肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義

肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院A內(nèi)科護理教研室郭盈概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成在我國傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，學(xué)生之間的關(guān)系限制于教師的權(quán)威掌控，學(xué)生在集體學(xué)習(xí)的大背景下單獨學(xué)習(xí)，并沒有真正發(fā)揮同伴交往在增進個體認知、情感、社會性、價值觀等方面發(fā)展的功能。事實上，筆者認為傳統(tǒng)教學(xué)的弊端并不在于集體性，而是忽略了集體課上同學(xué)間交流合作的作用，沒有真正的發(fā)揮集體的優(yōu)勢。因此，如何在課堂中發(fā)揮集體的優(yōu)勢，成為各個學(xué)者爭相討論的新課題。在這種情況下，分組教學(xué)逐漸得到專家們的重視。一般來說，分組教學(xué)分為同質(zhì)分組和異質(zhì)分組。而單純的同質(zhì)分組教學(xué)往往使教師在情感上側(cè)重于基礎(chǔ)比較好的學(xué)生，而基礎(chǔ)較差的學(xué)生會產(chǎn)生自卑情緒，進步緩慢、厭學(xué)、成績不理想等不良情況。隨著近些年高校招生的不斷擴大，高校籃球教學(xué)資源越發(fā)的匱乏，教師更加難以照顧到班級里的每一位學(xué)生，教師跟學(xué)生之間缺乏有效的信息溝通，嚴重阻礙了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。而異質(zhì)分組法能更有效率的改善師生之間、學(xué)生之間缺乏交流的問題，同時能夠激發(fā)學(xué)生個體的學(xué)習(xí)興趣。一、異質(zhì)分組教學(xué)法的概述異質(zhì)分組教學(xué)就是按照確定關(guān)鍵屬性的“質(zhì)”作為分組依據(jù)，將性質(zhì)不同的學(xué)生按一定標準混合編制成不同小組進行教學(xué)。在籃球課教學(xué)實際中，就是按照身體素質(zhì)，運動能力，籃球技術(shù)水平等標準進行劃分，有意識的拉開小組成員之間的差距，將處于不同水平的學(xué)生有機的聯(lián)系在一組進行統(tǒng)一教學(xué)。促進學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)，是異質(zhì)分組所不同于同質(zhì)分組的優(yōu)勢之一。學(xué)生獲取知識的動力與學(xué)習(xí)后各項技能的提高，很大程度上取決于自己和所處學(xué)習(xí)環(huán)境與知識構(gòu)成的群體。異質(zhì)分組實際上就是創(chuàng)造一個結(jié)構(gòu)比較合理，主題明確的環(huán)境和群體，使學(xué)生能夠更好的學(xué)習(xí)和練習(xí)。盡管小組成員之間存在著一定的差異，但學(xué)生以小組的形式一起進行學(xué)習(xí)的過程中，各自擔當一定的角色，發(fā)揮不同的作用，共同解決問題或者完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在小組教學(xué)的過程當中，教師扮演管理者的角色，負責調(diào)動學(xué)生的積極性和自主性；學(xué)生在老師和同學(xué)們的幫助下，展開更多的交流和互動，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。這種模式使學(xué)生之間的個體差異不再是劣勢，而是一種促進學(xué)生進步的動力。當學(xué)生被認可的時候，必將從心理上激發(fā)對學(xué)習(xí)的熱情，對于進步的渴望，也促使每一個層次的學(xué)生主動找出自身不足并努力提高自己的學(xué)習(xí)成績。異質(zhì)分組教學(xué)不止促進集體共同進步，也兼顧了學(xué)生的個別發(fā)展，衡量標準就是每個人同自己相比是否取得進步。在教學(xué)過程中，教師根據(jù)教學(xué)原則和規(guī)律、教學(xué)目的和任務(wù)、教學(xué)形式和方法，以及不同層次學(xué)生的實際情況，選擇最合適的教學(xué)方案，整體把握整個教學(xué)過程，在一定的教學(xué)時間內(nèi)，達到促進每一個學(xué)生的進步和發(fā)展，教師教學(xué)水平有所提高的目的。二、高?；@球普修課異質(zhì)分組的運用（一）分層-混合編組異質(zhì)分組的前提是始終以已有的班級為單位，并不重新組合班級，只是在班級內(nèi)部按照一定的標準進行分組。并且不能改變原有的教學(xué)計劃。異質(zhì)分組教學(xué)最根本的原則就是科學(xué)合理的進行分組。因此，在分組之前，首先要根據(jù)各學(xué)科的學(xué)科性質(zhì)和專業(yè)因子確定分組的依據(jù)，也就是所謂的“質(zhì)”。對于大學(xué)生普修課籃球教學(xué)而言，主要影響因素就是學(xué)生之間身體素質(zhì)的差異和原有的參差不齊的籃球?qū)I(yè)技術(shù)基礎(chǔ)。所以在教學(xué)過程中，我們通過對學(xué)生的身體素質(zhì)和技術(shù)水平的不同來進行分組，以保證每個小組內(nèi)部成員所屬不同層次，而非同一水平。實際教學(xué)過程中，為保證分層的科學(xué)性，應(yīng)先通過確定好的指標對每一個學(xué)生進行考核，將一個班級劃分為甲乙丙三個層次。可以假設(shè)，將技術(shù)水平和身體素質(zhì)都偏好的學(xué)生歸為甲層；將技術(shù)水平和身體素質(zhì)二者中有一個較好的歸為丙層。而技術(shù)水平和身體素質(zhì)都相對較差的學(xué)生歸為丙層。