(dǎo)從學(xué)生和社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā),發(fā)揮學(xué)科自身的優(yōu)勢(shì),將科學(xué)探究作為課程改革的突破口,激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí),促使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí),獲得化學(xué)知識(shí)和技能的過程,也成為理解化學(xué)、進(jìn)行科學(xué)探究、聯(lián)系社會(huì)生活實(shí)際和形成科學(xué)價(jià)值觀的過程。讓每一位學(xué)生以輕松愉快的心情去認(rèn)識(shí)多彩的化學(xué)世界,給每一個(gè)學(xué)生提供平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)主動(dòng)地體驗(yàn)探究過程,這些基本理念為新課程的研究與實(shí)施提供了可操作依據(jù)。下面談一談本人使用新教材進(jìn)行課堂教學(xué)的幾點(diǎn)反思。一、新課程環(huán)境教學(xué)下教師的主導(dǎo)作用不能削弱隨著社會(huì)的發(fā)展和教學(xué)改革的不斷深入,在課堂教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主體性,讓學(xué)生充分地發(fā)表意見,使每個(gè)學(xué)生均有發(fā)展的空間,這是新課標(biāo)的一個(gè)要求。但是,如果教師在課堂上不敢過多地引導(dǎo),生怕破壞了學(xué)生的主體地位,學(xué)生發(fā)表的意見一味地被肯定、被贊揚(yáng),教學(xué)中的民主氣氛顯得過于濃厚,而教師的適時(shí)點(diǎn)撥卻變得小心翼翼,教師缺少了主體參與,課堂教學(xué)效果顯然就要打折扣。筆者認(rèn)為,新課標(biāo)教學(xué),要充分體現(xiàn)教材的教改作用,只有教師在課堂教學(xué)中發(fā)揮好主導(dǎo)作用,學(xué)生的主體作用才能得到更充分的發(fā)揮。具體來說就是在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下,以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提,以新教材為基本探究?jī)?nèi)容,以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對(duì)象,為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì),做到師生互動(dòng),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新精神。二、新教材實(shí)驗(yàn)探究性增強(qiáng),體現(xiàn)學(xué)生的探究能力化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)探究為基本特征的科學(xué)?；瘜W(xué)教學(xué)也應(yīng)體現(xiàn)這一特征,并將其作為化學(xué)教學(xué)的主要模式。在化學(xué)課程改革中,化學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革是關(guān)鍵的一部分。新課標(biāo)教材把一些演示實(shí)驗(yàn)改為邊講邊實(shí)驗(yàn),將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探索性實(shí)驗(yàn),而不再硬性規(guī)定學(xué)生實(shí)驗(yàn)與演示實(shí)驗(yàn)。這就給教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了自由發(fā)揮的空間。實(shí)際上,驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)都有不可替代的作用,關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。由于初中學(xué)生掌握的化學(xué)知識(shí)和技能的限制,沒有真正發(fā)揮驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的作用,容易造成學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)科學(xué)的研究方法。所以,改進(jìn)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),強(qiáng)化探索、研究性實(shí)驗(yàn)是非常有必要的。增加探索性、研究性實(shí)驗(yàn),也可以起到引導(dǎo)學(xué)生探究的作用,讓學(xué)生在“活動(dòng)與探究”中自主學(xué)會(huì)探究,達(dá)到新教材的教學(xué)要求。把驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探究性實(shí)驗(yàn),以探究活動(dòng)為主的學(xué)習(xí)形式,經(jīng)過學(xué)生的親自參與,觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,從觀察中得以思考與分析,達(dá)到探究的目的,又能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。