臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)

2017臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)祁琪整理2017臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)祁琪整理臨床流行病學(xué)1?臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是什么？DME，即設(shè)計(jì)（design）、測(cè)量（measurement）、評(píng)價(jià)（evaluation）。即：1）正確選擇臨床科研課題，進(jìn)行科學(xué)的研究設(shè)計(jì)；2）選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量指標(biāo)；3）從設(shè)計(jì)和測(cè)量的角度對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果做出實(shí)事求是的綜合評(píng)價(jià)，并得出科學(xué)的結(jié)論傾向性評(píng)分（PropensityScore）的基本思想和目的傾向性評(píng)分是指在一定協(xié)變量條件下，計(jì)算出觀察對(duì)象i接受處理（z=1）的條件概率傾向評(píng)分評(píng)分目的：用一個(gè)綜合評(píng)分（及傾向性評(píng)分）來(lái)代替所有已知的混雜因素，從而均衡各對(duì)比較組間各個(gè)特征變量的可比性，是去除混雜偏倚的關(guān)鍵性方法?；舅枷耄簩⒍鄠€(gè)協(xié)變量的影響用一個(gè)傾向性評(píng)分值來(lái)表示（相當(dāng)于降低了協(xié)變量的維度），然后根據(jù)傾向性評(píng)分值進(jìn)行不同對(duì)比組的分層、匹配或加權(quán)，即均衡對(duì)比組間協(xié)變量的分布，最后在協(xié)變量分布均衡的層內(nèi)或者匹配中估計(jì)處理效應(yīng)。傾向評(píng)分匹配（PropensityScoreMatching,PSM）目的（作用）：用來(lái)處理觀察研究的數(shù)據(jù)，減少數(shù)據(jù)偏差和混雜變量的影響，消除組別之間的干擾因素。傾向匹配容差是指在進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配時(shí)，如果匹配具有容差系數(shù)，對(duì)每個(gè)匹配變量所設(shè)計(jì)的容差，匹配容差可以用較小的數(shù)值填寫，需要根據(jù)實(shí)際情況而定。輸入一個(gè)0-1的數(shù)，越接近0越完全匹配，越接近于1，匹配越不嚴(yán)格，這里要試著找最佳點(diǎn)。當(dāng)然“完全匹配”要丟失更多的病例，如果選0，有可能找不到匹配的記錄。臨床療效評(píng)價(jià)中，臨床試驗(yàn)結(jié)果如何分析最后分析的采用方法主要有幾種，進(jìn)行簡(jiǎn)要的說(shuō)明療效評(píng)價(jià)：是采用流行病學(xué)方法，對(duì)藥物或防治措施的效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，即決定某種治療方法是否有效、是否利大于弊。欲比較A和B治療的療效差別，資料可有下列四種情況隨機(jī)分組結(jié)果A治療B治療實(shí)際依從情況未完成A治療或改為B治療完成A治療完成B治療未完成B治療或改為A治療①②③④1）意向治療分析（intention-to-treatanalysis,ITT分析）比較①+②與③+④，是在最后資料分析中包括了所有納入隨機(jī)分配的患者，不管被研究者的實(shí)際依從情況，它反映了原來(lái)試驗(yàn)意向干預(yù)的效果。ITT分析可以防止預(yù)后較差的患者在最后分析中被剔除，從而保留隨機(jī)化分配的優(yōu)點(diǎn)，所回答的問(wèn)題更符合臨床實(shí)際。2）按實(shí)際完成治療方案分析（perprotocol,PP分析）比較②與③，不考慮與①和④，分析方法是按每一病人實(shí)際所接受的治療來(lái)進(jìn)行，剔除對(duì)治療不依從的患者，很可能留下預(yù)后良好患者。PP分析不考慮其所接受的治療是否隨機(jī)分配而來(lái)，實(shí)際上已經(jīng)破壞了隨機(jī)化的原則。3）實(shí)際治療分析：比較①+③與②+④。分析方法是按每一病人實(shí)際所接受的治療來(lái)進(jìn)行。但因?yàn)楸容^的對(duì)象非隨機(jī)組，可能存在選擇偏倚。2017臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)2017臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)2017臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)2017臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)效用值(理解)Utility效用值是一種表述結(jié)局相對(duì)優(yōu)劣的數(shù)量化指標(biāo)，根據(jù)生理功能對(duì)每一種疾病或不同的健康水平進(jìn)行量化得到其效用值，范圍從0~1，完全健康為1，死亡為0。交互作用：當(dāng)兩個(gè)或多個(gè)因子共同作用于某一事件時(shí)，其效應(yīng)不同于兩個(gè)或多個(gè)因子單獨(dú)作用的效應(yīng)時(shí)，表明因子間存在交互作用。不發(fā)生質(zhì)的誤差，只是夸大或縮小聯(lián)系強(qiáng)弱的程度效應(yīng)修飾(effectmodificationorinteractioneffect)指在多因素疾病的病因研究中，某一因素的存在可以改變疾病危害因病因(cause)外界客觀存在的生物、物理、化學(xué)、社會(huì)有害物質(zhì)或人體本身的心理和遺傳缺陷，當(dāng)其作用于人體，一定條件下，可以引起致病效應(yīng)，這類因素稱為病因。充分病因(sufficientcause)是指有該病因存在，必定(概率為100％)導(dǎo)致疾病發(fā)生。標(biāo)化死亡比(standardizedmortalityratio,SMR)由于年齡、性別等問(wèn)題，對(duì)死亡情況的比較應(yīng)進(jìn)行標(biāo)化，實(shí)際是實(shí)際死亡數(shù)與期望死亡數(shù)之比值。靈敏度(sensiti