當然，實際教學(xué)過程中，并不局限于三個層次，教師根據(jù)實際人數(shù)和學(xué)生的水平差異特點，分成相應(yīng)的小組。相關(guān)研究表明，異質(zhì)分組教中每組人數(shù)控制在4-6人最佳。在高?；@球普修課中，根據(jù)籃球運動的特點，通常采用5人為一個小組的方式。其中既包括技術(shù)水平較高，身體素質(zhì)較好的學(xué)生，也包括二中都相對較差的，還包括居于中等水平的學(xué)生。其中，水平較好的層次的學(xué)生，在小組學(xué)習(xí)中發(fā)揮榜樣的作用，為水平較差的學(xué)生提供學(xué)習(xí)動力和幫助。（二）保證各小組組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)“組內(nèi)異質(zhì)”要求學(xué)習(xí)小組在構(gòu)成上能夠體現(xiàn)整個班級的縮影，它是根據(jù)一定“質(zhì)”的標準，將學(xué)生科學(xué)的分成不同層次而又相對穩(wěn)定的學(xué)習(xí)小組。成員之間存在一定的差異性和互補性，目的是調(diào)動學(xué)生在課堂上參與的積極性，促進成員之間交流合作和互相幫助。由于劃分層次的標準是同一的，那么分組后的結(jié)果，基本保證了“組間同質(zhì)”?！敖M間同質(zhì)”是從學(xué)習(xí)小組整體的角度來看，每個小組之間的總體水平相差不多，這是各個小組之間比賽公平性的基本前提。小組內(nèi)部的異質(zhì)性，連帶產(chǎn)生班級內(nèi)每個小組之間的同質(zhì)性。組內(nèi)異質(zhì)和組間同質(zhì)各有不同的作用：組內(nèi)異質(zhì)可以促進組內(nèi)學(xué)生之間互相幫助，共同進步。而組間同質(zhì)則為整個班級內(nèi)進行公平競爭提供了基礎(chǔ)。協(xié)作和競爭是矛盾統(tǒng)一的范疇，協(xié)作可以幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而競爭是提高整個學(xué)習(xí)小組整體水平的一種有效手段。（三）小組成員分擔學(xué)習(xí)任務(wù)教師把每節(jié)課的籃球教學(xué)內(nèi)容進行梳理，分配給學(xué)生練習(xí)任務(wù)，使學(xué)生明確要學(xué)習(xí)的目標，通過老師的知識講解和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識，積極主動的去學(xué)習(xí)，快速、準確并且快樂的掌握籃球知識技能，并形成學(xué)習(xí)籃球的技能技巧。每個學(xué)生都必須承擔一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，并要掌握所分配的任務(wù)。學(xué)習(xí)的效果必須依賴小組成員的共同努力，每個人的成功都依賴于其他人的成功，他們有很強的依賴性。任務(wù)驅(qū)動和適當分工可以保證小組成員積極投入，在籃球課學(xué)習(xí)中相互幫助，相互影響。（四）小組成員擔當一定角色并互換小組內(nèi)每個成員都擔當特定的角色，這些角色不僅明確了每個組員的任務(wù)而且使他們體驗到個人的價值，避免了某些組員在小組活動中無所事事。小組中，教師的領(lǐng)導(dǎo)力度減弱，教師由傳統(tǒng)集體教學(xué)的“權(quán)威”角色向“顧問”、“同伴”角色轉(zhuǎn)化。學(xué)生在籃球教學(xué)過程中的作用得到增強，由對教師的被動服從向配合、協(xié)同轉(zhuǎn)化，學(xué)生的自主程度得以提高。教師與學(xué)生之間形成了平等、民主的關(guān)系，而學(xué)生進行角色變換，可以是發(fā)問者，可以是解釋者，可以是協(xié)助者，可以是評價者。由于水平不同，一些學(xué)生也可以充當教師的角色，幫助其他同組成員。這樣，不僅可以促進各個層次之間縮小差距，也可以因分享領(lǐng)導(dǎo)角色而促使每個學(xué)生積極參與到課堂互動中去，促進學(xué)生全面發(fā)展。三、結(jié)論異質(zhì)分組教學(xué)方法已經(jīng)得到越來越多教育學(xué)者的青睞。在高校籃球普修課中，由于學(xué)生之間水平差異較大，同質(zhì)分組勢必會有很多障礙，比如教師無法很好的把握教學(xué)過程中精力的分配問題，難免對有寫同學(xué)“照顧不周”等。異質(zhì)分組教學(xué)組織形式，不但能夠令教師解放更多的精力來調(diào)控整體的學(xué)習(xí)進程，提高學(xué)生的籃球技術(shù)水平和教學(xué)效果，同時還能促進學(xué)生適應(yīng)社會的能力，增強協(xié)作意識。并且有利于小組成員之間的積極情感的培養(yǎng)，從而提高整個班集體的凝聚力。新課程改革理念倡導(dǎo)教學(xué)應(yīng)具有針對性，應(yīng)針對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況有的放矢展開教學(xué)。在這樣的大背景下，分層教學(xué)模式愈發(fā)受到青睞。分層教學(xué)模式符合新課程改革理念，符合因材施教的基本原則，更符合學(xué)生的差異性學(xué)習(xí)特點。正因如此，如今關(guān)于分層教學(xué)模式在高中政治課堂中運用的研究也越來越多。一、分層教學(xué)模式概述所謂分層教學(xué)模式即將班里的學(xué)生根據(jù)具體學(xué)習(xí)情況劃分為若干個學(xué)習(xí)層次，對不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生因材施教的一種現(xiàn)代教學(xué)模式。一般而言，可以將學(xué)生劃分為如下三個學(xué)習(xí)層次：A層，即優(yōu)等生；B層，即中等生；C層，即學(xué)困生。