病理-第二章?lián)p傷修復(fù)

第二章?lián)p傷的修復(fù)(repair)修復(fù)(repair)：機(jī)體對損傷造成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)

恢復(fù)的過程。1、再生(regeneration)：由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱完全再生。2、纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，也稱斑痕修復(fù)。修復(fù)的形式：第一節(jié)再生(regeneration)生理性再生：如皮膚角化細(xì)胞、消化道黏膜上皮、子宮內(nèi)膜周期性脫落病理性再生：病理狀態(tài)細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生

一、不同類型細(xì)胞的再生潛能：三類細(xì)胞1、不穩(wěn)定細(xì)胞(labilecells)：持續(xù)分裂細(xì)胞

再生能力強(qiáng)：表皮、呼吸、消化粘膜2、穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)：靜止細(xì)胞

生理狀態(tài)時(shí)增生不明顯，受損傷刺激時(shí)出現(xiàn)較強(qiáng)在生能力（肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺等）3、永久性細(xì)胞(permanentcells)：非分裂細(xì)胞

出生后不能再分裂增生，遭受破壞成為永久性缺失（神經(jīng)元、骨骼、心肌細(xì)胞）二、各種組織的再生過程

一）上皮組織的再生1、被覆上皮:鱗狀上皮，柱狀上皮（粘膜上皮）2、腺上皮:粘膜腺體，腺器官二）纖維組織的再生

局部靜止的纖維細(xì)胞和未分化間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維母細(xì)胞（成纖維細(xì)胞），隨后變成纖維細(xì)胞。三）軟骨組織和骨組織的再生血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑

軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時(shí)，由纖維組織修復(fù)。骨組織再生力強(qiáng),骨折后可完全修復(fù)。四）血管的再生1.毛細(xì)血管的再生2.大血管的修復(fù)：吻合，內(nèi)皮細(xì)胞完全再生，離斷處的肌肉組織由疤痕組織修復(fù)。基底膜分解，內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，形成幼芽形成實(shí)性細(xì)胞索在血液的沖擊下細(xì)胞索形成管腔新生毛細(xì)血管，彼此吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)基底膜形成，毛細(xì)血管改建小動(dòng)脈、小靜脈五）肌組織的再生1.橫紋肌

受損后能否完全再生，取決于肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂。2.平滑肌

再生能力非常差，損傷后多由疤痕組織修復(fù)。3.心肌

幾乎沒有再生能力，受損后由疤痕組織代替。六）神經(jīng)組織的再生1.神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)疤痕。2.神經(jīng)纖維在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，如保存遠(yuǎn)端髓鞘，距離<2.5cm，可獲完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠(yuǎn)，會(huì)形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤.三、細(xì)胞再生的影響因素1、細(xì)胞外基質(zhì)(extracellularmatrix，ECM）1)膠原蛋白(collagen)2)彈力蛋白（elastin)3)黏附性糖蛋白(adhesiveglycoprotein)

纖維連接蛋白(fibronectin,FN)

層粘連蛋白(lamininLN)]

整合素（integrins)4)基質(zhì)細(xì)胞蛋白(matricellularprotein)5)蛋白多糖和透明質(zhì)酸等。

可影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖等多種生物學(xué)行為。由其提供的信息可調(diào)控胚胎發(fā)育、組織重建與修復(fù)、創(chuàng)傷愈合、纖維化及腫瘤的侵襲。2、生長因子

損傷可使細(xì)胞釋放多種生長因子，刺激同類或同一胚層來源細(xì)胞的增生。并可在細(xì)胞移動(dòng)、分化中發(fā)揮作用。1)血小板源性生長因子（plateletderivedgrowthfactor，PDGF）

刺激成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞增生2)纖維母細(xì)胞生長因子（fibroblastgrowthfactor，F(xiàn)GF）刺激間葉細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生3)表皮生長因子（epidermalgrowthfactor，EGF）對上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞都有促增殖作用。4）轉(zhuǎn)化生長因子（transforminggrowthfactor，TGF）

促進(jìn)纖維母細(xì)胞趨化，抑制膠原降解，促進(jìn)纖維化。5）血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，EGF)