通過實(shí)驗(yàn)探究得到以下結(jié)論:以往的實(shí)驗(yàn)是教師按著教材的要求準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)儀器和藥品,學(xué)生按著實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的實(shí)驗(yàn)用品和教材上的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行照方抓藥式實(shí)驗(yàn)操作。課改后的試驗(yàn)是在教師的指到下或通過小組討論,根據(jù)所要探究的具體問題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,同時(shí)對(duì)教學(xué)過程中建議了多個(gè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。這些討論的開展有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的堅(jiān)決性,開闊了學(xué)生的思維,有利于學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。三、結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行環(huán)保教育,增強(qiáng)學(xué)生的環(huán)保意識(shí)保護(hù)環(huán)境已成為當(dāng)前和未來的一項(xiàng)全球性的重大課題。新教材中介紹了臭氧層的破壞、酸雨、溫室效應(yīng)、光化學(xué)煙霧、白色垃圾、土壤以及水污染等環(huán)境污染問題及其防治。并將“居室中化學(xué)污染及防治”、“生活中常見污染物和防治污染”放在選學(xué)教材中。在化學(xué)教學(xué)過程中,要將環(huán)保教育滲透于平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中,強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人類生活的密切關(guān)系,使學(xué)生明白,為了不讓環(huán)境污染威脅人類自身的生存,就一定要保護(hù)環(huán)境,從而使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到保護(hù)環(huán)境的重要意義,樹立起強(qiáng)烈的環(huán)境意識(shí)。當(dāng)講到涉及環(huán)保的相關(guān)知識(shí)時(shí),可適當(dāng)補(bǔ)充一些內(nèi)容,介紹一些實(shí)例來加深印象,拓寬視野。四、重視學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和親身感受,密切化學(xué)與生活的聯(lián)系化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué),化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)于化學(xué)課程目標(biāo)的全面落實(shí)具有重要的作用?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的最佳途徑,科學(xué)探究作為一種重要的學(xué)習(xí)方式,教學(xué)中可采用形式多樣的探究活動(dòng)。如學(xué)習(xí)第三單元《自然界的水》后,讓學(xué)生走出課堂,調(diào)查本地水資源的利用和河水污染情況。深入社會(huì)生活實(shí)際去獲得第一手信息,通過發(fā)現(xiàn)問題后提出解決問題的合理化建議,并寫出調(diào)查報(bào)告?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行科學(xué)探究的主要方式,有利于啟迪學(xué)生的科學(xué)思維,揭示化學(xué)現(xiàn)象的本質(zhì)。因此,教學(xué)中要廣泛開展小制作、小實(shí)驗(yàn),并開展自制儀器、自制實(shí)驗(yàn)裝置評(píng)比活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注化學(xué)與生活的關(guān)系。五、注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究興趣義務(wù)教育階段化學(xué)新課程把科學(xué)探究作為課程改革的突破口,強(qiáng)調(diào)科學(xué)探究是有效的學(xué)習(xí)方式,每位初中化學(xué)教師必須明確這一點(diǎn)?？茖W(xué)探究的基本環(huán)節(jié)為:提出問題→猜想假設(shè)→制定計(jì)劃→收集證據(jù)→解釋結(jié)論→表達(dá)交流→反思評(píng)價(jià)。其實(shí)質(zhì)也就是教師如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課題研究的步驟與方法。強(qiáng)調(diào)科學(xué)探究活動(dòng),但不意味著所有的化學(xué)教學(xué)內(nèi)容都要采用探究的方式來進(jìn)行。在具體的教學(xué)中,教師還要根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容、自身的能力特長(zhǎng)和學(xué)生的實(shí)際情況,結(jié)合不同的教學(xué)方式和學(xué)習(xí)策略,綜合靈活地運(yùn)用科學(xué)探究,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而為學(xué)生提供多元的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和體驗(yàn),促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高。