在一個班級當中，學(xué)生個體之間會不同程度上存在差異。針對不同學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，對其實施分層教學(xué)是可行的且具有現(xiàn)實意義。二、分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用關(guān)于分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用，不同學(xué)者提出了不同觀點，但本質(zhì)上卻并無任何差異。結(jié)合多年的教學(xué)實踐，筆者認為在高中政治課堂中運用分層教學(xué)模式需做好如下幾點：1.將學(xué)生進行科學(xué)分層分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用必須建立在對學(xué)生進行科學(xué)分層的基礎(chǔ)上。對學(xué)生進行科學(xué)分層后，教師便能有的放矢地展開分層教學(xué)了。一個班級學(xué)生有幾十名，如何才能保證分層的科學(xué)性呢？通常而言，分層應(yīng)建立在高中政治教師對學(xué)生充分了解的基礎(chǔ)上。根據(jù)學(xué)生平時的考試成績和行為表現(xiàn)，高中政治教師可將學(xué)生有機劃分為三個學(xué)習(xí)層次：優(yōu)等生、中等生、學(xué)困生。各個學(xué)習(xí)層次的學(xué)生數(shù)量并不固定，可根據(jù)實際情況進行劃分。通過一段時間的分層教學(xué)后，部分學(xué)生的政治學(xué)習(xí)成績可能會有所提升或下降（當然下降的可能性一般很?。?，此時，高中政治教師即可根據(jù)學(xué)生的成績變化情況靈活調(diào)整學(xué)生的具體學(xué)習(xí)層次。這樣的做法是科學(xué)的，有利于分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的有效運用。2.分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的具體運用策略分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用需要教師積極運用自身的教學(xué)智慧。為提高分層教學(xué)的質(zhì)量，高中政治教師可采用如下分層教學(xué)模式：（1）提問分層分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用具體可體現(xiàn)在提問分層方面。上述論述中提及，一個班級里，學(xué)生的學(xué)習(xí)層次是不同的，為了提高提問效率，高中政治教師可根據(jù)不同學(xué)生的具體情況實施分層提問。分層提問有利于滿足不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際學(xué)習(xí)需求，有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量。例如，教學(xué)“貨幣的基本職能”時，針對C層學(xué)生（學(xué)困生），政治教師可這樣提問：“什么是貨幣？”針對B層學(xué)生（中等生），可提問：“貨幣的本質(zhì)是什么？”針對A層學(xué)生（優(yōu)等生），可提問：“貨幣的職能有哪些？哪些職能是貨幣的基本職能？”上述問題當中，針對C層學(xué)生的提問較為簡單，針對B層學(xué)生的提問難度有所提升，針對A層學(xué)生的提問則需要其開動腦筋才能回答出來。通過思考、解決上述問題，不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生均能從中獲得成功的體驗，而這種成功的體驗對于提升其政治學(xué)習(xí)積極性是極為有利的。高中政治教師在課堂教學(xué)中對學(xué)生的提問不能無的放矢，應(yīng)考慮到不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際情況。對學(xué)困生的提問應(yīng)相對簡單點，對中等生和優(yōu)等生的提問應(yīng)逐步提升難度。這樣的做法符合學(xué)生實際，也是分層教學(xué)模式得以有效實施的關(guān)鍵所在。（2）評價分層除提問分層之外，高中政治教師對學(xué)生的評價也應(yīng)分層。對學(xué)生進行分層評價，關(guān)乎分層教學(xué)模式運用的成敗。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，很多高中政治教師均習(xí)慣于采用統(tǒng)一評價的方式對學(xué)生進行評價。殊不知，由于學(xué)生學(xué)習(xí)層次的不同，對其實施的教學(xué)評價也應(yīng)不同。高中政治教師對學(xué)困生的評價應(yīng)以賞識性評價為主，盡可能發(fā)現(xiàn)學(xué)困生身上的閃光點，針對學(xué)困生的閃光點對其進行評價。如上述案例中，對于“什么是貨幣？”這一提問，政治教師鼓勵班里的一名學(xué)困生來回答，結(jié)果這名學(xué)困生的表現(xiàn)出乎大家的意料。他從容答道：“從商品中分離出來固定地充當一般等價物的商品，就是貨幣。”聽到這名學(xué)困生準確給出答案，教師隨即表揚道：“回答得非常好，也相當準確?？磥砟阍谡n堂上認真聽課了！希望你在今后的課堂學(xué)習(xí)中能夠表現(xiàn)得更好！”而對于中等生和優(yōu)等生的教學(xué)評價，高中政治教師也應(yīng)以賞識性評價為主。但對于一些過于驕傲的學(xué)生，高中政治教師應(yīng)適時給予批評性評價，從而讓這些學(xué)生不驕不躁，以虛心的態(tài)度參與到接下來的政治學(xué)習(xí)當中。要想讓分層教學(xué)模式在高中政治課堂中真正發(fā)揮其功效，分層評價是必不可少的。