促進(jìn)腫瘤、創(chuàng)傷愈合及慢性炎癥時(shí)的血管形成，增加血管通透性。6）細(xì)胞因子（cytokines）

如白介素I（IL-I），腫瘤壞死因子（TNF）刺激成纖維細(xì)胞、血管增生。

3、抑素與接觸抑制抑素(chalon)：抑制細(xì)胞本身的增殖，具有組織特異性。接觸抑制(contactinhibition)，細(xì)胞在生長過程中，如果細(xì)胞相互接觸，則生長停止第二節(jié)纖維性修復(fù)一、肉芽組織(granulationtissue)1、概念由旺盛增生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞和種各種炎細(xì)胞組成。

肉眼觀鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤，似肉芽。2、成分及形態(tài)1）新生的毛細(xì)血管：與創(chuàng)面垂直，內(nèi)皮細(xì)胞肥大2）纖維母細(xì)胞：肌纖維母細(xì)胞3）炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞電鏡特點(diǎn)成肌纖維細(xì)胞胞漿內(nèi)含有較多細(xì)胞器粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體（似纖維母細(xì)胞）含有肌微絲及密斑（似平滑肌細(xì)胞）免疫組化：胞漿內(nèi)肌動(dòng)蛋白（actin）陽性3、作用1）抗感染及保護(hù)創(chuàng)面2）填補(bǔ)傷口及其它組織缺損。3）機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊，滲出物及其他異物4、肉芽組織的演變及結(jié)局2-3天出現(xiàn)，，1-2周成熟：水分，炎細(xì)胞，毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞二、瘢痕組織(scar)1、概念：肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。2、形態(tài)：肉眼：灰白色，半透明，缺乏彈性，質(zhì)地堅(jiān)韌鏡下：大量玻璃樣變的膠原纖維束組成，纖維細(xì)胞和血管很少。穿耳孔后形成的疤痕疙瘩3、作用：1）有利瘢痕收縮：器官變形，功能障礙

瘢痕性粘連

玻璃樣變：組織器官硬化瘢痕組織過度增生，形成瘢痕疙瘩(keloid)2）不利填補(bǔ)創(chuàng)口

牢固連接第三節(jié)創(chuàng)傷愈合（WoundHealing)

機(jī)體受外力作用，皮膚等組織離斷或缺損后的愈復(fù)過程。組織的再生肉芽組織增生瘢痕形成1、傷口早期變化：炎性反應(yīng)充血、漿液滲出及中性粒細(xì)胞游出，后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞。局部紅腫。2、傷口收縮：2－3日后傷口邊緣組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，至14天停止3、肉芽組織及瘢痕組織形成：第3天開始，5-6天后膠原逐漸增生，一個(gè)月瘢痕完全形成。4、表皮及其它組織再生：24h基底細(xì)胞始增生，向傷口中心移動(dòng)為單層上皮，后增生、分化成復(fù)層鱗狀上皮。傷口超過20cm,需植皮。一、皮膚創(chuàng)傷愈合一）創(chuàng)傷愈合的基本過程創(chuàng)口愈合過程

笫21天笫14天笫27天二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合(healingbyfirstintention)

創(chuàng)傷面小、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)縫合1）條件：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口對合好，如手術(shù)切口。2）過程：24-48小時(shí)內(nèi)，表皮再生，覆蓋傷口第3天，肉芽組織填滿5-6天，膠原纖維形成拆線2-3周，完全愈合。3）特點(diǎn)：愈合快，形成斑痕小二）創(chuàng)傷愈合的的類型2.二期愈合(healingbysecondintention)創(chuàng)傷面大、創(chuàng)緣不整齊、感染、未縫合

創(chuàng)傷面小、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)縫合1）條件：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，有感染，無法對合。2）過程：清創(chuàng)處理，控制感染3）特點(diǎn)：愈合時(shí)間長，形成瘢痕大二期愈合

一期愈合

術(shù)后兩周術(shù)后兩年

二期愈合

術(shù)后兩年(絲線殘留)二、骨折愈合血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑

骨組織再生力強(qiáng),骨折后可完全修復(fù)。三、影響再生修復(fù)的因素1.

全身因素

1）年齡因素：兒童與青年強(qiáng)于老年

2）營養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)、維生素C、鋅元素2.

局部因素

1）感染與異物以清創(chuàng)術(shù)、抗感染處置

2）局部血液循環(huán)：營養(yǎng)、吸收，以藥物理療促循環(huán)

3）神經(jīng)支配：植物神經(jīng)損傷致局部循環(huán)紊亂

4）電離輻射：破壞細(xì)胞、損傷血管、抑制增生、阻止瘢痕形成。影響再生修復(fù)的因素

促進(jìn)因