實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)要求準(zhǔn)時(shí)帶顯微鏡穿白大褂

地點(diǎn)：A5-B2樓Laboratory概概Laboratory運(yùn)用細(xì)胞學(xué)、臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科的理論和實(shí)驗(yàn)方法與技術(shù)，對(duì)的血液、體腔、排泄物和組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)檢查，獲得有關(guān)病原體、病理生化變化和臟器功能狀態(tài)等的實(shí)驗(yàn)信息，為疾病的診斷與鑒別診斷、療效方案選擇、療效檢測(cè)、預(yù)后評(píng)估等提供客觀依據(jù)。實(shí)驗(yàn)診斷是臨床診斷的一個(gè)重要組成部分。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)血液學(xué)檢驗(yàn):血常規(guī)生化檢驗(yàn)：肝功能測(cè)定，腎功能測(cè)定免疫學(xué)檢驗(yàn) “兩對(duì)半”病原學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)胞檢驗(yàn)：腫瘤脫落細(xì)胞檢查血液：全血血液：全血 、血腦脊液胸腹水尿、糞組織細(xì)胞診斷 的核酸檢查；兩對(duì)半鑒別診斷：細(xì) ；治療方案選擇：療效監(jiān)測(cè)：肝 體 含量及功能評(píng)估 血糖檢預(yù)后評(píng)估陽(yáng)大陽(yáng)大三例MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球MVRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌MDR-TB：多重抗藥性結(jié)核桿菌例2超級(jí)細(xì)菌與藥敏試2/5患者是表達(dá)2/5患者是表達(dá)HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體-HER2陽(yáng)性的腫瘤惡性程度更高，進(jìn)展更快例參考范圍（Referenceinterval)例：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考范圍醫(yī)學(xué)決定水平（醫(yī)學(xué)決定水平（eicieecieleel,L）是指不同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等30109/L:高于此值，提示可能為白血病11109/L:高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查 源3109/L:低于此值為白細(xì)胞減少癥0.5×109/L：低于此值 有高度 性的的可能出現(xiàn)酸,伴有高滲性<.5虛弱、心律失常。<2.5mmol/L>7.0嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)表現(xiàn)，甚<1.5可考慮腎衰竭等，還可引起手足 學(xué)會(huì)用臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分臨床血臨床血液學(xué)檢實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研第一 血液一般檢內(nèi)血常規(guī)（bloodroutinetest）:傳統(tǒng)概念：RBCWBC的量和質(zhì)，即狹義的血常紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 血紅蛋白測(cè)定（HB）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（complete全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（completebloodcount，紅細(xì)胞分析參數(shù)RBCHbHctMCHC,RDW,Ret,白細(xì)胞分析參數(shù)：WBC、血小板分析參數(shù)：PLT,MPV,PCT,PDW,血1.1.標(biāo)和保 一、一、紅細(xì)胞分析葉酸Vit網(wǎng)織紅細(xì)Iron、促紅細(xì)胞生成素酮膽紅肝脾系紅細(xì)3.參考3.參考區(qū)間（Referenceinterval注意 的差2.RBC和Hb為濃度單位注意全身血漿容量是否改雙凹圓盤 雙凹圓盤 （一）RBC計(jì)數(shù)和Hb概縮，故RBC、Hb、成年成年RBC（×4.0-Hb（120-Hct（40-成年女性3.5-110-37-新生兒6.0-170-76紅細(xì)（×10/L）405101520253035404550（歲紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 上的的差4.4.病理學(xué)病理學(xué)貧RBC生成減少干細(xì)胞（能Hb生成DNA合成RBC破壞過(guò)度RBC內(nèi)異常（膜、酶RBC外異）再性貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（免疫、生物、理化和機(jī)械損3.RBC丟失過(guò)多急性失血慢性失血遺傳性球形細(xì)胞增多癥輸血后溶血、蛇毒、燒傷、脾亢缺鐵貧骨髓增生性貧血系骨髓以外的病因?qū)е碌呢氀?，表現(xiàn)為周圍血象紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，但骨髓象中紅細(xì)胞系代償性增生。再障骨髓增生減低性貧血:骨髓造血功能障礙所致貧血其骨髓象中紅細(xì)胞系根據(jù)Hb根據(jù)Hb高原居民 和初生兒所致血液濃縮：嚴(yán) 、腹瀉、大面積燒傷、出汗性--真性紅細(xì)胞增多癥（干細(xì)胞）繼發(fā)性--慢性心肺疾患、腎癌、肝癌（二（二）血細(xì)胞比容（Hemocrit,Hct）測(cè)紅細(xì)胞比積（packedcellvolume也可用作紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算指：0.40～0.50(40～女0.37～0.48(37～新生兒0.49～0.60(49～臨床意（三）平均紅細(xì)胞體積（（三）平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscularvolume，MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（meancorpuscular平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的 病態(tài)學(xué)分類（80-100fl）（27-34pg）（32%-正常細(xì) 80- 27- 32- 再礙、急性失血、白血病大細(xì) ＞ 32- 巨幼貧小細(xì)胞低色素 缺鐵貧、地貧、鐵粒單純小 ＜8 慢染、肝病、尿毒胞性貧 