在分層評價的過程中，高中政治教師應(yīng)充分把握不同層次學(xué)生的心理特點，根據(jù)學(xué)生的具體心理情況有的放矢地對其進行賞識性評價或批評性評價。（3）作業(yè)分層為提高分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用質(zhì)量，教師還應(yīng)根據(jù)不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際情況，分層設(shè)計和布置作業(yè)。布置分層作業(yè)，有利于提升學(xué)生完成作業(yè)的積極性。例如，教學(xué)“貨幣的基本職能”時，政治教師針對學(xué)困生布置的作業(yè)為：貨幣的基本職能是什么？哪些是貨幣的基本職能？針對中等生布置的作業(yè)為：貨幣產(chǎn)生的原因是什么？貨幣發(fā)展的歷史是什么？針對優(yōu)等生布置的作業(yè)為：目前，為什么不同國家的貨幣之間可以實現(xiàn)兌換？不同國家之間的貨幣是如何實現(xiàn)兌換的？教師布置完作業(yè)后，并未明確指出哪一層次的學(xué)生具體需要完成哪些作業(yè)，而是要求學(xué)生根據(jù)自身實際情況選擇想要完成的作業(yè)。這樣的做法不僅可以充分滿足不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際學(xué)習(xí)需求，也不會打擊學(xué)生的自尊心。由于作業(yè)是他們自主選擇的，因此他們在完成作業(yè)的過程中會表現(xiàn)得更為積極。在很多高中政治教師看來，對學(xué)生布置統(tǒng)一的、一刀切的作業(yè)是不利于提高學(xué)生的作業(yè)質(zhì)量的，也不利于提高學(xué)生完成作業(yè)的積極性。為提高作業(yè)質(zhì)量，建議高中政治教師積極設(shè)計分層作業(yè)，讓學(xué)生通過分層作業(yè)的完成實現(xiàn)政治學(xué)習(xí)成績的提升?？偠灾謱咏虒W(xué)模式是因材施教理念的一種重要體現(xiàn)，是符合新課程改革要求的，是有利于促進教學(xué)質(zhì)量提升的，也有利于培養(yǎng)和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，高中政治教師應(yīng)對分層教學(xué)模式的基本理論進行深入的探索與研究，進而在此基礎(chǔ)上有的放矢地運用分層教學(xué)模式，讓分層教學(xué)模式為高中政治教學(xué)質(zhì)量的提升助力。[肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)26、我們像鷹一樣，生來就是自1肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院A內(nèi)科護理教研室郭盈肝性腦病2概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成概述3病因冷大部分:肝硬化占70%小小部分:重癥病毒性肝炎中毒性肝炎暴發(fā)性肝功衰竭藥物性肝炎更少見:原發(fā)性肝妊娠急性脂肪肝嚴重膽道感染病因4誘因重點必考1、上消化道出血6、低血糖2、大量排鉀利尿7、便秘3、放腹水8、尿毒癥4、高蛋白飲食9、外科手術(shù)5、催眠鎮(zhèn)靜藥10、感染麻醉藥誘因5一四、發(fā)病機制各種嚴重肝肝功衰竭病(肝硬化、門體側(cè)支循環(huán)重癥肝炎)氨中毒、氨毒性代謝產(chǎn)物基酸代謝失衡體循環(huán)入腦表現(xiàn):意識障礙,性格改變,行為失常,定向力及干擾腦的能量計算力下降,幻代謝,大腦功覺,狂躁,昏睡能紊亂昏迷一四、發(fā)病機制6發(fā)病機制五個學(xué)說1、氨中毒學(xué)說通點2、r一氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說3、胺、硫醇、短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用4、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說5、氨基酸代謝不平衡學(xué)說發(fā)病機制五個學(xué)說7GABA繞過肝臟(抑制性神經(jīng)遞質(zhì))體循環(huán)入腦神經(jīng)傳導(dǎo)受GABA/BZ到抑制復(fù)合體GABA8氨的形成和代謝PH<6+H+NH4+→糞便排泄腸道:尿素,蛋白質(zhì)分解入血生1腎:谷氨酰胺一分解NH骨骼肌:運動代謝1入肝→鳥氨酸循環(huán)→尿素(大部分)→腎2腦、肝、腎利用→谷氨酸、谷氨酰胺3腎→尿素、銨鹽→排出4肺→呼出氨的形成和代謝9肝性腦病時血氨增高原因低鉀性堿中毒→腸道、腎對氨的重吸收含氮物質(zhì)攝入過多,上消化道出血→腸腔內(nèi)氨生成低血容量與缺氧→腎前性氮質(zhì)血癥血氨便秘→毒物吸收過多感染→組織分解增多低血糖→腦乏氧,氨毒性增加鎮(zhèn)靜安眠藥→抑制大腦皮層功能肝性腦病時血氨增高原因10血氨增高的后果影響腦的能量代謝:干擾三羧酸循環(huán)>消耗ATP,影響乙酰輔酶A生成→腦的能量供應(yīng)不足>腦干網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)供能不足→睡眠覺醒障礙改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)濃度NH3直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)>谷氨酰胺增多→腦水腫>谷氨酸減少→抑制大腦興奮性血氨增高的后果11肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義12肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