中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 老年功能性便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南老年功能性便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)制定的范圍為功能性便秘的老年人群，適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院、肛腸專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理中心、治未病科等，在進(jìn)行中醫(yī)、中西醫(yī)臨床醫(yī)療以及教學(xué)、科研時(shí)實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)。2診斷2.1西醫(yī)定義及診斷：未達(dá)到“羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有便秘癥狀的老年人群。2.1.1“羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”如下：2.1.1.1癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:2.1.1.1.1至少25%的排便感到費(fèi)力;2.1.1.1.2至少25%的排便為干球狀便或硬便;2.1.1.1.3至少25%的排便有不盡感;2.1.1.1.4至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感;2.1.1.1.5至少25%的排便需要手法協(xié)助（如用手指幫助排便、盆底支持等）;2.1.1.1.6排便次數(shù):少于3次/周。2.1.1.2在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。2.1.1.3沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.1.2輔助檢查［1］［2］：2.1.2.1直腸指檢：有助于鑒別直腸癌、痔、炎癥、狹窄以及外來壓迫、肛門括約肌痙攣等所致的老年便秘。2.1.2.2肛門直腸測(cè)壓：可以較好地鑒別器質(zhì)性便秘及功能性便秘，通過測(cè)定直腸肛管靜息壓、最大收縮壓、動(dòng)態(tài)壓力及肛門直腸抑制反射，對(duì)診斷老年功能性便秘及其治療有著重要意義。2.1.2.3電子纖維結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡檢查有助于直觀確定有無器質(zhì)性病因。2.1.2.4結(jié)腸低張力雙重對(duì)比造影：可了解結(jié)腸病變情況，有助于鑒別診斷，如先天性巨結(jié)腸可見典型的痙攣腸段、移行段和擴(kuò)張段，特發(fā)性巨結(jié)腸表現(xiàn)為局部腸段異常擴(kuò)張，常無痙攣段與移行段，并可排除結(jié)腸內(nèi)腫瘤或結(jié)腸外腫瘤壓迫等器質(zhì)性病變2.1.2.5全消化道造影：適用于了解鋇劑通過胃腸道的時(shí)間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，可明確老年功能性便秘的性質(zhì)與部位。2.1.2.6結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：可觀察標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行的時(shí)間、部位，判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行的速度及受阻部位，可以幫助了解功能性排便困難、腹脹等癥狀的原因，診斷老年功能性便秘。2.2中醫(yī)定義及診斷［3］［4］：未達(dá)到中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有便秘癥狀的老年人群。排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸等癥。本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。3中醫(yī)病因病機(jī)［4］便秘發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失常。3.1飲食不節(jié)飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，腸胃?jìng)鲗?dǎo)失司，造成便秘。3.2情志失調(diào)憂愁思慮過度，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。3.3年老體虛素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則溫煦傳送無力，陰血虛則潤(rùn)澤榮養(yǎng)不足，皆可導(dǎo)致大便不通。3.4感受外邪外感寒邪可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)；或熱病之后，余熱留戀，腸胃燥熱。耗傷津液，大腸失潤(rùn)，都可致大便秘結(jié)。便秘的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，病位主要在大腸，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如胃熱過盛，津液耗傷，腸失濡潤(rùn)；脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，或氣郁化火傷津，腑失通利；腎陰不足，腸道失潤(rùn)，或腎陽不足，陰寒凝滯。津液不通，皆可影響大腸的傳導(dǎo)，發(fā)為本病。便秘的病性可概括為虛、實(shí)兩方面。熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者為熱秘，氣機(jī)郁滯者為氣秘，陰寒積滯者為冷秘；氣血陰陽虧虛所致者屬虛。