、風(fēng)濕性疾（三）紅（三）紅細(xì)胞體積分布寬外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)用于貧血形態(tài)學(xué)分類（1） 表：根據(jù)MCV和RDW的貧血形態(tài)學(xué)分 MCV貧血類常見(jiàn)疾增高正 大細(xì)胞均一性貧 部分再增 大細(xì)胞非均一性貧正常正 正常細(xì)胞均一性貧巨幼貧急性失血性貧增 再障、PNH，G6PD缺乏減低正正常細(xì)胞非均一性血小細(xì)胞均一性增 小細(xì)胞非均一性貧珠蛋白生 性貧血、球形胞增多缺鐵性貧輕型地貧：80地中海貧血（地貧）：由于遺傳的缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所導(dǎo)致的貧血早期RDW↑（用于初篩鐵劑治療有效：隨后逐漸降到正常（四）紅細(xì)胞沉降率【概念】Erythrocytesedimentationrate：紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度正常紅細(xì)胞膜唾液酸負(fù)電，相互排斥，不易下沉。在很多疾病情況下，ESR都可以加快。影響因素：血漿、紅細(xì) ESR纖維蛋白原α、βγ球蛋白，免疫復(fù)合物膽固醇、甘油三脂急性期反應(yīng)物質(zhì)：α1胰蛋白酶C-ESR白蛋白卵磷脂紅細(xì)胞對(duì)ESR的影于RBC緡錢狀，因此ESR加快不多2.2. 標(biāo) 成 ESR檢查在臨床診斷上有一定價(jià)值生理性期妊娠（3月后老年人高原生活1.炎性疾風(fēng)濕熱活動(dòng)期：白蛋白↓，α2、γ球蛋白慢性炎癥如TB2.大的手術(shù)，一般2-3周內(nèi)恢復(fù)正惡性：加惡性：加 良性：多正4.多發(fā)性骨髓瘤，SLEESR鐮形紅細(xì)胞性貧血，因異形不易形成ESR，6.臨床嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥及纖維蛋白明顯降 。二、網(wǎng)織紅細(xì)胞1.間，胞內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)。 比紅細(xì)胞稍大，是瑞氏(it性紅細(xì)胞。原始紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→原始紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→Wright22參考區(qū)（1）百分?jǐn)?shù)成新生兒0.5%-2%-0.5%-絕對(duì)值（24-網(wǎng)織紅細(xì)胞增加：表示骨髓紅系增生活網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血臨床意貧血患者，凡療效好者，Reti增多治療前Reti↑，治療7-10天達(dá) （網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)（3） Reti不減低，甚至↑,三、三、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué) 素（缺鐵、地貧小紅細(xì)胞 大紅細(xì)胞（大紅細(xì)胞（Macrocyte細(xì)胞直徑直徑 紅細(xì)胞平均HB量升高。。。血性貧血正常細(xì)胞正常色素性失血、再生性貧血、骨髓病小細(xì)胞低色素性大細(xì)胞正/高色素性缺鐵性貧血、海洋性貧血等營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞 性貧血如尿毒癥、慢性炎癥3、紅3、紅細(xì)胞形態(tài)①靶型紅細(xì)胞（trgetcel：淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有色素沉著，常見(jiàn)于地貧、異常血紅蛋白病，缺鐵、溶貧也可見(jiàn)。②球形紅細(xì)胞（spherocyte）直徑<6um 淺染區(qū)，>20%有診斷價(jià)值。4.4.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic紅細(xì)胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大小數(shù)量不一的嗜堿性顆粒，核糖體 而成。增多多見(jiàn)于重金生旺盛的其他貧血，如，和骨髓②染色質(zhì)小體（②染色質(zhì)小體（Howell-Jolly幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中。③卡-波環(huán)（Cabot④④有核細(xì)胞（nucleated即幼稚紅細(xì)胞，均存在于骨髓中正常外周血，除出生1-2髓外造血等。四、白細(xì)胞分析參粒細(xì)胞：最白 成熟 貯備 邊緣 循環(huán)———粒細(xì)胞，能合粒細(xì)胞，能合成DNA，具有能力；胞，成熟粒細(xì)胞于骨髓，在貯備池中停 循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，粘附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細(xì)胞可一過(guò)性地從一方轉(zhuǎn)向另一方，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動(dòng)。注意注意 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響因素包括：骨髓池邊緣 循環(huán)（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)一定容量外周血液中各種WBC成人（4-新生兒（15-6個(gè)月-2歲（11-W與其類同，見(jiàn)后（二）白（二）白細(xì)胞分（Differential絕對(duì)值=WBC×DC儀器不能完全替代（2）日間變化（2）日間變化活動(dòng)情緒變下午比早上（3）妊娠與分娩1Neutrophil1Neutrophil增多、減少的臨床意義① ③③急性大 ①細(xì)菌(傷寒 少癥/缺乏癥2.2.Lymphocyte Lymphocyte↓Monocyte↑①某些 Eosinophil 5.5.（三）1.1.正常：外周血 桿狀＜5%，5核核左異核右(nuclear(nuclearshiftto 中度：桿狀>0，少數(shù)伴晚幼、中幼粒細(xì)胞重度：桿狀>5，出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞,理性變化類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)圍血中WBC多明顯增加，并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。常于 、急 、休克等營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及造血功炎癥恢復(fù)期一過(guò)性，正常疾病進(jìn)行期出現(xiàn)，抵抗力低，預(yù)后不良N↑不增多核象改變毒性變程輕度左移無(wú)輕中度左移毒性變抵抗 預(yù) 尚或降低顯著右移伴毒性變嚴(yán) 棒狀小