義13肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義14肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義15肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義16肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義17肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義18肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義19肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義20肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義21肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義22肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義23肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義24肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義25肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義26肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義27肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義28肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義29肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義30肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義31肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義32肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義33肝性腦病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)課件講義34謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院A內(nèi)科護理教研室郭盈概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成在我國傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，學(xué)生之間的關(guān)系限制于教師的權(quán)威掌控，學(xué)生在集體學(xué)習(xí)的大背景下單獨學(xué)習(xí)，并沒有真正發(fā)揮同伴交往在增進個體認知、情感、社會性、價值觀等方面發(fā)展的功能。事實上，筆者認為傳統(tǒng)教學(xué)的弊端并不在于集體性，而是忽略了集體課上同學(xué)間交流合作的作用，沒有真正的發(fā)揮集體的優(yōu)勢。因此，如何在課堂中發(fā)揮集體的優(yōu)勢，成為各個學(xué)者爭相討論的新課題。在這種情況下，分組教學(xué)逐漸得到專家們的重視。一般來說，分組教學(xué)分為同質(zhì)分組和異質(zhì)分組。而單純的同質(zhì)分組教學(xué)往往使教師在情感上側(cè)重于基礎(chǔ)比較好的學(xué)生，而基礎(chǔ)較差的學(xué)生會產(chǎn)生自卑情緒，進步緩慢、厭學(xué)、成績不理想等不良情況。隨著近些年高校招生的不斷擴大，高?；@球教學(xué)資源越發(fā)的匱乏，教師更加難以照顧到班級里的每一位學(xué)生，教師跟學(xué)生之間缺乏有效的信息溝通，嚴重阻礙了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。而異質(zhì)分組法能更有效率的改善師生之間、學(xué)生之間缺乏交流的問題，同時能夠激發(fā)學(xué)生個體的學(xué)習(xí)興趣。一、異質(zhì)分組教學(xué)法的概述異質(zhì)分組教學(xué)就是按照確定關(guān)鍵屬性的“質(zhì)”作為分組依據(jù)，將性質(zhì)不同的學(xué)生按一定標準混合編制成不同小組進行教學(xué)。在籃球課教學(xué)實際中，就是按照身體素質(zhì)，運動能力，籃球技術(shù)水平等標準進行劃分，有意識的拉開小組成員之間的差距，將處于不同水平的學(xué)生有機的聯(lián)系在一組進行統(tǒng)一教學(xué)。促進學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)，是異質(zhì)分組所不同于同質(zhì)分組的優(yōu)勢之一。學(xué)生獲取知識的動力與學(xué)習(xí)后各項技能的提高，很大程度上取決于自己和所處學(xué)習(xí)環(huán)境與知識構(gòu)成的群體。異質(zhì)分組實際上就是創(chuàng)造一個結(jié)構(gòu)比較合理，主題明確的環(huán)境和群體，使學(xué)生能夠更好的學(xué)習(xí)和練習(xí)。