幾年來的教改初探實(shí)驗(yàn)實(shí)踐體現(xiàn)了新課程的教學(xué)理念,重視科學(xué)探究的設(shè)計(jì)和培養(yǎng),不僅使知識(shí)與技能目標(biāo)得到較好的落實(shí),而且過程與方法,情感態(tài)度與價(jià)值觀也得到很好的體現(xiàn),使課堂活潑而有吸引力。我們的教學(xué)思路清晰了,視野開闊了,課堂不再是一潭死水,變得生動(dòng)活潑,教學(xué)效果也有了明顯提高,學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。談起小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的教學(xué)，很多老師，特別是農(nóng)村小學(xué)的老師常常拿著課本一籌莫展，不知該從何下手?！毒C合實(shí)踐活動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要積極開發(fā)并利用校內(nèi)外各種資源，讓學(xué)生通過實(shí)踐，增強(qiáng)探究和創(chuàng)新意識(shí)，學(xué)習(xí)科學(xué)研究的方法，發(fā)展綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，增進(jìn)學(xué)校與社會(huì)的密切聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感?！币虼?，我們要學(xué)會(huì)充分利用家鄉(xiāng)的資源，讓綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的教學(xué)向自然環(huán)境、生活領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域的方向拓展，真正做到讓學(xué)生走向自然、走向社會(huì)、走向生活。甚至可以讓學(xué)生走出校園，領(lǐng)略青山綠水的美麗，了解地方的歷史文化，目睹高科技生產(chǎn)的神力，體驗(yàn)生活的真諦。讓綜合實(shí)踐活動(dòng)賦予學(xué)生以生活的意義和生命的價(jià)值，賦予教育以生命的活力。而在日常的課堂教學(xué)中，只要我們像平時(shí)教學(xué)生寫作文那樣，處處留心，時(shí)時(shí)思索，很多有價(jià)值的題材就會(huì)躍然紙上。只要我們善于開發(fā)并利用好這些題材，那么綜合實(shí)踐活動(dòng)課的開展就會(huì)變得輕而易舉了。下面結(jié)合我們學(xué)校綜合實(shí)踐活動(dòng)課的一些案例，談一談對(duì)農(nóng)村小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)課資源開發(fā)的探索。一、綜合實(shí)踐活動(dòng)與其他課程相整合綜合實(shí)踐活動(dòng)既是一門獨(dú)立的課程，又是一門與多學(xué)科并行設(shè)置的綜合性課程。而農(nóng)村小學(xué)的老師大多都是身兼多科教學(xué)的多功能教師。因此，我們可以充分利用這一點(diǎn)來進(jìn)行學(xué)科整合，真正的把綜合實(shí)踐活動(dòng)融入到各門學(xué)科中去。下面例舉一些課堂教學(xué)的案例來說明這一點(diǎn)：1.《走進(jìn)人民幣》：這堂課讓學(xué)生通過實(shí)踐活動(dòng)了解人民幣的相關(guān)知識(shí)，形成正確使用人民幣，懂得辨別人民幣的真假，懂得合理的支配自己的錢。這就是一堂與語文、數(shù)學(xué)相接合的綜合實(shí)踐活動(dòng)課。2.《粉刷教室我當(dāng)家》：這堂課是高年級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)長(zhǎng)方體表面積等有關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，以粉刷教室為出發(fā)點(diǎn)，從分工測(cè)量、收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、提出方案等四個(gè)層次安排整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)。目的是培養(yǎng)學(xué)生收集信息、分析信息的能力。這堂課就與數(shù)學(xué)緊密地接合在一起了。3.《一億有多大》：讓學(xué)生數(shù)一數(shù)全校每個(gè)年級(jí)的人數(shù)、計(jì)算數(shù)100本本子的時(shí)間，排一排10位同學(xué)手拉手站成一行的長(zhǎng)度，稱一稱100粒大米的重量，調(diào)查一個(gè)家庭1天、1個(gè)月、1年的用水量等。通過這些活動(dòng)，使學(xué)生從不同的角度來感受一億的大小。同時(shí)認(rèn)識(shí)到水資源的嚴(yán)重缺乏，從小樹立節(jié)約用水的意識(shí)，培養(yǎng)勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣和改造環(huán)境、改造大自然的能力。這也是一堂與數(shù)學(xué)相接合的課。4.《字的來歷》：通過讓學(xué)生查找、交流資料，做“拼字”“猜字謎”“看表演猜詞語”等游戲，來深入地了解漢字的演變過程。這堂課就離不開語文的知識(shí)了。5.《卷紙變變變》：先讓學(xué)生認(rèn)識(shí)各種不同的紙材，探討和交流各種紙材的不同卷法，然后再試著利用各種卷紙進(jìn)行藝術(shù)造型。