心電監(jiān)護(hù)課件講義

急診科陳莎莎心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用急診科陳莎莎心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見(jiàn)異常如何處理？?jī)x器如何維修保養(yǎng)？學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化適用范圍

病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)(NBP)

有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)評(píng)估

1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；

2、對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合；

3、評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾評(píng)估1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；操作流程素質(zhì)要求

四準(zhǔn)備操作步驟1、開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2、將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3、安放電極片4、纏繞血壓計(jì)袖帶5、安放血氧飽和度探頭6、設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1、整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2、告知病人及家屬注意事項(xiàng)3、觀察、洗手、記錄、終末處理操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1、開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間LA（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線平劍突水平RL（綠色）電極：右鎖骨中線平劍突水平V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間電極安放位置RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間電極安放位置安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.呼吸的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：

適用的肢體周長(zhǎng),肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指

寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長(zhǎng)度的2/3充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%

動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：血壓監(jiān)測(cè)NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？HR:正常100、60，異常20％±（根發(fā)生報(bào)警時(shí)

檢查病人情況

識(shí)別原因

靜音

報(bào)警復(fù)位發(fā)生報(bào)警時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律、臨床常見(jiàn)問(wèn)題一、心電監(jiān)測(cè)干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警臨床常見(jiàn)問(wèn)題一、心電監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的干擾ECG常見(jiàn)的干擾ECG

注

意：僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！注意：僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！心率次數(shù)與實(shí)際不符

心率記數(shù)加倍：P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高心率次數(shù)減少：電極位置不當(dāng)

呼吸幅度過(guò)大

基線不穩(wěn)

電刀等干擾心率次數(shù)與實(shí)際不符心律失常分析錯(cuò)誤

患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)

電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)

抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過(guò)低

電極脫落心律失常分析錯(cuò)誤血壓為什么會(huì)測(cè)不出？

未選擇合適配置

未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣

病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)

極限的心率

壓力迅速變化

脈壓差太低

休克

心律失常

肥胖血壓為什么會(huì)測(cè)不出？未選擇合適配置建議選擇合適配置（成人、兒童）不在有置管肢體上測(cè)壓長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。建議選擇合適配置（成人、兒童）

二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL連線避開(kāi)肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:兩個(gè)電極之間的阻抗三、如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)

不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。

應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）

臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。三、如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)不要將SpO2傳感器SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測(cè)壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運(yùn)動(dòng)干擾SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低末梢循環(huán)不良

保養(yǎng)

適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡，消毒

清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開(kāi)電源

選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開(kāi)關(guān)、接口）

絕不使用摩擦性材料

防止清潔劑殘留

消毒前須先清潔

線纜應(yīng)無(wú)角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓

定期進(jìn)行安全檢查與功能測(cè)試保養(yǎng)適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡，消毒

急診科陳莎莎心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用急診科陳莎莎心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見(jiàn)異常如何處理？?jī)x器如何維修保養(yǎng)？學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化適用范圍

病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)(NBP)

有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)評(píng)估

1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；

2、對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合；

3、評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾評(píng)估1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；操作流程素質(zhì)要求

四準(zhǔn)備操作步驟1、開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2、將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3、安放電極片4、纏繞血壓計(jì)袖帶5、安放血氧飽和度探頭6、設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1、整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2、告知病人及家屬注意事項(xiàng)3、觀察、洗手、記錄、終末處理操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1、開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間LA（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線平劍突水平RL（綠色）電極：右鎖骨中線平劍突水平V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間電極安放位置RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間電極安放位置安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.呼吸的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：

適用的肢體周長(zhǎng),肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指

寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長(zhǎng)度的2/3充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%

動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：血壓監(jiān)測(cè)NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報(bào)警參數(shù)？HR:正常100、60，異常20％±（根發(fā)生報(bào)警時(shí)

檢查病人情況

識(shí)別原因

靜音

報(bào)警復(fù)位發(fā)生報(bào)警時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律、臨床常見(jiàn)問(wèn)題一、心電監(jiān)測(cè)干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警臨床常見(jiàn)問(wèn)題一、心電監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的干擾ECG常見(jiàn)的干擾ECG

注

意：僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！注意：僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！心率次數(shù)與實(shí)際不符

心率記數(shù)加倍：P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高心率次數(shù)減少：電極位置不當(dāng)

呼吸幅度過(guò)大

基線不穩(wěn)

電刀等干擾心率次數(shù)與實(shí)際不符心律失常分析錯(cuò)誤

患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)

電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)

抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過(guò)低

電極脫落心律失常分析錯(cuò)誤血壓為什么會(huì)測(cè)不出？

未選擇合適配置

未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣

病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)

極限的心率

壓力迅速變化

脈壓差太低

休克

心律失常

肥胖血壓為什么會(huì)測(cè)不出？未選擇合適配置建議選擇合適配置（成人、兒童）不在有置管肢體上測(cè)壓長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。建議選擇合適配置（成人、兒童）

二、