盡管小組成員之間存在著一定的差異，但學(xué)生以小組的形式一起進行學(xué)習(xí)的過程中，各自擔當一定的角色，發(fā)揮不同的作用，共同解決問題或者完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在小組教學(xué)的過程當中，教師扮演管理者的角色，負責調(diào)動學(xué)生的積極性和自主性；學(xué)生在老師和同學(xué)們的幫助下，展開更多的交流和互動，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。這種模式使學(xué)生之間的個體差異不再是劣勢，而是一種促進學(xué)生進步的動力。當學(xué)生被認可的時候，必將從心理上激發(fā)對學(xué)習(xí)的熱情，對于進步的渴望，也促使每一個層次的學(xué)生主動找出自身不足并努力提高自己的學(xué)習(xí)成績。異質(zhì)分組教學(xué)不止促進集體共同進步，也兼顧了學(xué)生的個別發(fā)展，衡量標準就是每個人同自己相比是否取得進步。在教學(xué)過程中，教師根據(jù)教學(xué)原則和規(guī)律、教學(xué)目的和任務(wù)、教學(xué)形式和方法，以及不同層次學(xué)生的實際情況，選擇最合適的教學(xué)方案，整體把握整個教學(xué)過程，在一定的教學(xué)時間內(nèi)，達到促進每一個學(xué)生的進步和發(fā)展，教師教學(xué)水平有所提高的目的。二、高?；@球普修課異質(zhì)分組的運用（一）分層-混合編組異質(zhì)分組的前提是始終以已有的班級為單位，并不重新組合班級，只是在班級內(nèi)部按照一定的標準進行分組。并且不能改變原有的教學(xué)計劃。異質(zhì)分組教學(xué)最根本的原則就是科學(xué)合理的進行分組。因此，在分組之前，首先要根據(jù)各學(xué)科的學(xué)科性質(zhì)和專業(yè)因子確定分組的依據(jù)，也就是所謂的“質(zhì)”。對于大學(xué)生普修課籃球教學(xué)而言，主要影響因素就是學(xué)生之間身體素質(zhì)的差異和原有的參差不齊的籃球?qū)I(yè)技術(shù)基礎(chǔ)。所以在教學(xué)過程中，我們通過對學(xué)生的身體素質(zhì)和技術(shù)水平的不同來進行分組，以保證每個小組內(nèi)部成員所屬不同層次，而非同一水平。實際教學(xué)過程中，為保證分層的科學(xué)性，應(yīng)先通過確定好的指標對每一個學(xué)生進行考核，將一個班級劃分為甲乙丙三個層次?？梢约僭O(shè)，將技術(shù)水平和身體素質(zhì)都偏好的學(xué)生歸為甲層；將技術(shù)水平和身體素質(zhì)二者中有一個較好的歸為丙層。而技術(shù)水平和身體素質(zhì)都相對較差的學(xué)生歸為丙層。當然，實際教學(xué)過程中，并不局限于三個層次，教師根據(jù)實際人數(shù)和學(xué)生的水平差異特點，分成相應(yīng)的小組。相關(guān)研究表明，異質(zhì)分組教中每組人數(shù)控制在4-6人最佳。在高校籃球普修課中，根據(jù)籃球運動的特點，通常采用5人為一個小組的方式。其中既包括技術(shù)水平較高，身體素質(zhì)較好的學(xué)生，也包括二中都相對較差的，還包括居于中等水平的學(xué)生。其中，水平較好的層次的學(xué)生，在小組學(xué)習(xí)中發(fā)揮榜樣的作用，為水平較差的學(xué)生提供學(xué)習(xí)動力和幫助。（二）保證各小組組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)“組內(nèi)異質(zhì)”要求學(xué)習(xí)小組在構(gòu)成上能夠體現(xiàn)整個班級的縮影，它是根據(jù)一定“質(zhì)”的標準，將學(xué)生科學(xué)的分成不同層次而又相對穩(wěn)定的學(xué)習(xí)小組。成員之間存在一定的差異性和互補性，目的是調(diào)動學(xué)生在課堂上參與的積極性，促進成員之間交流合作和互相幫助。由于劃分層次的標準是同一的，那么分組后的結(jié)果，基本保證了“組間同質(zhì)”?！敖M間同質(zhì)”是從學(xué)習(xí)小組整體的角度來看，每個小組之間的總體水平相差不多，這是各個小組之間比賽公平性的基本前提。小組內(nèi)部的異質(zhì)性，連帶產(chǎn)生班級內(nèi)每個小組之間的同質(zhì)性。組內(nèi)異質(zhì)和組間同質(zhì)各有不同的作用：組內(nèi)異質(zhì)可以促進組內(nèi)學(xué)生之間互相幫助，共同進步。而組間同質(zhì)則為整個班級內(nèi)進行公平競爭提供了基礎(chǔ)。協(xié)作和競爭是矛盾統(tǒng)一的范疇，協(xié)作可以幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而競爭是提高整個學(xué)習(xí)小組整體水平的一種有效手段。（三）小組成員分擔學(xué)習(xí)任務(wù)教師把每節(jié)課的籃球教學(xué)內(nèi)容進行梳理，分配給學(xué)生練習(xí)任務(wù)，使學(xué)生明確要學(xué)習(xí)的目標，通過老師的知識講解和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識，積極主動的去學(xué)習(xí)，快速、準確并且快樂的掌握籃球知識技能，并形成學(xué)習(xí)籃球的技能技巧。每個學(xué)生都必須承擔一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，并要掌握所分配的任務(wù)。學(xué)習(xí)的效果必須依賴小組成員的共同努力，每個人的成功都依賴于其他人的成功，他們有很強的依賴性。任務(wù)驅(qū)動和適當分工可以保證小組成員積極投入，在籃球課學(xué)習(xí)中相互幫助，相互影響。（四）小組成員擔當一定角色并互換小組內(nèi)每個成員都擔當特定的角色，這些角色不僅明確了每個組員的任務(wù)而且使他們體驗到個人的價值，避免了某些組員在小組活動中無所事事。