學(xué)生通過實(shí)踐掌握了圓形卷折和橢圓形卷折的基本原理，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出了新的卷折方法，同時(shí)培養(yǎng)了合作探究的習(xí)慣。這堂課就是與美術(shù)相接合的例子。6.《走近網(wǎng)絡(luò)游戲》：師生交流與網(wǎng)絡(luò)游戲有關(guān)的資料，讓學(xué)生圍繞主題自主提出問題，生成小課題，再成立研究小組，初步制定小組活動(dòng)計(jì)劃。這是一堂針對(duì)高年級(jí)的選題指導(dǎo)課，因?yàn)橐檎乙磺兴璧馁Y料，這就與信息技術(shù)課緊密相連了。7.《爭(zhēng)當(dāng)文明小公民》：這是一堂針對(duì)學(xué)生隨地吐痰、亂扔垃圾、不按時(shí)做值日等不良習(xí)慣而設(shè)計(jì)的綜合實(shí)踐活動(dòng)課。讓學(xué)生收集相關(guān)內(nèi)容的圖片，老師再準(zhǔn)備一些視頻，相互交流，讓大家了解不文明行為給別人帶來的影響。然后調(diào)查自己身邊的不文明行為并交流看法，讓學(xué)生親眼所見，親身所感。這既是一堂綜合實(shí)踐活動(dòng)課，又是一堂思想品德教育課。通過以上的例子，我認(rèn)為不管老師任教的是哪一門學(xué)科，只要心中有課程改革的新理念，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，就一定會(huì)把綜合實(shí)踐活動(dòng)開展得有模有樣。二、從身邊的事物開始進(jìn)行探索活動(dòng)生活中有許多不起眼的東西，這當(dāng)中往往蘊(yùn)含著豐富的教育價(jià)值。因?yàn)楹⒆拥膭?dòng)手欲望強(qiáng)，對(duì)任何事物都感到好奇，所以任何一件看似平凡的物品，如果老師能適當(dāng)?shù)募右砸龑?dǎo)，那么在孩子的眼中就會(huì)成為新奇的、有趣的、好玩的東西。1.《繩子的魅力》：繩子的種類多，用途也很多，所以圍繞繩子可以展開一系列的活動(dòng)――悠久的繩史、多姿的繩子、多用的繩子、奇妙的繩結(jié)、有趣的翻繩、游戲體驗(yàn)(學(xué)打領(lǐng)節(jié)、捆綁書本、系鞋帶比賽、繩子魔術(shù))等。2.《走進(jìn)天氣》：這是一堂針對(duì)地震、暴雨、人雪等自然災(zāi)害而設(shè)計(jì)的綜合實(shí)踐活動(dòng)課。因?yàn)樘鞖馀c人類的生活息息相關(guān)，所以通過活動(dòng)可以讓學(xué)生掌握大氣知識(shí)、天氣預(yù)報(bào)等，有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義。3.《神奇的卡通世界》：因科技高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)游戲和動(dòng)漫產(chǎn)業(yè)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了極大的影響，花費(fèi)了他們大量的時(shí)間、金錢和精力。所以圍繞卡通和動(dòng)漫開展活動(dòng)，讓學(xué)生懂得從動(dòng)漫人物中學(xué)習(xí)好的品質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性與參與意識(shí)。4.《奇妙的指紋》：讓學(xué)生用觀察、拓印、比較等方法對(duì)自己的指紋進(jìn)行研究，并學(xué)著制作指紋畫。使學(xué)生通過親身體驗(yàn)和研究來增強(qiáng)自己的觀察能力、分析能力和人際交往能力。5.《有趣的石頭》：以學(xué)生身邊常見的石頭為活動(dòng)對(duì)象，把語文、美術(shù)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)接合在一起，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、語言表述、收集和處理信息等能力。再如《走進(jìn)紙的世界》《賀卡的制作》《紙和我們的生活》《讓廢品發(fā)光》《我喜歡的水果》《飲食與健康》等，這些案例都是從我們身邊的事物著手。三、充分利用地方資源我們可以利用的地方資源很多，如民間故事、縣志、地方特產(chǎn)、古跡、地理等。只是必須考慮到這么多題材要用哪一個(gè)，哪一個(gè)更適合于本校學(xué)生的特點(diǎn)?這是設(shè)計(jì)這類案例的一個(gè)難點(diǎn)。我認(rèn)為可以根據(jù)學(xué)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行選材。如我們學(xué)校因處在城鄉(xiāng)結(jié)合部，所以學(xué)生知識(shí)較雜，知識(shí)體系不統(tǒng)一，難以找到共通點(diǎn)，這使得老師在設(shè)計(jì)課程時(shí)很難做到常態(tài)化。一般情況下，農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生在資源收集方面很難依靠網(wǎng)絡(luò)，且學(xué)生家長(zhǎng)外出務(wù)工多，家中只有老人小孩，造成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的單薄。而學(xué)校要組織學(xué)生外出就更不可能了，所以學(xué)生間接經(jīng)驗(yàn)少，只能利用直接經(jīng)驗(yàn)，即上學(xué)放學(xué)路上所能看到、聽到的，家里有的、做過的事來設(shè)計(jì)課程。如《走進(jìn)南靖土樓》《南靖特產(chǎn)》《茶葉的制作》《讓閩南語言走進(jìn)校園》《閩南方言民間故事大賽》等。