而虛實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延不愈，津液耗傷，損及腎陰，致陰津虧虛，腸失濡潤(rùn)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣血不足者，多易受飲食所傷或情志刺激，而虛實(shí)相兼。另外實(shí)秘、虛秘各證型之間，也可兼夾出現(xiàn)或相互轉(zhuǎn)化。如氣秘日久，久而化火，則可轉(zhuǎn)化為熱秘。陽虛秘者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。4辨證分型［4］4.1實(shí)秘4.1.1熱秘：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。4.1.2氣秘：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。4.1.3冷秘：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。4.2虛秘4.2.1氣虛秘：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。4.2.2血虛秘：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。4.1.3冷秘：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。4.2.3陰虛秘：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.2.4陽虛秘：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。5調(diào)理原則：著眼于改善中醫(yī)體質(zhì)，預(yù)防老年功能性便秘。5.1情志調(diào)理［5］［6］［7］調(diào)暢情志，愉悅心情，祛除憂郁，消除焦慮。5.2起居調(diào)理［7］起居適當(dāng)，動(dòng)靜結(jié)合，按時(shí)排便，清潔肛門。5.3飲食調(diào)理［8］［9］適量增加膳食纖維，含膳食纖維豐富的食物有菌類、谷類、蔬菜、水果、薯類等；適當(dāng)增加植物油的攝入，多食干果，如核桃仁、杏仁、松子仁等；多食用含B族維生素豐富食物，如粗糧、酵母、豆類及其制品；適量飲水，合理飲食。5.4運(yùn)動(dòng)調(diào)理［7］［8］吐納術(shù)、導(dǎo)引術(shù)、太極拳、腹部按摩保健法，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5.5生物反饋干預(yù)：因盆底肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或直腸感覺功能減退，可采用此方法訓(xùn)練盆底肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和感覺功能，通過屏幕顯示盆底肌的收縮和放松，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下訓(xùn)練，通過大腦形成反饋通路，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。5.6藥膳調(diào)理［10］［11］［12］5.6.1氣虛秘，給予南瓜玉米粥、芝麻黃芪蜂蜜糊（糖尿病患者慎用）、山藥蓮子葡萄粥、黃芪童子雞、黃芪牛肚湯等；5.6.2陽虛秘，給予肉蓯蓉羊肉粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯、桂圓杞棗湯等;5.6.3陰虛秘，給予百合蜂蜜飲（糖尿病患者慎用）、馬鈴薯汁、桑葚紅棗粥、阿膠銀耳羹、紅棗枸杞粥

等。5.7藥茶干預(yù)［7］［13］：5.7.1補(bǔ)氣茶：黨參、白扁豆、甘草、大棗；5.7.2養(yǎng)血茶：當(dāng)歸、雞血藤、何首烏、枸杞子；5.7.3滋陰茶：西洋參、玄參、麥冬、五味子、蜂蜜（糖尿病患者慎用）；5.7.4潤(rùn)腸茶：黑芝麻、松子仁、柏子仁、萊菔子。5.8膏方：黑芝麻100g萊菔子50g肉蓯蓉50g黃精50g瓜蔞仁50g郁李仁20g火麻仁30g，濃縮煉蜜收膏。功能：溫陽通便。50ml/次，日三次口服（糖尿病患者慎用）。5.9中藥調(diào)理［3］［4］。5.9.1實(shí)秘5.9.1.2熱秘治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。代表方：麻子仁丸加減，包括大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。5.9.1.3氣秘治法：順氣導(dǎo)滯。代表方：六磨湯加減，包括木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。5.9.1.3冷秘治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯加減，包括附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。5.9.2虛秘5.9.2.1氣虛秘治法：益氣潤(rùn)腸。代表方：黃芪湯加減，包括黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。5.9.2.2血虛秘治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方：潤(rùn)腸丸加減，包括當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。5.9.2.3陰虛秘治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減，包括玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。5.9.2.4陽虛秘治法：溫陽通便。代表方：濟(jì)川煎加減，包括肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼。5.10拔罐、刮痧調(diào)理［14］［15］［16］經(jīng)絡(luò)及穴位的選擇：拔罐選取背部督脈及膀胱經(jīng)走罐，結(jié)合艾