小組中，教師的領(lǐng)導(dǎo)力度減弱，教師由傳統(tǒng)集體教學(xué)的“權(quán)威”角色向“顧問”、“同伴”角色轉(zhuǎn)化。學(xué)生在籃球教學(xué)過程中的作用得到增強，由對教師的被動服從向配合、協(xié)同轉(zhuǎn)化，學(xué)生的自主程度得以提高。教師與學(xué)生之間形成了平等、民主的關(guān)系，而學(xué)生進行角色變換，可以是發(fā)問者，可以是解釋者，可以是協(xié)助者，可以是評價者。由于水平不同，一些學(xué)生也可以充當教師的角色，幫助其他同組成員。這樣，不僅可以促進各個層次之間縮小差距，也可以因分享領(lǐng)導(dǎo)角色而促使每個學(xué)生積極參與到課堂互動中去，促進學(xué)生全面發(fā)展。三、結(jié)論異質(zhì)分組教學(xué)方法已經(jīng)得到越來越多教育學(xué)者的青睞。在高?；@球普修課中，由于學(xué)生之間水平差異較大，同質(zhì)分組勢必會有很多障礙，比如教師無法很好的把握教學(xué)過程中精力的分配問題，難免對有寫同學(xué)“照顧不周”等。異質(zhì)分組教學(xué)組織形式，不但能夠令教師解放更多的精力來調(diào)控整體的學(xué)習(xí)進程，提高學(xué)生的籃球技術(shù)水平和教學(xué)效果，同時還能促進學(xué)生適應(yīng)社會的能力，增強協(xié)作意識。并且有利于小組成員之間的積極情感的培養(yǎng)，從而提高整個班集體的凝聚力。新課程改革理念倡導(dǎo)教學(xué)應(yīng)具有針對性，應(yīng)針對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況有的放矢展開教學(xué)。在這樣的大背景下，分層教學(xué)模式愈發(fā)受到青睞。分層教學(xué)模式符合新課程改革理念，符合因材施教的基本原則，更符合學(xué)生的差異性學(xué)習(xí)特點。正因如此，如今關(guān)于分層教學(xué)模式在高中政治課堂中運用的研究也越來越多。一、分層教學(xué)模式概述所謂分層教學(xué)模式即將班里的學(xué)生根據(jù)具體學(xué)習(xí)情況劃分為若干個學(xué)習(xí)層次，對不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生因材施教的一種現(xiàn)代教學(xué)模式。一般而言，可以將學(xué)生劃分為如下三個學(xué)習(xí)層次：A層，即優(yōu)等生；B層，即中等生；C層，即學(xué)困生。在一個班級當中，學(xué)生個體之間會不同程度上存在差異。針對不同學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，對其實施分層教學(xué)是可行的且具有現(xiàn)實意義。二、分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用關(guān)于分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用，不同學(xué)者提出了不同觀點，但本質(zhì)上卻并無任何差異。結(jié)合多年的教學(xué)實踐，筆者認為在高中政治課堂中運用分層教學(xué)模式需做好如下幾點：1.將學(xué)生進行科學(xué)分層分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用必須建立在對學(xué)生進行科學(xué)分層的基礎(chǔ)上。對學(xué)生進行科學(xué)分層后，教師便能有的放矢地展開分層教學(xué)了。一個班級學(xué)生有幾十名，如何才能保證分層的科學(xué)性呢？通常而言，分層應(yīng)建立在高中政治教師對學(xué)生充分了解的基礎(chǔ)上。根據(jù)學(xué)生平時的考試成績和行為表現(xiàn)，高中政治教師可將學(xué)生有機劃分為三個學(xué)習(xí)層次：優(yōu)等生、中等生、學(xué)困生。各個學(xué)習(xí)層次的學(xué)生數(shù)量并不固定，可根據(jù)實際情況進行劃分。通過一段時間的分層教學(xué)后，部分學(xué)生的政治學(xué)習(xí)成績可能會有所提升或下降（當然下降的可能性一般很?。藭r，高中政治教師即可根據(jù)學(xué)生的成績變化情況靈活調(diào)整學(xué)生的具體學(xué)習(xí)層次。這樣的做法是科學(xué)的，有利于分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的有效運用。2.分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的具體運用策略分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用需要教師積極運用自身的教學(xué)智慧。為提高分層教學(xué)的質(zhì)量，高中政治教師可采用如下分層教學(xué)模式：（1）提問分層分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用具體可體現(xiàn)在提問分層方面。上述論述中提及，一個班級里，學(xué)生的學(xué)習(xí)層次是不同的，為了提高提問效率，高中政治教師可根據(jù)不同學(xué)生的具體情況實施分層提問。分層提問有利于滿足不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際學(xué)習(xí)需求，有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量。例如，教學(xué)“貨幣的基本職能”時，針對C層學(xué)生（學(xué)困生），政治教師可這樣提問：“什么是貨幣？”