另一方面老師也可以自己尋找資源，如我們學(xué)校附近有個(gè)氣象站，學(xué)生每年都要去參觀；我校地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，所以有農(nóng)田、基地、工廠，有各時(shí)期的民房等。這些都可以作為綜合實(shí)踐課程的資源來開發(fā)利用。下面例舉一些本校的教學(xué)案例：1.《呼喚綠色食品》：在農(nóng)村，許多學(xué)生家里都有種菜、種茶、種香蕉、蜜柚等水果，這些都可以作為課堂素材。然后通過“介紹綠色食品――認(rèn)識(shí)綠色食品――綠色食品成分分析――判斷比較――導(dǎo)行喻理”等一系列的活動(dòng)，使學(xué)生了解有關(guān)綠色食品的知識(shí)，懂得綠色食品的重要性，確立科學(xué)的、有益健康和環(huán)保的食品消費(fèi)模式。2.《體驗(yàn)真情，學(xué)會(huì)感恩》：全校總動(dòng)員，布置愛心家庭作業(yè)，利用節(jié)假日為家里做幾件家務(wù)，如“打掃衛(wèi)生、疊被、洗碗、洗衣物”等；開展“孝心”活動(dòng)，讓孩子們?yōu)楦改赶匆淮文_，對(duì)父母說說自己的心里活；開展“老師，謝謝您”活動(dòng)，以此理解教師工作的艱辛；開展“我為同學(xué)做一件好事”活動(dòng)，使孩子們學(xué)會(huì)表達(dá)對(duì)同學(xué)的感謝之情；開展“日積一言，日行一善”行動(dòng)，把感恩活動(dòng)貫穿在日常生活的每一天。通過這些活動(dòng)，讓孩子們從小學(xué)會(huì)做一個(gè)真正有愛心的社會(huì)人。3.《我愛學(xué)校》：讓學(xué)生實(shí)地觀察，實(shí)地查找有關(guān)資料，通過“習(xí)作、圖畫、相片、歌唱、談經(jīng)歷體驗(yàn)、寫心得體會(huì)”等方式，了解學(xué)校的規(guī)模、設(shè)施、環(huán)境、榮譽(yù)及辦學(xué)情況。從而讓學(xué)生熱愛學(xué)校、勤學(xué)向上，懂得為校爭(zhēng)光。如此等等，課程設(shè)計(jì)的資源要能拿得到、拿得出、又好拿，這樣教師上課才不會(huì)累，學(xué)生才不會(huì)累，搜集時(shí)間少了，省下的時(shí)間還可以用來實(shí)踐與探究，何樂而不為呢?作為教育者，必須引領(lǐng)學(xué)生獲得輕松參加實(shí)踐活動(dòng)的體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，使孩子自己形成對(duì)社會(huì)、對(duì)自然、對(duì)自我的內(nèi)在聯(lián)系的整體認(rèn)識(shí)；教會(huì)孩子關(guān)愛大自然、關(guān)心生存環(huán)境，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感；培養(yǎng)孩子發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的態(tài)度和能力，通過實(shí)踐培養(yǎng)對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用的能力和創(chuàng)新的能力，不斷完善自己，同時(shí)讓孩子養(yǎng)成合作、分享、積極進(jìn)取等良好個(gè)性品質(zhì)。總而言之，只要我們能當(dāng)個(gè)有心的教師，敢于去實(shí)踐，努力探索，因地制宜，因時(shí)制宜，利用身邊一切可利用的資源勇于去實(shí)踐，就不怕綜合實(shí)踐活動(dòng)課沒有內(nèi)容可上。充裕的時(shí)間是綜合實(shí)踐活動(dòng)的翅膀，廣袤的空間是綜合實(shí)踐活動(dòng)的舞臺(tái)，讓學(xué)生在實(shí)踐中獲得多元感受，在實(shí)踐中獲得新知，同時(shí)也在實(shí)踐中形成了意識(shí)，鍛煉了能力。讓學(xué)生的個(gè)性在實(shí)踐中得到張揚(yáng)，讓學(xué)生的整體素質(zhì)在實(shí)踐中得到提高，讓一個(gè)個(gè)新的生命在實(shí)踐中得到成長(zhǎng)。這就是綜合實(shí)踐活動(dòng)這門課程的魅力!臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)37臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的必然產(chǎn)物1當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)與臨床路徑產(chǎn)生的背景中外醫(yī)學(xué)史證明,臨床醫(yī)學(xué)及其臨床醫(yī)療實(shí)踐在不斷發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中,歷經(jīng)坎坷不斷地迎接著各方面的挑戰(zhàn),并不斷地糾正自身的發(fā)展偏向和克服自身存在的缺陷臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨38更遠(yuǎn)的歷史情況不說。自20世紀(jì)末期至今,臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異飛速發(fā)展的帶動(dòng)下,并由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化發(fā)展所帶動(dòng)的醫(yī)療需求的迅猛增長(zhǎng),不僅使臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,而且使臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這