針對B層學(xué)生（中等生），可提問：“貨幣的本質(zhì)是什么？”針對A層學(xué)生（優(yōu)等生），可提問：“貨幣的職能有哪些？哪些職能是貨幣的基本職能？”上述問題當中，針對C層學(xué)生的提問較為簡單，針對B層學(xué)生的提問難度有所提升，針對A層學(xué)生的提問則需要其開動腦筋才能回答出來。通過思考、解決上述問題，不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生均能從中獲得成功的體驗，而這種成功的體驗對于提升其政治學(xué)習(xí)積極性是極為有利的。高中政治教師在課堂教學(xué)中對學(xué)生的提問不能無的放矢，應(yīng)考慮到不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際情況。對學(xué)困生的提問應(yīng)相對簡單點，對中等生和優(yōu)等生的提問應(yīng)逐步提升難度。這樣的做法符合學(xué)生實際，也是分層教學(xué)模式得以有效實施的關(guān)鍵所在。（2）評價分層除提問分層之外，高中政治教師對學(xué)生的評價也應(yīng)分層。對學(xué)生進行分層評價，關(guān)乎分層教學(xué)模式運用的成敗。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，很多高中政治教師均習(xí)慣于采用統(tǒng)一評價的方式對學(xué)生進行評價。殊不知，由于學(xué)生學(xué)習(xí)層次的不同，對其實施的教學(xué)評價也應(yīng)不同。高中政治教師對學(xué)困生的評價應(yīng)以賞識性評價為主，盡可能發(fā)現(xiàn)學(xué)困生身上的閃光點，針對學(xué)困生的閃光點對其進行評價。如上述案例中，對于“什么是貨幣？”這一提問，政治教師鼓勵班里的一名學(xué)困生來回答，結(jié)果這名學(xué)困生的表現(xiàn)出乎大家的意料。他從容答道：“從商品中分離出來固定地充當一般等價物的商品，就是貨幣?！甭牭竭@名學(xué)困生準確給出答案，教師隨即表揚道：“回答得非常好，也相當準確。看來你在課堂上認真聽課了！希望你在今后的課堂學(xué)習(xí)中能夠表現(xiàn)得更好！”而對于中等生和優(yōu)等生的教學(xué)評價，高中政治教師也應(yīng)以賞識性評價為主。但對于一些過于驕傲的學(xué)生，高中政治教師應(yīng)適時給予批評性評價，從而讓這些學(xué)生不驕不躁，以虛心的態(tài)度參與到接下來的政治學(xué)習(xí)當中。要想讓分層教學(xué)模式在高中政治課堂中真正發(fā)揮其功效，分層評價是必不可少的。在分層評價的過程中，高中政治教師應(yīng)充分把握不同層次學(xué)生的心理特點，根據(jù)學(xué)生的具體心理情況有的放矢地對其進行賞識性評價或批評性評價。（3）作業(yè)分層為提高分層教學(xué)模式在高中政治課堂中的運用質(zhì)量，教師還應(yīng)根據(jù)不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際情況，分層設(shè)計和布置作業(yè)。布置分層作業(yè)，有利于提升學(xué)生完成作業(yè)的積極性。例如，教學(xué)“貨幣的基本職能”時，政治教師針對學(xué)困生布置的作業(yè)為：貨幣的基本職能是什么？哪些是貨幣的基本職能？針對中等生布置的作業(yè)為：貨幣產(chǎn)生的原因是什么？貨幣發(fā)展的歷史是什么？針對優(yōu)等生布置的作業(yè)為：目前，為什么不同國家的貨幣之間可以實現(xiàn)兌換？不同國家之間的貨幣是如何實現(xiàn)兌換的？教師布置完作業(yè)后，并未明確指出哪一層次的學(xué)生具體需要完成哪些作業(yè)，而是要求學(xué)生根據(jù)自身實際情況選擇想要完成的作業(yè)。這樣的做法不僅可以充分滿足不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生的實際學(xué)習(xí)需求，也不會打擊學(xué)生的自尊心。由于作業(yè)是他們自主選擇的，因此他們在完成作業(yè)的過程中會表現(xiàn)得更為積極。在很多高中政治教師看來，對學(xué)生布置統(tǒng)一的、一刀切的作業(yè)是不利于提高學(xué)生的作業(yè)質(zhì)量的，也不利于提高學(xué)生完成作業(yè)的積極性。為提高作業(yè)質(zhì)量，建議高中政治教師積極設(shè)計分層作業(yè)，讓學(xué)生通過分層作業(yè)的完成實現(xiàn)政治學(xué)習(xí)成績的提升?？偠灾?，分層教學(xué)模式是因材施教理念的一種重要體現(xiàn)，是符合新課程改革要求的，是有利于促進教學(xué)質(zhì)量提升的，也有利于培養(yǎng)和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，高中政治教師應(yīng)對分層教學(xué)模式的基本理論進行深入的探索與研究，進而在此基礎(chǔ)上有的放矢地運用分層教學(xué)模式，讓分層教學(xué)模式為高中政治教學(xué)質(zhì)量的提升助力。[肝性腦病病人的護理_內(nèi)科護理學(xué)26、我們像鷹一樣，生來就是自36肝性腦病Hepaticencephalopathy哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院A內(nèi)科護理教研室郭盈肝性腦病37概述肝性腦病是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦病:門脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成概述38病因冷大部分:肝硬化占70%小小部分:重癥病毒性肝炎中毒性肝炎暴發(fā)性肝功衰竭藥物性肝炎更少見:原